4,875 matches
-
de starea generală a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Astfel în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore intervenția chirurgicală a fost minimă, constând din sutura perforației, lavaj peritoneal și drenaj eficient. Pacienții prezentați în timp util în primele 6 ore de la debutul durerii abdominale și cu stare generală bună au suferit intervenție chirurgicală definitivă constând din rezecție, stabilirea continuității țesutului digestiv, lavaj și drenaj. Pe materialul studiat intervenția minimă s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din sutura perforației, lavaj peritoneal și drenaj eficient. Pacienții prezentați în timp util în primele 6 ore de la debutul durerii abdominale și cu stare generală bună au suferit intervenție chirurgicală definitivă constând din rezecție, stabilirea continuității țesutului digestiv, lavaj și drenaj. Pe materialul studiat intervenția minimă s-a utilizat la 107 bolnavi din 276 cazuri cu afecțiuni ale tubului digestiv (38,8%). La restul de 169 pacienți (61,3%) cu stare generală bună, intervenția chirurgicală a fost definitivă. Douăzeci și cinci de bolnave
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
boli ginecologice sau după intervenții obstetricale, tratamentul chirurgical a constat în: - histerectomie totală/subtotală - 15 cazuri; - ovariectomie - 6 cazuri;salpingectomie - 4 cazuri la care s-a asociat lavaj peritoneal. La alte 20 de paciente tratamentul a constat în lavaj și drenaj peritoneal și/sau în Douglas. Tratamentul cu antibiotice a utilizat mai multe scheme terapeutice aplicate în funcție de mecanismul patogenic de producere al peritonitei. Au fost aplicate aceste scheme în funcție de recomandările Ghidului de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în America, de Societatea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din 23 de tulpini de Staphylococcus aureus și epidermidis, una a fost meticilin rezistentă. - Tratamentul chirurgical în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore a fost minim, constând din sutura perforației, lavaj și drenaj peritoneal (107 cazuri - 38,8%), iar restul de 61,2% cu stare generală bună, intervenția a fost definitivă. - Tratamentul etiotrop aplicat a ținut cont de scorul Carmeli, de flora existentă în fiecare segment abdominal afectat și de ghidurile terapeutice ale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
complicația cea mai redutabilă a pericarditei hemoragice asociate dializei, a fost discutată mai sus. Pericardita purulentă este o complicație foarte rară, însă severă. În unele cazuri, pericardita purulentă poate fi cauzată de către o infecție stafilococică, evidentă o dată cu analiza lichidului de drenaj pericardic; necesită anitbioterapie prelungită (3-4 săptămâni) [Singh et al., 2003]. Pericardita constrictivă poate fi consecința (rară) a pericarditei lichidiene asociate dializei sau chiar o primă manifestare clinică a bolii pericardice. Semnele clinice ale pericarditei constrictive pot fi confundate cu cele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
trecerea în program de dializă peritoneală [Rutsky și Rostand, 1987; Ventura și Garella, 1990; Nicholls, 2001]. Tratamentul medicamentos. Studiile controlate care au examinat eficiența antiinflamatoarelor nesteroidiene sau a corticoterapiei (sistemice sau intrapericardice) asupra colecției pericardice au arătat ineficiența acestei medicații. Drenajul chirurgical. Instalarea tamponadei cardiace poate fi rapidă, în absența unor semne premonitorii. De aceea, cuantificarea ecocardiografică a cantității de lichid (și a creșterii acesteia) este esențială. Practica medicală curentă recomandă instituirea drenajului subxifoidian ori de câte ori cantitatea de lichid depășește 250 ml
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
asupra colecției pericardice au arătat ineficiența acestei medicații. Drenajul chirurgical. Instalarea tamponadei cardiace poate fi rapidă, în absența unor semne premonitorii. De aceea, cuantificarea ecocardiografică a cantității de lichid (și a creșterii acesteia) este esențială. Practica medicală curentă recomandă instituirea drenajului subxifoidian ori de câte ori cantitatea de lichid depășește 250 ml (corespunzătoare unei grosimi a benzii anecogene la nivelul pericardului posterior mai mari de 1 cm), chiar și în absența semnelor de alterare hemodinamică. Prezența semnelor de tamponadă cardiacă indică drenajul chirurgical de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
recomandă instituirea drenajului subxifoidian ori de câte ori cantitatea de lichid depășește 250 ml (corespunzătoare unei grosimi a benzii anecogene la nivelul pericardului posterior mai mari de 1 cm), chiar și în absența semnelor de alterare hemodinamică. Prezența semnelor de tamponadă cardiacă indică drenajul chirurgical de urgență. Pericardiostomia subxifoidiană reprezintă procedura de drenaj de elecție. Se realizează cu anestezie locală și implică lăsarea unui tub de dimensiuni mari în spațiul pericardic. Instilarea locală de corticosteroizi s-a dovedit ineficientă și chiar periculoasă, crescând riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
250 ml (corespunzătoare unei grosimi a benzii anecogene la nivelul pericardului posterior mai mari de 1 cm), chiar și în absența semnelor de alterare hemodinamică. Prezența semnelor de tamponadă cardiacă indică drenajul chirurgical de urgență. Pericardiostomia subxifoidiană reprezintă procedura de drenaj de elecție. Se realizează cu anestezie locală și implică lăsarea unui tub de dimensiuni mari în spațiul pericardic. Instilarea locală de corticosteroizi s-a dovedit ineficientă și chiar periculoasă, crescând riscul de infecție. Pericardiectomia anterioară a fost în general părăsită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Dorin Niculescu) încă din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher [145] publică efectuarea a 33 de litotriții electrohidraulice sub viziune directă, urmate rareori de perforații minore, rezolvate prin drenaj ureteral cu cateter. Utilizarea intensivă a cestor noi mijloace de tratament al calculilor renali și ureterali (18.000 de calculi tratați în acest fel într-un singur an - 1988 - în Franța; peste 2.500 de pacienți tratați între 1984-1987, numai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în cauză) insuficientă și acumularea la acest nivel a unor produse de metabolism; fenomene inflamatorii secundare și în consecință modificări accentuate de pH 10. În cazul colicii renale, acest deficit de irigație este provocat de întreruperea totală sau parțială a drenajului urinei prin căile de excreție reno-ureterale și creșterii consecutive a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului. Întreruperea acestui drenaj se datorește instalării unui obstacol (calcul, cheag de sânge, elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
accentuate de pH 10. În cazul colicii renale, acest deficit de irigație este provocat de întreruperea totală sau parțială a drenajului urinei prin căile de excreție reno-ureterale și creșterii consecutive a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului. Întreruperea acestui drenaj se datorește instalării unui obstacol (calcul, cheag de sânge, elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara ei această cale. De cele mai multe ori obstacolul este unilateral și durerea - în consecință - este unilaterală. Mai rar, obstacolul este bilateral
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pragul durerii. Această scădere a presiunii s-ar datora unei reabsorbții pielo-venoase, pielo-tubulare sau pielo-limfatice a urinei. Caracterul paroxistic intermitent se explică prin variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină deasupra obstacolului. În cazul unei obstrucții ureterale acute, în câteva minute se produce o creștere a presiunii în calea de excreție până la 100 cm3
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
filtrației glomerulare . La începutul obstrucției există, timp de câteva minute, o creștere a amplitudinii și a frecvenței contracțiilor căii de excreție. Apoi, când distensia este prea importantă, contracțiile se epuizează; ele reapar când presiunea și distensia regresează, uneori în favoarea unui drenaj al căii de excreție. Aceste date explică eficacitatea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) în tratamentul colicii nefretice; în afara acțiunii lor antiinflamatorii, ele blochează sinteza prostaglandinelor. Ele sunt responsabile de o scădere a filtrației glomerulare (prin inhibiție a sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare: PGE2, PGI2
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
majoritatea litiazelor fosfatice unor germeni ureazici. Speciile de bacili proteus sunt sensibile în general la peniciline și ampicilină; cele de pseudomonas la tetracicline ca și la fluorochinolone. Tratamentul antibiotic este de regulă asociat fie îndepărtării calculului (cu includerea restabilirii unui drenaj satisfăcător al urinei, în cazul unor anomalii anatomice recunoscute), fie corectării unor anomalii metabolice depistate. Asocierea medicației antiureazice este încă un deziderat pentru că un inhibitor ideal de urează, eficace, netoxic și nici teratogenic și nici mutagenic , nu a fost găsit
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
soluție 2,5% de versenat de magneziu, magneziul fiind destinat să ușureze dizolvarea oxalatului decalciu. Dormia a utilizat soluția Litolys, care este un amestec de complexon I și III, la pH 7,5. Dacă dizolvarea eliberează substanțe mucoide care împiedică drenajul, se poate adăuga o spălare intermitentă (după nevoie) cu Mucomyst R (N-acetil, L-cisteină, mucolitic) 2% sau Varidase R (Camey). Litiaza fosfatică, litiaza infecțiosă, singura având frecvența cea mai mare la sexul feminin, fiind explicată uneori de factori anatomici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
au fost desființați decât rareori, cu prețul unei iritații importante a pereților căilor de excreție puși în contact cu aceste soluții. În plus, gravitatea unor complicații legate de utilizarea acestor soluții, în perfuzii pe sonde ureterale sau pe tuburi de drenaj al cavităților renale, a impus rapid interzicerea în unele țări (S.U.A.) a utilizării acestor metode de tratament, sau în alte țări, la utilizarea lor din ce în ce mai rară, până la dispariția lor aproape totală, în ceea ce privește calculii oxalici. În privința celorlalte tipuri de litiaze și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fost recunoscută în prealabil. Noi sperăm că unele date ale anamnezei și ale examenelor imagistice, pe care dorim să le subliniem în cuprinsul acestui capitol, pot presupune sau uneori preciza acest diagnostic, înainte de intervenția chirurgicală. Element terapeutic, uneori deosebit de important, drenajul cavităților renale în cadrul operației convenționale sau - în viitor numai N.P. (nefrotomie percutană) -, prin N.L.P.C., a fost efectuat în 26 de cazuri din care 3 cu splint ureteral asociat. În toate aceste cazuri și în majoritatea celorlalte operații conservatoare, s-a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
toate aceste cazuri și în majoritatea celorlalte operații conservatoare, s-a efectuat în prealabil spălarea cavităților renale cu ser fiziologic sau - mai rareori - cu ser bicarbonatat. Numai de trei ori breșa de pielolitotomie sau de nefrotomie a fost suturată fără drenajul cavităților renale. În general, instalarea drenajului temporar al acestor cavități în cadrul pielo- sau nefrolitotomiilor efectuate în cazurile noastre, ilustrează recunoașterea imposibilității de înlăturare în totalitate a calculului moale. Tratamentul acestor calculi, deja relatat în capitolul de litiază fosfatică, urmărește înlăturarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
celorlalte operații conservatoare, s-a efectuat în prealabil spălarea cavităților renale cu ser fiziologic sau - mai rareori - cu ser bicarbonatat. Numai de trei ori breșa de pielolitotomie sau de nefrotomie a fost suturată fără drenajul cavităților renale. În general, instalarea drenajului temporar al acestor cavități în cadrul pielo- sau nefrolitotomiilor efectuate în cazurile noastre, ilustrează recunoașterea imposibilității de înlăturare în totalitate a calculului moale. Tratamentul acestor calculi, deja relatat în capitolul de litiază fosfatică, urmărește înlăturarea în totalitate a calculului, corectarea unei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor la utilizarea unor soluții de chemoliză, fie numai în cadrul intervenției chirurgicale convenționale, fie post-operator, utilizând drenajul temporal al cavităților renale instalat la intervenția chirurgicală sau percutană. Chemoliza, dacă uneori nu reușește înlăturarea completă a acestor calculi, îi micșorează, făcându-i apți pentru L.E.C. Ecografia nu evidențiază calculii moi, dar evaluează grosimea parenchimului renal și apreciază gradul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
elemente utile, raportarea lor la datele imagistice, la compoziția chimică a calculului tratat și la istoria clinică, reprezintă elemente prețioase prin contribuția lor la stabilirea tratamentului necesar, diferit de la caz la caz: spălarea sau nu a cavităților renale, instituirea unui drenaj temporar sau nu al acestor cavități în vederea chemolizei etc. De aceea, cităm datele care ne-au apărut mai importante din protocolul operațiilor efectuate în cazurile noastre, de către medici ale căror competență și autoritate este recunoscută*. Precizăm că între aceste protocoale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și funcționale ale peritoneului ca membrană de dializă Suprafața membranei peritoneale este între 1-2 m2 la adult, aproximativ egală cu suprafața corporală. Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este vascularizată din artera mezenterică superioară, drenajul venos făcându-se în sistemul port. Peritoneul parietal, care căptușește pereții cavității abdominale, primește sânge arterial din arterele lombare, intercostale și epigastrice, iar sângele venos este drenat în cava inferioară. Fluxul sanguin peritoneal total a fost apreciat la aproximativ 100
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
De asemenea, icodextrina se utilizează pentru schimburile de noapte (mai lungi) în DPCA. Seturile de transfer cele mai frecvent utilizate în prezent sunt cele „în Y”, care au două pungi, (una plină cu soluție de dializă proaspătă, iar cealaltă pentru drenajul soluției consumate) și un sistem de tubulatură în formă de „Y” care se atașează la cateterul pacientului printr-un conector special. Cu acest sistem, schimbul se face în trei timpi: drenajul soluției consumate din abdomen; timpul de „flushing”, necesar pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
plină cu soluție de dializă proaspătă, iar cealaltă pentru drenajul soluției consumate) și un sistem de tubulatură în formă de „Y” care se atașează la cateterul pacientului printr-un conector special. Cu acest sistem, schimbul se face în trei timpi: drenajul soluției consumate din abdomen; timpul de „flushing”, necesar pentru prevenirea infecțiilor prin spălarea tubulaturii cu soluție de dializă; introducerea soluției proaspete în cavitatea peritoneală. Avantajul principal al acestui sistem este că include o singură manevră de conectare-deconectare, ceea ce minimizează riscul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]