614 matches
-
sau compozite rezolvate prin transferuri microchirurgicale de țesuturi diverse lambouri, degete de la picior, mare epiploon etc. 14.1.1. DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR MÂINII Etiologia leziunilor traumatice ale mâinii oferă informații importante atât diagnostice cât și terapeutice. Traumatismele mâinii pot fi închise (striviri, contuzii, entorse, luxații, fracturi) sau deschise, când există o soluție de continuitate la nivelul tegumentelor (plăgi înțepate, tăiate, contuze, eclatate, prin injecție, striviri asociate cu avulsii tegumentare, distrugeri de mase musculare, defecte de părți moi și osoase). Cele mai frecvente
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
leziunilor traumatice ale mâinii oferă informații importante atât diagnostice cât și terapeutice. Traumatismele mâinii pot fi închise (striviri, contuzii, entorse, luxații, fracturi) sau deschise, când există o soluție de continuitate la nivelul tegumentelor (plăgi înțepate, tăiate, contuze, eclatate, prin injecție, striviri asociate cu avulsii tegumentare, distrugeri de mase musculare, defecte de părți moi și osoase). Cele mai frecvente sunt plăgile tăiate prin sticlă, cuțit, lame de ras, care pot interesa uneori numai tegumentul și țesutul celular subcutanat. În cazurile în care
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de la accident. 1. Imediat după accident, în fața unei plăgi tăiate medicul trebuie să aprecieze: aspectul plăgii poate fi intens poluată cu corpi străini (pământ, așchii, rumeguș, uleiuri minerale, vaselină); marginile plăgii pot fi nete, anfractuoase sau eclatate ca cele din striviri; traiectul și dimensiunile plăgii vor fi apreciate și consemnate în raport cu reperele anatomice (intersecția cu proiecțiile axelor vasculo-nervoase în primul rând și apoi a tendoanelor și articulațiilor); aspectul sângelui exteriorizat prin plagă va sugera dacă există o leziune arterială (jet pulsatil
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
aspectul tegumentelor din jur și de țesuturile exteriorizate prin plagă. În plăgile contuze grave, tegumentele din jur pot avea escoriații cu sau fără avulsionarea lor (ruperea conexiunilor vasculare și conjunctive față de planurile profunde) sau pot avea leziuni de arsură când strivirea s-a produs la calandru - unul dintre cele mai grave traumatisme ale mâinii. Conținutul plăgii va fi apreciat la prima vedere cu ușurință în unele situații. Astfel, în plăgile tăiate de pe fața anterioară a pumnului tendoanele flexoare alb sidefii se
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
musculare, la fel ca și musculatura din cele două treimi superioare ale antebrațului. Alteori un cheag de sânge ocupă spațiul dintre marginile plăgii și eventualele leziuni subjacente pot fi observate după îndepărtarea acestuia prin toaleta chimică. În traumatismele grave prin strivire, prin plăgile eclatate se pot exterioriza mase musculare dilacerate și cheaguri sangvine. Aceste plăgi vor fi întotdeauna dirijate către un centru specializat. Aspectul extremității aflate distal de plăgile tăiate care intersectează axele vasculare trebuie bine consemnat. Este imperios ca diagnosticul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
disecția nu este îngreunată de reacția cicatriceală. Sutura primară este indicată în mod particular în toate secțiunile nete, pentru nervii mici, în leziunile parțiale și în replantări, dar date fiind avantajele menționate, se adresează în fapt tuturor leziunilor nervoase, cu excepția strivirilor întinse și a defectelor de nerv ce se reconstruiesc secundar. Având în vedere complexitatea rezolvării defectelor de nerv, trebuie subliniată importanța prevenirii retracției capetelor unui nerv secționat prin ancorarea capetelor acestuia cu ocazia practicării toaletei chirurgicale primare. A abandona în
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cea mai mare furnizoare de accidente soldate cu amputatii de mâini și degete. În ordine descrescătoare urmează leziunile prin benzi de transmisie, topor,cuțit și alți agenți traumatici. Ca mecanism lezional ne întâlnim cu cel puțin trei fenomene: tăiere, smulgere, strivire, care, de obicei, se asociază între ele. Firește, mecanismul cel mai favorabil privind indicația și șansa de reușită a replantării este cel prin tăiereghilotinare. Smulgerea și strivirea duc la leziuni extensive care cresc mult dificultatea replantării, până la a o face
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
traumatici. Ca mecanism lezional ne întâlnim cu cel puțin trei fenomene: tăiere, smulgere, strivire, care, de obicei, se asociază între ele. Firește, mecanismul cel mai favorabil privind indicația și șansa de reușită a replantării este cel prin tăiereghilotinare. Smulgerea și strivirea duc la leziuni extensive care cresc mult dificultatea replantării, până la a o face uneori imposibilă sau înrăutățesc atât de mult prognosticul funcțional final încât intervenția devine inutilă. Pentru marea majoritate, prin amputație posttraumatică se înțelege separarea completă a unui segment
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
pacientului ? Nu trebuie uitat că pacienții peste 60 ani și copii pun probleme particulare de tehnică chirurgicală și îngrijire postoperatorie și au risc anestezic operator sporit. 14.6.4.1.1. Fezabilitatea tehnică Se evaluează tipul de amputație amputație netă, strivire, avulsie. De obicei se întilnesc simultan toate trei tipurile dar predomină unul dintre ele. Se inventariază numărul amputațiilor, leziunile etajate, amputații incomplete concomitente și se inspectează smulgerile vasculonervoase, defectele tegumentare, defectele osoase și cele tendinoase. Se inspectează sub microscop bonturile
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
falange a degetelor din seria 2-5; mână paucidigitală. b. Indicații relative: treimea medie a brațului; treimea proximală a antebrațului; un singur deget la nivelul falangei 2 dintre degetele 2-5; considerente cosmetice și ocupationale: nivelul amputației și tipul leziunii: amputație netă strivire absentă sau moderată avulsie (uneori) Replantarea unui singur deget neesențial poate uneori duce la diminuarea capacității funcționale a întregii mâini și de aceea trebuie efectuată numai cu o bună justificare. 14.6.4.1.3. Contraindicațiile replantărilor Țin de o
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
vedere statistic, are toate șansele de eșec, supunînd pacientul unei anestezii de lungă durată și echipa operatorie unui efort ce se va dovedi nejustificat a. Contraindicații absolute: diabetici; mari fumători; ateroslerotici; neoplazici; traumatisme sistemice grave; RAO excesiv crescut; tipul traumatismului: strivire gravă sau avulsii extensive; timp de ischemie caldă excesiv de cresut: amputațiiții proximale > 6-8 ore, mână și degete > 10-12 ore. b. Contraindicații relative: ulcer peptic (contraindică heparinizarea); infarct miocardic recent; probleme respiratorii; intervenții chirurgicale suportate la aceeași mână sau traumatisme anterioare
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
considerăm exagerat a atrage încă odată atenția asupra necesității poate chiar a obligativității respectării regulilor mai sus expuse. Pentru a fi și mai convingători amintim redutabila complicație cu risc vital ce este constituită de sindromul de reperfuzie și sindromul de strivire. Se cunoaște că un țesut în stare de ischemie caldă suferă modificări majore de metabolism; rezervele energetice celulare fiind folosite ineficient prin șuntul pentoz-fosfaților (anaerob) rezultând cataboliți acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
rezultând cataboliți acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată de prezența cataboliților amintiți duce la eliberarea potasiului intracelular. Sângele stagnant la nivelul extremității amputate se hemolizează eliberând hemoglobină și produși de degradare a acesteia. Strivirea și ischemia celulelor musculare determină eliberare de mioglobină. La tot acest cortegiu de produși cu toxicitate cardiacă și renală se adaugă și factorii inflamației. Este ușor de imaginat că la restabilirea circulației în urma repalntării toți acești produși vor intra în
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
recomandă anastomozarea unei singure artere în replantările degetelor cu excepția amputației izolate a policelui. Noi refacem de rutină ambele artere în toate amputațiile digitale pentru un plus de siguranță și restabilirea unui aport sanguin cât mai aproape de normal. În avulsii și striviri asociate amputațiilor se poate reface doar o singură arteră dar în aceste cazuri trebuie inspectate ambele artere digitale sub microscop operator pentru a o alege pe cea cu calibrul cel mai mare și cu leziuni minime. Este esențial de evaluat
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
colaterali digitali) este deosebit de dificil și disecția laborioasă poate determina lezarea arterelor nutritive (reconstruite la replantare) compromițând tardiv un bun rezultat. Se preferă repararea epineurală primară cu 4-6 puncte de sutură cu ac-fir atraumatic 10.0., iar în avulsiui sau striviri defectele de nerv se grefează în urgență cu nervi donori fie de la un deget bancă, fie din brahialul cutanat intern, sural sau interosos dorsal. 9. Sutura tegumentară: închiderea cutanată se va face doar după o hemostază atentă. Sutura nu trebuie
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
condiția ca persoana să nu fi avut fracturi. 56 Plaga Este leziunea produsă de factori mecanici, chimici, termici, care lezează întotdeauna tegumentele și mucoasele. Cand acțiunea factorilor vulneranți este mai superficial se numește contuzie și o întâlnim în caz de strivire sau zdrobire a țesuturilor. Plăgile se clasifică după adâncime în: superficiale și profunde. Cele profunde dacă nu ating seroasa de la nivelul cavitații naturale iar cand interesează și seroasa se numesc penetrante. Plăgile perforate ating de obicei organele interne. După timpul
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
o boală). Fracturile pot interesa orice os dar mai ales oasele lungi de la nivelul membrelor. Există mai multe criterii de clasificare a facturilor dar noi avem în vadere elementele din definiție. În funcție de agentul cauzal sunt: fracturi traumatice (loviri, căderi, smulgeri, striviri) și fracturi patologice (tumori, boli de oase, boli nervoase). Fracturile traumatice pot fi: închise (care nu sângerează - tegumentul care acoperă fractură fiind intact; deschise fractură este însoțită de o plagă care interesează pielea, mușchii, ajungind pînă la os). Sunt fracturi
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
Dacă pășunatul este irațional, apare o dezgolire a suprafeței solului datorată suprapopulării pășunilor, posibilitatea de refacere a vegetației fiind depășită de intensitatea pășunatului. Animalele domestice ținute pe suprafețe limitate, prin călcarea repetată a solului conduc la tasarea lui și la strivirea învelișului vegetal. Astfel, covorul vegetal dispare treptat, suprafețele decopertate fiind mult mai sensibile la eroziune și degradare. În prezent, la nivel global există o preocupare generală de salvare a vegetației prin limitarea pășunatului intensiv, plantarea de perdele forestiere și cultivarea
CONSERVAREA MEDIULUI ŞI A BIODIVERSITĂŢII by Dana Popa Răzvan Al. Popa () [Corola-publishinghouse/Science/739_a_1106]
-
al XVI-lea, urmînd ca Petru cel Mare să o legifereze în 1648 prin Zemksky Sobor și să perfecționeze aparatul tehnic al puterii într-o manieră mai occidentală, fără a se abate însă de la logica orientală a concentrării puterii prin strivirea oricărei veleități de independență socială. În spiritul unei și mai mari subordonări decît în Bizanț, a ierarhiei episcopale față de țar, puterea rusă se caracterizează astfel în latura ei cea mai extremă, prin simbioza religiei cu politica, prin instituționalizarea birocratică a
Istoria națiunilor și naționalismului în Europa by GUY HERMET [Corola-publishinghouse/Science/968_a_2476]
-
pacientul renal (endocrin, vascular, cardiac, hepatic etc) - țesutul muscular - slab reprezentat în caz de afectare renală primară avansată sau secundară unei afecțiuni sistemice severe. Poate sugera polimiozita, tratament cu corticosteroizi prelungit; apariția bruscă, de dată recentă apare în “sindromul de strivire” (complicat cu rabdomioloză masivă și IRA). - sistemul nervos central și periferic - tulburări psihice în cazul retenției azotate severe mergând până la coma uremică; tulburări neurologice (instabilitate la mers, parestezii, alterarea stării de conștiență etc) sau convulsii prin diselectrolitemie (hipopotasemie, hiponatremie, alterarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
maligne) II. renală (intrinsecă) - consecința afectării tubulare, glomerulare, interstițiale sau vasculare: a. necroza tubulară acută - cea mai frecventă cauză, apare la peste 90% din pacienții spitalizați cu IRA și este indusă de toxice directe endogene (ex. mioglobinurie în sindromul de strivire) sau exogene (antibiotice, substanțe de contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională!) b. obstrucție intratubulară (cristale, acid uric, proteine anormale) c. NG severe (de obicei GN rapid progresivă) d. afectare microvasculară/macrovasculară e. NTI acute f. rejetul acut al grefonului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai ucigaș și mai de neuitat insectar al politichiei românești - enervant de actual și de nuanțat -, condeierii de la Cațavencu au fost singurii de pe piața presei românești care au reușit performanța, aproape două decenii și jumătate, de a-și depăși, până la strivire, modelul de import de la care au plecat, francezul Le Canard Enchaîné. Acesta fiind azi doar un fel de Arici Pogonici în materie de inventivitate umoristică fața de surata sa valahă. Desigur, anchetele și investigațiile jurnalistice explozive au rămas, și pe
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
de "coafare a limbajului" - tendință, din nefericire, manifestă - nu face decât să o agraveze. Am trăit sub acțiunea unui mecanism anihilant al cărui singur scop era măsura creatorului său: imbecilizarea. Am trăit! Privesc cu tristețe ebuliția momentului (rezultat cumplit al strivirii autenticului spirit civic) și cu sentimentul incomod că nu mai avem cu adevărat resorturi ale bucuriei. Și e explicabil! În vacuumul cultural dirijat - decenii! - de către Putere și de către agenții ei, structurile reale ale civismului și ale responsabilității au fost anemiate
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
niciodată problema de ce animalele traumatizate apar „suspect“ de frecvent. Cu siguranță, episoadele cu pricina marchează o sensibilitate infantilă extrem de ascuțită. Primele contacte cu moartea copiii (mai cu seamă cei crescuți la țară) le au prin intermediul vietăților care nu cuvântă: de la strivirea furnicilor sub tălpi ori incendierea omizilor păroase până la crimele domestice cărora le sunt supuse animalele din ogradă. Există și acum în sat un soi de botez al sângelui, cine știe ce rămășiță păgână pe care sțau altoit muguri creștini: îmbărburatul. Băieții care
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2193_a_3518]
-
favorabil intervenției imediate. Intervenția - susține dr. Marius Teodorescu - nu poate fi decât electivă. În cazurile de hemoragie, în orice stadiu s-ar găsi bolnavul, intervenția este de extremă urgență, pentru a efectua hemostaza. Odată cu aceasta, cum este în cazurile de striviri ale membrelor, se poate suprima și focarul. Deci este recomandabil să se intervină imediat. Când însă tabloul clinic al șocului este independent față de orice hemoragie, intervenția trebuie categoric întârziată până la reechilibrare. Nu se mai poate adăuga un șoc peste cel
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]