410 matches
-
actuală importanța exerezei complete a țesutului timic este dovedită, operatorul trebuie să își îndrepte atenția în obținerea acestui țel, cu evitarea lezării nervilor frenici, vagi sau laringieni recurenți. Acest lucru nu este posibil fără a avea cunoștințe detaliate asupra anatomiei timusului. Utilizarea uneia dintre modalitățile de abord și ulterior a unei anumite tehnici presupune nu numai cunoașterea tuturor acestora, dar și a beneficiilor și eventualelor complicații care pot apărea. Timectomia extinsă cervico-mediastinală Această tehnică a plecat de la principiul că prezența celei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este punctul de reper cu care sunt constant comparate celelalte variante tehnice ale timectomiei în exereza completă a focarelor de țesut timic (fig. 7.21, 7.22). Timectomia transcervicală Varianta tehnică originală, de fapt prima modalitate istorică de abordare a timusului, presupune disecția timică extracapsulară și extracția timusului printr-o incizie de dimensiuni mici la nivel cervical (fig. 7.23). Practic reprezintă doar exereza țesutului timic cervical și a zonei central mediastinale fără a se putea aborda bine lobii inferiori timici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
constant comparate celelalte variante tehnice ale timectomiei în exereza completă a focarelor de țesut timic (fig. 7.21, 7.22). Timectomia transcervicală Varianta tehnică originală, de fapt prima modalitate istorică de abordare a timusului, presupune disecția timică extracapsulară și extracția timusului printr-o incizie de dimensiuni mici la nivel cervical (fig. 7.23). Practic reprezintă doar exereza țesutului timic cervical și a zonei central mediastinale fără a se putea aborda bine lobii inferiori timici și excluzând accesul la grăsimea prepericardică [32
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
un chist paratiroidian și o leziune tiroidiană. Scintigrafia tiroidiană cu iod radioactiv Stabilește diagnosticul definitiv de gușă pentru aceste formațiuni pseudotumorale cervico-mediastinale [19]. Gușa ectopică mediastinală Anatomie Se dezvoltă pe un țesut tiroidian ectopic situat în mediastinul anterior, în vecinătatea timusului. O trăsătură specifică anatomică o reprezintă vascularizația, ce provine din vasele mari intratoracice și nu din vasele gâtului [15]. Este însoțită de prezența tiroidei cervicale normale, față de care este complet separată anatomic [18]. Examenul clinic Această entitate patologică poate intra
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ajungând în aria sacului limfatic subclavicular primitiv. Dacă dezvoltarea acestei malformații continuă, se pot produce compresiuni și devieri traheale sau esofagiene la nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic. Simptomatologie Majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Uneori se pot remarca simptome respiratorii la naștere, date de posibila compresie traheală sau de infecțiile pulmonare. Examenul clinic Este cel mai frecvent descoperit la naștere, prin prezența unei mase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Tratamentul constă în extirparea chirurgicală și tratament medical cu Mebendazole sau Albendazole. Chiste diverse (idiopatice) Sunt chiste simple unicelulare, ce pot apare oriunde în mediastin. Au indicație chirurgicală. Nu pot fi încadrate în nici o grupă histologică în urma examenului microscopic. TUMORILE TIMUSULUI La nivelul timusului se pot dezvolta o gamă largă de tumori solide, în afară de timoame tumori ce pot fi primitive sau metastatice (tabelul 7.4) [5, 10, 38, 44, 60, 61, 78]. Tabelul 7.4 Clasificarea tumorilor timusului (Marchevsky, 1984) A
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
extirparea chirurgicală și tratament medical cu Mebendazole sau Albendazole. Chiste diverse (idiopatice) Sunt chiste simple unicelulare, ce pot apare oriunde în mediastin. Au indicație chirurgicală. Nu pot fi încadrate în nici o grupă histologică în urma examenului microscopic. TUMORILE TIMUSULUI La nivelul timusului se pot dezvolta o gamă largă de tumori solide, în afară de timoame tumori ce pot fi primitive sau metastatice (tabelul 7.4) [5, 10, 38, 44, 60, 61, 78]. Tabelul 7.4 Clasificarea tumorilor timusului (Marchevsky, 1984) A. Tumori de epiteliu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
examenului microscopic. TUMORILE TIMUSULUI La nivelul timusului se pot dezvolta o gamă largă de tumori solide, în afară de timoame tumori ce pot fi primitive sau metastatice (tabelul 7.4) [5, 10, 38, 44, 60, 61, 78]. Tabelul 7.4 Clasificarea tumorilor timusului (Marchevsky, 1984) A. Tumori de epiteliu timic 1. Benigne - timomul încapsulat - epitelial - limfocitic - mixt: epitelial + limfocitic 2. Maligne a. Timomul invaziv - epitelial - limfocitic - mixt: epitelial + limfocitic b. Carcinomul timic - carcinomul cu celule scuamoase - carcinomul like-limfoepiteliom - carcinom basaloid - carcinom mucoepidermoid - carcinom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
endodermal 4. Teratomul: chistic benign, imatur, malign 5. Coriocarcarcinomul 6. Tumorile cu celule germinale combinate D. Tumorile cu origine în celulele limfoide Limfomul malign: Boala Hodgkin, limfomul nehodgkinian E. Tumorile cu origine în țesutul adipos Timolipomul F. Tumorile metastatice în timus TIMOAMELE Date generale Sunt tumorile epiteliale timice cu atipii minime sau fără atipii. Limfocitele găsite intratumoral nu sunt considerate a fi neoplazice. Topografie Sunt localizate în mediastinul anterior 95, dar pot fi găsite și în regiunea cervicală, regiunea hilară pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în pleură cu empiem, sau ruptura în pericard cu tamponadă cardiacă. Tratament Indicația chirurgicală este de principiu. Calea de abord recomandată este toracotomia, sau sternotomia (în chistele mici). Excizia completă este dificilă, datorită aderențelor strânse cu parenchimul pulmonar, vasele mari, timus, perete toracic, structurile hilului pulmonar, diafragm în aceste situații se recomandă excizia incompletă cu abandonarea peretelui chistic la nivelul structurilor vitale. Prognosticul este foarte bun. Teratomul imatur Conține țesuturi din cele trei foițe mature și imature, dar predomină țesutul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este sever. Prezența metastazelor în momentul diagnosticului limitează indicația exciziei chirurgicale. Tratamentul radiant și chimioterapic au rezultate descurajante. Seminomul mediastinal Date generale Originea seminomului mediastinal este controversată. Seminomul derivă din celulele somatice din regiunea arcurilor branhiale, în relație cu originea timusului. Seminomul are originea în celulele germinale extragonadale sau extravitelină, a căror migrație în lungul crestei urogenitale spre gonade a fost oprită lângă timusul în dezvoltare. Are o relație strânsă cu timusul, drept pentru care mulți anatomopatologi îl încadrează ca un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
seminomului mediastinal este controversată. Seminomul derivă din celulele somatice din regiunea arcurilor branhiale, în relație cu originea timusului. Seminomul are originea în celulele germinale extragonadale sau extravitelină, a căror migrație în lungul crestei urogenitale spre gonade a fost oprită lângă timusul în dezvoltare. Are o relație strânsă cu timusul, drept pentru care mulți anatomopatologi îl încadrează ca un subgrup al tumorilor timice. Este cea mai frecventă tumoră malignă dintre tumorile germinale. Este întâlnită la bărbați tineri și extrem de rar la femei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
somatice din regiunea arcurilor branhiale, în relație cu originea timusului. Seminomul are originea în celulele germinale extragonadale sau extravitelină, a căror migrație în lungul crestei urogenitale spre gonade a fost oprită lângă timusul în dezvoltare. Are o relație strânsă cu timusul, drept pentru care mulți anatomopatologi îl încadrează ca un subgrup al tumorilor timice. Este cea mai frecventă tumoră malignă dintre tumorile germinale. Este întâlnită la bărbați tineri și extrem de rar la femei. Este situată în mediastinul anterior [19]. Date clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
piramidal și chistelor de canal tireoglos. Lobii tiroidieni vin în raport cu inelul 1 traheal sau pot descinde anormal până la inelul 7. Țesutul ectopic tiroidian se găsește cel mai frecvent la nivelul regiunii tiroidiene superioare. Țesutul ectopic tiroidian inferior poate coborî împreună cu timusul și cordul în mediastin, dar frecvența sa este mai mică decât frecvența glandelor paratiroidiene în această localizare și mult mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
efectuarea transplantului (după C. E. Brendenberg) [15]. Embriologie Paratiroidele superioare își au originea în punga branhială IV, se numesc și paratiroide IV, sunt localizate la nivelul polului superior al glandei tiroide. Paratiroidele inferioare își au originea în punga branhială III, împreună cu timusul (se numesc și paratiroide III) și sunt situate pe fața posterioară a polului inferior tiroidian. Topografia paratiroidei mediastinale Glandele paratiroide se găsesc cel mai frecvent în următoarele teritorii [12, 13, 15, 38]:- mediastinul anterior, în relație cu timusul;- mediastinul visceral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
III, împreună cu timusul (se numesc și paratiroide III) și sunt situate pe fața posterioară a polului inferior tiroidian. Topografia paratiroidei mediastinale Glandele paratiroide se găsesc cel mai frecvent în următoarele teritorii [12, 13, 15, 38]:- mediastinul anterior, în relație cu timusul;- mediastinul visceral, superior, la nivelul aortei ascendente, arcului aortic și ramurilor sale;- mediastinul posterior, în relație cu esofagul;- mediastinul visceral, în regiunea mijlocie. Paratiroidele III pot fi găsite ectopic în ligamentul tiro-timic, polul superior timic, în lobii timici, în spațiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
visceral, superior, la nivelul aortei ascendente, arcului aortic și ramurilor sale;- mediastinul posterior, în relație cu esofagul;- mediastinul visceral, în regiunea mijlocie. Paratiroidele III pot fi găsite ectopic în ligamentul tiro-timic, polul superior timic, în lobii timici, în spațiul dintre timus și marile vase, pe pericard, pe vena cavă superioară, pe trunchiul venos brahiocefalic drept sau stâng, pe fața antero-laterală a aortei, la originea trunchiului arterial brahiocefalic, la originea arterei carotide comune stângi sau la nivelul ligamentului arterial, în interiorul arcului aortic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinale la copil și 20% din tumorile mediastinale la adult. Localizarea primară reprezintă în raport cu numărul total al limfoamelor: 5% din cazurile de boală Hodgkin și 5% din cazurile de limfom nehodgkinian. Localizarea primară mediastinală poate fi în ganglioni sau în timus. Localizarea secundară mediastinală în asociere cu alte localizări topografice în limfom este de: 60-90% în boala Hodgkin și 18-46% în limfomul nehodgkinian. Localizarea primară extraganglionară și extramediastinală este de: 50% în limfomul nehodgkinian (tract gastro-intestinal, cap, gât, sistemul nervos central
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
baza căruia să se pună diagnosticul de limfom malign Limfoamele se pot prezenta din punct de vedere radiologic, CT și IRM sub mai multe aspecte (după Sutclife) [73]. 1. Tumoră mediastinală antero-superioară: ganglion mărit, grup ganglionar afectat, tumoră prezentă de timus, dar diagnosticul de limfom este greu de stabilit pe acest aspect (fig. 7.54, 7.55). 2. Adenopatie mediastinală discretă cu sau fără adenopatie hilară: ganglion paratraheal, ganglion prevascular, ganglion subcarinal, ganglioni hilari, sunt imagini sugestive pentru diagnosticul de limfom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de histiocitom mediastinal [4, 79]. Tratamentul: excizie chirurgicală completă. Rezultate benefice poate avea radioterapia postoperatorie și aplicarea polichimioterapiei. Tumori cu origine musculară striată Rabdomiomul Este o curiozitate localizarea primară în mediastin. Originea sa, ipotetică, ar fi în celulele mioide din timus. Rabdomiosarcomul Doi la sută din rabdomiosarcoamele cu localizare toracică sunt pulmonare sau mediastinale. Tratamentul indicat este excizia chirurgicală rar posibilă (eventual doar biopsie). Se mai poate practica radioterapie, chimioterapie (doxorubicină, ciclofosfamidă, dactinomycin, actinimycin U, vincristină [23]. TUMORI MEZENCHIMALE RARE Există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chakra a șasea sau în „câmpul elixirului superior”, ea este refractată în diferite raze colorate asociate cu fiecare dintre celelalte chakre: violet pentru a șasea (creier/glanda pituitară), azuiru pentru a cincea (gât, tiroidă), verde deschis pentru a patra (inimă/timus), galben-auriu pentru a treia (plexul solar/suprarenală), portocaliu pentru a doua (ombilic/testicule și ovare) și roșu pentru prima (perineu/orificiile anal și sexual). Pe măsură ce această energie coboară în sistem, este temperată progresiv pentru a fi folosită de subsistemele din ce în ce mai
[Corola-publishinghouse/Science/2142_a_3467]
-
sănătatea corpului [a esenței] și experții din noul domeniu al psihoneuroimunologiei sau PNI încep să înțeleagă mai bine modul în care creierul și corpul pot coopera pentru a învinge boala. S-a descoperit, de exemplu, că există fibre nervoase în timus, glanda principală a sistemului imunitar, ca și în splină, în nodurile limfatice și în măduva osoasă - toate acestea fiind părți vitale ale sistemului imunitar. Unele celule ale sistemului imunitar au receptori pentru neuropeptide, elemente chimice care sunt produse în creier
[Corola-publishinghouse/Science/2142_a_3467]
-
corp, dar doar acum mai puțin de o sută de ani s-a descoperit acest fapt și de către medicina occidentală. Testele de sânge efectuate asupra practicienilor au demnostrat că prin qi gong se mărește și producerea de celule T în timus. Celulele T sunt un alt element principal al reacției imunitare umane și dispariția lor practică din limfa sanguină este una dintre primele indicații ale îmbonăvirii cu SIDA. Prin qi gong se stimulează secreția glandei pituitare, a suprarenalelor și a altor
[Corola-publishinghouse/Science/2142_a_3467]
-
în qi gong este cel al celor „Trei Loviri” (fig. 9), care implică lovirea ritmică a trei părți ale corpului ce găzduiesc glande de importanță majoră pentru imunitate și pentru vitalitatea generală: capul și gâtul (glandele pituitară și pineală), pieptul (timusul) și zona renală (glandele suprarenale). Acesta este un exercițiu excelent pentru stimularea și echilibrarea funcțiilor endocrine și pentru întărirea imunității. Pentru lovirea ușoară a capului și a gâtului, frecați mai întâi palmele una de alta până când se încălzesc, apoi strângeți
[Corola-publishinghouse/Science/2142_a_3467]
-
spre gât. În afară de faptul că stimulează direct glandele pituitară și pineală prin vibrațiile imprimate cutiei craniene, acest exercițiu atrage și energie spre cap, ajută la relaxarea mușchilor tensionați ai gâtului și stimulează microcirculația la nivelul creierului. Pentru lovirea ușoară a timusului, folosiți rândul din mijloc de oase ale degetelor de la o mână pentru a ciocni ritmic pieptul în punctul dintre sfârcuri, folosind ritmul unei lovituri puternice urmate de două lovituri mai ușoare (UNU-doi-trei, UNU-doi-trei etc.). Acest model vibrant stimulează secrețiile timusului
[Corola-publishinghouse/Science/2142_a_3467]