1,822 matches
-
inițiat cu o combinație de doze fixe de un inhibitor ECA cu un antagonist de calciu sau un diuretic. 7. ABORDAREA TERAPEUTICĂ ÎN CONDIȚII PARTICULARE 7.1 Vârstnici (Caseta 13) Pacientii în vârstă, fie c�� au hipertensiune sistolodiastolică, fie hipertensiune sistolică izolată, beneficiază de tratament antihipertensiv cu scopul de a reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară [294,471]. Acest fapt a fost demonstrat într-un număr larg de studii randomizate care au inclus pacienți în vârstă de peste 60 sau 70 ani. O
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
288]. O metaanaliză recentă sugerează că la vârstnici betablocantele pot avea un efect preventiv mai puțin pronunțat pe evenimentele cardiovasculare decât diureticele, dar la mulți din acești pacienți diureticele și betablocantele au fost utilizate împreună [601]. În studiile de hipertensiune sistolică izolată, prima linie cuprinde un diuretic [280] sau un blocant de canal de calciu dihidropiridinic [284]. Tratamentul a fost inițiat cu betablocante de asemenea în două trialuri chineze, unui cu hipertensiune sistolodiastolică [285] și altul cu hipertensiune sistolică izolată [286
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
de hipertensiune sistolică izolată, prima linie cuprinde un diuretic [280] sau un blocant de canal de calciu dihidropiridinic [284]. Tratamentul a fost inițiat cu betablocante de asemenea în două trialuri chineze, unui cu hipertensiune sistolodiastolică [285] și altul cu hipertensiune sistolică izolată [286], la care o alocare alternativă mai degrabă decât randomizată a fost utilizată. În toate aceste studii terapia activă a fost superioară placebo-ului sau non-tratamentului. Alte clase de medicamente au fost utilizate în studii în care medicamentele "noi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
de ani cu evidenta de hipertrofie ventriculară, antagonistul receptorului de angiotensină losartanul a fost mai eficient în reducerea evenimentelor cardiovasculare, în particular a accidentului vascular cerebral decât beta-blocantul atenolol, acest lucru fiind de asemenea adevărat pentru pacienții hipertensivi cu tensiune sistolică izolată [602]. SCOPE [307] a arătat o reducere a accidentelor vasculare cerebrale nonfatale la pacienții hipertensivi în vârstă de peste 70 de ani cu un regim conținând antagonists receptorului de angiotensină candersartan, în comparație cu pacienții care au primit un tratament fără candersartan
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cerebrale nonfatale la pacienții hipertensivi în vârstă de peste 70 de ani cu un regim conținând antagonists receptorului de angiotensină candersartan, în comparație cu pacienții care au primit un tratament fără candersartan. O analiză a unui subgrup din SCOPE a pacienților cu hipertensiune sistolică izolată a arătat o reducere semnificativă de 42% a accidentului vascular cerebral la pacienții tratați cu candesartan [603]. Oricum se pare că beneficiile au fost demonstrate la pacientii în vârstă pentru cel puțin un reprezentant al câtorva clase de medicamente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
alegerea primului medicament trebuie să fie mai precis corelată la caracteristicile individuale. Mai mult, mulți pacienți vor avea nevoie de două sau mai multe medicamente pentru a controla tensiunea arterială în timp ce la vârstnici este adesea dificil de a scădea tensiunea sistolică sub 140 mmHg [492,605]. Tensiunea arterială diastolică optimă care trebuie obținută prin tratament nu este clar definită. Într-o analiză post-hoc investigatorii din SHEP au evaluat rolul tensiunii arteriale diastolice sub tratament la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată [606
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
scădea tensiunea sistolică sub 140 mmHg [492,605]. Tensiunea arterială diastolică optimă care trebuie obținută prin tratament nu este clar definită. Într-o analiză post-hoc investigatorii din SHEP au evaluat rolul tensiunii arteriale diastolice sub tratament la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată [606]. Ei au concluzionat că obținerea unei tensiuni diastolice sub 70 mmHg și în special sub 60 mmHg, identifică un grup la risc înalt care un prognostic mai nefavorabil. Ei au sugerat că aceasta se poate datora excesului de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
joasă a fost asociată cu o mortalitate non-cardiovasculară mai mare și în grupul placebo, sugerând că riscul crescut al acestor pacienti nu este datorat excesului de tratament. O mortalitate cardiovasculară și non-cardiovasculară mai mare pentru valorile de tensiune diastolică și sistolică sub 60 și respectiv 120 mmHg a fost raportată intr-o metaanaliză pe câteva mii de pacienți [487]. Aceasta sugerează că un risc crescut inițial ar putea fi responsabil de o reducere tensională excesivă și nu invers. Sunt necesare alte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
alte studii pentru a determina până la ce nivel presiunea arterială poate fi scăzută în siguranța la pacienții vârstnici, și mai ales ce nivel de tensiune arterială diastolică poate fi acceptat cu scopul de a obține un control optim al hipertensiunii sistolice izolate prin tratament. 7.2 Diabetul zaharat (Casetele 14 și 15) Diabetul prezintă două forme distincte, "tipul 1" care apare de obicei la subiecții mai tineri și este caracterizat prin distragerea celulelor beta și un deficit absolut de insulină, și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
adiționale a studiului PROGRESS arată că beneficiul este atât pe accidental vascular cerebral ischemic cât și hemoragic, și că dimensiunea beneficiului este proporțională cu magnitudinea reducerii tensiunii arteriale. În acest studiu tratamentul combinat cu perindopril și indapamidă a scăzut tensiunea sistolică cu 12,3 mmHg și incidența accidentului vascular cerebral cu 43% (36% ischemic și 76% accident hemoragic), în timp ce perindoprilul singur a determinat doar o mică scădere a tensiunii sistolice și efect protector nesemnificativ (5%) pe accidental vascular cerebral. Nivelul la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
acest studiu tratamentul combinat cu perindopril și indapamidă a scăzut tensiunea sistolică cu 12,3 mmHg și incidența accidentului vascular cerebral cu 43% (36% ischemic și 76% accident hemoragic), în timp ce perindoprilul singur a determinat doar o mică scădere a tensiunii sistolice și efect protector nesemnificativ (5%) pe accidental vascular cerebral. Nivelul la care ar trebui scăzută tensiunea arterială pentru a obține beneficii maxime la supraviețuitorii accidentelor vasculare cerebrale și atacurilor ischemice tranzitorii nu este precis cunoscut, chiar dacă această analiză post-hoc a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
la care ar trebui scăzută tensiunea arterială pentru a obține beneficii maxime la supraviețuitorii accidentelor vasculare cerebrale și atacurilor ischemice tranzitorii nu este precis cunoscut, chiar dacă această analiză post-hoc a studiului PROGRESS sugerează o țintă sub 130 mmHg pentru tensiunea sistolică. S-au acumulat date și în ceea ce privește utilizarea antagoniștilor receptorilor de angiotensină. O analiză de subgrup din studiul SCOPE a arătat o reducere semnificativă a accidentului vascular cerebral și a evenimentelor majore cardiovasculare la pacienții cu istoric de accident vascular cerebral
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
Independent de aceste mecanisme există o evidenta clară în favoarea administrării de agenți antihipertensivi cum ar fi betablocantele, inhibitorii ECA și antagoniștii de receptor de angiotensină la pacienții cu un infarct miocardic recent, în mod particular dacă este complicat de disfuncție sistolică. Pentru pacienții cu boală coronariană cronică rezultatele a patru studii placebo controlate au fost sumarizate în capitolul 4.2, dintre care trei studii, dar nu și al patrulea au arătat ameliorarea prognosticului asociat cu scăderea tensiunii arteriale. Importanța rolului scăderii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
utilizarea acestor agenți, antagoniștii de calciu dihidropiridinici pot fi adăugați, mai ales dacă există angină concomitentă. Sunt dovezi din ce în ce mai numeroase că o proporție semnificativă a pacienților cu insuficienta cardiacă cronică, în particular hipertensivii și vârstnicii, nu se prezintă cu disfuncție sistolică, ci mai degrabă cu disfuncție "diastolica" de ventricul stâng (vezi capitolul 3.6.1). Un studiu recent a raportat că antagoniștii de receptor de angiotensină au fost asociați cu un beneficiu modest la pacienții cu insuficienta cardiacă și funcție sistolică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
sistolică, ci mai degrabă cu disfuncție "diastolica" de ventricul stâng (vezi capitolul 3.6.1). Un studiu recent a raportat că antagoniștii de receptor de angiotensină au fost asociați cu un beneficiu modest la pacienții cu insuficienta cardiacă și funcție sistolică prezervată [626], dar dovezile sunt încă limitate și avantajul administrării medicamentelor antihipertensive în această formă comună de insuficienta cardiacă necesită confirmare prin studii în desfășurare. 7.5 Fibrilația atrială Hipertensiunea este eel mai important factor de risc pentru fibrilația atrială
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
sunt necesare înainte ca recomandări ferme să fie făcute. 7.7. Hipertensiunea la femei (Caseta 18). Femeile tipic au nivele mai joase de tensiune arterială decât bărbatii în grupa de vârstă de 30 până la 44 de ani. Oricum tensiunea arterială sistolică crește mult mai accentuat cu vârsta la femei decât la bărbați, ceea ce înseamnă că la vârsta de 60 sau peste femeile au o tensiune arterială mai mare și o prevalenta mai mare a hipertensiunii. Relația continuă între tensiunea arterială și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
de alegere personală, ceea ce face alocarea randomizată la brațul intervențional și de control să fie dificilă și discutabilă din punct de vedere etic. 7.7.2 Terapia de substitute hormonală În societațile vestice, femeile prezintă o creștere abruptă a tensiunii sistolice după menopauză, dar încă se dezbate dacă acest efect se datorează vârstei sau menopauzei. Studiile care au explorat acest fapt au arătat rezultate divergente fie o asociere a menopauzei cu valori mari de tensiune arterială[652"655], fie diferențe nesemnificative
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
redusă a bolii coronariene[660] și a accidentului vascular comparativ cu cele care nu au urmat terapie de substituție hormonală. Mai mult la femeile care au luat terapie de substituție hormonală s-a raportat o creștere mai mică a tensiunii sistolice, comparativ cu subiecții de control[663]. În loc de confirmare a beneficiului cardiovascular, studii recente intervenționale mari au arătat un risc crescut de cancer și boală cardiovasculară în cazul administrării terapiei de substituție hormonală[664,665]. O analiză sistematică recentă Cochrane a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
este uniformă [2,668]. Oricum în timp ce în trecut definiția s-a bazat pe creșterea tensiunii în timpul celui de-al doilea trimestru față de nivelul din primul trimestru sau dinaintea sarcinii, o definiție bazată pe valorile absolute ale tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolică 140 mmHg sau tensiunea arterială diastolică 90 mmHg) este acum preferată[669]. Diagnosticul de hipertensiune în sarcină trebuie să se bazeze pe cel puțin două valori crescute ale presiunii arteriale în două ocazii separate. Oricum valorile presiunii arteriale pe 24
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
Afecțiunile hipertensive în sarcină, în particular hipertensiunea de sarcină cu sau fără proteinurie, poate produce alterări hematologice, renale și hepatice care pot afecta evolutia neonatală și maternă. Managementul non-farmacologic [677] trebuie să fie considerat pentru femeile însărcinate cu tensiune arterială sistolică de 140-149 mmHg și/sau tensiune arteriala diastolică de 90-95 mmHg măsurată în condiții clinice. în funcție de nivelul tensiunii arteriale, vârstei gestaționale și prezenței factorilor de risc materni și fetali, management-ul poate include supraveghere atentă și limitarea activităților Este recomandată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
farmacologic la femeile insărcinate cu hipertensiune usoară sau moderată provin în mare parte din studii care au fost prea mici pentru a detecta o modestă reducere predictibilă a complicațiilor obstetricale. Oricum, pare rezonabil de a recomanda tratament medicamentos când tensiunea sistolică este 150 mmHg sau tensiunea diastolică 95 mmHg. Un prag mai scăzut (140/90 mmHg) este indicat la femeile cu hipertensiune de sarcină (cu sau fără proteinurie), hipertensiune preexistentă cu hipertensiune de sarcină supraadaugată sau hipertensiune cu afectare de organ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
mai scăzut (140/90 mmHg) este indicat la femeile cu hipertensiune de sarcină (cu sau fără proteinurie), hipertensiune preexistentă cu hipertensiune de sarcină supraadaugată sau hipertensiune cu afectare de organ sub-clinică sau simptome în orice moment în timpul sarcinii. O tensiune sistolică 170 sau o tensiune arterială diastolică 110 mmHg trebuie să fie considerate o urgenta care necesită spitalizare. în aceste situații de urgenta o reducere a tensiunii arteriale poate fi obținută cu labetalol intravenos, metildopa oral sau nifedipină oral. Hidralazina intravenoasă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
ca rezistentă sau refractară la tratament când un plan terapeutic care să includă modificări de stil de viată și prescripția a cel puțin trei medicamente (incluzând un diuretic) în doze adecvate nu duce la scăderea la valorile țintă a tensiunii sistolice și diastolice. în acord cu această definiție prevalenta hipertensiunii rezistente este înaltă: pentru moment în cohorta ALLHAT 8% din pacienți au avut prescrise patru sau mai multe droguri și s-a calculat un minim de 15% din pacienți ca având
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
forme severe ale tensiuni arteriale înalte sunt asociate cu o afectare acută a organelor țintă. Creșteri marcate ale presiunii arteriale asociate cu agravarea acută a funcției organelor afectate, cum ar fi aceea care apare uneori la vârstnici cu tensiune arterială sistolică izolată, este impropriu definită ca urgenta și trebuie prompt tratată în aceeași măsură ca și hipertensiunea arterială cronică. Cele mai importante urgențe sunt listate în Tabelul 8. Asemenea urgențe sunt rare, dar pot fi amenintatoare de viața. în aceste condiții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
o au, sau dacă sunt conștienți nu urmează tratament[605,823] și 2) țintele de tensiune arterială sunt atinse rareori, indiferent dacă tratamentul este prescris și pacienții sunt urmăriți de specialiști sau medici de familie[824,825]. Controlul tensiunii arteriale sistolice este în mod particular atins rar, iar valorile mai reduse ( Scopul prezentului ghid este de a facilita atingerea acestor ținte. Totuși, simpla redactare a unor ghiduri nu este suficientă pentru rezolvarea problemei expuse mai sus. Trebuie să existe un proces
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]