2,913 matches
-
apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ganglionii parotidieni. 4. Inervația Inervația motorie este asigurată de ramuri din perechea nervului III pentru ridicatorul pleoapei superioare. Orbicularul este inervat de ramuri superioare, care apartin nervului facial. Inervația senzitivă a pleoapei este asigurată de ramuri din perechea nervului V (nazal, frontal, lacrimal și suborbitar). Musculatura palpebrală e formată din două grupe motorii de mușchi antagonisti. Mușchii retractori ai pleoapelor (pentru pleoapa superioară - mușchiul ridicator striat, mușchiul neted a lui Müller; pentru pleoapa inferioară - mușchiul lui Müller, complexul Depressor palpebral inferiores
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
infiltrația novocainică jenează întrucâtva în unele intervenții explorarea. Preanestezia asigură un calm absolut, fiind un corolar indispensabil pentru anestezia loco-regională [100]. Anestezie locală Anestezia locală a orbitei se execută pe bolnavul culcat. Ea comportă anestezierea celor trei ramuri ale oftalmicului (nazal, frontal și lacrimal) și a trunchiului maxilarului superior (fie a nervului suborbitar), în vecinătatea orificiilor, pe care aceștia le străbat, pentru a trece de la baza craniului în regiunea facială [101]. Anestezia nervului nazal. Se caută cu indexul mâinii stângi, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
comportă anestezierea celor trei ramuri ale oftalmicului (nazal, frontal și lacrimal) și a trunchiului maxilarului superior (fie a nervului suborbitar), în vecinătatea orificiilor, pe care aceștia le străbat, pentru a trece de la baza craniului în regiunea facială [101]. Anestezia nervului nazal. Se caută cu indexul mâinii stângi, în unghiul supero-intern al orbitei, scripetele marelui oblic și se înfinge apoi un ac de 3,5 cm pe marginea sa internă [104]. El este împins de-a lungul peretelui orbitar, pe care îl
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Pe parcurs, se injectează câțiva cmc de anestezic, pentru a se evita durerea și a alunga, din fața vârfului acului, plexul venos, evitând astfel lezarea lui. Când baza acului ajunge în contact cu marginea orbitei, vârful său este în vecinătatea nervului nazal, situat mai profund decât nervul etmoidal posterior și la câțiva mm de nervul optic, care trebuie evitat. Se injectează în acest moment 1,5 până la 2 cmc novocaină 4%. În acest mod, se obține anestezia tuturor ramurilor terminale ale nazalului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nazal, situat mai profund decât nervul etmoidal posterior și la câțiva mm de nervul optic, care trebuie evitat. Se injectează în acest moment 1,5 până la 2 cmc novocaină 4%. În acest mod, se obține anestezia tuturor ramurilor terminale ale nazalului (orbitare, nazale, sinuzine), exceptând pe acelea pe care nervul le trimite în interiorul conului muscular și care țin sub dependența lor ganglionul oftalmic, mușchii și globul ocular [84]. Anestezia frontalului și a lacrimalului. Pentru a insensibiliza cele două ramuri ale oftalmicului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui orbitar inferior, a sinusului maxilar, a dinților superiori, a unei părți a foselor nazale, a canalului lacrimo-nazal, a extremității inferioare a sacului lacrimal, a părții mijlocii a pleoapei inferioare, a aripei nasului și a obrazului. Anestezia totală a orbitei este suficientă pentru intervențiile exploratorii, decompresive sau extirparea de tumori benigne enucleabile [106]. Pentru regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
limite slab definite. Factorii de risc, pentru recurența tumorii în cazul SCC, includ: 1) tumori recurente; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm; 3) tip histologic slab diferențiat; 4) localizarea la nivelul pavilionului auricular, vermilionul buzei, columela sau șanțul nazal; 5) etiologia (radioterapie, ulcer cronic sau osteomielită, cicatrici); 6) imunosupresie; 7) neurotropism; 8) adâncimea de invazie a dermului reticular sau grăsime; 9) rata de creștere mare. Recidiva apare, de obicei, din cauza aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a inciziei curbe rămâne fixă, în timp ce se eliberează lamboul cutanat dintre cele două pierderi de substanță, clivând cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a acestuia, permite ca rotația și deplasarea în sens direct a lamboului să se facă fără tracțiune. Apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu cea a laturii suprimate (fig. 25). În
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără formarea de pliuri. Lamboul se va preleva împreună cu țesutul adipos subcutanat. Fața sa profundă trebuie fixată cu o sutură neresorbabilă de apofizia orbitară externă, deasupra nivelului cantusului extern. Se suturează apoi lamboul cu fire izolate de mătase. În acest
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plan superficial platismei. În regiunea mediană a gâtului lamboul, este tăiat transversal cu traiect către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm, care poate acoperi defecte importante ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în același timp (fig. 30). Lamboul temporal, având ca ax vascular artera temporală superficială sau ramul temporal al acesteia, a fost descris pentru acoperirea defectelor faciale, după excizii tumorale extensive care interesează și pleoapa inferioară până la nivelul carunculei. Vascularizația este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zile, se secționează baza aderentă de braț și se îndepărtează aparatul de menținere a brațului (fig. 42). Procedeul lui Snydacker (fig. 43). Lamboul este prelevat în regiunea sterno-cleidomastoidiană cu baza superioară, destul de lungă, pentru ca vârful să poată ajunge până la extremitatea nazală a pierderii de substanță de acoperit; el poate fi tubulizat (Dupuy-Dutemps), pentru a-i asigura nutriția, și basculat la distanță, peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a lamboului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
buccinator este foarte intimă, de aceea disecția trebuie făcută din aproape în aproape, cu prudență și precizie. Se produce o jenă în masticație, care durează aproximativ 20 de zile. Sutura nu este necesară, fiind suficientă clătirea gurii cu antiseptice. Mucoasa nazală. Se utilizează mucoasa septului, care este groasă, ușor de manipulat și se retractă puțin (1/6) în cursul cicatrizării. În schimb, ea este colorată și cărnoasă, dar se poate folosi pentru refacerea fornixului și ori de câte ori trebuie să se refacă pleoapa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
depășește jumătate din lungimea pleoapei, conjunctiva fundului de sac devine insuficientă și va fi necesară o grefă de mucoasă labială. Dacă deficitul interesează toată pleoapa, se va transpune jumătate până la trei sferturi din pleoapa inferioară, dar cu pedicolul de partea nazală, respectând punctele lacrimale, iar pierderea de țesut se va reface cu un lambou temporo-jugal și o grefa condro-mucoasă (fig. 52). Pentru menținerea pleoapei inferioare în poziția dată de actul operator, se pot utiliza două procedee: plasarea a două fire Frost
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu baza la marginea liberă. Disecția lamboului se va face secționând tendonul cantal extern și inserțile septale la marginea orbitară. Se răsucește lamboul în pierderea de substanță. El va fi dedublat de un grefon tarso-conjunctival, labial, sau o grefă condro-mucoasă nazală și fixat la periostul apofizei orbitare externe deasupra cantusului, pentru a se evita o eventuală ptoză. În caz de pierdere de substanță la nivelul pleoapei superioare, aceasta se poate reface utilizând un lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este, totuși, mai slabă decât a cartilagiului. Se utilizează rareori, căci este necesar să se interpună între foița cutanată și cea conjunctivală un grefon scleral liofilizat. Grefa sclerală poate fi înlocuită cu un grefon de cartilagiu auricular [155]. Grefa condro-mucoasă nazală se prelevă fie de pe sept, fie de pe cartilagiile triunghiulare. Pentru a împiedica scurgerea sângelui în nasofaringe, se va executa un tamponament nazal profund. Grefele condro-mucoase septale expun la perforația acestuia; mucoasa și cartilagiul septal sunt mai groase decât conjunctiva și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un grefon scleral liofilizat. Grefa sclerală poate fi înlocuită cu un grefon de cartilagiu auricular [155]. Grefa condro-mucoasă nazală se prelevă fie de pe sept, fie de pe cartilagiile triunghiulare. Pentru a împiedica scurgerea sângelui în nasofaringe, se va executa un tamponament nazal profund. Grefele condro-mucoase septale expun la perforația acestuia; mucoasa și cartilagiul septal sunt mai groase decât conjunctiva și tarsul; pentru a se evita acest incovenient, s-ar putea preleva numai mucoasa și pericondrul, dar acesta din urmă este prea subțire
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1 mm grosime. Când suprafața cartilagiului necesar este disecată, se secționează aceasta cu bisturiul și se completează grefonul, prelevând numai mucoasa nazală. Acest lambou compus este apoi suturat la conjunctiva restantă cu un fir continuu simplu. El este acoperit de piele, de care este fixat la nivelul marginii libere cu un fir continuu de nylon 6-0. [156] Grefele din cartilagiile triunghiulare. Cartilagiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
importante, cu defect al canalului lacrimal, acesta reconstrucția sa se impune. Se folosește în acest scop, transferul de material biologic (vena), care se anastomozează la orificiul lacrimal nou format, pe fața internă a noii pleoape, iar restul traiectului traversează peretele nazal până în fosa nazală, printr-un orificiu realizat anterior. Riscul de stenoză prin fibrozare a determinat utilizarea de materiale implantabile (canal lacrimal), silicon, care se dispun în locul ductului lacrimal afectat. Capetele acestui canal sunt suturate la tesuturile din jur. IX.5
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
al canalului lacrimal, acesta reconstrucția sa se impune. Se folosește în acest scop, transferul de material biologic (vena), care se anastomozează la orificiul lacrimal nou format, pe fața internă a noii pleoape, iar restul traiectului traversează peretele nazal până în fosa nazală, printr-un orificiu realizat anterior. Riscul de stenoză prin fibrozare a determinat utilizarea de materiale implantabile (canal lacrimal), silicon, care se dispun în locul ductului lacrimal afectat. Capetele acestui canal sunt suturate la tesuturile din jur. IX.5. COMPLICAȚII COMPLICAȚII PRECOCE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
defectul postexcizional. Deși cu un țesut de calitate apropiată celui a unghiului intern, aceste lambouri sunt limitate de dimensiunea pleoapei și de menținerea funcționalității ei. Defectele postexcizionale de la nivelul unghiului intern pot beneficia de acoperire cu lambouri de la nivelul aripei nazale sau bazei nasului. Aceste lambouri aduc un țesut cu grosime mai mare decât cea a regiunii unghiului intern, dar care permite o reconstrucție de calitate bună și care nu necesită corecții ulterioare. Lambourile se bazează pe circulație întâmplătoare și sunt
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
postexcizionale la nivelul unghiului intern al ochiului, doar în cazul unor formațiuni voluminoase sau care prezintă invazie estimată în structurile din vecinătate și impun o excizie largă. Excizia structurilor osoase sujacente ale maxilarului și peretelui orbitei, ca și a aripei nazale, necesită țesuturi de acoperire cu structura și vascularizație bine definită și care nu suferă modificări în procesul de cicatrizare. Analiza comparativă a acestor metode a permis aprecierea căii de urmat în alegerea unui tratament eficient al tumorilor de unghi intern
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
printr-un sindrom de chiasma optică. 1.b.3. Meningiomul de aripă mică de sfenoid, care, la rândul sau, poate fi, după localizarea pe aripa sfenoidului: 1.b.3.1. de treime internă (dezvoltate în unghiul sfenocavernos și determinând: hemianopsie nazală ipsilaterală sau chiar pierderea totală a vederii la ochiul respectiv, modificări ale fundului de ochi - atrofie optică de tip primitiv ipsilaterală, scăderea acuității vizuale, uneori Sindrom FOSTER-KENNEDY (Fig. 4), (exoftalmia ireductibilă unilaterală cu coborârea ochiului sub axul orizontal), tulburări de
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
ale consumului de heroină este infectarea cu HIV, determinat de folosirea în comun a seringilor între toxicomani. Intoxicația cronică apare după aproximativ 30 de administrări de doze terapeutice (Drugescu, N., 2001, p. 82). Sindromul de sevraj se manifestă prin: hipersecreție nazală, lacrimală, sudoripară, spasme și dureri musculare, crampe abdominale, diaree, deshidratare intensă și o puternică angoasă. Supradozarea sau folosirea unei doze de heroină de o puritate ridicată poate fi fatală consumatorului prin depresiune respiratorie marcantă, stare de șoc, comă. Amfetamina este
[Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
comportă multiple mecanisme de securitate prin care bolul trece din cavitatea bucală numai în faringe și esofag: întoarcerea bolului în cavitatea bucală este prevenită prin apropierea pilierilor laterali ai palatului și ridicarea porțiunii posterioare a limbii; pătrunderea alimentelor în fosele nazale este prevenită prin contracția pilierilor laterali și ridicarea simultană a palatului moale și a luetei; trecerea în laringe și trahee este prevenită prin ridicarea laringelui, coborârea epiglotei, contracția corzilor vocale care închid glota și inhibarea ciclului respirator. Ca urmare a
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]