5,569 matches
-
investigați și operați 151 de bolnavi cu diagnosticul de spațiu pleural rezidual în cadrul sindromului posttuberculos. După cum se poate remarca din figura 30, în ultimii ani există o tendință continuă, reală, de scădere în valoare absolută a pacienților cu diagnosticul de cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos aceasta datorându-se în primul rând programelor naționale de depistare și tratament al tuberculozei. Din păcate, avem o creștere a numărului global de cazuri de tuberculoză, atât în lume cât și la noi în țară
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
medic este insuficiența respiratorie care poate să fie temporară sau definitivă, afectând capacitatea de muncă și stilul de viață al pacientului. Nu toți pacienții cu sindrom posttuberculos beneficiază de tratament chirurgical. Pentru a stabili indicația operatorie la un pacient cu cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos este important să facem o evaluare corectă lezională, radiologică, bronhologică, respiratorie și biologică a stării pacientului. Este foarte important să știm dimensiunea cavității pleurale reziduale, dacă afectează un lob sau întreg plămânul, dacă este uni-
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de tratament chirurgical. Pentru a stabili indicația operatorie la un pacient cu cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos este important să facem o evaluare corectă lezională, radiologică, bronhologică, respiratorie și biologică a stării pacientului. Este foarte important să știm dimensiunea cavității pleurale reziduale, dacă afectează un lob sau întreg plămânul, dacă este uni- sau bilaterală. Investigațiile radiologice și cele computer tomografice trebuie completate obligatoriu cu o bronhografie. Probele respiratorii pot oferi date importante referitoare la conduita operatorie care trebuie urmată. Se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și la culturi, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece în multe piese de rezecție examenul bacteriologic a depistat bacili vii cultivabili, de obicei MDR pe lângă suprainfecția cu tulpini bacteriene și ele polichimiorezistente, în piesele de rezecție sau în magma purulentă a cavităților reziduale - exemplu cazul Z.G., în pereții cavernelor. În plus ele sunt sursa unor complicații ca: supurația, grefarea unor micoze etc. O analiză a acestei clasificări arată că rezultatele nu sunt întotdeauna foarte bune, iar indicația chirurgicală este adesea nuanțată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a scădea mortalitatea, în prezent mortalitatea fiind datorată în principal insuficienței renale, insuficienței hepatice și hemoragiei digestive superioare; prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice; prin scăderea ratei de apariție a supurațiilor parietale postoperatorii; prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem. Acest lucru se datorează apariției unor complicații prin întârzierea nepermis de mult de prezentare a pacientului la chirurg, cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică; chiar dacă nu există o fistula bronho-pleurală macroscopică în momentul intervenției, dacă pacientul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
empiem el prezintă o fistulă microscopică, bacilul Koch trecând în spațiul pleural printr-o soluție de continuitate. Procedeul ne permite abordarea chirurgicală a unor bolnavi cu o insuficientă pregătire preoperatorie și prin adaptabilitate crescută este posibilă rezolvarea cazurilor dificile, cu cavități vechi sau recidivate și cu fistule bronșice multiple. CAPITOLUL 5. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Acest procedeu de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Acest procedeu de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație-aspirație în circuit închis, etanș în fosta cavitate de empiem prin care se intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru a ajuta la simfizarea lor fără utilizarea suturii „matlasate” cu materiale
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație-aspirație în circuit închis, etanș în fosta cavitate de empiem prin care se intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru a ajuta la simfizarea lor fără utilizarea suturii „matlasate” cu materiale neresorbabile, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ajuta la simfizarea lor fără utilizarea suturii „matlasate” cu materiale neresorbabile, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem, care astfel va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei, și anume acela de a efectua o toracotomie în dreptul cavității de empiem și de a dezosa extraperiostic
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem, care astfel va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei, și anume acela de a efectua o toracotomie în dreptul cavității de empiem și de a dezosa extraperiostic topografic peretele toracic în dreptul acesteia, depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem, lăsând pe loc coasta I după care se incizează masivul de pahipleură parietală mai întâi după o linie centrală longitudinală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Prin folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II a crescut mult plasticitatea intervenției. Figura 44. Reprezentarea schematică a inciziei [57]. Figura 45. Reprezentarea schematică a lavajelor repetate efectuate la nivelul cavității [57]. Incizia masivului de pahipleură parietală poate alterna cu toaleta cavității de empiem pe măsură ce evacuarea detritusurilor progresează. Incizia pahipleurei parietale permite o toaletă mai bună a cavității și invers. Ulterior se trece la toaleta manuală și instrumentală a pungii de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II a crescut mult plasticitatea intervenției. Figura 44. Reprezentarea schematică a inciziei [57]. Figura 45. Reprezentarea schematică a lavajelor repetate efectuate la nivelul cavității [57]. Incizia masivului de pahipleură parietală poate alterna cu toaleta cavității de empiem pe măsură ce evacuarea detritusurilor progresează. Incizia pahipleurei parietale permite o toaletă mai bună a cavității și invers. Ulterior se trece la toaleta manuală și instrumentală a pungii de empiem cu eliminarea magmei cazeoase, a reosificatelor și a plăcilor calcare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a inciziei [57]. Figura 45. Reprezentarea schematică a lavajelor repetate efectuate la nivelul cavității [57]. Incizia masivului de pahipleură parietală poate alterna cu toaleta cavității de empiem pe măsură ce evacuarea detritusurilor progresează. Incizia pahipleurei parietale permite o toaletă mai bună a cavității și invers. Ulterior se trece la toaleta manuală și instrumentală a pungii de empiem cu eliminarea magmei cazeoase, a reosificatelor și a plăcilor calcare. Se obturează orificiile fistulelor bronșice cu tamponașe de tifon înmuiate în cloramină sol. 3 ‰ și stoarse
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în cloramină sol. 3 ‰ și stoarse (chiar și cu intubația selectivă instalată și eficientă), pentru a evita inundația traheo-bronșică a plămânului contralateral și pentru a micșora pierderile în circuitul anestezic; după care se spală repetat și alternativ, folosind aspirația rapidă, cavitatea de empiem cu apă oxigenată, ser fiziologic, cloramină 3‰, Rivanol 1 %, Tetraciclină 1%, Acid boric 1 ‰. Acest lavaj repetat efectuat insistent și conștiincios are atât o acțiune de curățire mecanică a detritusurilor tisulare, cât și o acțiune dezinfectantă și iritantă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se găsească exact deasupra acestei fistule, fără ca asupra lui să se exercite vreo tracțiune după terminarea suturii. Lamboul trebuie să „cadă” pe fistulă și după ce bolnavul își reia statica și mobilitatea normală. În situația unor fistule multiple, dispersate topografic în cavitatea pleurală, așa cum se întâmplă frecvent în empiemele hipercronice cu multiple nivele hidroaerice etajate, croirea acestor lambouri se face separat pentru fiecare fistulă. Este riscant să se folosească și de aceea nu este recomandabil să se folosească un singur lambou pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ani, s-a folosit acul rotund de seroasă, neavând la dispoziție ace atraumatice. Intraoperator, la sfârșitul intervenției se instalează un sistem de irigație-aspirație în circuit închis ce constă dintr-un tub de politen de perfuzor montat la polul superior al cavității de toracopleuroplastie (prin care se introduc postoperator 3-6 săptămâni soluții dezinfectante și/sau de antibiotice), iar în poziție declivă se montează prin contraincizie 1-2 drenuri de cauciuc, cuplate la Béclère sau la o baterie Sweet (nereprezentată în figură), prin care
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
figură), prin care se va aspira intermitent, câte 10 minute de două ori pe zi, blând și egal, supapele bateriei Sweet fiind deschise. Spațiul subscapular nu trebuie drenat, el se drenează de la sine printre lambourile de pahipleură parietală, prin fosta cavitate de empiem. Se renunță complet la „matlasarea” celor două masive de pahipleură parietală cu cea viscerală, pentru a nu lăsa în fosta cavitate de empiem nici un fel de material străin și pentru a permite „reașezarea” celor două masive de pahipleură
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Spațiul subscapular nu trebuie drenat, el se drenează de la sine printre lambourile de pahipleură parietală, prin fosta cavitate de empiem. Se renunță complet la „matlasarea” celor două masive de pahipleură parietală cu cea viscerală, pentru a nu lăsa în fosta cavitate de empiem nici un fel de material străin și pentru a permite „reașezarea” celor două masive de pahipleură în poziție fiziologică, după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală; se pudrează cavitatea cu 3-4 g de Sinerdol. Planul muscular se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cea viscerală, pentru a nu lăsa în fosta cavitate de empiem nici un fel de material străin și pentru a permite „reașezarea” celor două masive de pahipleură în poziție fiziologică, după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală; se pudrează cavitatea cu 3-4 g de Sinerdol. Planul muscular se suturează împreună cu cel celular subcutanat și cu tegumentele, cu un singur rând de fire totale de ață groasă nr. 3, puse după tehnica Blair-Donatti (nereprezentată în desen); aceste fire se scot după
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și se fixează pe hemitoracele operat printr-un bandaj compresiv cu benzi late, adezive, de leucoplast, iar securitatea poziției bandajului se asigură cu un pieptăraș, care să nu jeneze respirația. MĂSURI DE ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE Cu toată toaleta chirurgicală riguroasă intraoperatorie, cavitatea de empiem rămâne încă mult timp „vie”; ea continuă să secrete și să elimine detritusuri tisulare. Din acest motiv trebuie urmărită foarte conștiincios cantitatea și calitatea conținutului din borcanul de colectare. Prin sistemul de irigație-aspirație instalat intraoperator se efectuează timp
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Paralel se răresc și lavajele antiinfecțioase care au și efect granulativ. Eficiența și corectitudinea evoluției locale postoperatorii poate fi apreciată prin control radiologic, inclusiv cu substanță de contrast injectată prin tubul perfuzor, cu pensarea drenurilor declive de aspirație. Înainte de „abandonarea” cavității de toracoplastie se „plombează” eventualele spații restante, injectând pe drenul de irigație un unguent (Rp.: Tetraciclină 3 g și/sau Rifampicină 800 mg; Hidrocortizon acetat 0,5 g; Acid boric 1 g; Xilină 2 % a 2 ml 4 g; vitamina
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
eventualele secreții minime reziduale sau plusul de unguent, într-un pansament obișnuit. Avantajele procedeului Boțianu I sunt următoarele: tehnica propusă permite efectuarea într-un singur timp operator a toracopleuroplastiei pentru empiemul pleural, cu sau fără fistulă bronșică, indiferent de întinderea cavității. instituirea intraoperatorie a sistemului de irigație-aspirație permite efectuarea unei intervenții în „urgență amânată” și la cazurile la care nu dispunem de intervalul de timp necesar unei pregătiri preoperatorii adecvate a cavității de empiem, ce întreține per se o stare septică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleural, cu sau fără fistulă bronșică, indiferent de întinderea cavității. instituirea intraoperatorie a sistemului de irigație-aspirație permite efectuarea unei intervenții în „urgență amânată” și la cazurile la care nu dispunem de intervalul de timp necesar unei pregătiri preoperatorii adecvate a cavității de empiem, ce întreține per se o stare septică. incizia cranio-caudală a pahipleurei parietale, completată cu incizii bilaterale, perpendiculare, în scară, ce realizează „doi piepteni față în față” permite un acces mai larg în cavitatea de empiem și oferă materialul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
unei pregătiri preoperatorii adecvate a cavității de empiem, ce întreține per se o stare septică. incizia cranio-caudală a pahipleurei parietale, completată cu incizii bilaterale, perpendiculare, în scară, ce realizează „doi piepteni față în față” permite un acces mai larg în cavitatea de empiem și oferă materialul de plastie pentru plombarea unor funduri de sac și pentru fistulorafia bronșică, în special în cazul unor fistule multiple, dispersate, ce pot fi astfel suturate comod. obstruarea fistulelor bronșice la începutul intervenției cu tamponașe de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
normală. În faza postoperatorie utilizarea contenției externe cu pansament compresiv permite respectarea dinamicii pleuropulmonare, a funcționalității musculaturii toracice și a mobilității umărului și a membrului superior respectiv. Sistemul de irigație-aspirație instituit la sfârșitul intervenției completează foarte eficient și netraumatizant toaleta cavității de empiem pe parcursul celor 3-6 săptămâni, cu lavaje de soluții dezinfectante și antibiotice, cu monitorizare bacteriologică, permițând dirijarea din afara toracelui a procesului de remaniere a cavității de toracopleuroplastie, controlul ei radiologic cu substanță de contrast și plombarea finală, de securitate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]