2,252 matches
-
funcție de eficacitatea profilaxiei secundare a aterosclerozei), by-pass-ul aortocoronarian poate fi utilizat ca o metodă eficace de combatere a unei simptomatologii invalidante în special la pacienții cu risc mic și cu un stil de viață activ. În ceea ce privește prelungirea duratei vieții, trialurile randomizate care au comparat revascularizarea chirurgicală cu terapia medicală au arătat că beneficiul maxim îl au bolnavii cu leziune de left main și cei cu leziuni tricoronariene (sau leziuni bicoronariene, incluzând și stenoza proximală a LAD), la care se asociază disfuncția
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cardiacă, decizia de a interveni chirurgical trebuie să se bazeze pe obiectivarea miocardului hibernant (11, 12) perfuzat de artere coronare corespunzătoare pentru a fi graftate (13). Intervenția chirurgicală la bolnavii cu disfuncție de ventricul stâng se bazează pe rezultatele trialurilor randomizate care au arătat un beneficiu net comparativ cu tratamentul medicamentos în ceea ce privește supraviețuirea la bolnavii cu leziune de left main, leziuni trivasculare și leziuni uni-/bivasculare (incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD), la care funcția ventriculului stâng este alterată (14, 15
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tratamentul medicamentos în ceea ce privește supraviețuirea la bolnavii cu leziune de left main, leziuni trivasculare și leziuni uni-/bivasculare (incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD), la care funcția ventriculului stâng este alterată (14, 15). Este de menționat totuși faptul că în trialurile randomizate nu sunt incluși pacienți cu FE < 35%, frecvent întâlniți în prezent în sălile de operație (11, 12, 13). Indicațiile BAC la bolnavii cu aritmii ventriculare maligne By-pass-ul aortocoronarian este eficient în mod particular la acei bolnavi la care se poate
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vaselor native și a instalării bolii de grefon (15, 16). Comparație între tehnicile percutane și revascularizarea chirurgicală în boala cardiacă ischemică La baza studiilor comparative efectuate între angioplastia coronariană percutană și revascularizarea chirurgicală a miocardului au stat nouă trialuri clinice randomizate, cel mai mare dintre acestea, By-pass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) (17), apropiindu-se de îndeplinirea celor patru mari criterii care se cer a fi urmărite în realizarea unei astfel de analize: să includă un număr important de cazuri pentru a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
miocardul a fost revascularizat folosind tehnici percutane au avut o supraviețuire pe termen lung mai mică comparativ cu cei operați (31). Nici în ceea ce privește incidența infarctului miocardic trialurile, ca și meta-analizele nu au evidențiat diferențe semnificative (22, 32). Spre deosebire de marile trialuri randomizate, un studiu bazat pe o experiență impresionantă (33) a arătat un beneficiu cert din perspectiva supraviețuirii la bolnavii cu by-pass aortocoronarian cu stenoză proximală semnificativă pe LAD (> 70%) indiferent de extinderea bolii cardiace ischemice (leziuni uni-, bi-, trivasculare). Pacienții cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
complianța pacientului (103). Într-un studiu recent (104) durata spitalizării și costurile acesteia au fost semnificativ mai mici pentru PTCA și chirurgia coronariană miniinvazivă în comparație cu procedeul chirurgical clasic, fără ca între primele două să existe diferențe importante. Într-o evaluare prospectivă randomizată, incluzând control angiografic la 6 luni (105), chirurgia coronariană miniinvazivă s-a dovedit a fi un tratament sigur și eficient al stenozelor proximale ale arterei descendente anterioare, scăzând rata reintervențiilor comparativ cu angioplastia coronariană percutană și prelungind semnificativ intervalul liber
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig. 5.36). Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig. 5.36). Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
interesul acestei tehnici care, atunci când este realizată precoce, favorizează reperfuzia cerebrală și diminuează volumul final al ischemiei [8]. Până la începutul anilor 2000, numeroase cazuri sau mici serii cu rezultate încurajatoare au fost publicate fără ca tehnica să se impună. Trei studii randomizate realizate între 2007 și 2009 comparând tratamentul medical optim cu tratamentul medical asociat craniectomiei decompresive au demonstrat interesul acestei tehnici în infarctul silvian malign. Studiul francez DECIMAL (DEcompressive Craniectomy In MALignant middle cerebral artery infarct), publicat în 2007, a recrutat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
familiei sale în decizia terapeutică. Controverse persistă în privința momentului optim pentru a realiza craniectomia decompresivă. Nici un studiu nu a examinat specific această problemă până acum, dar meta-analiza rezultatelor studiului HAMLET pare să indice o preferință pentru craniectomia decompresivă precoce. Studiile randomizate au exclus până acum pacienții de peste 60 de ani. O meta analiză a studiilor retrospective cuprinzând 273 de pacienți nu a identificat un beneficiu statistic pentru pacienții operați având peste 60 de ani [16]. Unii autori consideră emisferul dominant o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a riscului de AVC pentru pacienții simptomatici sau asimptomatici cu stenoze carotidiene mai mari de 70% și, în mai mică măsură, pentru cei cu stenoze între 50 și 69%. În ultima decadă, apariția stenturilor a condus la derularea unor studii randomizate ce au comparat eficacitatea și securitatea celor două tehnici. Studiul CREST [28] a inclus 2502 pacienți cu stenoze carotidiene simptomatice sau asimptomatice tratați in 117 centre nord-americane. Rata complicațiilor per- și post-procedurale a fost identică în cele doua grupuri, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
La ora actuală există două tipuri de dispozitive de trombectomie mecanică: sistemul MERCI care acționează ca un tirbușon atașat unui sistem de aspirație sub protecția unui balon și sistemul PENUMBRA care funcționează pe principiul de fragmentare aspirație. În absența studiilor randomizate, nu este încă posibil să comparăm aceste metode cu tratamentul standard. Echipele experimentate îl folosesc în primele opt ore după instalarea simptomelor în așteptarea rezultatelor a două studii randomizate destinate a clarifica indicațiile și limitele acestui tratament. BYPASSUL EXTRA-INTRACRANIAN După
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
PENUMBRA care funcționează pe principiul de fragmentare aspirație. În absența studiilor randomizate, nu este încă posibil să comparăm aceste metode cu tratamentul standard. Echipele experimentate îl folosesc în primele opt ore după instalarea simptomelor în așteptarea rezultatelor a două studii randomizate destinate a clarifica indicațiile și limitele acestui tratament. BYPASSUL EXTRA-INTRACRANIAN După descrierea tehnicii la sfârșitul anilor șaizeci de către Yașargil și Donaghy, bypassul extra-intracranian a fost folosit pe scară largă în AVC-urile ischemice la o epocă în care mijloacele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
decompresive. Raționamentul acestei metode se bazează pe crearea unui spațiu suplimentar, necesar creierului edemațiat, care va duce la scăderea presiunii intracraniene și va preveni leziunile tisulare secundare [1,2]. Evaluarea eficacității craniectomiei decompresive a fost realizată în cadrul a trei trialuri randomizate: DESTYNI (Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery), DECIMAL (Decompressive Craniectomy In Malignant Middle Cerebral Artery Infarcts), HAMLET (Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery Infarction With LifeThreatening Edema Trial) [1,3,4]. Criteriile de includere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
interveni asupra unor factori ca hipertensiunea arterială, sindromul dislipidemic, diabetul zaharat, fumatul, consumul de alcool. Hipertensiunea arterială este factorul predominant și totodată cel mai „modificabil” dintre toți factorii de risc cardiovasculari. Majoritatea dovezilor provin din două tipuri de studii: prospective randomizate ce studiază relația dintre TA și incidența AVC și studii randomizate ale diverselor droguri antihipertensive. O metaanaliză a 61 de studii prospective ce au inclus aproximativ 1 milion de adulți a determinat că pentru fiecare scădere cu 20 mmHg a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fumatul, consumul de alcool. Hipertensiunea arterială este factorul predominant și totodată cel mai „modificabil” dintre toți factorii de risc cardiovasculari. Majoritatea dovezilor provin din două tipuri de studii: prospective randomizate ce studiază relația dintre TA și incidența AVC și studii randomizate ale diverselor droguri antihipertensive. O metaanaliză a 61 de studii prospective ce au inclus aproximativ 1 milion de adulți a determinat că pentru fiecare scădere cu 20 mmHg a TA sistolice și cu 10 mmHg a TA diastolice s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
gradul de severitate a stenozei. Numeroasele studii clinice ce au comparat cele trei metode de tratament s-au bazat tot pe analiza acestor factori: Endarterectomie versus tratament medicamentos în stenoza carotidiană asimptomatică: - VACS (Veteran’s Administration Cooperative Study) - primul studiu randomizat major a inclus 444 pacienți bărbați și a demonstrat reducerea evenimentelor neurologice la 5 ani după tratamentul chirurgical comparativ cu cel medicamentos [16]. - ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) - oprit după randomizarea a 1662 pacienți. La stenoze > 60%, s-a constat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
permanent sau trecerea în program de dializă peritoneală) devine obligatorie. Rolul tratamentului antihipertensiv în reversibilitatea hipertrofiei ventriculare stângi la pacientul uremic Care este medicația hipotensoare adecvată în vederea reversibilizării hipertrofiei ventriculare stângi? Metaanaliza efectuată de către Schmieder et al. [1998] asupra studiilor randomizate, placebo-controlate dublu-orb (investigații de clasa A) a identificat 50 de comunicări cu un total de 1.715 subiecți cu privire la reversibilitatea HVS la pacienții cu HTA esențială. Analiza acestor studii a arătat că: reducerea indicelui de masă ventriculară a fost cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
et al., 1997]. Mai mult, creșterea frecvenței ședințelor de hemodializă determină reducerea incidenței hiperhidratării, a variațiilor de volum extracelular, tolerabilitate mai bună a ultrafiltrării și, ca urmare, un profil tensional mai favorabil [review la Kooistra, 2003]. Astfel, într-un studiu randomizat, de tip cross-over, subiecții dializați au fost evaluați din punctul de vedere al parametrilor cardiovasculari după 6 luni de HD convențională și după 6 luni de HD zilnică. în cursul HD zilnice s-a înregistrat o scădere importantă a volumului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și în cea uremică și transplantată renal [Hernandez et al., 1997], chiar și cu riscul cardiovascular cel mai accentuat. Ca urmare, efectul benefic al IECA poate fi influențat de către polimorfismul genetic al enzimei de conversie. Un studiu prospectiv (12 luni), randomizat și placebo-controlat a examinat efectul unui IECA (lisinopril, în doză relativ mică) asupra HVS la pacienții transplantați renal hipertensivi cu funcție renală bună [Hernandez et al., 2000]. O proporție mult mai importantă a pacienților din grupul cu lisinopril a prezentat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de a li se recomanda aspirină față de subiecțiii non-renali. O metaanaliză recentă [Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients, 2002] a trecut în revistă 287 de studii randomizate cuprinzând 135.000 de pacienți cu risc CDV înalt care primeau terapie antiagregantă sau nu și 70.000 de pacienți la care s-au comparat diferite terapii antiagregante. în ansamblu, terapia antiagregantă a redus cu circa 25% riscul de evenimente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
atingerea valorilor diastolice de 80 mmHg, la care, față de lotul având ca obiectiv valori sub 90 mmHg pentru TA diastolică, s-a obținut o reducere cu 50% a infarctului de miocard și cu 30% a accidentelor vasculare cerebrale. Diferitele trialuri randomizate au demonstrat beneficiul cert al scăderii valorilor tensionale diastolice către și sub 80 mmHg, iar analizele epidemiologice au arătat că valorile tensionale ce depășesc 120/70 mmHg, se asociază cu creșterea ratei de evenimente cardiovasculare și de mortalitate la persoanele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
tratați anterior cu insulină. În timpul studiului, diferențele între glicemiile celor două grupuri, deși mici, erau statistic semnificative, iar HbA1c la 1 an de la eveniment era 7,1 % la grupul perfuzat, față de 7,9% la grupul de control. UKPDS, un studiu randomizat, multicentric, adresat DZ tip 2 a urmărit care este efectul îmbunătățirii controlului glicemic cu diferite mijloace terapeutice asupra apariției complicațiilor, inclusiv a celor macrovasculare (70). Recrutarea a început în 1977, iar studiul s-a încheiat în 1997, subiecții au fost
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
observat de 5 liceeni din clase diferite ale aceluiași liceu, obținând astfel un număr de 500 de observatori liceeni pentru cei 100 de profesori observați. Metoda de selectare a lotului final (100 de profesori) a fost cea a eșantionării stratificate randomizate, după următoarele criterii: 1) reactivitatea la stres: accentuată scăzută; 2) gradul didactic: definitivat grad didactic II grad didactic I; 3) vechimea în învățământ: sub 5 ani 5-15 ani peste 15 ani; 4) profilul liceului: industrial artă pedagogic. Deoarece am urmărit
Gestul în comunicarea didactică by ALINA MĂRGĂRIŢOIU [Corola-publishinghouse/Science/949_a_2457]
-
deoarece la acești subiecți poate apare hemoragie după administrarea intramusculară. În cazul afecțiunilor acute febrile severe vaccinarea va fi amânată (vezi și capitolul 10). EFICIENȚĂ Eficiența vaccinului Gardasil/Silgard a fost evaluată în studii clinice, controlate cu placebo, dublu orb, randomizate, de fază II și III, care au inclus un total de 20541 femei cu vârsta cuprinsă între 16 și 26 ani. Obiectivele primare de eficiență au inclus leziuni vaginale și vulvare determinate de HPV 6, 11, 16 sau 18 (veruci
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]