1,578 matches
-
în timpul anginei și un examen coronarografic normal fac diagnosticul de angină foarte probabil, există frecvent nesiguranța în cazurile mai puțin bine documentate sau cu tablou clinic mai puțin tipic. Mai mult, nu există o definiție unanim acceptată a ceea ce constituie spasmul coronarian. Spasmul spontan în timpul coronarografiei este doar ocazional observat la pacienții cu simptome sugestive de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
și un examen coronarografic normal fac diagnosticul de angină foarte probabil, există frecvent nesiguranța în cazurile mai puțin bine documentate sau cu tablou clinic mai puțin tipic. Mai mult, nu există o definiție unanim acceptată a ceea ce constituie spasmul coronarian. Spasmul spontan în timpul coronarografiei este doar ocazional observat la pacienții cu simptome sugestive de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate limitată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
coronarografiei este doar ocazional observat la pacienții cu simptome sugestive de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate limitată în detecția spasmului coronarian.[338] De aceea, în prezent, injectarea acetilcolinei în artera coronariană[339] este utilizată în multe centre deși, provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
în multe centre deși, provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug la interval de 5 minute. Ergonovina intravenous poate fi utilizată dar se asociază cu spasm difuz, situație care nu este de dorit. Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. Reducerea lumenului între 75 și 99% comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
dă rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug la interval de 5 minute. Ergonovina intravenous poate fi utilizată dar se asociază cu spasm difuz, situație care nu este de dorit. Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. Reducerea lumenului între 75 și 99% comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului coronarian cu acetilcolină sau ergonovină este un test
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
poate fi utilizată dar se asociază cu spasm difuz, situație care nu este de dorit. Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. Reducerea lumenului între 75 și 99% comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului coronarian cu acetilcolină sau ergonovină este un test sigur dacă agentul este injectat selectiv în fiecare dintre cele trei ramuri coronariene majore. Testul neinvaziv de provocare cu ergonovină intravenos a fost descris asociat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
spasm difuz, situație care nu este de dorit. Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. Reducerea lumenului între 75 și 99% comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului coronarian cu acetilcolină sau ergonovină este un test sigur dacă agentul este injectat selectiv în fiecare dintre cele trei ramuri coronariene majore. Testul neinvaziv de provocare cu ergonovină intravenos a fost descris asociat examenului ecocardiografic sau scintigrafiei de perfuzie cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
ecocardiografic sau scintigrafiei de perfuzie cu monitorizare electrocardiografică, ce crește sensibilitatea și specificitatea acestor teste. [346,347]. Totuși, documentarea invazivă a vasospasmului rămâne standardul de aur față de care se evaluează celelalte teste diagnostice, și cum complicații fatale pot surveni datorită spasmului prelungit și care implică numeroase vase, atunci când se administrează ergonovina intravenos,[348] calea intracoronariană rămâne de preferat. Testele de provocare fără arteriografie coronariană sau teste de provocare la pacienții cu leziuni obstructive severe coronarografic nu sunt recomandate. Recomandări privind testele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
și modificări de segment ST care se remit la administrarea de nitrați și/sau antagoniști de canale de calciu pentru a determina extinderea bolii coronariene ischemice (nivel de evidență B) Clasa IIa 1. Teste de provocare intracoronariană pentru a identifica spasmul coronarian la pacienții cu aspect normal sau leziuni non-obstructive la examenul coronarografic și tablou clinic de spasm coronarian (nivel de evidență B) 2. Monitorizare ambulatorie a segmentului ST pentru a evidenția deviațiile de segment ST (nivel de evidență C) 12
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
de calciu pentru a determina extinderea bolii coronariene ischemice (nivel de evidență B) Clasa IIa 1. Teste de provocare intracoronariană pentru a identifica spasmul coronarian la pacienții cu aspect normal sau leziuni non-obstructive la examenul coronarografic și tablou clinic de spasm coronarian (nivel de evidență B) 2. Monitorizare ambulatorie a segmentului ST pentru a evidenția deviațiile de segment ST (nivel de evidență C) 12. TRATAMENT 12.1. Obiective terapeutice Îmbunătatirea prognosticului prin reducerea IM și decesului. Eforturile de a preveni DVI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
esențială[552]. Principalele componente ale terapiei medicamentoase sunt nitratii și BCC. Deși nitrații sunt foarte eficienți în îndepărtarea vasospasmului acut, nu sunt utili pentru prevenirea episoadelor de angină de repaus[340]. BCC sunt mai folositoare pentru ameliorarea semnelor și simptomelor spasmului coronarian și tratamentul ar trebui să fie țintit, utilizând doze mari (de la 480 mg/zi verapamil, de la 260 mg/zi diltiazem, de la 120 mg/zi nifedipina). Oricum, administrarea de BCC a condus la suprimarea totals a simptomelor la doar 38
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
putea fi de asemenea util ocazional la pacienți cu angina vasospastică refractară[554]. Raportările succeselor obținute în tratamentul vasospasmului rezistent la tratament cu ajutorul stenturilor coronariene există, dar această abordare nu este larg răspândită. CABG nu este indicat, deoarece poate apare spasmul distal de anastomoză. Remisiunea spontană a spasmului s-a întâlnit la aproximativ jumătate din vesticii care au urmat tratament medical pe o durată de cel puțin un an[557]. Astfel, poate fi acceptat un tratament discontinuu 6-12 luni după ce angina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
pacienți cu angina vasospastică refractară[554]. Raportările succeselor obținute în tratamentul vasospasmului rezistent la tratament cu ajutorul stenturilor coronariene există, dar această abordare nu este larg răspândită. CABG nu este indicat, deoarece poate apare spasmul distal de anastomoză. Remisiunea spontană a spasmului s-a întâlnit la aproximativ jumătate din vesticii care au urmat tratament medical pe o durată de cel puțin un an[557]. Astfel, poate fi acceptat un tratament discontinuu 6-12 luni după ce angina a dispărut sub tratamentul medicamentos. Dacă vasospasmul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
mai dificilă la tineri și femeile de vârstă medie. Simptomatologia clasică a anginei stabile cronice, care este un indicator al bolii coronariene obstructive la bărbați, nu este la fel la femeile tinere. Aceasta se datorează unei prevalențe mai mari a spasmului coronarian și a sindromului X la femei cu durere precordială și de frecvența testului de efort fals-pozitiv. Totuși aceste dificultăți nu ar trebui să îndepărteze investigațiile și tratamentul adecvat la femei, în special utilizarea investigațiilor non-invazive pentru stratificarea riscului și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
arteră carotida internă ipsilaterala porțiunea extracraniana a fost demonstrat a fi util în urmărirea tendințelor de evoluție. Raporturile de 5 - 6 pentru arteră carotida internă supraclinoidiană, arteră cerebrală anterioară, arteră cerebrală medie și sistemul vertebro-bazilar au fost demonstrate a indica spasm sever, trebuind tratate în funcție de starea clinică. Aceste tendințe au fost arătate a fi utile în ghidarea terapiei, însă alte modalități de investigare cum ar fi examenul RM cerebral - secvențele de difuzie-perfuzie și examenul xenon - CT cerebral - secvență perfuzie sunt mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
radiologic (vezi mai jos). Oricum, Comitetul de Experți al Academiei Americane de Neurologie consideră că folosirea TCD are indicații de tip A, nivel de evidentă Clasa ÎI deoarece, desi senzitivitatea și specificitatea acestuia sunt variabile și depind de vasul interesat, spasmul sever poate fi identificat cu o fidelitate echitabilă. S-a demonstrat că managementul timpuriu al anevrismelor rupte scade resângerarea din timpul spitalizării și cu siguranță permite managementul mai agresiv și mai timpuriu al vasospasmului prin terapie hemodinamica și, daca este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
literatura academică. Totuși la pacienții ce au suferit o HSA au fost raportate atât creșterea cât și scăderea FSC ceea ce i-a determinat pe cercetători să se întrebe dacă hipervolemia profilactica este mai eficace decât normovolemia profilactica în prevenirea debutului spasmului. Utilizând o schemă randomizata de stratificare a tratamentului, care a luat în calcul numărul zilelor de la debutul HSA și scorul postoperator Hunt-Hess, Lennihan și colaboratorii săi au arătat că, deși pacienții cărora li s-a administrat terapie hipervolemică (n = 41
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
au prezentat presiune arterială diastolica pulmonară și presiune venoasa centrală mai mari decât pacienții normovolemici (n = 41), între cele 2 grupuri nu a fost nici o diferență în ceea ce privește fluxul sanguin cerebral global mediu (xenon washout), fluxul sanguin cerebral regional minim sau spasmul simptomatic de-a lungul perioadei de tratament. În plus, evoluția în zilele 14 și 90 a fost similară. Egge și colaboratorii săi au făcut și ei un studiu prospectiv randomizat (n = 32 pacienți) pentru a lua în considerare expansionarea volemica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
neinfarctizate fără a produce o creștere a fluxului sanguin cerebral global mediu. Astfel, desi pare relativ sigur faptul că hipertensiunea arterială indusă poate fi extrem de utilă pentru reversibilitatea deficitelor deja apărute, datele în sprijinul ipotezei că hipertensiunea profilactica scade incidența spasmului simptomatic sunt mai puține. Deoarece inițierea terapiei hemodinamice este asociată cu riscuri semnificative, inclusiv posibilitatea insuficientei cardiace, a tulburărilor electrolitice, a edemului cerebral, a diatezelor hemoragice rezultate din diluția factorilor de coagulare, a potențialelor rupturi ale anevrismelor nerupte nesecurizate (rar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și deplasarea clipului anevrismal. Newell și colaboratorii săi au descris angioplastia destinată tratamentului vasospasmului apărut după HSA în 1989. Ei au demonstrat fezabilitatea, siguranța și eficacitatea angiografica. Un număr mare de studii indică faptul că angioplastia este eficientă în reducerea spasmului angiografic și determină creșterea fluxului sanguin cerebral, scăderea deficitului, angioplastia cu balon fiind superioară papaverinei în termeni durabilității și al eficacității, deși este limitată în cazul patologiei vaselor mici. Ceea ce nu a fost încă demonstrat printr-un studiu prospectiv, randomizat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
vasospasmului și o imbunatatire clinică de 50%. Oricum, în alte studii făcute de Polin și colaboratorii la un subset de pacienți tratat cu tirilazad, desi papaverina a determinat reversibilitatea angiografica a vasospasmului cerebral, nu a fost nici o corelație între severitatea spasmului, timpul în care a fost făcută intervenția, doză de papaverina sau doză drogului în studiu,. Verapamilul și alți blocanți ai canalelor de calciu au fost utilizate din ce in ce mai mult, însă cu rezultate excelente anecdotice. Deși aceste medicamente par a fi mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
expus la nivele înalte ale tensiunii arteriale. Studii anatomo-patologice ale peretelui arterial au demonstrat că există proliferare miointimală și necroză fibrinoidă. Severitatea raspunsului proliferativ este paralel cu severitatea și timpul de expunere la tensiuni arteriale crescute[748]. Necroza fibrinoidă reprezintă spasmul și dilatarea forțată a arteriolelor mici. Extravazarea lichidului în spațiul extracelular este asociat cu hemoragii mici și bineînteles cu afectare de organ[748]. Cea mai periculoasă condiție care este asociată cu hipertensiunea malignă este encefalopatia hipertensivă[745,747]. Este asociată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
colorate cu verde malachit, identificare biochimică a bacilului sau prin seroaglutinare; - diagnosticul rabiei: identificarea virusului rabic prin tehnica Ac fluorescenti din saliva, amprente de cornee, biopsii cutanate; - diagnosticul botulismului: titrarea toxinei botulinice în serul pacientului; - teste toxicologice: barbiturice, anestezice. 3. Spasmele faringiene și 4. Mioclonii faringiene - hemoleucograma și formula leucocitară - VSH, fibrinogen, CRP - uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie - TS, TC - tranzit baritat faringo- esofagian - CT, RMN cranio- cerebral și cervical nativ și cu substanță de contrast - diagnosticul sifilisului - diagnosticul rabiei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
TGP, TGO, bilirubina, glicemie - radiografie cervico-toracică față și profil - tomografie laringiană în plan frontal - radiografie cervicală profil - fibroscopie laringiană, laringoscopie suspendată. VI. TULBURĂRI SENZITIVE ȘI MOTORII LARINGIENE VI.1. TULBURĂRI MOTORII 1. Paralizii miopatice 2. Paralizii neurogene 3. Tulburări funcționale: spasme, tulburări de coordonare a motilității laringiene - hemoleucograma și formula leucocitară - VSH, fibrinogen, CRP - uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie, calcemie - radiografie cervicală profil - tomografie laringiană în plan frontal - radiografie toracică față și profil - tranzit baritat faringo-esofagian - CT sau RMN cranio-cerebral
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
6. Paralizia bilaterală de adductori 7. Anomalii congenitale (malformații laringiene,chiste,fistule traheo-esofagiene, atrezie coana bilaterală) II. Staza secrețiilor 1. Absența reflexului de tuse - coma, TCC, AVC, supradozaj de narcotice - paralizia mușchilor respiratori, injurii medulare, poliomielita, sdr. Guillain-Barres, miastenia gravis. - spasmul mușchilor respiratori, tetanie, eclampsie, otrăviri cu stricnina 2. Tuse dureroasă - injurii toracice, fracturi costale multiple, pneumonie 3. aspirarea secrețiilor faringiene - poliomielita bulbară, polinevrita, paralizie laringiană bilaterală III. Insuficiența respiratorie 1. afecțiuni pulmonare cronice, emfizem pulmonar,bronșita cronică, atelectazie, bronșectazie 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]