6,835 matches
-
închiderea toracelui se măsoară și înregistrează debitele sanguine prin grefe cu una din metodele menționate verificând eficiența acestora. După închiderea sternotomiei, pacientul cu parametrii vitali monitorizați invaziv este transferat în terapia intensivă cardiacă unde se urmărește evoluția postoperatorie în continuare. Medicația perioperatorie - Aspirina și agenții antilipidici sunt singurele medicații dovedite a fi utile post-BAC, reduc progresia aterosclerozei și incidența ocluziei grefelor (studii randomizate cu cel puțin 100 de pacenți urmăriți cel puțin 1 an post BAC). - Aspirina 325 mg / zi poate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prin grefe cu una din metodele menționate verificând eficiența acestora. După închiderea sternotomiei, pacientul cu parametrii vitali monitorizați invaziv este transferat în terapia intensivă cardiacă unde se urmărește evoluția postoperatorie în continuare. Medicația perioperatorie - Aspirina și agenții antilipidici sunt singurele medicații dovedite a fi utile post-BAC, reduc progresia aterosclerozei și incidența ocluziei grefelor (studii randomizate cu cel puțin 100 de pacenți urmăriți cel puțin 1 an post BAC). - Aspirina 325 mg / zi poate fi mai eficientă decît 150 mg / zi (dovezi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
post-BAC, - cardioplegia cu sânge considerată superioară în protecția miocardică față de cardioplegia cristaloidă, deoarece reduce incidența sindromului de debit cardiac scăzut și nivelul enzimelor cardiace CK-MB. Sinteze a 34 studii randomizate au evidențiat că nu sunt diferențe majore între rezultate [19]. Medicație antiseptică și antimicrobiană Respectarea cu strictețe a măsurilor de asepsie și antisepsie în timpul perioadei perioperatorii, este cheia prevenirii infecțiilor intraspitalicești la bolnavii cardiaci operați. Profilaxia antimicrobiană este inițiată imediat înainte de operație cu Cefazolin 1-2 giv. sau Cefuroxime 1.5 giv
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de 4 ori pe zi) pentru decontaminarea naso- și orofaringelui reduce frecvența infecțiilor nosocomiale după chirurgie cardiacă (991 adulți cu sternotomie, 1,9% infecții profunde de plagă comparativ cu 5,1% placebo; 19,8% infecții nosocomiale la clorhexidină față de control). - Medicația antifibrinolitică perioperator poate reduce incidența sângerărilor perioperatorii și necesarul de transfuzie de sînge (dovezi de nivel 2, mediu; evaluare sistematică a 61 de studii cu aprotinină, 18 cu acid tranexamic și 4 cu acid epsilon aminocaproic). - Aprotinina (Trasylol) cu indicații
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
pacienții cu risc crescut de sângerare și transfuzie de sânge în timpul CEC pentru BAC; recent au apărut noi atenționări asupra riscului crescut de disfuncție renală și mortalitate crescută postoperator. Atenționări mai severe sunt semnalate privind reacțiile anafilactice și contraindicație dacă medicația a fost utilizată în ultimele 12 luni. Aprotinina este asociată cu creșterea mortalității după BAC - dovezi de nivel mediu (studiu observațional, 3 876 operați în 62 de centre din lume, mortalitatea la 5 ani fiind 20,8% la 1 072
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
obișnuit de chirurgie cardiacă. Recuperarea se efectuează în ultimele zile de internare, când pacientul se mobilizează, se urmăresc reacțiile sale la acestă readaptare, se revaluează starea sa de sănătate după operație (ecocardiografie, radiografie toracică, examinări de laborator) și se definitivează medicația pentru perioada postoperatorie următoare. Se pregătesc documentele pentru externarea bolnavului și pentru informarea familiei, a medicului de familie sau a medicului specialist cardiolog care efectuează în continuare dispensarizarea pacientului operat. De asemenea, pacientul primește indicațiile de tratament medicamentos, este instruit
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
deplasarea sa la serviciul chirurgical fiind opțională. Urmărirea postoperatorie a bolnavilor operați este recomandată cu metode clinice, funcționale și de laborator: 1. Starea subiectivă și obiectivă (durata și calitatea vieții, capacitate de efort, prezența anginei, aritmii, insuficiență cardiacă etc.). 2. Medicație coronarodilatatoare, beta-blocante, inhibitori de enzimă de conversie, medicație cardiotonică și diuretică, antiaritmice, conform necesităților. 3. Medicația antiplachetară (Aspirină, Clopidogrel) și anticoagulantă (Trombostop) cu menținerea INR 2-3. Durata anticoagulării după BAC trebuie stabilită individual. 4. Combaterea factorilor de risc (dislipidemie, fumat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
postoperatorie a bolnavilor operați este recomandată cu metode clinice, funcționale și de laborator: 1. Starea subiectivă și obiectivă (durata și calitatea vieții, capacitate de efort, prezența anginei, aritmii, insuficiență cardiacă etc.). 2. Medicație coronarodilatatoare, beta-blocante, inhibitori de enzimă de conversie, medicație cardiotonică și diuretică, antiaritmice, conform necesităților. 3. Medicația antiplachetară (Aspirină, Clopidogrel) și anticoagulantă (Trombostop) cu menținerea INR 2-3. Durata anticoagulării după BAC trebuie stabilită individual. 4. Combaterea factorilor de risc (dislipidemie, fumat, hipertensiune arterială, supragreutate, mod de viață sedentar etc.
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
clinice, funcționale și de laborator: 1. Starea subiectivă și obiectivă (durata și calitatea vieții, capacitate de efort, prezența anginei, aritmii, insuficiență cardiacă etc.). 2. Medicație coronarodilatatoare, beta-blocante, inhibitori de enzimă de conversie, medicație cardiotonică și diuretică, antiaritmice, conform necesităților. 3. Medicația antiplachetară (Aspirină, Clopidogrel) și anticoagulantă (Trombostop) cu menținerea INR 2-3. Durata anticoagulării după BAC trebuie stabilită individual. 4. Combaterea factorilor de risc (dislipidemie, fumat, hipertensiune arterială, supragreutate, mod de viață sedentar etc.). 5. Profilaxia infecțiilor și a endocarditei infecțioase (antibiotice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a esofagului sau a mediastinului, cu evoluție postoperatorie favorabilă și cu prognostic bun. Reanimarea respiratorie postoperatorie este o altă provocare pentru anestezistul din chirurgia toracică. Dezvoltarea ventilatoarelor artificiale moderne, în special de ultimă generație, a mijloacelor de investigație paraclinică, a medicației moderne tot mai complexe și cu viză de interceptare a mecanismelor fiziopatologice (antibiotice, analgetice, hemostatice etc.), permite o recuperare din anestezie în condiții de homeostazie chiar după operații deosebit de dificile, dar și un control mult mai bun al posibilelor complicații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
perioada perioperatorie. Introducerea halothanului ca anestetic inhalator în 1956 (este utilizat limitat și astăzi) a reprezentat, în combinație cu dezvoltarea aparatelor de respirație și a ventilației separate a celor doi plămâni, momentul de referință al anesteziei moderne din chirurgia toracică. Medicația utilizată în fiecare etapă a anesteziei progresează incontinuu. În chirurgia toracică particularitățile țin de cunoașterea și utilizarea specifică a unor droguri anestezice cu efect asupra funcției respiratorii și a vazoconstricției hipoxice din cursul anesteziei pe un singur plămân (exemplu, anestezicele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
serie de etape care sunt parcurse în funcție de modificările respiratorii ale pacientului, patologia chirurgicală toracică și amploarea operației propuse. Prima etapă este examenul clinic și radiologic în urma căruia se pot obține date indirecte asupra patologiei și funcției respiratorii și asupra eventualei medicații administrate corect sau nu (tabelul 2.3). Deși acest tip de evaluare ocupă în literatura modernă un spațiu mult redus este recunoscut ca cel mai important pas, cel care ghidează explorarea viitoare. Este nu numai principala sursă de economie, atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se însoțesc de un risc crescut de 14 ori de moarte subită dacă suprafața valvulară este de sub 1 cm2 [38]. Insuficiențele valvulare ale inimii stângi și stenoza mitrală presupun o urmărire extrem de atentă atât a bilanțurilor hidro-electrolitice cât și a medicației, riscurile de insuficiență cardiacă perioperatorie fiind mari. Cardiomiopatiile (toxice, alcoolice etc.) au un potențial mare de complicații prin mai multe mecanisme, greu de controlat, cum ar fi scăderea fracției de ejecție, insuficiența cardiacă congestivă prin hipertrofie septală sau creșterea capacitanței
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
perioade de timp mai lungi decât este obișnuit pacientul, provocând complicații cardiace. Administrarea de oxigen dar și pattern-ul respirator trebuie atent supravegheate postoperator, mai ales în cursul nopții când apare suprapunerea cu efectul depresor respirator de tip farmacologic al medicației analgetice. Insuficiența renală acută crește mortalitatea pacienților cu rezecții pulmonare [90]. Descoperirea unei disfuncții renale în urma anamnezei și a examenelor clinice și paraclinice impune nu numai tratament adecvat, dar și un mod de abordare specific al administrării de lichide în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mod de abordare specific al administrării de lichide în perioperator. Un exemplu elocvent este pneumonectomia la un pacient renal, unde echilibrul între asigurarea unei perfuzii renale adecvate și cel de edem pulmonar acut este uneori extrem de dificil de păstrat [184]. Medicația din această perioadă, inclusiv cea anestezică, poate interfera cu funcția renală, anestezistului revenindu-i sarcina de a alege cele mai puțin nefrotoxice analgetice, antibiotice, relaxante musculare etc. Anemia și transfuzia de sânge. Pierderile intraoperatorii ale bolnavilor operați pe torace pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Este de obicei tranzitor, deși poate dura ore, cel mai frecvent câteva zile, uneori până la luni de zile. Mecanismul exact de producere nu este cunoscut dar sunt citați factori implicați în dezvoltarea simptomului. Ei sunt legați de operație și de medicație, dar probabil și de anumite caracteristici ale pacientului. Dintre cei mai importanți enumerăm perfuzia deficitară a creierului în diferitele momente intra și postoperatorii, medicația „prea multă sau în doze prea mari” și „enigmatica” [111] ședere în atmosfera Terapiei Intensive. Delirul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cunoscut dar sunt citați factori implicați în dezvoltarea simptomului. Ei sunt legați de operație și de medicație, dar probabil și de anumite caracteristici ale pacientului. Dintre cei mai importanți enumerăm perfuzia deficitară a creierului în diferitele momente intra și postoperatorii, medicația „prea multă sau în doze prea mari” și „enigmatica” [111] ședere în atmosfera Terapiei Intensive. Delirul din această ipostază poate îmbrăca forme foarte variate și este caracterizat de absența unui istoric psihiatric preoperator, de caracterul fluctuant al intensității simptomelor din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
acesta să fie echilibrat. Se efectuează sub stricta supraveghere a specialistului cardiolog (tabelul 2.15). După definirea patologiei cardio-vasculare, a investigației și definirii riscului, urmează stabilirea obiectivelor terapeutice (combaterea ischemiei miocardice, parametrii funcționali cardiaci și hemodinamici, anticiparea urgențelor etc.) [14]. Medicația cardio-vasculară se administrează de obicei, dacă nu cumva cardiologul recomandă altfel, până în dimineața operației, și intra și postoperator se substituie, dacă e cazul cu medicație parenterală. Ultimele studii sugerează valoarea ?-blocantelor înainte și după chirurgia non-cardiacă. S-au analizat atenololul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
stabilirea obiectivelor terapeutice (combaterea ischemiei miocardice, parametrii funcționali cardiaci și hemodinamici, anticiparea urgențelor etc.) [14]. Medicația cardio-vasculară se administrează de obicei, dacă nu cumva cardiologul recomandă altfel, până în dimineața operației, și intra și postoperator se substituie, dacă e cazul cu medicație parenterală. Ultimele studii sugerează valoarea ?-blocantelor înainte și după chirurgia non-cardiacă. S-au analizat atenololul, bisprololul și esmololul, constatându-se o reducere până la 50%(!) a mortalității intraspitalicești [14, 127, 156]. Odată apărute complicațiile cardiace periopera-torii sau instabilitatea hemodinamică timpul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și după chirurgia non-cardiacă. S-au analizat atenololul, bisprololul și esmololul, constatându-se o reducere până la 50%(!) a mortalității intraspitalicești [14, 127, 156]. Odată apărute complicațiile cardiace periopera-torii sau instabilitatea hemodinamică timpul de manevră este foarte limitat pentru anestezist. Manipularea medicației de urgență cardio-vasculare (agenți inotropi, vasodilatatoare și vasoconstrictoare, antiaritmice etc.), a tehnicilor de monitorizare rapidă, cum ar fi cateterismele arteriale și de tip Swan-Ganz, ecografia esofagiană, sau a manevrelor terapeutice invazive (exemplu, introducerea electrozilor de stimulare endocavitară pentru pacing temporar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
extrem de eficace, susținute de studii din întreaga lume. Alte metode se dovedesc adjuvante prețioase și sunt utilizate preferențial, în funcție particularitățile pacientului, dotarea tehnică și, nu în ultimul rând, de opțiunile anestezistului. Tehnicile analgetice principale sunt cele farmacologice prin administrarea medicației pe cale generală, îndeosebi intravenoasă, și blocajele nervoase neuraxiale, anestezia peridurală toracică fiind cea mai importantă (tabelul 2.16). Alte metode cum ar fi rezecțiile de nervi intercostali, crioanalgezia, stimularea electrică transcutană ș.a. sunt utilizate mai rar, individualizat, fie, în scop
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
81]. Alte substanțe pot fi injectate peridural ca adjuvante în controlul durerii postoperatorii (clonidină, ketamină, midazolam etc.), dar eficacitate ca și utilizarea lor este limitată. Contraindicațiile relative ale blocajelor neuraxiale sunt coagulopatiile, sepsisul sever și infecțiile la nivelul puncției. Administrarea medicației pentru profilaxia trombembolismului trebuie făcută la 12 ore distanță de momentul puncției. Alte metode analgetice. Deși mai puțin utilizate, există și alte modalități de analgezie posttoracotomie care, în anumite condiții pot reprezenta alternative sau adjuvante la metodele analgetice de primă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bună metodă [51]. MONITORIZAREA PERIOPERATORIE. TEHNICI NON-INVAZIVE ȘI INVAZIVE În cursul intervențiilor chirurgicale toracice pot apare o serie de evenimente nedorite care țin pe de o parte de afecțiunile pacientului și, pe de altă parte de agresiunea chirurgicală și de medicația anestezică. Începând din 1986 ASA a stabilit normele de monitorizare intraoperatorie, revizuite și amendate periodic, valabile pentru toate tipurile de chirurgie [11]. În tabelul 2.18 acestea sunt prezentate așa cum sunt astăzi practicate. Personalul calificat trebuie să stea permanent lângă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dar acest lucru nu poate fi influențat. Se practică controlul radiologic după montarea PAC. Toate acestea fac să utilizăm rar caterismul arterei pulmonare în cursul anesteziei din chirurgia toracică. Având ca indicație precisă pacientul în stare gravă, care necesită o medicație cardio-vasculară complexă și este ventilat mecanic și/sau are insuficiență renală, interpretarea continuă sau intermitentă a datelor fiind extrem de importantă în conducerea tratamentului, PAC este utilizat mai mult în perioada postoperatorie. Cateterismul arterial se practică cel mai frecvent la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a vaselor mediastinale, a inimii și a plămânului operat interferă cu ventilația și stabilitatea hemodinamică. -Pericolul contaminării plămânului contralateral cu secreții, sânge sau colecții purulente, presupune o separare perfectă a celor doi plămâni. Acești factori la care se adaugă influența medicației intraanestezice determină reacții fiziologice specifice în cei doi plămâni, modificări cărora trebuie adaptat actul anestezic. Fiziologia respirației din cursul OLA. Dacă evaluarea preoperatorie a fost corectă și indicația chirurgicală a fost respectată, în mod teoretic un singur plămân este capabil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]