642 matches
-
fistulos cervical (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș, operator Prof. Dr. Boțianu A.). Figurile 22,23. Aspectul pacientului la sfârșitul intervenției. Plaga postoperatorie vindecată „per primam” (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș, operator Prof. Dr. Boțianu A.). Etiologia tuberculoasă este reconfirmată și prin examinările anatomo-patologice din tumora presternală, cât și din fistula latero-cervicală stîngă. Se instituie tratament tuberculostatic cu Rifampicină, Etambutol, Hidrazidă, Streptomicină. Sistemul de irigație-aspirație se suprimă în ziua a șaptea postoperator, iar în ziua a noua postoperator
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
practica chiar după 20-30 ani, datorită reluării circulației și ventilației în teritoriul pulmonar reexpansionat. Această reexpansiune pulmonară poate reactiva o tuberculoză subiacentă, motiv pentru care în asemenea situații mulți chirurgi preferă și astăzi toracopleuroplastia [68-73]. Contraindicațiile decorticării pleuro-pulmonare sunt: piotoraxul tuberculos cu leziuni evolutive subiacente, piotoraxul cu plămân distrus subiacent, stenoza bronșică cu leziuni supurative substenotice(obligatorie rezecția pulmonară), insuficiența cardio-respiratorie severă, cordul pulmonar cronic, vârsta foarte înaintată, fibroscleroza pulmonară cu pierderea elasticității parenchimului pulmonar, amiloidoza hepato-renală, leziuni pulmonare nestabilizate subiacente
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de către anestezist. Decorticarea viscerală trebuie să fie completă și cuprinde întreaga suprafață a plămânului, inclusiv scizurile. Dacă există aderențe dure la nivelul unor suprafețe, este recomandat să fie lăsate pe loc pentru a evita lezarea plămânului sau deschiderea unor focare tuberculoase [70,73,76,81]. În timpul oricărei decorticări pot să apară leziuni ale parenchimului pulmonar, cele mai mari necesită sutură, însă de cele mai multe ori se vindecă singure prin însăși reexpansiunea completă a plămânului. În unele cazuri cum ar fi exitența unor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală cu controlul minuțios al hemostazei și aerostazei; există o rată mai mare a complicațiilor în cazurile la care se asociază și o rezecție pulmonară. La pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției respiratorii se realizează aproape la toți pacienții. Copiii operați pentru empiem prezintă funcție respiratorie normală la vârsta adultă [88-91]. Eșecul decorticării se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
afecțiuni ca tuberculoza, aspergiloza, supurațiile pleuro-pulmonare hipercronice a readus în actualitate o serie de operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat mai multe tipuri de toracoplastii, dintre care cea mai cunoscută a fost
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
subiacent) de bună calitate, fără a fi însoțit de respirație paradoxală. Dezavantajele majore sunt posibilitatea de migrare a materialului, erodarea parenchimului subiacent și apariția unei fistule bronhopleuro-cutanate, și suprainfecția. De altfel, acest tip de colaps este indicat pentru colabarea plămânului tuberculos și nu pentru desființarea unui empiem, unde prezența infecției exclude practic folosirea acestor materiale străine. Metoda este astăzi abandonată [56,57,99,112,101]. 7. TORACOPLASTIA OSTEOPLASTICĂ (1954) a fost introdusă de către Björk și constă în crearea unui nou tavan
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
particularitățile anatomice locale, dar și de preferințe chirurgului [57,119-122]. 4.4. DRENAJUL TORACIC DESCHIS - “OPEN THORACIC WINDOW” OPERAȚIA ELOESSER Drenajul deschis sau „open thoracic window” a fost utilizat pentru prima oară de către Eloesser în anul 1935 în tratamentul empiemului tuberculos. Cu trecerea timpului i s-au adus unele modificări tehnice, principiul rămânând însă același de punere în contact cu exteriorul a cavității de empiem în punctul cel mai decliv [124]. Fereastra de tip Eloesser prezintă următoarele avantaje: permite evacuarea puroiului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
complex al cavităților pleurale reziduale în cadrul sindroamelor posttuberculoase operate în Clinica Chirurgie II - Disciplina Chirurgie IV UMF Târgu-Mureș în perioada 01.01.2001 - 31.12.2010, precum și stabilirea principiilor actuale ale procedeelor de tratament medico-chirurgical în condițiile concrete ale patologiei tuberculoase din România. Al doilea scop al studiului este de a cerceta eficiența tratamentului chirurgical efectuat, urmărirea eficacității acestuia și reintegrarea socială a pacienților și compararea rezultatelor obținute cu cele din literatura internațională din țări comparabile cu patologia tuberculoasă din România
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ale patologiei tuberculoase din România. Al doilea scop al studiului este de a cerceta eficiența tratamentului chirurgical efectuat, urmărirea eficacității acestuia și reintegrarea socială a pacienților și compararea rezultatelor obținute cu cele din literatura internațională din țări comparabile cu patologia tuberculoasă din România (Chile, Peru, India, țările din America de Sud). METODOLOGIE Cercetarea noastră este un studiu retrospectiv al cazurilor internate și operate cu diagnosticul de cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș. Durata studiului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tuberculozei primare după cei 2 ani de urmărire clinică, radiologică și menținerea negativării sputelor BK negativ și momentul prezentării, anamnezei, consultării și internării pacienților în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș. Tratamentul tuberculostatic a modificat radical aspectul bolii tuberculoase. Rezultatele obținute prin tratament medical cu tuberculostatice la un bolnav nou sunt favorabile în aproximativ 80-90% din cazuri. De corectitudinea cu care se efectuează primul tratament, de disciplina pacientului pentru a executa acest tratament și de disponibilitatea bolnavului de a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
alimentația și necesitățile curente (apă curentă, electricitate, gaz, baie). Polimorfismul simptomatologiei clinice a sindroamelor posttuberculoase este o perfectă reflectare a variatelor aspecte morfopatologice ale acestui sindrom. Din anamneza bolnavilor cu sindrom posttuberculos se reține un element obligatoriu care este trecutul tuberculos. Stabilirea diagnosticului de sindrom posttuberculos presupune o tuberculoză „vindecată” prin tratament tuberculostatic, obiectivată prin negativarea repetată a culturilor bacililor Koch, stabilitatea anatomopatologică a leziunilor pulmonare reziduale și persistența timp de cel puțin 2 ani a acestei stabilități obiectivată prin examinări
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cele de rezecție, care se pot efectua cu risc crescut și în caz de tuberculoză rezistentă la toate tuberculostaticele; supradistensia pulmonară postoperatorie reîncălzește tuberculoza. status cardiac corespunzător (cordul pulmonar cronic să nu fie instalat sau să fie bine compensat). procesul tuberculos să fie stabilizat. să nu existe asocieri morbide ca: diabet zaharat decompensat, insuficiență hepatică severă, insuficiență renală și amiloidoză avansată, deci să nu existe o suferință a parenchimelor nobile. Din experiența chirurgicală acumulată în ultimii 25 de ani s-au
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pentru tuberculoză sunt mult mai dificile decât cele pentru cancer, cu pierderi mai mari de sânge, cu rată mai mare de fistule și toate celelalte complicații postoperatorii. 5. Momentul intervenției: este de dorit să fie situat la nivelul stabilizării procesului tuberculos, fără expectorație, cu o curbă ponderală ascendentă, cu constantele de laborator cât mai apropiate de normal, la așa-zisul „moment de aur”. Deseori însă, suntem obligați să intervenim la bolnavi cu hemoptizii masive, nepregătiți, cu supurații asociate și fără acoperire
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
trimis în Clinica Chirurgie II pentru o opacitate întinsă ce ocupă 80% din câmpul pulmonar drept având caractere lichidiene, dar cu intensități calcare în unele locuri specifice tuberculozei. Din antecedentele bolnavului reținem în urmă cu 32 de ani o pleurezie tuberculoasă dreaptă tratată exclusiv medicamentos timp de 4 luni prin internare în staționarul Dispensarului antituberculos Reghin. Bolnavul a fost declarat „vindecat”. A fost controlat radiologic la intervale din ce în ce mai mari. Înaintea internării în serviciul nostru a prezentat o simptomatologie banală: tuse, dispnee
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un an, unde este îngrijit și ajunge la greutatea de 41 kg, fiind adus ulterior în Clinica noastră în august 1997 într-o pătură. Acest caz nu a fost inclus în studiul nostru statistic, dar este ilustrativ pentru situația endemiei tuberculoase din România și evoluția tehnică spre o diversificare individualizată a procedeului de toracopleuroplastie Boțianu I. Examenul bacteriologic efectuat din plagă evidențiază BK intens pozitiv și germeni piogeni: Acinetobacter caicoacesicus, Streptococ alfa hemolitic, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus epidermitis. Pacientul urmează două luni
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
respiratorii CV 2110 ml= 47,7%, FEV1 1100 ml/s= 30,7% pacientul putând efectua efort fizic, lucru care era imposibil premergător intervenței chirurgicale. Embolizarea arterei bronșice a permis stabilizarea pacientului și pregătirea lui pentru tratamentul chirurgical al leziunii principale tuberculoase, ceea ce a dus ulterior la remisiunea focarelor secundare inclusiv a celor controlaterale. Este o formă extrem de rară a tuberculozei - o lobită tuberculoasă escavată. TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU II PE 6 COASTE PENTRU CAVITATE PLEURALĂ REZIDUALĂ ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE DUPĂ TORACOPLASTIE CLASICĂ
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
intervenței chirurgicale. Embolizarea arterei bronșice a permis stabilizarea pacientului și pregătirea lui pentru tratamentul chirurgical al leziunii principale tuberculoase, ceea ce a dus ulterior la remisiunea focarelor secundare inclusiv a celor controlaterale. Este o formă extrem de rară a tuberculozei - o lobită tuberculoasă escavată. TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU II PE 6 COASTE PENTRU CAVITATE PLEURALĂ REZIDUALĂ ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE DUPĂ TORACOPLASTIE CLASICĂ PENTRU EMPIEM TUBERCULOS. SINDROM POSTTUBERCULOS Prezentăm cazul pacientului A.I. în vârstă de 56 de ani, fost fumător, cu antecedente personale patologice de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
dus ulterior la remisiunea focarelor secundare inclusiv a celor controlaterale. Este o formă extrem de rară a tuberculozei - o lobită tuberculoasă escavată. TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU II PE 6 COASTE PENTRU CAVITATE PLEURALĂ REZIDUALĂ ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE DUPĂ TORACOPLASTIE CLASICĂ PENTRU EMPIEM TUBERCULOS. SINDROM POSTTUBERCULOS Prezentăm cazul pacientului A.I. în vârstă de 56 de ani, fost fumător, cu antecedente personale patologice de pleurezie dreaptă tuberculoasă tratată prin puncții și tratament tuberculostatic în urmă cu 25 de ani, recidivată în 1997 și apoi în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
baza pe diafragm, în interiorul căreia lichidul are densitatea de <20 UH, fără priză de contrast pleurală sau la nivelul conținutului. Parenchimul pulmonar subiacent prezintă distorsiuni bronhovasculare și bronșiectazii de segment 6 și de lob mediu. Având în vedere vechimea supurației tuberculoase suprainfectate, aspectul CT, prezența leziunilor tuberculoase și eșecul primei intervenții („toracoplastie clasică limitată”) s-a decis efectuarea unei operații complexe de comblaj. S-a reintervenit printr-o incizie de toracotomie posterolaterală ce a înglobat parțial prima incizie. Pătrunderea în cavitate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
are densitatea de <20 UH, fără priză de contrast pleurală sau la nivelul conținutului. Parenchimul pulmonar subiacent prezintă distorsiuni bronhovasculare și bronșiectazii de segment 6 și de lob mediu. Având în vedere vechimea supurației tuberculoase suprainfectate, aspectul CT, prezența leziunilor tuberculoase și eșecul primei intervenții („toracoplastie clasică limitată”) s-a decis efectuarea unei operații complexe de comblaj. S-a reintervenit printr-o incizie de toracotomie posterolaterală ce a înglobat parțial prima incizie. Pătrunderea în cavitate s-a realizat doar după mobilizarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și pentru folosirea lamboului de dințat anterior în reintervenții. Deși există publicate studii cu rezultate bune, mulți chirurgi toracici sunt reticenți în utilizarea lui [144-146].ONCLUZII Cazul este interesant prin raritate - reintervenție pentru cavitate reziduală după toracoplastie clasică pentru empiem tuberculos și soluția tehnică aleasă - combinație de toracopleuroplastie și transpoziție musculară, obiectivul fiind obliterarea definitivă a cavității cu prețul unei mutilări minime a cutiei toracice și cu păstrarea poziției normale a umărului, cu toate consecințele funcționale pozitive care decurg din aceasta
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu prețul unei mutilări minime a cutiei toracice și cu păstrarea poziției normale a umărului, cu toate consecințele funcționale pozitive care decurg din aceasta . Adaptarea tacticii și tehnicii chirurgicale la situația anatomică locală este esențială în chirurgia cavităților pleurale restante tuberculoase [147]. TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU II PE 7 COASTE PENTRU CAVITĂȚI PLEURALE MULTIPLE ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE. SINDROM POSTTUBERCULOS Prezentăm cazul pacientului K.I. în vârstă de 57 de ani, cunoscut cu istoric de tuberculoză din 1988, pentru care a urmat tratament tuberculostatic
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
rezecția manuală atipică a parenchimului pulmonar cu capitonaj, plombaj cu Sinerdol. CHIRURGIA MODERNĂ A SINDROAMELOR POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul a fost externat în ziua a 14-a postoperator, cu plaga vindecată „per primam”. Pneumotoraxul tuberculos drenat cu valvă Heimlich la pacienții cu tuberculoză pulmonară în Clinica Chirurgie II În perioada 1990-2006 în Clinica Chirurgie II UMF Târgu-Mureș au fost internați și operați 11 pacienți cu diagnosticul de pneumotorax tuberculos drenat în prealabil cu valvă Heimlich
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu plaga vindecată „per primam”. Pneumotoraxul tuberculos drenat cu valvă Heimlich la pacienții cu tuberculoză pulmonară în Clinica Chirurgie II În perioada 1990-2006 în Clinica Chirurgie II UMF Târgu-Mureș au fost internați și operați 11 pacienți cu diagnosticul de pneumotorax tuberculos drenat în prealabil cu valvă Heimlich în alte unități sanitare. În momentul internării, în ciuda drenajului cu valvă Heimlich, pacienții nu prezentau reexpansiune pulmonară, motiv pentru care a fost înlocuită cu un sistem de drenaj aspirativ folosind bateria Sweet. În 10
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]