624 matches
-
abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară a traheei și/sau extragerea sondei de traheostomă, sonda flexometalică se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată, pentru completarea tranșei anterioare a anastomozei. În cazul reconstrucțiilor de trahee inferioară sau în rezecțiile de carină, se intubează prin plagă una din bronșiile principale și până la sfârșitul reconstrucției se practică OLA. Dacă intervenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
operație cu toate dotările moderne (aparat de anestezie, monitor, fibrobronhoscop). Anestezia cu jet cu frecvență înaltă (High Jet Frequncy Ventilation - HFJV). Această tehnică permite ventilarea pacientului doar printr-un cateter subțire în câmpul operator ceea ce face ca timpii necesari suturii traheale să fie mai comozi și mai rapizi [181] (fig. 2.12 a-c). Tehnica a fost dezvoltată inițial de Sjostrand în 1967 [170] sub formă de ventilație cu frecvență înaltă și presiune pozitivă (HFPPV) și cu volume tidal de 60-110
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
datorită dimensiunilor reduse ale cateterului cât și faptului că nu se mai mișcă câmpul chirurgical. Dezavantajele sunt contaminarea cu sânge a căilor respiratorii și antrenarea lor prin efect Venturi, expirul inadecvat dacă cateterul este trecut printr-o zonă de stenoză traheală strânsă astfel încât se poate ajunge la barotraumă, sau înfundarea cateterului cu sânge. De asemenea, procedeul nu poate fi prelungit, în general peste 40 min - 1 oră, datorită hipercapniei. Chiar și astfel, este recomandat să existe un dispozitiv de măsurat presiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a administra agenți anestezici volatili. HFJV reprezintă totuși o metodă care nu trebuie să lipsească anesteziei moderne din chirurgia toracică fiindcă utilizarea tehnicii, deși complexă, este mult mai largă cum ar fi în rezecțiile bonhoscopice cu laser sau montarea stenturilor traheale, în chirurgia fistulelor bronșice largi ș.a. Alături de HFPPV și HJFV mai există o tehnică de ventilație cu frecvență înaltă, ventilația cu oscilații cu frecvență înaltă (HFO), în care mici volume de gaz sunt administrate cu 600-3000 cicluri/min, fără jet
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și sunt însoțite de riscuri specifice. Timpii anestezico-chirurgicali în rezecțiile cu reconstrucție de trahee și bronșii mari se desfășoară într-o anumită succesiune în funcție de prezența sau nu a traheostomei, precum și de topografia zonei rezecate: traheea medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de preferință cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei balonaș trebuie să depășească stenoza. Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tehnica chirurgicală. A. Primul timp anestezico-chirurgical Pacientul este cuplat la aparatul anestezic la nivelul canulei de traheostomă și inducția anestezică se realizează fie pe cale intravenoasă fie cu inhalator volatil. Preferăm să intubăm în acest moment pe cale orală până deasupra stenozei traheale, cu sonda flexo-metalică de dimensiunea traheei normale, care se menține „în așteptare”. Anestezia este continuată intravenos sau combinat - intravenos și inhalator. Fistulele eso-traheale comportă câțiva timpi în plus față de tehnicile enunțate anterior, timpi care reclamă obligatoriu intubația traheii distale prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
față de tehnicile enunțate anterior, timpi care reclamă obligatoriu intubația traheii distale prin câmpul operator pentru realizarea suturii esofagiene și a plastiei cu lambouri din mușchii subhioidieni. De obicei pacienții sunt traheostomizați iar timpii ventilatori sunt cei enumerați în cazul stenozelor traheale cu traheostomie. Dacă nu există stenoză traheală atunci recuperarea din anestezie se realizează pe canula de trahostomie care se va suprima ulterior. Dacă stenoza traheală coexista atunci, simultan cu repararea fistulei, se realizează și rezecția și reconstrucția traheei (fig. 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
obligatoriu intubația traheii distale prin câmpul operator pentru realizarea suturii esofagiene și a plastiei cu lambouri din mușchii subhioidieni. De obicei pacienții sunt traheostomizați iar timpii ventilatori sunt cei enumerați în cazul stenozelor traheale cu traheostomie. Dacă nu există stenoză traheală atunci recuperarea din anestezie se realizează pe canula de trahostomie care se va suprima ulterior. Dacă stenoza traheală coexista atunci, simultan cu repararea fistulei, se realizează și rezecția și reconstrucția traheei (fig. 2.13). Pentru abordul traheei inferioare se preferă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
subhioidieni. De obicei pacienții sunt traheostomizați iar timpii ventilatori sunt cei enumerați în cazul stenozelor traheale cu traheostomie. Dacă nu există stenoză traheală atunci recuperarea din anestezie se realizează pe canula de trahostomie care se va suprima ulterior. Dacă stenoza traheală coexista atunci, simultan cu repararea fistulei, se realizează și rezecția și reconstrucția traheei (fig. 2.13). Pentru abordul traheei inferioare se preferă toracotomia laterală dreaptă. Pentru asigurarea confortului chirurgical optim, ideal ar fi intubația selectivă cu sondă cu lumen dublu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Obstrucția completă a căilor aeriene superioare poate apare în mod acut în orice moment al anesteziei, la inducție, la modificarea poziției pacientului pe masa de operație, la extubare etc. [125]. Dispariția tonusului muscular poate duce la colapsul traheo-bronșic dacă sonda traheală nu a trecut dincolo de obstrucție, iar la extubare se adaugă la obstrucție și inflamarea mucoasei traheale. Un alt mecanism întâlnit este legat de fixarea orificiului distal al sondei de peretele traheal distorsionat de compresie și tracțiuni tumorale. Insuficiernța respiratorie acută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
la inducție, la modificarea poziției pacientului pe masa de operație, la extubare etc. [125]. Dispariția tonusului muscular poate duce la colapsul traheo-bronșic dacă sonda traheală nu a trecut dincolo de obstrucție, iar la extubare se adaugă la obstrucție și inflamarea mucoasei traheale. Un alt mecanism întâlnit este legat de fixarea orificiului distal al sondei de peretele traheal distorsionat de compresie și tracțiuni tumorale. Insuficiernța respiratorie acută poate apare și datorită eforturilor mari inspiratorii care creează presiuni mari negative, colapsul căilor respiratrorii distale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tonusului muscular poate duce la colapsul traheo-bronșic dacă sonda traheală nu a trecut dincolo de obstrucție, iar la extubare se adaugă la obstrucție și inflamarea mucoasei traheale. Un alt mecanism întâlnit este legat de fixarea orificiului distal al sondei de peretele traheal distorsionat de compresie și tracțiuni tumorale. Insuficiernța respiratorie acută poate apare și datorită eforturilor mari inspiratorii care creează presiuni mari negative, colapsul căilor respiratrorii distale și edem pulmonar [73]. Un alt element de gravitate este dat de compresia vaselor mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fiind descoperită la o radiografie de rutină, sau se pot prezenta la medic pentru o masă tumorală cervicală, disfagie, stridor, tuse sau wheezing [24]. Ocazional boala se poate manifesta prin dispnee severa ce trădează o insuficiență respiratorie acută prin compresie traheală acută. Examenul clinic La majoritatea pacienților se poate palpa în regiunea cervicală o formațiune pseudotumorală, mobilă cu deglutiția [4]. Uneori se pot remarca dilatații venoase cervicale (semnul gulerului sau semnul lui Stokes) ce traduc existența unui mecanism de compresie a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
C4 și C5 și coboară de-a lungul nervului frenic, pătrunzând la nivelul mediastinului visceral prin spațiul dintre vena și artera subclavie, ajungând în aria sacului limfatic subclavicular primitiv. Dacă dezvoltarea acestei malformații continuă, se pot produce compresiuni și devieri traheale sau esofagiene la nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic. Simptomatologie Majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Uneori se pot remarca simptome respiratorii la naștere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic. Simptomatologie Majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Uneori se pot remarca simptome respiratorii la naștere, date de posibila compresie traheală sau de infecțiile pulmonare. Examenul clinic Este cel mai frecvent descoperit la naștere, prin prezența unei mase la nivelul regiunii cervicale. Această masă are consistență moale și poate fi transiluminată. Uneori se poate asocia cu chilotorax [21, 23] sau cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
care derivă nucleul pulpos vertebral normal). Atunci când aceste tumori apar la nivelul corpilor vertebrali toracici, pot mima o leziune tumorală mediastinală deoarece majoritatea sunt maligne și au caracter invaziv loco-regional către elementele șanțurilor costo-vertebrale sau către structurile mediastinului visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca mase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca mase paravertebrale sau ca mase dezvoltate anterior de coloana vertebrală, la nivelul mediastinului visceral, deplasând anterior esofagul și traheea. Uneori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fără atipii. Limfocitele găsite intratumoral nu sunt considerate a fi neoplazice. Topografie Sunt localizate în mediastinul anterior 95, dar pot fi găsite și în regiunea cervicală, regiunea hilară pulmonară, parenhimul pulmonar, mediastinul visceral [41], unghiul cardiofrenic anterior, șanțul paravertebral, peretele traheal (aspect de polip traheal) [78]. Anatomie patologică Toate timoamele derivă din celulele epiteliale timice. Timoamele formate din țesut epitelial pur sunt foarte rare (4%). Majoritatea sunt formate din celule epiteliale și limfocite. Aprecierea malignității este dificilă prin examen histologic. Chirurgul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
intratumoral nu sunt considerate a fi neoplazice. Topografie Sunt localizate în mediastinul anterior 95, dar pot fi găsite și în regiunea cervicală, regiunea hilară pulmonară, parenhimul pulmonar, mediastinul visceral [41], unghiul cardiofrenic anterior, șanțul paravertebral, peretele traheal (aspect de polip traheal) [78]. Anatomie patologică Toate timoamele derivă din celulele epiteliale timice. Timoamele formate din țesut epitelial pur sunt foarte rare (4%). Majoritatea sunt formate din celule epiteliale și limfocite. Aprecierea malignității este dificilă prin examen histologic. Chirurgul apreciază mai bine caracterul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
faringian, între prima și a doua pungă branhială. Din acest diverticul iau naștere doi lobi, care coboară împreună cu primordiul laringian. Canalul tireoglos involuează sau poate da naștere lobului piramidal și chistelor de canal tireoglos. Lobii tiroidieni vin în raport cu inelul 1 traheal sau pot descinde anormal până la inelul 7. Țesutul ectopic tiroidian se găsește cel mai frecvent la nivelul regiunii tiroidiene superioare. Țesutul ectopic tiroidian inferior poate coborî împreună cu timusul și cordul în mediastin, dar frecvența sa este mai mică decât frecvența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cu invazie de mediastin anterior;- existenței unei guși cervico-mediastinale antero-laterale la dreapta traheei, ce poate fi în regiunea superioară în compartimentul visceral, iar în regiunea inferioară anterior de aorta ascendentă [81]. În mod normal, gușa coboară în mediastin în planul traheal, în spatele marilor vase, poate fi situată între trahee și esofag sau posterior de esofag, sau poate coborî până la diafragm. Coborârea în mediastin se produce cel mai frecvent în partea dreaptă, chiar dacă ține de lobul stâng, datorită dispoziției arcului aortic. Vascularizația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mobilă cu deglutiția. Alteori, tumora este absentă în regiunea cervicală (tiroidectomie în antecedente, sau forma completă de tiroidă mediastinală în care palparea este posibilă în timpul tusei. Simptomele prezente mai frecvent sunt senzația de sufocare, dispnee, tuse, răgușeală, disfagie (rar), obstrucția traheală acută (stridor, wheezing) ce apare în caz de infectie respiratorie, hemoragie intratumorală, strumită, sau după administrare de I131 [61]. Alte semne ce pot fi constate sunt: deplasarea traheei cervicale, cicatrice de tiroidectomie, vene jugulare turgescente, dilatarea venelor toracice superioare, sindrom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sp. II-III (Johnston și Twente, 1956); - toracotomie postero-laterală pentru gușile posterioare (Sweet, 1949; Ellis, 1953);- cervicotomie + toracotomie postero-laterală (Maurer, 1958; Hilton, 1968; Shahian, 1988). Riscurile intervenției chirurgicale sunt: leziune nerv recurent, rezecție paratiroide (se va implanta în mușchiul SCM), leziune traheală, leziune vasculară mediastinală (impune sternotomia). Tehnica tiroidectomiei quasitotale în gușa cervico-mediastinală monobloc (Horvat) este indicată în absența istmului tiroidian cu fuzionarea celor doi lobi tiroidieni. Timpii operatori se desfășoară în sensul acelor de ceasornic. Morbiditate și mortalitate postoperatorie Paralizia de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în umăr), tuse (cel mai frecvent neproductivă), dispnee, disfagie, răgușeală, edem al feței și al membrelor superioare. Pot să apară sindrom de venă cavă superioară sau sindroame neurologice de compresiune (nerv recurent, Sindromul Claude Bernard Horner) sau sindrom de compresiune traheală. Simptomatologia legată de limfom se caracterizează prin febră, transpiratii nocturne, pierdere ponderală, prurit. Nu este exclusă în evoluție deformarea peretelui toracic sterno-costal (copii), atelectazia pulmonară, exsudatul pleural și/sau pericardic, plexopatia brahială. Aspecte paraclinice imagistice Nu există un aspect unic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]