3,977 matches
-
impune o echipă compusă din ORL-ist, hematolog, oncolog, radioterapeut și chimioterapeut. Radioterapia locoregională este foarte eficace. Gravitatea prognosticului este dată, înainte de toate, de posibilitatea survenirii, ulterioare, de alte localizări în afara regiunii cervicale. Pentru a preveni aceste diseminări secundare, radioterapia cervicală este urmată de chimioterapie sistemică, destinată eventualelor localizări inaparente. Metastaze ganglionare limfatice Conduita terapeutică Imperativul de a considera chirurgia cancerelor căilor aerodigestive, nu ca pe o chirurgie de organ, ci ca pe o chirurgie regională, aduce pe prim plan și
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
limfatice Conduita terapeutică Imperativul de a considera chirurgia cancerelor căilor aerodigestive, nu ca pe o chirurgie de organ, ci ca pe o chirurgie regională, aduce pe prim plan și tratamentul adenopatiilor. Dacă sunt manifestări evidente de invazie canceroasă a ganglionilor cervicali, obținute prin examenul clinic, paraclinic și confirmate prin examenul histopatologic, singura soluție este extirparea cât mai completă a acestor ganglioni. Aceste evidări ganglionare se fac sub rezerva unor condiții preliminare: - absența metastazelor la distanță; - ablația completă a tumorii primitive, în
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
metastazelor la distanță; - ablația completă a tumorii primitive, în prealabil sau simultan; - conservarea stării generale; - tunica axului carotidian indemnă. Evidarea ganglionară radicală (Radical Neck Dissection), descrisă de Crille și popularizată de Martin, a fost modificată în variate tipuri de disecție cervicală, folosindu-se termeni ca: Modified Neck Dissections, Functional Neck Dissection, Conservative Neck Dissection, Selective Neck Dissection sau Extended Neck Dissection. Folosirea acestor termeni a creat o oarecare confuzie și o problemă de nomenclatură. TUMEFACȚII CERVICALE NEGANGLIONARE Tumori benigne vasculare. Hemangioame
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
în variate tipuri de disecție cervicală, folosindu-se termeni ca: Modified Neck Dissections, Functional Neck Dissection, Conservative Neck Dissection, Selective Neck Dissection sau Extended Neck Dissection. Folosirea acestor termeni a creat o oarecare confuzie și o problemă de nomenclatură. TUMEFACȚII CERVICALE NEGANGLIONARE Tumori benigne vasculare. Hemangioame Tratamentul este chirurgical. Anevrisme cervicale Tratamentul este de competența chirurgului vascular. Tumorile corpusculului carotidian (Chemodectoame, paraganglionare, necromafine) Tratament Este foarte delicat și de competența chirurgului vascular. Tumori nervoase Tratamentul este chirurgical. MALFORMAȚII CONGENITALE Chiste laterale
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
Modified Neck Dissections, Functional Neck Dissection, Conservative Neck Dissection, Selective Neck Dissection sau Extended Neck Dissection. Folosirea acestor termeni a creat o oarecare confuzie și o problemă de nomenclatură. TUMEFACȚII CERVICALE NEGANGLIONARE Tumori benigne vasculare. Hemangioame Tratamentul este chirurgical. Anevrisme cervicale Tratamentul este de competența chirurgului vascular. Tumorile corpusculului carotidian (Chemodectoame, paraganglionare, necromafine) Tratament Este foarte delicat și de competența chirurgului vascular. Tumori nervoase Tratamentul este chirurgical. MALFORMAȚII CONGENITALE Chiste laterale ale gâtului Tratament: chirurgical, cu condiția ca ablația să fie
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
în cele de parotidă. Radioterapia este controversată. Carcinom pe adenom pleomorf Diagnostic: probe de laborator hematologice, biochimice uzuale, Rx pulmonar, Echografic, CT. Diagnostic anatomo-patologic: extemporaneu și parafină, eventuale explorări paraclinice pentru metastaze la distanță. Tratament Parotidectomie totală, cu evidare ganglionară cervicală consecutivă. Prognostic incert. Tumori maligne din alte țesuturi ale regiunii parotidiene Sunt reprezentate de sarcoame, liposarcoame, limfom Hodgkin etc. Principii de bază ale tratamentului tumorilor salivare - Prima intervenție chirurgicală determină, practic întotdeauna, evoluția ulterioară a unei tumori benigne (adenom pleomorf
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
microscop și cu ajutorul stimulatorului de nerv, ce au permis conservarea nervului facial. De asemenea, tehnicile de reconstrucție ale nervului facial prin grefe nervoase autologe. Din considerente medico-legale, pacientul trebuie prevenit preoperator de riscul de lezare a nervului facial. - Evidările ganglionare cervicale sunt obligatorii în tumorile maligne. Principii și tehnici chirurgicale 1. Parotidectomia externă, superficială, cu conservarea nervului facial pentru tumorile benigne. 2. Parotidectomia totală pentru tumorile maligne cu sacrificiul nervului facial sau cu conservarea acestuia și evidare ganglionară în monobloc. 3
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
introducerea terapiei de substituție. Tratamentul iradiant este indicat în gușile hipertiroidizate, la vârstnicii care prezintă risc operator. Hipotiroidia Clasificare: hipotiroidia primară, hipotiroidia secundară. Diagnostic: echografie tiroidiana; dozari hormonale; scintigrama tiroidiană Tratament: Tratamentul hormonal substitutiv, în cooperare cu endocrinologul, pediatru, chirurgul cervical și specialistul în medicina nucleară. Hipertiroidia Clasificare: Boala Basedow-Graves, Adenomul toxic, Tireotoxicoza. Diagnostic: echografie tiroidiană; dozări hormonale; scintigrama tiroidiană Tratament Adenomul toxic și gușa hipertiroidizată beneficiază de tratament chirurgical sau cu I131. Boala Basedow poate fi tratată conservator (medicamentos); chirurgical
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
carcinoame medulare. II. Tumori neepiteliale: - benigne; - maligne - fibrosarcom și altele. III. Tumori diverse: - carcinosarcoame; - hemangioendotelioame maligne; - limfoame maligne; - teratoame. IV. Metastaze. V. Tumori neclasificabile și pseudotumori. Tratament Tiroidectomia, cu conservarea nervului recurent, și cel puțin o glandă parotiroidiană. Evidarea ganglionară cervicală uni- sau bilaterală, în funcție de tumora primitivă, este indicată, îndeosebi, în carcinoamele papilare. Iodul radioactiv postoperator este administrat în carcinoamele foliculare. Prescripție postoperatorie de hormoni tiroidieni. -------
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
cauze. Cretinismul endemic mixedematos (CEM) are tabloul clinic identic cu cel al mixedemului congenital sporadic. Datele anamnestice, epidemiologice și valoarea IU tranșează diagnosticul. Complicațiile gușii endemice a) Mecanice, cea mai frecventă fiind deviația și compresia traheală, esofagiană, recurențială, a simpaticului cervical, a carotidei comune sau a vaselor și limfaticelor din regiunea cervico-toracică, distensia venoasă și apariția circulației venoase colaterale toracice ... b) Funcționale, cu hipo/hipertiroidizare. Hipotiroidismul este adesea dificil de demonstrat: T(4) și FT(4) seric sunt frecvent scăzute FT
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
precum și în cazul gușilor mici, unde cea mai frecventă confuzie se regăsește la încadrarea în gradele 0 și I. Clasificarea clinică a mărimii tiroidei este subiectivă și imprecisă b) Estimarea ultrasonografică a VT - prevalența gușii US. Examinarea ecografică a regiunii cervicale se efectuează cu transductori de frecvență înaltă (7,5 MHz). În zonele cu endemicitate medie și când gușile sunt mici, US este tehnica sigură, neinvazivă, care oferă precizie mai mare și constituie o metodă mai obiectivă în determinarea VT. Valorile
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
diagnosticul prechirurgical al nodulilor tiroidieni B. tratamentul chirurgical C. încadrarea cazului în sistemul TNM și/sau în alte clasificări cu caracter prognostic D. administrarea de iod radioactiv după tratamentul chirurgical E. urmărirea cazului: determinarea tiroglobulinei, a anticorpilor antitiroglobulină și ultrasonografia cervicală (pentru recidive locale și metastaze ganglionare) F. protocoale de urmărire pe termen lung și pe termen scurt G. Tratamentul recidivelor locale, regionale și a metastazelor la distanță. A. Diagnosticul prechirurgical al nodulilor tiroidieni maligni Evaluarea prechirurgicală a nodulilor tiroidieni este
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
a nodulilor hiperfuncționali. Nu este utilă determinarea preoperatorie tireoglobulinei serice. 3. Ecografia tiroidiană trebuie aplicată în toate cazurile în care un nodul tiroidian este descoperit la palpare. Există și noduli nepalpabili sau decelați incidental cu ocazia unor examinări ale zonei cervicale practicate pentru alte obiective. Criterii ecografice sugestive de malignitate sunt: hipoechogenitatea nodulului, absența haloului periferic, margini neregulate, vascularizație intrinsecă abundentă, microcalcificări, adenopatie regională. Examinarea atentă ultrasonografică a grupelor ganglionare se impune dat fiind faptul că 50% dintre cancerele papilare au
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
s-au dovedit a fi hiperfuncționali (TSH supresat sau scintigrafic) - în nodulul dominant al gușilor plurinodulare (dacă este "rece") și în nodulii suspecți de malignitate - în acei micronoduli ≤ 1 cm care au elemente de malignitate definite prin istoric de iradiere cervicală sau ecografie sugestivă (micronodulii tiroidieni au risc redus de morbiditate chiar dacă sunt maligni). Acuratețea investigației depinde de cantitatea recoltării și experiența citologului. Când aspectul FNAB este pozitiv pentru malignitate se va practica tiroidectomie totală sau cvasitotală. În alte cazuri examenul
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
care nu dispun de abilitățile necesare evaluării citologice a nodulilor tiroidieni, se recomandă trimiterea pacienților cu noduli suspecți centrelor de endocrinologie nominalizate în programul național pentru profilaxia bolilor endocrine, care au experiență în domeniu. 6. Imagistica prin tomografie computerizată (CT) cervicală, rezonanță magnetică nucleară (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET scan) nu sunt indicate ca proceduri de rutină. Sunt utile în carcinoamele cu extensie extratiroidiană, cu evoluție agresivă locală sau suspiciunea de metastaze la distanță. 7. Laringo-traheoscopia și endoscopia esofagiană
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cancerele progresive necontrolate de chirurgie și 131I, se poate aplica, dar răspunsul este foarte slab. S-au administrat: doxorubicină sau asociația doxorubicină-cisplatină, dar cu rezultate modeste și fără prelungirea supraviețuirii. Indicatori de eficiență a tratamentului. 1. Examenul clinic 2. Echografia cervicală Examinarea fizică se face prin palparea sistematică a lanțurilor ganglionare. Identificarea ecografică a unui ganglion cu diametrul ≥ 5 mm sugerează puncția FNAB și detectarea tiroglobulinei în fluidul aspirat. 3. Tiroglobulina serică Este un marker specific pentru prezența țesutului tiroidian. Metoda
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de câteva luni. În acest interval se pot folosi alte proceduri imagistice pentru a detecta resturi carcinomatoase persistente (de exemplu CT, RMN, PET-FDG). Pacienții cu anticorpi anti Tg prezenți la care tiroglobulina nu este detectabilă vor fi monitorizați prin ecografie cervicală și doze diagnostice de iod radioactiv pentru WBS sau CT, RMN, PET-FDG pentru metastaze. 4. Scintigramei de corp întreg (WBS) Se practică după administrarea de iod radioactiv la pacienți cu TSH crescut datorită opririi tratamentului cu hormoni tiroidieni sau datorită
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Pacienți cu boală reziduală au întotdeauna nivelul Tg serice detectabil. De aceea, în prezent, definirea cea mai corectă a unei ablații de succes se face prin două rezultate asociate: Tg serică nedetectabilă deși nivelul TSH este înalt, asociat cu ecografia cervicală normală. 5. Stimularea cu TSH crește producția de Tg din celulele tiroidiene reziduale. Un nivel înalt de TSH (peste 30 mUI/l) se obține prin cele 2 metode amintite anterior. 6. Alte proceduri imagistice: CT cervical și pulmonar și RMN
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
înalt, asociat cu ecografia cervicală normală. 5. Stimularea cu TSH crește producția de Tg din celulele tiroidiene reziduale. Un nivel înalt de TSH (peste 30 mUI/l) se obține prin cele 2 metode amintite anterior. 6. Alte proceduri imagistice: CT cervical și pulmonar și RMN osos și cerebral pot detecta metastaze. Scintigrafia osoasă are sensibilitate redusă. PET cu fluorodezoxiglucoză scan este rar indicată pentru acești pacienți, de regulă când captarea iodului este negativă, iar Tg serică este înaltă. Intervale de urmărire
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
compartimentul central, latero-cervical sau în mediastinul superior Nx - ganglionii originali nu pot fi verificați N0 - fără metastaze ganglionare N1 - metastaze în ganglionii regionali N1a - metastaze la nivelul VI (pretraheale, paratraheale, prelaringeal, ganglioni Delfieni) N1b - metastaze uni sau bilaterale sau centro-laterale cervicale în mediastinul superior. Metastaze la distanță (M) Mx - nu pot fi verificate M0 - fără metastaze la distanță M1 - metastaze la distanță Stadializare Stadiul I - T1N0M0 Stadiul II - T2N0M0 Stadiul III - T3N0M0, T1N1qM0, T2N1AM0, T3N1Qm0 Stadiul IV a - T4a, N0, M0
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
calcitoninei, ultrasonografie anuală negativă, istoric familial de forme mai puțin agresive și în funcție de preferințele familiei. Se poate recomanda tiroidectomia profilactică pentru ATA nivel B de 5 ani - înainte de efectuarea tiroidectomiei profilactice se va efectua determinarea calcitoninei bazale, stimulate și ultrasonografie cervicală - dacă tiroidectomia profilactică este întârziată peste 5 ani se practică anual determinarea calcitoninei bazale și stimulate și ultrasonografie cervicală - la copii peste 6 luni orice leziune tiroidiană 5 mm, adenopatie sau calcitonină 40 pg/ ml sugerează posibilitatea unei afectări extinse
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
profilactică pentru ATA nivel B de 5 ani - înainte de efectuarea tiroidectomiei profilactice se va efectua determinarea calcitoninei bazale, stimulate și ultrasonografie cervicală - dacă tiroidectomia profilactică este întârziată peste 5 ani se practică anual determinarea calcitoninei bazale și stimulate și ultrasonografie cervicală - la copii peste 6 luni orice leziune tiroidiană 5 mm, adenopatie sau calcitonină 40 pg/ ml sugerează posibilitatea unei afectări extinse și impune evaluare extensivă - tiroidectomia profilactică impune o echipă experimentată și maximă atenție la prezervarea paratiroidelor. Testările genetice se
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian față de țesutul tiroidian vecin, evidențiată clinic vizual sau prin palpare și/sau ecografic. Expresia clinică poate fi sesizată de pacient sau un cadru medical, în cursul unui examen clinic de rutină al regiunii cervicale. În ultimele 2 decade, utilizarea pe scară largă a ultrasonografiei pentru evaluarea tiroidei și regiunii cervicale a determinat o creștere dramatică a prevalenței nodulilor tiroidieni clinic nepalpabili, estimată între 20 și 76% în populația generală. Mai mult, 20-48% din pacienții
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
palpare și/sau ecografic. Expresia clinică poate fi sesizată de pacient sau un cadru medical, în cursul unui examen clinic de rutină al regiunii cervicale. În ultimele 2 decade, utilizarea pe scară largă a ultrasonografiei pentru evaluarea tiroidei și regiunii cervicale a determinat o creștere dramatică a prevalenței nodulilor tiroidieni clinic nepalpabili, estimată între 20 și 76% în populația generală. Mai mult, 20-48% din pacienții cu un singur nodul tiroidian palpabil au noduli suplimentari la evaluarea ecografică, fapt ce determină actual
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Riscul de cancer tiroidian este de asemenea mai mare la bătrâni și la bărbați, aceștia necesitând o evaluare mai atentă. ● Anamneza trebuie să cuprindă următoarele informații (Recomandare C): - Istoric familial de boli tiroidiene - Antecedente de afecțiuni sau iradiere la nivel cervical - Creșterea unei formațiuni cervicale - Disfonia, disfagia sau dispneea - Localizarea, consistența și dimensiunea nodulului - Sensibilitatea sau durerea cervicală - Adenopatia cervicală - Simptome de hipo sau hipertiroidism Simptome: precum senzația de sufocare, disfagia, disfonia, sensibilitatea sau durerea cervicală anterioară pot fi percepute ca
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]