427 matches
-
îi construiește patria. Micuța Maria avea prieteni și cunoștințe românești; creștea printre obiceiurile țării, vedea și îi plăceau costumele ei colorate. Când a fost dusă la bunica maternă, la Mon Repos, în Germania, a avut o senzație de depeizare și transplantare. I-a fost dor de țară și a vrut să se-ntoarcă repede la București. "Acasă! Acasă! Spunea ea. Repede! Cu opt cai!". Astfel, fiica nu împărtășește bucuria mamei de -și revedea țara copilăriei; sunt două generații și o lume
Itinerarii românești by LÉO CLARETIE [Corola-publishinghouse/Science/977_a_2485]
-
cu o alta și nici substituibilă cu alta. Însăși cultura sa filosofică îl apropie de poezie, iar nu de teorie, chiar dacă I. Negoițescu transfigurează din plin în exegetica lui sugestii multiple venite din zona psihanalizei, a fenomenologiei și filosofiei existențiale. Transplantarea ideilor abstracte în propria creație capătă la I. Negoițescu, ca la mult îndrăgiții de el romantici germani, o densitate magică, neguroasă, colcăitoare de viață. În fine, prin „docta intuiție creator deformatoare“, punctul de plecare al criticii sale pare călinescian, cu
Memorii jurnale by Ion Negoitescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1349_a_2742]
-
provinciei". Planul amenajării teritoriului prezentat în 1950 de către Eugène Claudius-Petit fixa patru obiective care reflectau această temere legată de marele oraș. El reclama, astfel, promovarea "unei politici de industrializare pe baza unui plan descentralizat". Nu a fost însă vorba de transplantarea industriilor existente, cât de încurajarea unor noi industrii care să se implanteze în orașe de provincie capabile să le primească. O anchetă a serviciilor Ministerului Reconstrucției și Urbanismului a evidențiat că "un mare număr de orașe mici sau mijlocii se
Guvernarea orașului by Thierry Oblet [Corola-publishinghouse/Science/954_a_2462]
-
Saint-Romain-en-Gal (Muzeul de la Saint-Germain-en-Laye) ilustrează în mod remarcabil în vreo 20 de tablouri calendarul acestor activități. În ceea ce-l privește, marele proprietar se dedică mai ales vînătorii. În realitate, amenajarea interioară a acestor vile cu mozaicuri, picturi, terme etc., este transplantarea în zonă rurală a modurilor de viață urbane. Acest proces se regăsește în parte în vicus. Vicus. Vicus-ul, tîrg rural, are un rol deosebit în sistemul provincial. Acest tip de habitat grupat poate fi în legătură cu un mare domeniu, o întretăiere
Istoria Franței by Jean Carpentier, É. Carpentier, J.-M. Mayeur, A. TranoyJean Carpentier, François Lebrun, [Corola-publishinghouse/Science/965_a_2473]
-
Capitolul 18 TRANSPLANTAREA CARDIACĂ Progresele medicinei cardiovasculare și în special ale chirurgiei cardiovasculare au permis prevenirea sau corectarea unor afecțiuni cardiace complexe care prin morbiditate și mortalitate afectau sever durata de viață a pacienților. Cu toate acestea frecvența și gravitatea insuficienței cardiace, ca
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
mortalitate afectau sever durata de viață a pacienților. Cu toate acestea frecvența și gravitatea insuficienței cardiace, ca stadiu final al acestei patologii, reclamă dezvoltarea unor tehnici sau proceduri capabile să ofere speranță de viață acestei categorii de bolnavi. În prezent, transplantarea cardiacă - înlocuirea chirurgicală a inimii pacientului în stadiul final de insuficiență cardiacă, cu o inimă recoltată de la un donator mai tânăr, sănătos, aflat în moarte cerebrală, reprezintă „standardul de aur” [1,2]. Listele de așteptare pentru transplant cardiac depășesc 4000
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
sănătos, aflat în moarte cerebrală, reprezintă „standardul de aur” [1,2]. Listele de așteptare pentru transplant cardiac depășesc 4000 de pacienți numai în SUA unde sunt efectuate anual peste 2200 de asemenea operații. În lume sunt efectuate peste 3500 de transplantări cardiace anual în peste 200 de centre medicale [7]. Principalele repere istorice sunt reprezentate de: - Tehnicile de menținere a inimii în stare de funcționare, „izolate” înafara organismului, în experimente de fiziologie, dezvoltate la sfârșitul secolului IX. Tehnica Langendorf este clasică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Principalele repere istorice sunt reprezentate de: - Tehnicile de menținere a inimii în stare de funcționare, „izolate” înafara organismului, în experimente de fiziologie, dezvoltate la sfârșitul secolului IX. Tehnica Langendorf este clasică. - Carrel și Guthrie efectuează și publică în 1905 tehnica transplantării heterotopice a inimii la câine (pentru întreaga activitate s-a acordat premiul Nobel). Numeroși alți autori au dezvoltat tehnica transplantării cardiace în experiment pe animal, culminând cu tehnica ortotopică de înlocuire a inimii în poziție anatomică utilizând un cord de la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
de fiziologie, dezvoltate la sfârșitul secolului IX. Tehnica Langendorf este clasică. - Carrel și Guthrie efectuează și publică în 1905 tehnica transplantării heterotopice a inimii la câine (pentru întreaga activitate s-a acordat premiul Nobel). Numeroși alți autori au dezvoltat tehnica transplantării cardiace în experiment pe animal, culminând cu tehnica ortotopică de înlocuire a inimii în poziție anatomică utilizând un cord de la un animal donator. Shumway și colaboratorii de Universitatea Stanford, California, SUA au fost primii care au obținut supraviețuiri de durată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
donator. Shumway și colaboratorii de Universitatea Stanford, California, SUA au fost primii care au obținut supraviețuiri de durată la animalul de experiență. - Barnard efectuează la 3 dececembrie 1967 primul transplant cardiac la om. De la această dată, numeroase centre preiau tehnica transplantării cardiace, dar rezultate durabile sunt obținute abia după dezvoltarea unor proceduri complimentare cum a fost biopsia cardiacă pentru monitorizarea rejetului organului transplantat, introducerea ciclosporinei și perfecționarea imunosupresiei, stabilirea criteriilor morții cerebrale. În prezent, Societatea Internațională de Transplantare a Inimii și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
centre preiau tehnica transplantării cardiace, dar rezultate durabile sunt obținute abia după dezvoltarea unor proceduri complimentare cum a fost biopsia cardiacă pentru monitorizarea rejetului organului transplantat, introducerea ciclosporinei și perfecționarea imunosupresiei, stabilirea criteriilor morții cerebrale. În prezent, Societatea Internațională de Transplantare a Inimii și Plămânului urmărește evoluția aplicării acestor tehnici în întreaga lume și evaluarea științifică a rezultatelor. Mortalitatea operatorie a scăzut sub 10%, supraviețuirea la un an a depășit 80% și s-au obținut supraviețuiri îndelungate până la 25 de ani
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Inimii și Plămânului urmărește evoluția aplicării acestor tehnici în întreaga lume și evaluarea științifică a rezultatelor. Mortalitatea operatorie a scăzut sub 10%, supraviețuirea la un an a depășit 80% și s-au obținut supraviețuiri îndelungate până la 25 de ani după transplantare. În anul 2008, în Registrul SITIP figurează peste 77 000 de transplantări cardiace în întreaga lume. Într-o unitate specializată, care dezvoltă un program clinic de transplantare cardiacă trebuie să existe un departament de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
evaluarea științifică a rezultatelor. Mortalitatea operatorie a scăzut sub 10%, supraviețuirea la un an a depășit 80% și s-au obținut supraviețuiri îndelungate până la 25 de ani după transplantare. În anul 2008, în Registrul SITIP figurează peste 77 000 de transplantări cardiace în întreaga lume. Într-o unitate specializată, care dezvoltă un program clinic de transplantare cardiacă trebuie să existe un departament de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
depășit 80% și s-au obținut supraviețuiri îndelungate până la 25 de ani după transplantare. În anul 2008, în Registrul SITIP figurează peste 77 000 de transplantări cardiace în întreaga lume. Într-o unitate specializată, care dezvoltă un program clinic de transplantare cardiacă trebuie să existe un departament de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista de potențial receptori de transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
figurează peste 77 000 de transplantări cardiace în întreaga lume. Într-o unitate specializată, care dezvoltă un program clinic de transplantare cardiacă trebuie să existe un departament de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista de potențial receptori de transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic, imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista de potențial receptori de transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic, imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără răspuns la mijloace convenționale de tratament medico-chirurgical, cu un prognostic de viață sub durata de supraviețuire la un an a transplantelor cardiace sau 12-18 luni. Cardiomiopatia ischemică și cea dilatativă sunt cele mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
și cronice inclusiv endocardite, - Neoplazii active, - Arteriopatii periferice severe - Vârsta avansată (peste 65 de ani ?), - Antecedente psihiatrice ce conduc la necooperare. Absența unui sprijin social și a stabilității psihologice, - Alte stări morbide care amenință viața. În absența unor simptome semnficative, transplantarea nu trebuie efectuată, chiar dacă funcția ventriculară este marcat afectată [7]. Indicațiile și contraindicațiile clasice sunt în prezent adaptate disponibilității donatorilor și progreselor recente în menținerea în activitate a cordului donator prin perfuzie de cord izolat. CRITERII DE ACCEPTARE A CORDULUI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
EEG plată la două examinări succesive, la 6 ore interval, absența potențialelor de trunchi cerebral (Corfariu, Târgu Mureș) toate acestea, în lipsa unor modificări umorale sau farmacologice care să influențeze funcția cerebrală) se solicită consimțământul familiei pentru prelevarea de organe în vederea transplantării acestora. În prezent, în România este obligator consințământul informat al familiei, spre deosebire de numeroase alte țări în care este necesar consimțămîntul prezumat (prelevarea organelor poate fi efectuată la decizia medicului, dacă pacientul în timpul vieții nu și-a exprimat dezacordul pentru donarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
30 zile) sau inotropice, Clasa II: toți ceilalți pacienți pe lista de așteptare. În trecut alocarea organului se efectua pe baza „statusului” pacientului: 1. pacient internat, ventilat mecanic, sub inotropice majore, pe asistarea mecanică circulatorie 2. pacient cu indicație de transplantare cardiacă stabilită, pe lista de așteptare. Criteriul compatibilității HLA ar fi ideal, dar este mai puțin utilizat avînd în vedere că la cord tipizarea HLA nu se face prospectiv, în condițiile numărului redus de donatori și a existenței unui tratament
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
ori are loc o recoltare multiplă de organe și țesuturi: cord, ficat, rinichi, plămân, pancreas, piele, cornee, oase. Existența unui D de organe într-o unitate de terapie intensivă este anunțată de coordonatorul de transplant unităților acreditate și specializate în transplantare. Se transmit în scris datele D, pentru alocarea de organe către cel mai potrivit receptor (R). După confirmarea existenței unui R adecvat se trimit de urgență către centrul de transplant, probe de sânge pentru stabilirea compatibilității directe („cross/ match”) și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
clampează Ao asc. după decomprimarea cordului prin secționarea VCI în pericard. Se introduce ser rece în pericard și soluția de cardioplegie rece pe cateterul aortic în volum de 1-2 litri (de obicei soluție Celsior rece, cristaloidă, după protocolul echipei de transplantare). Imediat după oprirea cordului, se secționează vene pulmonare pentru desăvârșirea decomprimării cordului, element esențial pentru protecția adecvată a miocardului în vederea transplantării. Se secționează VCS între ligaturile aplicate, se secționează Ao asc. distal înaintea trunchiului arterial brahiocefalic și AP înainte de bifurcație
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
rece pe cateterul aortic în volum de 1-2 litri (de obicei soluție Celsior rece, cristaloidă, după protocolul echipei de transplantare). Imediat după oprirea cordului, se secționează vene pulmonare pentru desăvârșirea decomprimării cordului, element esențial pentru protecția adecvată a miocardului în vederea transplantării. Se secționează VCS între ligaturile aplicate, se secționează Ao asc. distal înaintea trunchiului arterial brahiocefalic și AP înainte de bifurcație. Se secționează venele pulmonare drepte și stângi la intrarea în AS. Se completează secționarea VCI și se disecă țesutul conjunctiv posterior
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
perfuzie artificială cu sânge pentru resuscitarea cordului, menținerea în activitate și transportul la distanță pentru mai multe ore. Se poate de asemenea utiliza această tehnică în cazul unor donatori „marginali”, la care starea fiziologică a organelor a fost deteriorată. Primele transplantări cardiace cu această metodă au fost efectuate în Anglia și Germania în 2006. A fost inițiat primul studiu clinic pentru evaluarea metodei. La sosirea cordului D în sala de operație, se extrage steril din protecțiile pe timpul transportului și pe masa
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
MEDICAȚIE ASOCIATĂ Antibiotic - Cefalosporină asociat cu profilaxie sau tratament anticitomegalovirus (CMV) - Vanciclovir și antifungic Diflucan. Biseptol 1 tb/ zi. Statine (Pravastatin sau Simvastatin), protecție gastrică, eventual antiplachetare. Determinarea nivelului seric eficient al ciclosporinei este esențială pentru conducerea tratamentului imunosupresiv după transplantarea cardiacă. Cantitatea de Ciclosporină care ajunge în sânge după ce pacientului i s-a administrat doza per oral diferă mult între indivizi și suferă variații chiar la același pacient. Monitorizarea nivelului sanguin al ciclosporinei este realizată prin recoltarea mai multor probe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Capitolul 19 ASISTAREA MECANICĂ A CIRCULAȚIEI Condițiile actuale de organizare și coordonare a activiții în centrele de transplant au permis dezvoltarea tehnicii de transplantare cardiacă prin disponibilitatea unor inimi de donator. Totuși, una din cele mai importante limite ale transplantării cardiace este reprezentată de numărul mic de inimi de donator disponibile raportat la numărul de pacienți care ar beneficia de indicația de transplant cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]