614 matches
-
reflux gambier sau în momentul apariției ulcerelor venoase. În cazurile ușoare sau medii de insuficiență venoasă cronică sunt suficienți ciorapi antigravitaționali elastici. În cazurile severe se folosesc bandaje inextensibile sau benzi elastice puțin extensibile sau ciorapi compresibili (vezi capitolul „Boala varicoasă”). Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante (vezi tabelul de la capitolul „Boala varicoasă”) într-o venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de insuficiență venoasă cronică sunt suficienți ciorapi antigravitaționali elastici. În cazurile severe se folosesc bandaje inextensibile sau benzi elastice puțin extensibile sau ciorapi compresibili (vezi capitolul „Boala varicoasă”). Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante (vezi tabelul de la capitolul „Boala varicoasă”) într-o venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial când s-au obținut rezultate cosmetice deosebite administrându-se injecții antisifilis în vene
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
obstruării venei realizată prin contactul uniform dintre peretele vascular cu agentul sclerozant. Ea reprezintă o alternativă acceptabilă la terapia chirurgicală și scleroterapia standard a insuficienței venoase cronice [22]. De menționat este terapia cu laser care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor, tratament care nu se adresează hipertensiunii venoase cauzate de reflux, acest tratament fiind o alternativă terapeutică pentru ablația cosmetică a teleangiectaziilor și micilor vene reticulare. Laserele folosite sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
plasarea de proteze venoase sau diferite anastomoze. Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice are ca scop restabilirea circulației venoase fiziologice în membrul afectat prin procedee clasice de suprimare a refluxului venos la orice nivel (crosectomie, extirparea venelor safene împreună cu dilatațiile varicoase, ligatura venelor comunicante/perforante). Esențială este asigurarea permeabilității sistemului venos profund înaintea indicațiilor procedeelor mai sus amintite. Restabilirea funcționalității acestui sistem venos profund se poate efectua prin mijloace operatorii (intervenții pe sistemul venos valvular, înlocuiri sau ocoliri de segmente - by-pass
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în fiziologia și aspectul clinic al membrelor inferioare determinate de presiunea venoasă ambulatorie crescută, secundară incompetenței sau refluxului valvular venos (90% a cazurilor) și obstrucției venoase (10% din cazuri). - Aproximativ 25 de milioane de locuitori adulți ai SUA prezintă vene varicoase, din care 7 milioane au simptome clinice semnificative. - Peste 70% din ulcerele membrelor inferioare sunt ulcere venoase. - Factorii predispozanți ai venelor varicoase includ obezitatea, sarcina, pozițiile forțate în timpul muncii, vârsta și fumatul, uneori și traumatismele locale. - Manifestările clinice principale sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cazurilor) și obstrucției venoase (10% din cazuri). - Aproximativ 25 de milioane de locuitori adulți ai SUA prezintă vene varicoase, din care 7 milioane au simptome clinice semnificative. - Peste 70% din ulcerele membrelor inferioare sunt ulcere venoase. - Factorii predispozanți ai venelor varicoase includ obezitatea, sarcina, pozițiile forțate în timpul muncii, vârsta și fumatul, uneori și traumatismele locale. - Manifestările clinice principale sunt edemul, dilatația venelor subcutane, modificările tegumentare, crampe nocturne, greutate în gambă, prurit-ul și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
preventiv prin excelență și se bazează pe diagnosticul și terapia efectuate în timp util a trombozei venoase profunde în fază acută sau recidivantă. Terapia este în majoritatea cazurilor medicală, cazurile selecționate beneficiind de terapie intervențională, rar tratament chirurgical. B. BOALA VARICOASĂ INTRODUCERE. SCURT ISTORIC. DEFINIȚIE. INCIDENȚĂ. ANATOMOPATOLOGIE Patologia venoasă este o problemă de o continuă actualitate. Primele preocupări în studierea și tratamentul bolii varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Terapia este în majoritatea cazurilor medicală, cazurile selecționate beneficiind de terapie intervențională, rar tratament chirurgical. B. BOALA VARICOASĂ INTRODUCERE. SCURT ISTORIC. DEFINIȚIE. INCIDENȚĂ. ANATOMOPATOLOGIE Patologia venoasă este o problemă de o continuă actualitate. Primele preocupări în studierea și tratamentul bolii varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios, ale cărui fragmente se află în Muzeul Arheologic Național din Atena, Grecia. Boala varicoasă definește existența varicelor pe traiectul venos. Varicele sunt dilatații
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
continuă actualitate. Primele preocupări în studierea și tratamentul bolii varicoase sunt consemnate în jurul anului 500 î.e.n. de Heraclit din Efesus și ilustrate votiv în Templul lui Asklepsios, ale cărui fragmente se află în Muzeul Arheologic Național din Atena, Grecia. Boala varicoasă definește existența varicelor pe traiectul venos. Varicele sunt dilatații permanente și neregulate ale venelor, fiind localizate mai ales la nivelul venelor membrelor inferioare, cu toate că ele pot apărea de-a lungul oricărui traiect venos. Deosebim două tipuri de varice și anume
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ale venelor, fiind localizate mai ales la nivelul venelor membrelor inferioare, cu toate că ele pot apărea de-a lungul oricărui traiect venos. Deosebim două tipuri de varice și anume: varicele primare sau esențiale și, respectiv, varicele secundare. Tabloul clinic al bolii varicoase este polimorf, aspect care determină un examen clinic riguros și recurgerea la metode paraclinice de investigație atent selecționate. Prezentul capitol abordează exclusiv problematica varicelor primare, varicele secundare fiind tratate în cadrul insuficienței venoase cronice. Boala varicoasă și insuficiența venoasă cronică nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
secundare. Tabloul clinic al bolii varicoase este polimorf, aspect care determină un examen clinic riguros și recurgerea la metode paraclinice de investigație atent selecționate. Prezentul capitol abordează exclusiv problematica varicelor primare, varicele secundare fiind tratate în cadrul insuficienței venoase cronice. Boala varicoasă și insuficiența venoasă cronică nu pot fi suprapuse deoarece insuficiența venoasă cronică poate apărea într-un stadiu evolutiv avansat al bolii varicoase, totodată ea survine constant în cadrul trombozelor venoase profunde vindecate deficitar, al malformațiilor congenitale vasculare și a anevrismelor arterio-venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
atent selecționate. Prezentul capitol abordează exclusiv problematica varicelor primare, varicele secundare fiind tratate în cadrul insuficienței venoase cronice. Boala varicoasă și insuficiența venoasă cronică nu pot fi suprapuse deoarece insuficiența venoasă cronică poate apărea într-un stadiu evolutiv avansat al bolii varicoase, totodată ea survine constant în cadrul trombozelor venoase profunde vindecate deficitar, al malformațiilor congenitale vasculare și a anevrismelor arterio-venoase. Formele varicelor primare la nivelul membrelor inferioare sunt următoarele: varicele tronculare sau safeniene, localizate pe traiectul venei safene mari, care pot sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
1. Incidența varicelor crește odată cu vârsta, dar, de această dată, mai rapid, la bărbați, fiind mai frecvente la nivelul membrului inferior stâng. Unii factori extrinseci cum ar fi modul de viață, ocupația, sunt implicați în variația incidenței varicelor primare. Venele varicoase sunt tortuoase, mult dilatate, cu aparat valvular atrofiat și retractat, coexistând manifestări similare cu cele din insuficiența venoasă cronică. Dacă, inițial, peretele venos este hipertrofiat, cu timpul, dilatația progresează, iar hipertrofia musculaturii venoase tinde să dispară și tunica intimă prezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
încă nemodificate morfologic și funcțional. Într-un stadiu mai avansat, apare fibrozarea tunicii medii și a adventiciei venoase, și fibrozarea valvulelor care determină secundar incompetență valvulară. Datorită structurii lor, venele care confluează în vena safenă sunt implicate inițial în procesul varicos care progresează dinspre distal spre proximal prin insuficiență parietală. La mecanismul descris mai sus, contribuie gravitația și afectarea primară a comunicantelor de același tip. ETIOPATOGENIE Varicele primare (fig. 22.6) au ca etiologie principală o deficiență constituțională a pereților venoși
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
descris mai sus, contribuie gravitația și afectarea primară a comunicantelor de același tip. ETIOPATOGENIE Varicele primare (fig. 22.6) au ca etiologie principală o deficiență constituțională a pereților venoși care sunt mult mai ușor dilatabili la presiuni venoase normale. Boala varicoasă se manifestă și evoluează (după Gerson) în patru stadii: - stadiul I, în care apar dilatații cilindrice și sinuoase ale sistemului venos superficial din teritoriul safen intern sau extern. În acest stadiu se constată o insuficiență valvulară ostială la confluența venei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
avalvularea se extinde distal, apărând extensia varicelor, noi comunicante și, ca urmare, noi zone de reflux. Anamnestic, pacientul prezintă senzații de greutate, tensiune gambieră și oboseală la nivelul membrului inferior afectat, accentuate în ortostatism. Obiectiv, se evidențiază varice cu pachete varicoase situate pe teritoriul trunchiului principal care sunt depresibile, nedureroase, acoperite de tegumente normale sau cu modificări. Caracteristic, dilatațiile venoase sacciforme dispar în poziție declivă, în timp ce în ortostatism reapar aproape instantaneu; - stadiul III, mai avansat, este reprezentat de apariția edemului și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tratamentului adecvat. El este situat supramaleolar intern, are aspectul unei plăgi atone, superficiale, cu contur regulat și margini îngroșate, ușor sângerânde. Suprafața este acoperită cu un exudat purulent, și prezintă din loc în loc muguri cărnoși sângerânzi; - stadiul IV al bolii varicoase implică apariția insuficienței valvulare la nivelul sistemului venos profund, determinând o simptomatologie asemănătoare cu cea din sindromul posttrombotic, pretând la confuzii diagnostice. În acest stadiu, apar varice gigante, tulburări trofice combinate dar mai ales creșterea accentuată a suferinței clinice a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
valvulare la nivelul sistemului venos profund, determinând o simptomatologie asemănătoare cu cea din sindromul posttrombotic, pretând la confuzii diagnostice. În acest stadiu, apar varice gigante, tulburări trofice combinate dar mai ales creșterea accentuată a suferinței clinice a bolnavului. DIAGNOSTICUL BOLII VARICOASE Diagnosticul bolii varicoase este relativ simplu dacă se îmbină datele obținute din anamneză cu cele de la examenul obiectiv. Totuși, diagnosticul complex și stadializarea bolii varicoase trebuie făcută cu atenție pentru a se formula o conduită terapeutică adecvată. Menționăm că investigațiile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sistemului venos profund, determinând o simptomatologie asemănătoare cu cea din sindromul posttrombotic, pretând la confuzii diagnostice. În acest stadiu, apar varice gigante, tulburări trofice combinate dar mai ales creșterea accentuată a suferinței clinice a bolnavului. DIAGNOSTICUL BOLII VARICOASE Diagnosticul bolii varicoase este relativ simplu dacă se îmbină datele obținute din anamneză cu cele de la examenul obiectiv. Totuși, diagnosticul complex și stadializarea bolii varicoase trebuie făcută cu atenție pentru a se formula o conduită terapeutică adecvată. Menționăm că investigațiile paraclinice utilizate în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tulburări trofice combinate dar mai ales creșterea accentuată a suferinței clinice a bolnavului. DIAGNOSTICUL BOLII VARICOASE Diagnosticul bolii varicoase este relativ simplu dacă se îmbină datele obținute din anamneză cu cele de la examenul obiectiv. Totuși, diagnosticul complex și stadializarea bolii varicoase trebuie făcută cu atenție pentru a se formula o conduită terapeutică adecvată. Menționăm că investigațiile paraclinice utilizate în studiul afecțiunilor venoase sunt indicate principial în stadiile avansate și în recidive, cu excepția examinării ultrasonografice, care poate să orienteze diagnosticul inițial (varice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
paraclinice utilizate în studiul afecțiunilor venoase sunt indicate principial în stadiile avansate și în recidive, cu excepția examinării ultrasonografice, care poate să orienteze diagnosticul inițial (varice primare/secundare) al unui pacient flebopat indiferent de stadiul de evoluție al bolii. Diagnosticul bolii varicoase urmărește: - evidențierea varicelor, - localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului zonelor de reflux. În boala varicoasă, zonele de reflux și dilatațiile venoase sunt întotdeauna sistematizate comparativ cu recidivele post-operatorii care au aspectul clinic al varicelor nesistematizate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
să orienteze diagnosticul inițial (varice primare/secundare) al unui pacient flebopat indiferent de stadiul de evoluție al bolii. Diagnosticul bolii varicoase urmărește: - evidențierea varicelor, - localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului zonelor de reflux. În boala varicoasă, zonele de reflux și dilatațiile venoase sunt întotdeauna sistematizate comparativ cu recidivele post-operatorii care au aspectul clinic al varicelor nesistematizate sau mixte. - stabilirea etiologiei. - identificarea unui algoritm de tratament adecvat. - stabilirea permeabilității sistemului venos profund al membrului afectat. DIAGNOSTICUL CLINIC
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
post-partum, postabortum, utilizare de anticoncepționale) etc. Simptomele dominante ale pacientului sunt reprezentate de diferite senzații de greutate sau tensiune în gambă, accentuate vesperal, uneori dureri ușoare, parestezii sau prurit, rar crampe musculare nocturne. Durerile pot iradia de-a lungul traiectului varicos; când apare aspectul de „lovitură de bici”, acesta este semnificativ pentru o ruptură traumatică a unei valvule „în cuib de rândunică”, cu apariția de varice in situ. Examenul obiectiv se efectuează atât în clinostatism cât și în ortostatism. Inspecția apreciază
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hematoame subcutanate sau în cazuri de inflamație, apariția de varicoflebite. Edemul se întâlnește constant în stadiile tardive și este mult timp singurul semn al suferinței venoase, cu localizare inițial perimaleolară. Tulburările trofice sunt polimorfe (vezi mai sus). Palparea unui pacient varicos se efectuează metodic, explorând succesiv venele safene pe tot traiectul, la nivelul croselor, colateralelor și comunicantelor. Palpatoric, varicele sunt cordoane elastice (rectilinii, cilindrice, ampulare, sinuoase), depresibile, care se umplu rapid după suprimarea compresiunii, situate superficial sau în grosimea tegumentului. Insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de la nivelul triunghiului Scarpa este sugestivă pentru o insuficiență ostială a acestei vene. EXPLORĂRI PARACLINICE Explorările paraclinice utilizate în diagnosticul pozitiv, de stadializare, al complicațiilor și în diagnosticul diferențial, pentru stabilirea unui prognostic și a unei conduite terapeutice asupra bolii varicoase sunt reprezentate de: 1. Flebografia descendentă are ca scop demonstrarea refluxului venos atât în venele superficiale cât și în cele profunde, identificarea zonelor de reflux dinspre profunzime către venele din suprafață. Furnizează, de asemenea, informații despre localizarea și morfologia valvulelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]