329 matches
-
Reanastomozarea pancreasului cu fața posterioară a stomacului. 3. Fistula anastomotică pancreato-gastrică, după duodenopancreatectomie pentru cancer de papilă (ampulom, Fig. 109), apărută postoperator relativ tardiv, după 14 zile, cu debit mare de la început, ceea ce a impus reintervenția de urgență (Fig. 110). Reintervenția: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză pancreato-gastrică. Timpul II - Sutura gurii de anastomoză gastrică cu fire separate de ață trecute într-un plan total. Timpul III Efectuarea unei noi derivații pancreatice la nivelul ansei jejunale în „Y”, de talia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ampulectomie pentru tumora benignă de papilă (Fig. 113) (histopatologic postoperator, suspect - ??? malignă) - operație rar practicată. Fig. 113 - Diagnostic: Fistula anastomotică pancreatoduodenală (F.P.D.), după ampulectomie pentru stenoză strînsă papilară, urmată de anastomoza coledoco-wirsungoduodenală în „8” (A.C.-W.-D. în „8”). Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Duodenectomie de duoden 1 și 2, dar și D3 - parțial (Fig.114). Fig. 114 - Operația (reintervenție): Hemiduodenectomie proximală (rezecția D.1, D.2 și jumătatea proximală a D.3); sutura bontului D.3; anastomoza gastrojejunală termino-laterală și pancreatojejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomotică pancreatoduodenală (F.P.D.), după ampulectomie pentru stenoză strînsă papilară, urmată de anastomoza coledoco-wirsungoduodenală în „8” (A.C.-W.-D. în „8”). Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Duodenectomie de duoden 1 și 2, dar și D3 - parțial (Fig.114). Fig. 114 - Operația (reintervenție): Hemiduodenectomie proximală (rezecția D.1, D.2 și jumătatea proximală a D.3); sutura bontului D.3; anastomoza gastrojejunală termino-laterală și pancreatojejunală termino-laterală, pe o ansă Roux (A.G.J. și A.P.J.) - 1 și 2. Timpul II - Sutura bontului duodenal 3
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și stomacul, după așa-zisele drenaje biliare retrograde. Vor fi enumerate aceste fistule anastomotice. a - fistulele coledoco-digestive care pot apărea după o serie de operații pe pancreas (capul) și pe papilă. Ca și în celelalte fistule, trebuie aplicată indicația de reintervenție cît mai aproape de debutul fistulei, pentru a putea înregistra rezultate bune. Vom evidenția, mai întîi, prin schițe, care sînt posibilitățile apariției acestor fistule, după care vom prezenta, tot prin schițe, și tratamentul chirurgical al uneia sau al alteia dintre aceste
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
iar în continuare, tot schematic, și tehnica ce închide aceste fistule. 1. Fistula colecisto-jejunală, produsă după anastomoza veziculei biliare, lateralo-lateral, cu o ansă în „Omega” ( Fig.123). Tratamentul chirurgical al acestor fistule poate fi schițat după cum urmează (Fig. 124): Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Rezecția fistulei care ridică vezicula biliară, în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este produsă după anastomoza dintre vezicula biliară și duoden I, sau chiar cu duodenul II (în cazuri speciale); nici cu duodenul IV sau chiar cu unghiul duodeno-jejunal nu poate fi exclusă posibilitatea anastomozei (?) - este rarisim indicată, dar posibilă. Conduita chirurgicală (reintervenție) se realizează prin operația (Fig.127 și Fig.128): Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anstomoză, adică rezecția parțială a veziculei biliare de excepție și a versantului gurii de la nivelul duodenului, în așa fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prezentăm, prin schiță, și tratamentul chirurgical al acestor fistule. Tehnică: Timpul I - Rezecția ansei în „Y”, în bloc cu fistula și bontul hepatic; Timpul II - Anastomoza canalului biliar intrahepatic cu stomacul - operația lui Dogliotti, de data aceasta. Fig. 130 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Y” (ca în figura 129, Z.H) și rezecția economică a tranșei hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Dogliotti, adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și stomac (Fig. 131). În figura 132 arătăm, schematic, conduita chirurgicală. Fig. 132 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei bilio-gastrice (Z.H. din Figura 131), cu reanastomoză ducto(bilio)-gastrică Dogliotti (R.A.B.G.) Tehnică: Timpul I - Rezecția fistulei bilio- gastrice, rezecția stomacului în „ic” și rezecția economicoasă a bontului hepatic. Timpul II - Reanastomoza ducto(bilio)-gastrică, tot procedeu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adică după hepatocolangiogastrostomia; se poate opera după schița care urmează (Fig. 134) Tehnică: Timpul I - Rezecția în bloc a fistulei cu rezecția în „ic” a stomacului și rezecția economicoasă a bontului hepatic. Timpul II - Reanastomoza hepato-colangio-gastrică, tot procedeul Făgărășanu. Aceste reintervenții, pentru a închide asemenea fistule, sînt operații dificile, dar fără a ridica probleme tehnice deosebite. în cazurile noastre, operațiile au decurs în condiții optime, obținînd rezultate favorabile la toți bolnavii operați. S-a obținut și un record de supraviețuire la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru neoplasm de cap de pancreas cu colangită care a trăit 14 luni. Fig. 133 - Diagnostic: Fistulă mixtă bilio- gastrică (F.B.G.), după anastomoza hepaticocolongio- gastrică - Făgărășanu. Duodeno-pancreatecomie pentru cancer ampular Legenda: T.I. - Tumoră infiltrativă a C.B.P.-ului Fig. 134 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei colangio-gastrice (rezecția tranșei hepatice și rezecția în „ic”, gastrică) cu reanastomoza hepato-colangio-gastrică (IR.A.H.C.G.) - Făgărășanu D. Fistulele anastomotice multiple Definiție: Soluțiile de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și a veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de aceeași manieră ca la operația primară Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale, și mai ales că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza poate fi executată și terminolateral. Fig.141 - Diagnostic: Fistulă anastomotică esofago-jejunală (F.A.E.J.) pe ansă în „Y” (a), după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în „Y” după pancreatectomie dreaptă, pentru cancer ampular Fig. 148 - Operația (reintervenție): Rezecția în „ic” gastro-jejunală (ca în Figura 147), cu reanastomoză gastro-jejunală (R.A.G.J.) Operația-reintervenție a constat) din: Tehnică: Timpul I - Rezecția în „ic” a gurii de anastomoză gastro-jejunală, parțial. Timpul II Reanastomoza gastro-jejunală. 3. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin anastomoza jejunojejunală, termino-terminală. 3’. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul ansei în „Omega”, practicată pentru cancer ampular, cu restabilirea celor trei tranzite - biliar, gastric și pancreatic pe ansa defuncționalizată în „Omega” cu prelucrarea piciorului său (Fig. 145). Fig. 144 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală împreună cu prima ansă jejunală (ca în Figura 143) și reanastomoza jejuno-jejunală (R.A.J.J.) termino-terminală Fig. 145 - Diagnostic: Fistulă anastomotică jejunojejunală la nivelul piciorului ansei în „Omega” (I) (F.A.J.J.), după anastomoza colecisto-gastro și pancreato-jejunală pe ansa în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul piciorului ansei în „Omega” (I) (F.A.J.J.), după anastomoza colecisto-gastro și pancreato-jejunală pe ansa în „Omega”, după rezecție pentru cancer de cap de pancreas, cînd s- a practicat pancreatectomie dreapta Operația de închidere a fistulei (Fig. 146): Fig. 146 - Operația (Reintervenția) (împreună cu fistula (Z.H. - Fig.145 - Zona hașurată): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală (F.B.), cu reanastomoza jejuno-jejunală laterolaterală (R.A.J.J.). Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală, de la piciorul ansei în „Omega” (fistula Braun). Timpul II - Refacerea gurii de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de talia dirijării fistulelor cu scopul de a recupera conținutul digestiv sau de meșaj al zonei pentru tentativa de închidere, constituie apanajul unor gesturi de necesitate efectuate, de obicei, la cazuri depășite ca stare generală sau la cazurile la care reintervențiile de anvergură nu pot fi realizate dintr-o serie de motive, care toate au la bază nesuportarea de către bolnav a acestor operații laborioase. O altă problemă deosebită a acestor bolnavi, care prezintă o complicație majoră după operații laborioase, pancreatectomiile drepte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate ca bolnavul să nu evolueze bine, în sensul că nu cîștigă în greutate. Gîndul nu trebuie să se ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat cu intestinul subțire. în acest caz, reintervenția pentru „decolmatarea” canalului excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri, care sau rezolvat prin reintervenție chirurgicală, în pofida faptului că bolnavul fusese operat de cancer pancreatic. 3. Colangită recidivantă sau angiocolita acută După intervale variabile de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri, care sau rezolvat prin reintervenție chirurgicală, în pofida faptului că bolnavul fusese operat de cancer pancreatic. 3. Colangită recidivantă sau angiocolita acută După intervale variabile de la operație (pancreatectomie), pot apărea o serie de simptome ca: dureri în epigastru, grețuri, vărsături, febră și frison, icter sau subicter
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]