4,314 matches
-
localiza și limita (230, 251, 281). Răspunsul inflamator este dependent de organismul gazdă și nu este specific germenilor invadanți. În peritoneu se constată un lichid sero-hematic, ce conține mici cantități de puroi sau mici colecții. Lichidul este steril sau are germeni nepatogeni. Paradoxal este faptul că pacientul prezintă semnele unei infecții, fără a se putea preciza localizarea și cauza care au determinat-o. Acest gen de reacție poate determina apariția insuficiențelor organice multiple (MODS) a căror cauză rămâne focarul septic intraabdominal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauză rămâne focarul septic intraabdominal cu o frecvență estimată la 30-50% (230, 275) Mecanismul de infecție ar fi translocația bacteriană și a toxinelor. Etiologia infecțiilor intraabdominale Agenții microbieni sunt factori determinanți ai IIA, de cele mai multe ori întâlnindu-se asocieri de germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Etiologia infecțiilor intraabdominale Agenții microbieni sunt factori determinanți ai IIA, de cele mai multe ori întâlnindu-se asocieri de germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de cele mai multe ori întâlnindu-se asocieri de germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri culturile au fost sterile. Cele mai frecvente asocieri au fost: Klebsiella + Proteus + Streptococ, B. fragilis
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri culturile au fost sterile. Cele mai frecvente asocieri au fost: Klebsiella + Proteus + Streptococ, B. fragilis + Clostridii + Peptococi, E. Coli + Proteus + Bacteroides. S-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri culturile au fost sterile. Cele mai frecvente asocieri au fost: Klebsiella + Proteus + Streptococ, B. fragilis + Clostridii + Peptococi, E. Coli + Proteus + Bacteroides. S-a constatat, de asemenea, o relație directă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de specii, doar o mică parte dintre acestea colonizează, în mod patologic, seroasa peritoneală inflamată. Segmentele proximale intestinale constituie habitatul florei orale (coci Gram-pozitiv, enterobacterii aerobe, unele tulpini de Bacteroides) și care din punct de vedere cantitativ este redusă (10 germeni/ml de conținut gastric). Cu cât înaintăm către segmentele distale ale intestinului, apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococi, clostridii, Bacteroides, E.coli) și totodată predomină bacteriile anaerobe ce ating cantități mult mai crescute (108
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de conținut gastric). Cu cât înaintăm către segmentele distale ale intestinului, apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococi, clostridii, Bacteroides, E.coli) și totodată predomină bacteriile anaerobe ce ating cantități mult mai crescute (108 - 1011 germeni/ml de conținut). Aceste afirmații se regăsesc în tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în anumite condiții: - neoplasme digestive (aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și expunerea la aer
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în anumite condiții: - neoplasme digestive (aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și expunerea la aer a abdomenului pentru minim trei ore anihilează metabolismul germenilor anaerobi. La toate acestea se pot menționa și elementele adjuvante: traumatismele, corpi străini abdominali, țesuturi devitalizate, fierul feros, resturi eritrocitare, mucina. Clearance-ul germenilor din peritoneu este influențat de fagocitoză, chemotactismul neutrofilelor, metabolismul bacterian și activitatea macrofagelor. Capitolul IV FIZIOPATOLOGIA INFECȚIILOR
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și expunerea la aer a abdomenului pentru minim trei ore anihilează metabolismul germenilor anaerobi. La toate acestea se pot menționa și elementele adjuvante: traumatismele, corpi străini abdominali, țesuturi devitalizate, fierul feros, resturi eritrocitare, mucina. Clearance-ul germenilor din peritoneu este influențat de fagocitoză, chemotactismul neutrofilelor, metabolismul bacterian și activitatea macrofagelor. Capitolul IV FIZIOPATOLOGIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Pentru o mai bună înțelegere a etiopatogeniei și evoluției infecțiilor intraabdominale este utilă și o abordare inițială fiziopatologică a acestora. În ultimul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o deviere imunitară și numai în condiții și situații cu totul speciale această deviere poate condiționa adevăratele depresii imunitare. Reactivitatea individului modern este profund și deseori substanțial alta decât cea a cazurilor clinice „clasice”. Acest lucru se datorează atât altor germeni (ca indivizi și ca populație) decât cei ai clasicilor, cât și unui aparat și unor substraturi de reacție deosebită la contemporanii noștri, față de parentalii de acum 50 de ani. Pentru o mai bună înțelegere asupra modului de reacție imunitară este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru ca să fie „redescoperit” cu energie în anii '80 ai secolului trecut. Lucrările lui Alverdy 1988, Inoue 1988, Alexander 1990 și Peck și Wells 1990 au evidențiat că la animalele și bolnavii agresați după accidente grave apare rapid și extensiv translocarea germenilor și endotoxinelor, care determină activarea macrofagelor și neutrofilelor, activarea liniei metabolice a arahidonicului și colateralelor, ca și a complementului, cu producerea de citokine și generarea de proteaze și stimularea metabolismelor, toate determinând ca efect advers, deprimarea funcției imunitare (3, 5
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de Candida albicans, apărând ca agregate mici în lamina propria și în macrofage. Bacteriile vii și endotoxina au fost găsite în lichidul peritoneal la o oră de la traumatismele abdominale și peritonite demonstrând că translocația apare prin peretele intestinal (172). Din germenii translocați, vii au rămas puțini la număr, 1% în stomac, intestin, colon și lichidul peritoneal, pe când în splină și ganglionii limfatici numai 0,01%; comparativ cu bacteriile, endotoxina traversează organele de translocație în cantitate mult mai mare. Mărimea translocației este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este proporțională cu gravitatea injuriei (117). Morre și colaboratorii au demonstrat că alimentația enterală scade semnificativ translocația la bolnavii traumatici și peritonitici, pe când hrănirea parenterală o crește (5, 172). Translocația intestinală este factorul de deces în șocul ireversibil. Translocația de germeni și endotoxină activează complementul și căile arahidonicului, urmarea fiind eliberarea de citoxine de fază acută (IL-1, IL-6, IF). Endotoxina Endotoxina, polizaharidul specific constituției interne a germenilor Gram negativ, nu este digerată de lizozomii celulelor infectate și părăsește celula, în măsura în care aceasta
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
crește (5, 172). Translocația intestinală este factorul de deces în șocul ireversibil. Translocația de germeni și endotoxină activează complementul și căile arahidonicului, urmarea fiind eliberarea de citoxine de fază acută (IL-1, IL-6, IF). Endotoxina Endotoxina, polizaharidul specific constituției interne a germenilor Gram negativ, nu este digerată de lizozomii celulelor infectate și părăsește celula, în măsura în care aceasta poate exercita funcția de exocitoză. Este eliberată în mediul tisular sau sanguin la naștere sau prin disrupția membranară a celulelor care o conțin. Endotoxina apare la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mediul tisular sau sanguin la naștere sau prin disrupția membranară a celulelor care o conțin. Endotoxina apare la locul de pătrundere locală a infecției și evident, la transmigrația bacteriană intestinală și este rezultatul bacteriolizei de apărare, dat fiind că, oriunde germenii pătrund în țesuturi, celulele competente ale imunității încep să-i „execute”. Administrarea de endotoxină la șapte voluntari a fost urmată pe lângă manifestările clinice (febră, tahicardie, fenomene gripale) și de apariția la scurt timp de concentrații semnificative în plasmă de TNF
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tisulară de izolare a procesului, o reacție de „sigilare” prin „bariera fibrino-imunoleucocitară” cu apariția „spălatului plăgii” adică „sectorul al IIIlea”. Celulele reactive elaborează și produc citokine de reacție, radicali reactivi toxici de O2, a căror semnificație biologică ar fi distrugerea germenilor microbieni invadatori. Atunci când acest „al doilea sector biologic” de comandă și autoprotecție cedează, tendința generalizării inflamației devine reală și manifestă. Fenomenul inflamator poate urma mai multe etape: - etapa când fenomenele inflamatorii rămân cantonate în aria focarului inflamator, manifestându-se sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
contracțiile diafragmului, care, creând o presiune negativă, absoarbe lichidul peritoneal și bacteriile prin stomate (53, 109). Drenajul peritoneului este influențat de calibrul variabil al stomatelor ce crește în timpul mișcărilor respiratorii, de existența unei hipertensiuni abdominale și a inflamației peritoneale. Pătrunderea germenilor în circulația sistemică determină declanșarea mecanismelor de apărare generală, transformând infecția locală peritoneală într-o afecțiune sistemică. Sindromul inflamator se declanșează prin mecanisme activate în cascadă. Într-o primă etapă participă sistemul macrofagic. Rolul esențial îl are eliberarea din macrofagele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ce ar iniția evoluția către șoc - complicația cea mai severă a septicemiilor; - declanșarea cascadei de coagulare - prin intermediul factorului XII (Hagemann), ce poate reprezenta de fapt declanșarea fenomenelor de coagulare intravasculară diseminată (CID) la nivelul endoteliilor vasculare agresate direct (sub acțiunea germenilor și endotoxinelor acestora) sau indirect prin eliberarea unei mari cantități de monoxid de azot, cu consecințe negative asupra echilibrului circulator (prin vasoplegie, hiperpermeabilizare capilară și deperdiție de lichide în țesuturi) și evoluție către șoc (fig. 6). În plus, în cazurile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de evaluat din cauza scăderii polimorfonuclearelor neutrofile prin hipersplenism, a febrilității prin lipsă de reactivitate (5, 117). Colonizarea se referă la flora microbiană saprofită a unui organ, piele, intestin cu microorganisme care prin ele însele reprezintă o barieră față de infecția cu germeni patogeni. Desigur în caz de apărare scăzută a organismului, neoplasm, HIV/SIDA, sindrom nefrotic, sindrom anemic, acești „paznici” pot deveni „invadatori” provocând infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lichidului de ascită din punct de vedere biochimic și bacteriologic constituie pentru V Sârbu un element important pentru diagnosticul peritonitei primitive (230). Cauze Puncția abdominală Leucocitoză 20.000-50.000/mm3 Polimorfonucleoză Proteine < 1,5 g% Neutrofile crescute peste 250-500/mm3 Germeni prezenți (spectru monomicrobian) O decadă mai târziu pentru infecția lichidului de ascită s-au folosit ca argumente solide creșterea citokinelor proinflamatorii, TNF2, IL-6, IL-1 (6, 33, 169). Procalcitonina și proteina aminoacidului 116 sunt utilizate pentru susținerea diagnosticului de infecție abdominală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită nu este recunoscută de toți autorii. - peritonita secundară care după Rimola 2000 și Wong 2005 se caracterizează prin (220, 292):cultura lichidului peritoneal izolează 2-3 germeni; - nu răspunde numai la tratamentul cu antibiotice; - în lichidul de ascită glucoza are valoare <50 mg/dl, proteine >10g/l și lactat dehidrogenaza depășește nivelul normal din sânge. Se administrează tratament cu antibiotice inclusiv pentru bacterii anaerobe și tratament chirurgical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]