5,547 matches
-
recomandat și aplicat un protocol specific de examinare MDCT în scop diagnostic și de stadializare [16,17]. Din acest punct de vedere, prin comparație cu examenul CT a cărui sensibilitate are o variabilitate destul de mare (75-90%), MDCT este net superioară acuratețea acestui examen ajungând la 96% pentru tumorile peste 3 cm [18]. Examenul prin rezonanță magnetică (IRM) reprezintă o alternativă acceptată la CT în cadrul protocoalelor de diagnostic și terapie și este chiar preferat de către unii experți datorită eliminării iradierii [19]. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
nu este considerată standard dar pare să aibă utilitate practică în stadializare. Reconstrucția tridimensională permite o mai bună selecție a pacienților care pot beneficia de rezecție [22,23]. Există studii care arată un beneficiu net din punct de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
modalitate diagnostică și de stadializare complementară. Acest examen permite și puncția cu ac fin cu scopul stabilirii diagnosticului anatomo-patologic. Autorii japonezi consideră echivalente EUS și CT din punctul de vedere al stadializării [25]. În cazul tumorilor pancreatice sub 2 cm, acuratețea metodei este considerată superioară examenului MDCT [26]. Comparată cu examenul IRM, EUS are o acuratețe foarte bună, dar erorile de substadializare sunt diferite ceea ce face ca cele două, ca și în cazul MDCT, să fie complementare [27]. Este de menționat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
scopul stabilirii diagnosticului anatomo-patologic. Autorii japonezi consideră echivalente EUS și CT din punctul de vedere al stadializării [25]. În cazul tumorilor pancreatice sub 2 cm, acuratețea metodei este considerată superioară examenului MDCT [26]. Comparată cu examenul IRM, EUS are o acuratețe foarte bună, dar erorile de substadializare sunt diferite ceea ce face ca cele două, ca și în cazul MDCT, să fie complementare [27]. Este de menționat valoarea predictivă pozitivă diagnostică de 100% a EUS în cancerul pancreatic, altfel spus absența unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
examen din punctul de vedere al identificării invaziei vasculare având o specificitate foarte bună (90%), dar o sensibilitate a metodei mai redusă (73%) decât se afirma anterior [28]. Cu toate acestea metoda este superioară angiografiei în evaluarea preoperatorie, având o acuratețe de 71% comparativ cu 38% [29]. Utilizarea contrastului a permis ultrasonografiei endoscopice obținerea unor rezultate echivalente cu cele ale MDCT în raport cu invazia vasculară [30]. Examenul PET/CT (computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină pentru stadializare ci
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
care se recurge la plasarea unui stent de decomprimare. Laparoscopia are rol de stadializare dar nu există încă evidență foarte bună care să favorizeze folosirea de rutină sau pe cea selectivă a metodei în stadializare [14]. Unii autori propun creșterea acurateții metodei prin asocierea ultrasonografiei intraoperatorii [35]. Aspectele în detaliu legate de metodă au fost prezentate în altă parte. În acest capitol ne vom rezuma la a comenta utilizarea laparoscopiei ca metodă de stadializare. Utilizarea de rutină ar fi necesară, din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
Magnetoencefalografia îMEG) este o tehnică electrofiziologică de investigație funcțională cerebrală prin măsurarea câmpurilor magnetice complementare câmpului electric generat de neuroni în activitatea electrică de bază. (362) MEG combinat cu imagistica prin rezonanță magnetică - RMN poate identifica activitatea neuronală cu o acuratețe având o rezoluție spațială de ordinul milimetrilor, oferind date complementare față de alte tehnici de care dispune neuroimagistica. Dacă în România această tehnică nu a pătruns încă, în centre specializate de neurologie și neurochirurgie, în special în S.U.A. și Canada și
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
sindromul Down). Alte indicații importante ale MEG sunt traumatismele minore cerebrale, în care examenele imagistice CT, IRM sau EEG sunt cuprinse în limite normale, și studiul creierului fetal în sarcinile cu risc. Neurochirurgia beneficiază de magnetoencefalografie prin aportul identificării cu acuratețe a ariilor critice a centrilor văzului, auzului, limbajului și a centrilor motori. MEG este utilizată în construirea hărților funcționale înaintea tratamentul chirugical al epilepsiei. Combinația dintre MEG, IRM îImagistica prin Rezonanță Magnetică) și neuronavigație poate atinge obiectivele pe care și
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
cancerelor pancreatice sunt efectuate mult mai frecvent în cazul pacienților care au evaluare ecoendoscopică [3], dar rata de supraviețuire nu este influențată de realizarea acestei proceduri [4]. DETECȚIA Rata detectării tumorilor pancreatice cu ajutorul ecoendoscopiei este de 90-100%, cu o bună acuratețe pentru tumorile de sub 2 cm în diametru, dar această metodă nu exclude cu certitudine prezența malignității. În anumite situații ecoendoscopia poate da rezultate fals negative, în special atunci când există concomitent modificări de pancreatită cronică, dacă examinarea este efectuată prea curând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
prezența unui carcinom difuz infiltrativ [5]. Ecoendoscopia (EUS) versus computer tomografie (CT) Două studii au arătat faptul că detecția tumoilor pancreatice mici (de diametru sub 3 cm) prin EUS este mai bună decât prin CT sau rezonanță magnetică nucleară (RMN) (acuratețe 93% versus 53% versus 67%) [6] sau prin CT sau ecografie (acuratețe 100% versus 94% versus 65%) [7]. Mărimea tumorilor mai mici de 3 cm în diametru este evaluată mai bine prin EUS decât mărimea tumorilor mai mari de 3
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
Două studii au arătat faptul că detecția tumoilor pancreatice mici (de diametru sub 3 cm) prin EUS este mai bună decât prin CT sau rezonanță magnetică nucleară (RMN) (acuratețe 93% versus 53% versus 67%) [6] sau prin CT sau ecografie (acuratețe 100% versus 94% versus 65%) [7]. Mărimea tumorilor mai mici de 3 cm în diametru este evaluată mai bine prin EUS decât mărimea tumorilor mai mari de 3 cm (90% versus 30%) [8]. În cazul în care la CT nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
în mod tipic aspectul ecoendoscopic al unei mase heterogene, hipoecogene cu margini neregulate, dar pe baza acestui aspect numai 55% dintre cazuri sunt corect diagnosticate [22]. O leziune hipoecogenă adiacentă unui canal pancreatic dilatat este predictivă pentru malignitate cu o acuratețe de 80% (fig. 285) [23]. Adenopatiile apar sub forma unor structuri hipoecogene, rotunde și bine delimitate, de obicei de peste 1 cm în diametru. Acestea sunt localizate în spațiul periaortic, peripancreatic, în hilul hepatic, în regiunea celiacă sau în mediastin (în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
regiunea celiacă sau în mediastin (în jur de 10% dintre cazuri). Primele studii au utilizat stadializarea TNM 1987, care consideră stadiul T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al stadializării T de 73-94% [24-27]. Studiile ulterioare au utilizat clasificarea TNM 1997, care definește invazia venei porte, a trunchiului celiac și a vaselor mezenterice ca stadiu T4. Rezultatele pentru acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al stadializării T de 73-94% [24-27]. Studiile ulterioare au utilizat clasificarea TNM 1997, care definește invazia venei porte, a trunchiului celiac și a vaselor mezenterice ca stadiu T4. Rezultatele pentru acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul T3 și 78-88% pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American Joint Committee on Cancer 2010). Aceasta include invazia arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American Joint Committee on Cancer 2010). Aceasta include invazia arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac ca fiind T4, reprezentând un criteriu de nerezecabilitate. Utilizând această ultimă clasificare, acuratețea crește la 85% pentru stadiile T și 72% pentru stadiile N (tabelul 129) [31-32]. Invazia vasculară este principalul factor de care depinde rezecabilitatea. Aspectele tipice sunt reprezentate de pierderea interfeței ecografice dintre vasele ecogene și parenchim, o formațiune tumorală vizibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
când se utilizează aceste criterii este modestă (43%), cu o specificitate de 91% [33]. Studiile comparative inițiale de ecoendoscopie versus intervenție chirurgicală au arătat faptul că invazia venei porte, dar nu și interesarea arterei mezenterice superioare, a fost evaluată cu acuratețe prin EUS [33-35]. O meta-analiză a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale au indicat rezultate bune în ceea ce privește invazia vaselor mezenterice superioare sau a arterei hepatice, cu acuratețea globală în cazul invaziei vasculare de 83-93% [37,38]. EUS versus tomografia computerizată Într-unul dintre primele studii care a evaluat CTul convențional și EUS cu transductor mecanic comparativ cu explorarea chirurgicală, rezultatele au fost în favoarea EUS, cu o acuratețe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
acuratețea globală în cazul invaziei vasculare de 83-93% [37,38]. EUS versus tomografia computerizată Într-unul dintre primele studii care a evaluat CTul convențional și EUS cu transductor mecanic comparativ cu explorarea chirurgicală, rezultatele au fost în favoarea EUS, cu o acuratețe globală de 85- 98% versus 30-86% pentru stadiul T și de 72-84% versus 52-68% pentru stadiul N [6,19,25,38-41]. Într-o serie de 53 pacienți chirurgicali, EUS a avut o acuratețe mai ridicată decât CT (67% versus 46
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
rezultatele au fost în favoarea EUS, cu o acuratețe globală de 85- 98% versus 30-86% pentru stadiul T și de 72-84% versus 52-68% pentru stadiul N [6,19,25,38-41]. Într-o serie de 53 pacienți chirurgicali, EUS a avut o acuratețe mai ridicată decât CT (67% versus 46%) pentru stadiul T și rezultate similare pentru stadiul N (44% versus 47%) [30]. O revizuire sistematică efectuată pe 11 studii prospective a concluzionat superioritatea EUS pentru detecție [32] și acest lucru a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
evaluarea invaziei venei porte și a venei mezenterice superioare prin EUS a fost mai bună decât prin CT [19]. Cu toate acestea, un alt studiu a demonstrat că EUS radială a prezis rezecabilitatea doar în 46% dintre cazuri și că acuratețea stadializării T și N a fost de 69% și 54% [28]. Mai mult, alte studii au găsit acuratețea rezecabilității apreciată prin CT ca fiind mai bună [16,29] sau similară [43]. Recomandarea curentă este de a utiliza EUS în situații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
19]. Cu toate acestea, un alt studiu a demonstrat că EUS radială a prezis rezecabilitatea doar în 46% dintre cazuri și că acuratețea stadializării T și N a fost de 69% și 54% [28]. Mai mult, alte studii au găsit acuratețea rezecabilității apreciată prin CT ca fiind mai bună [16,29] sau similară [43]. Recomandarea curentă este de a utiliza EUS în situații în care invazia arterială la CT este incertă, deoarece evaluarea dublă EUS-CT [31] ar implica un volum mare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
sau similară [43]. Recomandarea curentă este de a utiliza EUS în situații în care invazia arterială la CT este incertă, deoarece evaluarea dublă EUS-CT [31] ar implica un volum mare de investigații și costuri ridicate. EUS versus rezonanța magnetică nucleară Acuratețea RMN pentru stadializarea T și N este de 89% și respectiv 76%. Invazia arterială pare să fie mai bine evaluată prin RMN într-un studiu efectuat pe 59 de pacienți [17], dar sunt necesare mai multe evaluări înainte ca RMN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
de pacienți explorați chirurgical [44], dar examinarea de rutină cu ajutorul PET nu este indicată. EUS versus ecografia transabdominală Deși masele tumorale hipoecogene pot fi vizualizate cu ajutorul ecografiei abdominale, la fel ca și dilatarea căii biliare principale și a ductului pancreatic, acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
tumorale hipoecogene pot fi vizualizate cu ajutorul ecografiei abdominale, la fel ca și dilatarea căii biliare principale și a ductului pancreatic, acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de 22 și 25G [46,47], iar pentru histologie este de 84-87% [46]. Rezultatele sunt superioare biopsiei intraductale obținute în timpul ERCP (sensibilitate de 100% versus 38%) [48]. Recomandarea actuală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]