9,045 matches
-
perimetrul dispus dedesupt, provenind de la așternutul de pe fundul gropii. Inventarul descoperit în mormântul nr. 10 din tumulul nr. 25 de la Bădragii Vechi cuprinde obiecte funerare cu specific sarmatic: un cercel fragmentar (având diametrul de 2,5 cm) descoperit în zona abdominală, realizat dintr-un fir de argint, având ambele capete rupte, dar pe care este înfășurat un alt fir din același metal; o fibulă din bronz, puternic profilată, (descoperită în zona bazinului defunctului), executată din două bucăți de metal, având lungimea
PREZENŢE SARMATICE ȘI ALANICE TIMPURII ÎN INTERFLUVIUL PRUTO-NISTRIAN by Cezar Furtună () [Corola-publishinghouse/Science/91551_a_107351]
-
0,6 cm și fiind decorată în partea exterioară cu un ornament concentric în relief și prezentând pe partea interioară acelui de al doilea disc urme de sudură de la o tortiță din bronz; 2 plăcuțe din bronz descoperite în zona abdominală a defunctului a căror funcționalitate nu a putut fi stabilită; un cuțit din fier situat în zona oaselor tibiale drepte cu lama curbată și tăișul pe partea concavă și lungimea de 11 cm; o pixidă din os de formă cilindrică
PREZENŢE SARMATICE ȘI ALANICE TIMPURII ÎN INTERFLUVIUL PRUTO-NISTRIAN by Cezar Furtună () [Corola-publishinghouse/Science/91551_a_107351]
-
se suturează la fel de ușor. Ficatul este caracterizat printr-o mare plasticitate, mulându-se cu ușurință pe organele cu care vine În contact. Scheletotopic ficatul corespunde anterior ultimelor 7 coaste, iar posterior ultimelor trei vertebre toracale. Ficatul este suspendat de peretele abdominal anterior și diafragm prin patru falduri peritoneale-ligamentul falciform, coronar și două ligamente triunghiulare (fig.I.1). SEGMENTAȚIE Anatomia chirurgicală este definită prin arhitectura hepatică În relație cu distribuția intrahepatică a venelor (supra)hepatice și pediculilor glisonieni (portali). Distribuția intrahepatică a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau sfredelitoare În 50% din cazuri (la 75% dintre pacienții cu carcinom fibrolamelar); c) febră - 10%din cazuri; dă hemoragie intraperitoneală - 10 - 15% din cazuri; e) icter - 20-58% din cazuri. 2. a) hepatomegalie În 88% din cazuri; b) creșterea masei abdominale În 50% din cazuri; c) splenomegalie - În 30% din cazuriangiosarcomul se extinde la nivelul splinei În 80% din cazuri; d) asociere cu ciroza 60% din cazuri; e) ascita - 50-70% din cazuri. Creșterea rapidă a simptomelor și a semnelor asociate cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tumorii și rapoartelor acesteia cu structurile vasculo-biliare În vederea unei rezecții În limite cât mai oncologice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Deoarece tabloul clinic este adesea nespecific, carcinomul hepatic poate fi confundat cu alte afecțiuni. Printre acestea trebuie enumerate următoarele: 1. alte tumori maligne abdominale atunci când tabloul clinic este reprezentat de scădere În greutate, astenie, dureri nespecifice; echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică tranșează diagnosticul; 2. alte tumori hepatice Ț metastaze hepatice, tumori benigne hepatice (vasculare, solide, chistice), de asemenea explorările imagistice și determinarea alfa-fetoproteinei stabilesc
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mixte mezenchimale și epitelialeHamartom mezenchimal - Teratom benign D. Diverse - Pseudotumora inflamatorieAdrenal nest tumor - Pancreatic nests DIAGNOSTIC - Descoperirea este cel mai adesea incidentală; - Tumorile benigne hepatice sunt asimptomatice În marea majoritate a cazurilor; - Simptomatologia atunci când este prezentă este nespecifică: durerei vagi abdominale, grețuri, vărsături; - Frecvent pacienții se prezintă la medic pentru prezența unei tumori hepatice;Examenele de laborator sunt cel mai adesea În limite normale; dacă se pune problema diagnosticului diferențial markerii serici pot fi dozați, aceștia fiind În limite normale Ț
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de tip biliar sunt prezente la nivelul Întregii leziuni; - cicatricea centrală conține frecvent un vas arterial de calibru relativ mare din care radiază multiple arteriole; - nu degenerează malign. Diagnostic - În marea majoritate sunt descoperite incidental fiind asimptomatice;rar determină dureri abdominale vagi; - hemoragia intratumorală sau ruptura În cavitatea peritoneală sunt rare; - computer tomografia și rezonanța magnetică stabilesc cu precizie diagnosticul (fig.IV.5); - dacă cicatricea centrală nu poate fi evidențiată explorările imagistice nu pot preciza cu precizie diagnosticul, diferențierea de o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cilindric de tip biliar; - complicațiile sunt rare, mai frecvente fiind hemoragiile intrachistice și compresiunea organelor vecine, ruptura chistului fiind excepțională; - malignizarea este excepțională; Diagnostic - asimptomatice În majoritatea cazurilor, descoperite incidental; - rar, chisturile de dimensiuni mari pot determina simptome Ț dureri abdominale prin fenomene de compresiune; - echografia este În general suficientă pentru stabilirea diagnosticului Ț imagine rotundă sau ovalară, izoechogenă, cu contur net fără perete decelabil (fig.V.1); Figura V.1-Echografie hepatică relevând prezența unei leziuni chistice simpleexamenul computer tomografic stabilește
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pe alocuri proiecții papilare sau polipoide; - În 80% din cazuri sunt localizate intrahepatic, În 20% fiind loclizate la nivelul căilor biliare extrahepatice;complicații: compresiune, hemoragia intrachistică, ruptura chistului, infecția, degenerarea malignă. Diagnostic - frecvent asimptomatice când sunt de dimensiuni mici; - durerile abdominale, anorexia, icterul pot fi prezente În caz de chistadenom de talie mare; - testele hepatice sunt sunt frecvent normale, rar o creștere a fosfatazei alcaline, gamaalutamiltranspeptidazei și CA 19-9 pot fi evidențiate; - echografia arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatice, splenice și pulmonare; - din punct de vedere histologic chisturile din boala polichistică sunt chisturi seroase simple; - se pot complica rar cu hemoragie intrachistică sau se pot infecta; Diagnostic - asimptomatice În marea majoritate; - chisurile voluminoase și numeroase pot determina dureri abdominale, distensie, fenomene de compresiune cu apariția de icter, edeme la nivelul membrelor inferioare, grețuri și vărsături; - testele funcționale hepatice sunt cel mai adesea În limite normale; - examenul echografic și computer tomografia evidențiază prezența a numeroase chisturi cu caracterele chistului seros
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hidatică afectează În proporție egală ambele sexe; - diagnosticată mai frecvent În jurul vârstei de 45 de ani; - În 65% din cazuri chisturile sunt unice, În 15-20% duble, iar În 10% dinczuri muliple;chisturile simple sau multiloculare sunt de obicei asimptomatice; - durerea abdominală și fatigabilitatea reprezintă cele mai frecvente acuze fiind prezente În mai mult de 80% din cazuri;masă palpabilă sau hepatomegalie sunt prezente la aproximativ 70% din pacienți; - urticaria și eritemul sunt adesea dovezi ale reacției anafilactice generalizate; - icterul și ascita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pozitiv În 90% din cazuri, dar oferă un număr mare de rezultate fals pozitive; - testul hemaglutinării indirecte (metodă cantitativă) apare pozitiv În 85% din cazuri; - imunoelectroforeza serică (metodă calitativăăare o specificitate de peste 90%,dar o sensibilitate slabă, sub 80%;radiografia abdominală simplă este frecvent normală sau poate evidenția: - umbră calcificată reticulată; - prezența de gaz În interiorul chistului datorită infecției cu organisme producătoare de gaz, rupturii intrabiliare sau rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt prezente În 20-40% din cazuri; - A. Complicații mecanice - ruptura intrabiliară reprezintă cea mai frecventă complicație fiind Întâlnită În 40-60% din cazuri; ¬ căile biliare suferă o necroză ischemică prin compresiune; ¬ materialul hidatic datorită presiunii mari trece În căile biliare ¬ durerea abdominală tip colică biliară eprezintă un simptom frecvent Ț 90% din cazuri; ¬ alte semne și simptome care pot fi Întâlnite sunt: prurit, febră, icter, hepatomegalie; - ruptura În bronșii este Întâlnită În 10% din cazuri - este apanajul chisturilor feței posterioare și domului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ț colangită secundară calculilor sau proceselor maligne; au tendință spre afectare multiplă și implicare a ambilor lobi; anastomoze bilio-enterale anterioare, boala Caroli, ascaridioza căilor biliare; 2. septicemie generalizată: secundare unei pneumonii, endocardite, infecții ale urechii medii, osteomielite, etc. 3. afecțiuni abdominale În care diseminarea se face pe cale venoasă portală: diverticulite, apendicită, boala Crohn, colite ulcerante, perforații intestinale; 4. afecțiuni de vecinătate: colecistite supurate, abces perinefretic, abcer perinefretic, perforații intestinale direct În ficat, ulcer perforat; 5. fără cauză aparentă aproximativ 20% PATOLOGIE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tardiv; - sensibilitate În cadranul superior drept și hepatomegalie, icter; EXPLORĂRI ÎN VEDEREA STABILIRII DIAGNOSTICULUI - Laborator: - leucocitoza 18-20,000/mmc, la 7090% din pacienți; - anemie În 50% din cazuri;nivel ridicat al fosfatazei alcaline, bilirubinei, transaminazelor În 50% din cazuri; - hipoalbuminemie; - Radiografia abdominală simplă este anormală În 50% din cazuri și poate evidenția: - ascensionarea, imobilitatea sau limitarea cursei diafragmului drept; revărsat pleural; obliterarea sinusului cardio-frenic drept- În incidență postero- anterioară; obliterarea sinusului costo-frenic drept- În incidență laterală; nivel hidro- aeric În hipocondrul drept
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
drept- În incidență laterală; nivel hidro- aeric În hipocondrul drept, pe topografia hepatică. - Echografia, computer tomografia stabilesc diagnosticul În 8595% din cazuri (fig.VII.1 și 2Ă: - stabilesc localizarea, numărul; - permit aspirația sau drenajul - pentru observație În dinamică - identifică patologie abdominală asociată Colangiografia poate stabili cu precizie etiologia biliară - Angiografia- rar utilizată, În caz de incertitudine diagnostică; - Aspirația cu ac fin- permite prelevare de probe pentru colorații Gram și culturi DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. chist hidatic infectat - istoricul bolii, caracteristicele echografice și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă, grețuri, vomă, creșterea rapidă de volum abdominală prin ascită bă graduală și parțială diagnosticul este stabilit prin flebografia venei cave inferioare; - tratament: prezența cirozei confirmată bioptic →transplant; În cazul În care nu este ciroză→ șunt porto-sistemic latero-lateral
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă, grețuri, vomă, creșterea rapidă de volum abdominală prin ascită bă graduală și parțială diagnosticul este stabilit prin flebografia venei cave inferioare; - tratament: prezența cirozei confirmată bioptic →transplant; În cazul În care nu este ciroză→ șunt porto-sistemic latero-lateral sau șunt
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă, grețuri, vomă, creșterea rapidă de volum abdominală prin ascită bă graduală și parțială diagnosticul este stabilit prin flebografia venei cave inferioare; - tratament: prezența cirozei confirmată bioptic →transplant; În cazul În care nu este ciroză→ șunt porto-sistemic latero-lateral sau șunt mezenterico-atrial, dacă vena cavă inferioară este obstruată 2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
computer tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă arterio-venoasă În teritoriul splenic: rar, la femeile Între 20 și 30 de ani, asimptomatică, apare pe perioada sarcinii; diagnostic examen radiologic abdominal (calcificări vizibile in cadranul stâng superior al abdomenuluiă, aortografie; tratament: rezecția fistulei, rezecția arterei splenice + splenectomie; 3. Origine intrasplenică: splenomegalii din boli tropicale și metaplazii mieloide; tratament: splenectomie. E. Boală veno- ocluzivă 1. Schistosomiază → Schistostoma mansoni; determină obstrucție presinusoidală; alterarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ligamentului suspensor. 2. Hepatofug aă vena coronară → către venele esofagiene → venele azygos și hemiazygos → vena cavă superioară; bă venele hemoroidale superioare → plexul hemoroidal → venele hemoroidale inferioare și mijlocii → vena cavă inferioară; că venele ombilicale și paraombilicale → venele superficiale din peretele abdominal → către venele epigastrice superioare și inferioare (dilatația apare În 22% din cazuri → caput Medusaeă; dă venele Retzius (retroperitoneală → anastomoză Între venele mezenterice și peritoneale →vena cavă inferioară; - În general, circulația colaterală nu decomprimă eficient sistemul portal, cantitatea de sânge descărcată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezultatul decât cauza acumulării de fluideă; - s-au remarcat concentrații ridicate de hormon antidiuretic În urina pacienților cu ciroză și ascită; - cea mai profundă transformare biochimică ce acompaniază formarea ascitei este reprezentată de retenția de sodiu și apă. DIAGNOSTIC - distensie abdominală, sindrom dispeptic, flatulență, rar dureri dorsaleexamen fizic: - frecvent pacient icteric cu astenie musculară - abdomen destins cu desen venos accentuat radiind de la ombilic superior și inferiormatitate declivă pe flancuri - semn precoce ce apare de la o cantitate de 1-2 litri;prezența de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent pacient icteric cu astenie musculară - abdomen destins cu desen venos accentuat radiind de la ombilic superior și inferiormatitate declivă pe flancuri - semn precoce ce apare de la o cantitate de 1-2 litri;prezența de hernii; - examenul radiologic evidențiază: - hepatosplenomegalie + voal difuz abdominal + pierderea umbrei psoasului - revărsat pleuralEchografia abdominală este capabilă să evidențieze prezența de lichid În cantități mici >100 ml; - paracenteza Ț extragerea a 100 ml fluid liber Ț diagnostic cert - analiza lichidului presupune o serie de determinări: - greutate specifică Ț În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abdomen destins cu desen venos accentuat radiind de la ombilic superior și inferiormatitate declivă pe flancuri - semn precoce ce apare de la o cantitate de 1-2 litri;prezența de hernii; - examenul radiologic evidențiază: - hepatosplenomegalie + voal difuz abdominal + pierderea umbrei psoasului - revărsat pleuralEchografia abdominală este capabilă să evidențieze prezența de lichid În cantități mici >100 ml; - paracenteza Ț extragerea a 100 ml fluid liber Ț diagnostic cert - analiza lichidului presupune o serie de determinări: - greutate specifică Ț În ciroză este vorba despre un transudat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este identică cu cea din ciroză 3.Anastomoza portosistemică: - datorită insuficienței hepatice celulare sau administrării excesive de sare În perioada postoperatorie; - frecvent după șunt porto-cav termino-lateral, șunt selectiv distal splenorenal, tromboză anastomotică; 4. Neoplazii abdominale eritrocite crescute, - proteine >2,5g/dl,examen citologic al lichidului peritoneal - biopsie peritoneală 5. Tuberculoza - lichid tulbureconținut În proteine crescut - celule crescute - frecvent limfocite - examen microbiologic →bacil Koch - evidențiere de granuloame În peritoneu 6. Ascita pancreatică: - frecvent În relație cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]