4,199 matches
-
au fost corelate rezultatele analizelor transcriptomice cu parametrii clinico-patologici ai tumorilor, a identificat 6 subgrupuri de CHC (notate G1→G6) pe baza nivelului scăzut sau crescut al instabilității cromozomiale. Astfel, tumorile din grupul G1→G3 au prezentat un fenotip cromozomial instabil (LOH la nivelul 16q, 16p, 13q, 5q, 21q, 22q, 17p, 4q), în timp ce grupele G4→G6 au avut un fenotip cromozomial stabil. CHC din grupul G1 au prezentat un număr redus de copii ale VHB și un nivel crescut al expresiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
lung și starea generală a pacientului critic nu permite. Modalitatea de transfer a pacientului critic trebuie să fie optimă, ca timp și siguranță.În situațiile în care timpul are importanță majoră, transferul pe calea aerului este indicat (expl.: pacient politraumatizat instabil, suspiciune de hematom epidural, IMA care necesita tromboliză sau angioplastie, etc.). Pacientul va fi supravegheat în unitatea care a solicitat transportul aerian până la sosirea echipajului specializat. Contraindicațiile transferului pe cale aeriană sunt: -Pacientul în stop cardiac -Pacientul în stare terminală -Boală
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
până la sosirea echipajului specializat. Contraindicațiile transferului pe cale aeriană sunt: -Pacientul în stop cardiac -Pacientul în stare terminală -Boală contagioasă activă care ar pune în pericol siguranța echipajului -Pacient necooperant -Pacient conștient, cooperant, dar care refuză transferul pe calea aerului -Pacient instabil care necesită o procedură care poate fi efectuată și-n spitalul în care se află (expl.: laparotomie) -Pacient stabil care poate fi transferat cu un alt mijloc medicalizat, factorul timp nefiind de importanță majoră Externarea -Decizia externării aparține medicului curant
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
GLASGOW) c) temperatura (în cazul nou-născuților, sugarilor, cazurilor cu febră / hipotermie) d) durerea (fig.28) Noțiuni generale privind condițiile de transport în cazul unor urgențe (nou-născuți, pacienți cu hemoragii, fracturi, arsuri, degerături, pacient critic) pacient critic - pacientul cu funcțiile vitale instabile sau cu afecțiuni care pot avea complicații ireversibile și care necesită intervenție medicală de urgență sau îngrijiri într-o secție de terapie intensivă generală sau specializată; transport medical asistat transportul de urgență al pacienților care necesită monitorizare și îngrijiri medicale
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
viața pacientului [1, 2, 52, 69]. Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii și circulatorii grave. Intervențiile chirurgicale temporizate sunt indicate în:- rupturile diafragmatice neînsoțite de leziuni viscerale asociate sau cu leziuni minore;- insuficiența respiratorie acută produsă prin volet costal și/sau torace instabil;- existența unor leziuni asociate foarte grave (cranio-cerebrale, rahidiene etc.) ce presupun reechilibrarea funcțiilor vitale;- existența strivirilor mari de țesuturi, precum și starea de șoc;- leziuni asociate scheletice ce impun intervenția de urgență pe un focar din afara toracelui sau abdomenului;- pacienți în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se face serologic. 3.2.2. Diabetul zaharat de tip 1 sau tip 2 cu necesar mult crescut de insulină Excluzând manipularea insulinei sau apariția unor anticorpi antiinsulinici, există 3 posibile explicații pentru necesarul crescut de insulină (vezi capitolul ....... „Diabetul instabil”): (1) existența unei forme de insulinorezistență de tip A nerecunoscută anterior; (2) efectul glucotoxicității ca rezultat al hiperglicemiei prelungite; sau (3) asocierea lor. 3.3. Sindroamele lipodistrofice Cuprind un grup heterogen de afecțiuni care se caracterizează prin absența completă sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
cu certitudine dacă aceste modificări reprezintă o etapă obligatorie în adenocarcinogeneza pancreatică [2]. Un studiu genetic extins a permis identificarea unui spectru larg de evenimente mutaționale pe baza cărora se consideră că ADP este o boală extrem de complexă, heterogenă și instabilă genetic. S-a sugerat că această tumoră este alcătuită din câteva elemente distincte reprezentate de celulele tumorale, celulele stem canceroase (cancer stem cells sau CSC) și stroma tumorală. Numărul mediu de anomalii relevante care apar la nivelul unei celule tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
sever afectat. 8. Adaptarea educației la diferite niveluri de înțelegere În SUA, s-a abordat curajos problema minorităților sub-culturale sau aculturale, care necesită o abordare educațională particulară. Aceleași probleme le ridică la noi etnia țigănească, în special sub-etnia cu domiciliu instabil și ai căror membri sunt ades analfabeți. La aceste categorii, problemele de comunicare medic/pacient sunt mari (17), iar programele de educație structurate standard (5, 7, 41, 51, 61) imposibil de aplicat. Dieta acestor persoane trebuie adaptată realităților vieții lor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Diabetul instabil 1. Definirea noțiunii de diabet instabil Un bun control metabolic este uneori extrem de dificil de realizat. Există un procent restrâns de pacienți cu diabet zaharat tip 1 greu de echilibrat. Acești pacienți au în mod inexplicabil un control metabolic atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Diabetul instabil 1. Definirea noțiunii de diabet instabil Un bun control metabolic este uneori extrem de dificil de realizat. Există un procent restrâns de pacienți cu diabet zaharat tip 1 greu de echilibrat. Acești pacienți au în mod inexplicabil un control metabolic atât de precar încât au primit eticheta
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de o parte pentru pacient și familia sa, și pe de altă parte pentru personalul medical. „Brittle Diabetes” a fost descris prima oară în urmă cu 50 ani de către Woodyat care constatase existența unei categorii de pacienți cu diabet cronic instabil. (În engleză, „brittle” - fragil, delicat, dificil, sfărâmicios.) În prezent termenul, deși greu de cuantificat, a devenit familiar diabetologilor, care îl utilizează în mod curent pentru a desemna instabilitatea metabolică ce prejudiciază cursul normal al vieții. Se manifestă prin profile glicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
metabolică ce prejudiciază cursul normal al vieții. Se manifestă prin profile glicemice haotice cu variații mari și imprevizibile cuprinse între hipoglicemie profundă și hiperglicemie cu cetoacidoză, uneori în cursul aceleiași zile (23, 34). O altă caracteristică a pacienților cu diabet instabil este prezența unor profile sanguine anormale ale acizilor grași liberi și ale corpilor cetonici (15). Internările de urgență datorate dezechilibrului metabolic sunt mult mai frecvente și prelungite și nu este neobișnuit ca, în total, acești pacienți să petreacă în spital
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Berger afirma că în 25 de ani de exercitare a profesiei de diabetolog nu a întâlnit nici măcar un caz care să se încadreze în categoria „brittle diabetes” (3). Exagerând, unii autori au considerat că mai curând putem vorbi de „medici instabili” decât de pacienți diabetici instabili. J.C. Pickup a scris o carte pe această temă - „Brittle diabetes” - în care, de asemenea, se îndoiește că diabetul instabil ar exista ca atare (24). Opiniile diferă și în ceea ce privește sensul adjectivului „brittle” care este destul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de ani de exercitare a profesiei de diabetolog nu a întâlnit nici măcar un caz care să se încadreze în categoria „brittle diabetes” (3). Exagerând, unii autori au considerat că mai curând putem vorbi de „medici instabili” decât de pacienți diabetici instabili. J.C. Pickup a scris o carte pe această temă - „Brittle diabetes” - în care, de asemenea, se îndoiește că diabetul instabil ar exista ca atare (24). Opiniile diferă și în ceea ce privește sensul adjectivului „brittle” care este destul de frecvent folosit ca scuză pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
brittle diabetes” (3). Exagerând, unii autori au considerat că mai curând putem vorbi de „medici instabili” decât de pacienți diabetici instabili. J.C. Pickup a scris o carte pe această temă - „Brittle diabetes” - în care, de asemenea, se îndoiește că diabetul instabil ar exista ca atare (24). Opiniile diferă și în ceea ce privește sensul adjectivului „brittle” care este destul de frecvent folosit ca scuză pentru medicul exasperat de pacient. S-a observat că instabilitatea metabolică apare mai frecvent la sexul feminin, iar vârsta medie de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
peste 20 de ani. În lipsa unor criterii clare și universal acceptate de diagnostic, în practică se va ține seama de elementele fundamentale ale definiției: dezorganizarea stilului de viață, variații glicemice de mare amplitudine, frecvența și durata spitalizărilor. 2. Cauzele diabetului instabil Pentru a investiga un pacient care are în mod inexplicabil un control metabolic precar, trebuie să ținem seama de factorii care ar putea interfera cu acțiunea terapeutică a insulinei (tabelul 1). 2.1. Rezistența insulinică În clinică termenul de insulinorezistență
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
creată de medicul care prescrie doze tot mai mari pentru corectarea hiperglicemiei, în timp ce pacientul nici măcar nu-și injeactează dozele indicate. Pe de altă parte, s-a constatat că pacienții care au devenit complianți la un moment dat, continuă să rămână instabili și rezistenți la insulină ca și cum un control metabolic precar, ar putea iniția un cerc vicios al rezistenței la insulină și instabilității metabolice. 3. Atitudine terapeutică Managementul diabetului instabil este o probă dificilă pentru un serviciu de diabetologie. Un asemena caz
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
pacienții care au devenit complianți la un moment dat, continuă să rămână instabili și rezistenți la insulină ca și cum un control metabolic precar, ar putea iniția un cerc vicios al rezistenței la insulină și instabilității metabolice. 3. Atitudine terapeutică Managementul diabetului instabil este o probă dificilă pentru un serviciu de diabetologie. Un asemena caz necesită atenția unui medic cu multă experiență, dispus să păstreze legătura în mod continuu cu pacientul, chiar telefonic dacă e cazul. Este foarte important efortul conjugat al unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
41). Modalitatea de abordare a pacienților cu control metabolic precar este ilustrată în tabelul 3. Atitudinea medicală corectă constă în primul rând în a determina cauza și apoi în a planifica terapia (vezi tabelul 1). Cheia succesului în tratamentul diabetului instabil este insulinizarea și hidratatrea corectă. În termeni practici, pacientului trebuie să i se instituie o schemă cu insulină rapidă în injecții multiple (cel puțin din 5 în 5 ore), inclusiv în timpul nopții, pentru a evita hipoglicemia severă. Experiența clinică arată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
glucoza provenind dintr-un prânz poate duce la creșterea glicemiei peste 500 mg/dl ceea ce ar putea antrena diureza osmotică severă. Experiența clinică arată că toți pacienții tratați în acest mod au putut fi „stabilizați” metabolic. Unii pacienți etichetați ca „instabili”, au devenit stabili prin aplicarea metodelor moderne de tratament. După cum și reciproca este valabilă. Unii pacienți pot deveni „instabili” prin schimbări gratuite ale schemei terapeutice și ale preparatelor insulinice, efectuate de către medici hiperentuziaști. Cazurile care nu răspund la această terapie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
osmotică severă. Experiența clinică arată că toți pacienții tratați în acest mod au putut fi „stabilizați” metabolic. Unii pacienți etichetați ca „instabili”, au devenit stabili prin aplicarea metodelor moderne de tratament. După cum și reciproca este valabilă. Unii pacienți pot deveni „instabili” prin schimbări gratuite ale schemei terapeutice și ale preparatelor insulinice, efectuate de către medici hiperentuziaști. Cazurile care nu răspund la această terapie necesită o abordare specială. De la bun început se cuvine să precizăm că o cauză identificabilă există și în aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
și tratat ca un caz serios: se vor restricționa vizitele din exterior, se va cere să nu părăsească salonul și va fi externat de îndată ce se stabilizează metabolic. Și nu în ultimul rând, cel mai bun mod de a aborda diabetul instabil este de a-l recunoaște la timp și de a preveni instalarea lui. Odată ce pacienții și familiile vor fi prizonierii unui model comportamental ce produce alterarea glicemiei, succesiunea de evenimente ce duce la spitalizare (vărsături, cetoacidoză) nu va mai putea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cetoacidoză) nu va mai putea fi întreruptă decât cu mari dificultăți (12). Acest fapt se verifică în situațiile în care scopul pacientului este să se interneze pentru a se eschiva din fața unei probleme din viața personală. Heller consideră că diabetul instabil este în principal datorat lipsei de cooperare. Reprezentând grafic continuumul gradului de cooperare la tratament se obține o curbă de tip Gauss, unde pacienții cu diabet instabil se află la extreme (fig. 1). Pasul esențial în abordarea terapeutică este diagnosticul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
a se eschiva din fața unei probleme din viața personală. Heller consideră că diabetul instabil este în principal datorat lipsei de cooperare. Reprezentând grafic continuumul gradului de cooperare la tratament se obține o curbă de tip Gauss, unde pacienții cu diabet instabil se află la extreme (fig. 1). Pasul esențial în abordarea terapeutică este diagnosticul precis prin excluderea rapidă a bolilor intercurente sau schemelor inadecvate de insulină; pasul următor este abordarea non-cooperării prin metode de consiliere psihoterapică. Terapia cognitivă analitică pare mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]