229 matches
-
a 100-200 ml soluție salină 0,9%, sau administrarea de soluții hipertone (glucoză 10%, NaCl 10% etc); acestea din urmă nu și-au dovedit superioritatea față de serul fiziologic, fiind indicate în special dacă se asociază crampe musculare; - reducerea sau anularea ultrafiltrării, dacă este posibil. Crampele musculare Acestea sunt acompaniate de dureri intense, au o etiologie incomplet elucidată, însă sunt asociate în practică episoadelor de hipotensiune, scăderii sub Gi și utilizării de dializant hipoton (Na în dializant sub 140 mEq/l). Prevenirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu diferite localizări, descrise de pacient în timpul ședinței de HD sunt simptome relativ nespecifice. Astfel, cefaleea poate fi secundară variațiilor tensionale sau o primă manifestare a sindromului de dezechilibru de dializă; de regulă, poate fi prevenită prin reducerea ratei de ultrafiltrare sau/și a fluxului sanguin. Durerile toracice au o patogeneză necunoscută, însă trebuie diferențiate de angina pectorală. Durerile lombare, dacă nu poate fi depistată o cauză medicală (lombosciatică, colică renală, hemoliză) pot fi uneori ameliorate prin schimbarea membranei de dializă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
lichid de substituție; această metodă, care are importante avantaje economice se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea cantității mari de ultrafiltrat cu lichid de substituție ultrapur, cu compoziție electrolitică asemănătoare serului; - reducerea la maximum a complicațiilor datorate bioincompatibilității dializoarelor (hipersensibilitate de tip anafilactic sau nespecifică, prin activarea complementului), prin utilizarea membranelor sintetice, în special a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ca membrană de dializă între sângele din capilarele submucoasei peritoneale și un dializant introdus în cavitatea peritoneală. Principiile fizico-chimice care guvernează schimburile din DP sunt aceleași ca și la HD, cu mențiunea că în cazul DP principala forță care determină ultrafiltrarea este presiunea osmotică și nu cea hidrostatică; de altfel, în DP osmolaritatea soluției de dializă, dată de adăugarea de dextroză sau alte substanțe (polimeri de glucoză, aminoacizi etc.) este cunoscută și se utilizează diferite concentrații pentru reglarea ratei ultrafiltrării. 5
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
determină ultrafiltrarea este presiunea osmotică și nu cea hidrostatică; de altfel, în DP osmolaritatea soluției de dializă, dată de adăugarea de dextroză sau alte substanțe (polimeri de glucoză, aminoacizi etc.) este cunoscută și se utilizează diferite concentrații pentru reglarea ratei ultrafiltrării. 5.3.1. Particularitățile anatomice și funcționale ale peritoneului ca membrană de dializă Suprafața membranei peritoneale este între 1-2 m2 la adult, aproximativ egală cu suprafața corporală. Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prin schimburi cu durată scurtă și/sau volum mare. Alți factori carte influențează rata de difuziune sunt constante de transport ale membranei peritoneale, care au valori individuale, cum sunt fluxul sanguin peritoneal, rezistența intrinsecă a membranei etc.(vezi în continuare). Ultrafiltrarea în DP este dată de prezența unui agent osmotic în lichidul de dializă; în prezent cel mai utilizat agent osmotic este glucoza, deși aceasta prezintă unele inconveniente, dintre care cele mai importante sunt faptul că trece în sânge prin difuziune
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ating cel mai rapid echilibrul osmotic, probabil datorită unei suprafețe peritoneale efective (vascularizate) mari sau/și unei permeabilități intrinseci mari a peritoneului; aceștia pierd rapid gradientul osmotic în cursul schimbului (în cazul utilizării glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care ating lent nivelurile de echilibrare, iar ultrafiltrarea este eficientă pentru schimburile standard cu glucoza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care ating lent nivelurile de echilibrare, iar ultrafiltrarea este eficientă pentru schimburile standard cu glucoza ca agent osmotic; pierderile de proteine sunt relativ mici la acești pacienți; - transportori mediu-rapizi, mediu-lenți sunt cei ale căror valori de echilibrare sunt intermediare între cele două categorii de mai sus. Efectuarea periodică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
poate induce dezechilibru metabolic, dislipidemie și obezitate; este clivată non-enzimatic în soluție în cursul sterilizării, rezultând produși de degradare a glucozei (PDG), care declanșează mecanismele locale de apărare și sunt potențial toxici pentru mezotelii; este relativ ineficientă ca agent de ultrafiltrare la pacienții transportori rapizi; pentru a nu carameliza la sterilizarea prin căldură necesită mediu acid (pH =5,5-6), care este de asemenea nociv pentru structurile peritoneale, în special pentru mezotelii și microfagocite. În aceste condiții, au fost efectuate studii intense
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
esate necesară o anamneză atentă, fără incriminarea excesivă a pacientului, eventual reexaminarea psihologică a acestuia. Dezechilibrarea volemică a pacientului Apariția edemelor, în condițiile unor valori bune ale Cl, apare uneori la pacienții care sunt transportori rapizi, prin scăderea volumelor de ultrafiltrare. Principala complicație care se înregistrează, pe lângă apariția edemelor, sunt valorile mari ale TA. La această catregorie de pacienți atitudinea corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
edemelor, sunt valorile mari ale TA. La această catregorie de pacienți atitudinea corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații legate de cateter, complicații funcționale (insuficiențe ale ultrafiltrării),complicațiile mecanice, complicații metabolice și complicații infecțioase. a) Complicații legate de cateter Acestea apar cu o incidență cumulativă de aproximativ 20-24% în decursul primului an de DP; cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter și insuficiența de drenaj. Pierderile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sau a agenților trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului prin dop sau film de fibrină; doza uzuală de heparină care se introduce intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale (insuficiența de ultrafiltrare) Insuficiența de ultrafiltrare (IUF) se definește atunci când volumul drenat zilnic scade constant și se asociază cu scăderea Clp. IUF tip I se caracterizează prin retroresorbția din cavitatea peritoneală în sânge a lichidului inițial dializat, datorită ratei crescute de transport peritoneal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului prin dop sau film de fibrină; doza uzuală de heparină care se introduce intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale (insuficiența de ultrafiltrare) Insuficiența de ultrafiltrare (IUF) se definește atunci când volumul drenat zilnic scade constant și se asociază cu scăderea Clp. IUF tip I se caracterizează prin retroresorbția din cavitatea peritoneală în sânge a lichidului inițial dializat, datorită ratei crescute de transport peritoneal (hiperpermeabilitate); aceasta poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
IUF tip II se caracterizează prin scăderea absorbției și a Clp, cu volum mare sau normal de ultrafiltrat datorită menținerii unui gradient osmotic crescut pe toată durata schimburilor. Cu toate acestea, în practică se constată adesea la acești pacienți scăderea ultrafiltrării, din cauze necunoscute. Mecanismul apariției IUF tip II este scăderea permeabilității pentru apă a peritoneului sau/și scăderea suprafeței efective de dializă, fenomene ce caracterizează peritonită cronică fibrozantă. Această complicație apare cel mei frecvent după episoade severe sau insuficient tratate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
administrarea heparinei poate produce hemoragie în peritoneu, în special în condițiile existenței inflamației peritoneale. Inflamația peritoneală produce în același timp și creșterea permeabilității membranei peritoneale; aceasta, asociată cu utilizarea lichidului de dializă cu osmolaritate mică induce frecvent o scădere a ultrafiltrării (IUF tip I). În aceste condiții, în special la pacienții cu funcție renală restantă minimă sau absentă, se impune modificarea orarului schimburilor, în sensul scurtării intervalelor dintre schimburi la 3-4 ore. Peritonitele fungice sunt mai puțin rare decât s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de tratament substitutiv - patologia asociată: hemodializei; dializei peritoneale; transplantului renal INSUFICIENTĂ RENALĂ CRONICĂ TRATATĂ PRIN METODE DE SUBSTITUȚIE A FUNCȚIEI RENALE Metodele de substituție a funcției renale se clasifică astfel: 1. Metode de epurare extrarenală a) Epurare extracorporala ... - hemodializa - hemofiltrarea - ultrafiltrarea secvențiala - hemoperfuzia b) Epurare intracorporala ... - dializa peritoneala - intermitenta - continuă ambulatorie - dializa intestinala - adsorbția intestinala ÎI. Transplantul renal Cel mai frecvent folosite sunt hemodializa și dializa peritoneala. Hemodializa Hemodializa este o metodă terapeutică prin care sângele uremic este depurat, în afară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
uleiurilor lubrifiante uzate la evaporare și extracție cu solvent. 297-104-3 12 93334-30-6 uleiuri lubrifiante, din seria aromaticelor, uzate, rafinate 308-935-9 12 99035-68-4 distilate (petroliere), C10-50, rafinate, uzate Amestec complex de hidrocarburi obținut prin supunerea unor distilate petroliere la floculare, decantare, ultrafiltrare, ultracentrifugare și/sau distilare. Conține predominant hidrocarburi cu număr de atomi de carbon predominant de la C10 la C20 și fierbere aproximativ pe scara de la 150°C la cel puțin 600°C (302°F la cel puțin 1112°F). 309-878-2 12
jrc2261as1993 by Guvernul României () [Corola-website/Law/87414_a_88201]
-
cu ajutorul pompelor la membrana de dializă; - debitul lichidului de dializă este de 500 ml/min. astfel încât pentru o dializă de 5- 6 h sunt necesari aproximativ 180 l de soluție. Schimburile prin membrana de dializa se fac prin difuziune, ultrafiltrare și în mică măsură prin osmoză. Ultrafiltrarea reprezintă procesul prin care excesul de apă și sare trece din compartimentul intravascular în lichidul de dializă. Membrana semipermiabilă prezintă unele deosebiri în principiul schimburilor între sânge și soluția dializantă în sensul că
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
lichidului de dializă este de 500 ml/min. astfel încât pentru o dializă de 5- 6 h sunt necesari aproximativ 180 l de soluție. Schimburile prin membrana de dializa se fac prin difuziune, ultrafiltrare și în mică măsură prin osmoză. Ultrafiltrarea reprezintă procesul prin care excesul de apă și sare trece din compartimentul intravascular în lichidul de dializă. Membrana semipermiabilă prezintă unele deosebiri în principiul schimburilor între sânge și soluția dializantă în sensul că elementele celulare (incusiv germenii saprofiți sau patogeni
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
hemodializa realizează reechilibrarea hidroelectrolitică și acido-bazică a bolnavului cu insuficiență renală cronică fără a suplini funcțiile endocrine și metabolice ale rinichilor. Dializa peritoneală este o metodă mai “fiziologică” decât hemodializa, are avantajul unui mai bun control al TA datorită unei ultrafiltrări mai lente, uniforme și continue, care nu produce modificări bruște de volemie și osmolaritate. DP folosește drept filtru de epurare a sângelui de substanțe toxice o membrană biologică peritoneul. Introducerea soluției de dializă în cavitatea peritoneală necesită implantarea unui cateter
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cu antibiotice conform antibiogramei. În caz de infecție gravă durata tratamentului poate fi prelungită. Calea de administrare a antibioticelor este IP (intraperitoneal). 2. Complicații cardiovasculare: HTA, IVS (insuficiență ventriculară stângă) 3. Insuficiența de membrană: se manifestă prin pierderea capacitătii de ultrafiltrare și semne de dializă insuficientă. Această complicație necesită transferarea pacientului cu DP pe program de hemodializă. Educația pacientului cu D.P. Să respecte igiena tegumentelor și mucoaselor: - schimbarea pansamentului se face de trei ori pe săptămână ; - este indicată spălarea la duș
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de risc cumulați: fumat + HTA + dislipidemie + istoric familial de ischemie miocardică. Diagnosticul pozitiv de obstrucție coronariana impune rezolvarea prin bypass aorto-coronarian. Infarctul de miocard impune reanalizarea cazului după 6 luni; - insuficienta cardiaca - impune măsuri de eficientizare a dializei (reducerea prin ultrafiltrare a greutății ideale, corecția anemiei, a HTA, a anomaliilor echilibrului fosfocalcic), inițierea terapiei cu IACE + carvedilol +/- spironolactona și reevaluare lunară. b) Evalaurea tractului digestiv. Tratamentul cu prednison post-transplant impune efectuarea unei endoscopii pentru precizarea integrității mucoasei digestive superioare. Prezența litiazei
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
care sub acțiunea unei enzime de conversie (din endoteliul vaselor pulmonare) se transformă în angiotensina II (octapeptid puternic vasoconstrictor), rapid inactivată de angiotensinaze. Angiotensina II scade eliminarea urinară de apă și sodiu prin: efect direct asupra epiteliului tubilor uriniferi, scăderea ultrafiltrării glomerulare datorită vasoconstricției (reducerea presiunii efective de filtrare), creșterea reabsorbției (prin scăderea presiunii în vasele peritubulare), creșterea reabsorbției de sodiu prin intermediul aldosteronului. Angiotensina II este un puternic vasoconstrictor, cu acțiune directă asupra miocitelor netede vasculare și indirectă, prin stimularea eliberării
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
și formează ductele papilare, numite și canalele lui Bellini. Acestea transportă urina finală până la nivelul papilelor, situate în vârful piramidelor renale. Acestea se deschid la nivelul calicelor mici. 25. Formarea urinii Urina se formează prin cumularea a trei procese fundamentale: ultrafiltrarea glomerulară, reabsorbția tubulară, secreția tubulară. 25.1. Filtrarea glomerulară Filtrarea glomerulară implică ultrafiltrarea plasmei. Termenul de ultrafiltrare reflectă faptul că membrana filtrantă este un filtru molecular extrem de fin, ce permite filtrarea apei și a moleculelor mici, dar reduce trecerea macromoleculelor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
până la nivelul papilelor, situate în vârful piramidelor renale. Acestea se deschid la nivelul calicelor mici. 25. Formarea urinii Urina se formează prin cumularea a trei procese fundamentale: ultrafiltrarea glomerulară, reabsorbția tubulară, secreția tubulară. 25.1. Filtrarea glomerulară Filtrarea glomerulară implică ultrafiltrarea plasmei. Termenul de ultrafiltrare reflectă faptul că membrana filtrantă este un filtru molecular extrem de fin, ce permite filtrarea apei și a moleculelor mici, dar reduce trecerea macromoleculelor. Membrana glomerulară este o barieră filtrantă cu trei componente: peretele endoteliului capilar, ale
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]