2,207 matches
-
din urmă fiind facilitat și de către contactele sporite cu Occidentul. Aceste două tipuri de contracte sociale trebuie Însă considerate „tipuri ideale” de sorginte weberiană, Întrucât nici sistemul comunist, nici cel capitalist incipient nu erau lipsite de prezența unor elemente „străine”, nespecifice lor. Un exemplu ce poate fi familiar și din societatea socialistă maghiară este acela al micilor Întreprinderi din sfera privată, neguvernată de stat, care, Într-un final, au constituit o importantă resursă pentru privatizarea treptată a economiei 1. Problema centrală
[Corola-publishinghouse/Science/2158_a_3483]
-
aeriene către periferie;- constricții varicoase de-a lungul căilor aeriene;- dilatații chistice la capătul unei bronșii. În această situație diagnosticul diferențial se face cu bulele de emfizem, care au pereții mai subțiri și sunt la distanță de calea aeriană. Aspectele nespecifice includ:- consolidarea sau infiltrarea unui lob cu dilatarea căilor aeriene,- îngroșarea pereților bronșici;- dopuri mucoase;- ganglioni limfatici măriți;- reducerea desenului vascular similară cu cea întâlnită în emfizem apărută probabil ca și rezultat al distrucției inflamatorii a căilor aeriene de calibru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pulmonară [35]. Histoplasmoza diseminată progresivă Reprezintă infecția fungică oportunistă (primară, reinfecție sau reactivare) a unui organism imunodeprimat; apare de obicei la pacienții cu limfom Hodgkin, la cei cu terapie imunosupresoare, la transplantați și, mai ales, la pacienții HIV-pozitivi. Simptomatologia este nespecifică [35]: stare de rău general, subfebrilități, scădere ponderală; pot apare hepatosplenomegalia și adenopatiile periferice. Imaginea radiologică poate fi normală sau cu infiltrate difuze. La orice pacient cu histoplasmoză progresivă trebuie determinați anticorpii anti-HIV. Histoplasma capsulatum poate fi identificată nu numai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
fie la pacienții deja imunocompromiși (SIDA, neoplasme ale sistemului reticulo-endotelial, corticoterapie cronică, transplantați, cei cu sarcoidoză [40]), fie la pacienți cu status imunologic normal care au fost inoculați masiv. Manifestări clinice Criptococoza pulmonară poate fi asimptomatică sau se poate manifesta nespecific: subfebră, tuse, jenă toracică, ușoară dispnee, hemoptizii, transpirații nocturne, fatigabilitate, scădere ponderală. De obicei faza acută evoluează nediagnosticată spre cronicizare și pacientul este diagnosticat cu criptococoză extrapulmonară la nivelul tegumentului, sistemului nervos central, prostatei etc. Pacienții imunodeprimați pot prezenta în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
nocturne, fatigabilitate, scădere ponderală. De obicei faza acută evoluează nediagnosticată spre cronicizare și pacientul este diagnosticat cu criptococoză extrapulmonară la nivelul tegumentului, sistemului nervos central, prostatei etc. Pacienții imunodeprimați pot prezenta în faza acută insuficiență respiratorie. Diagnostic Aspectul imagistic este nespecific. Izolarea C. neoformans se realizează din lavaj bronho-alveolar, brosaj bronșic, aspirat transbronșic sau transtoracic, lichid pleural, lichid cefalorahidian, biopsie pulmonară transbronșică, toracoscopică sau chiar deschisă; se poate preleva biopsie din leziunile cutanate. Pentru examenul microscopic se utilizează în principal colorații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
saprofit bifazic larg răspândit în sol și plante. Când devine patogen afectează tegumentul și țesutul subcutanat (prin soluțiile de continuitate tegumentare). Sporotricoza pulmonară este rară. În ansamblu aceasta se manifestă asemănător tuberculozei pulmonare: debutul clinic este insidios, manifestările clinice sunt nespecifice (subfebră, scădere ponderală, dispnee, tuse, hemoptizii), iar tabloul radiologic cuprinde pneumonită cu adenopatie hilară („complex primar”), fibroză, imagini nodulare și ulterior formare de cavități pulmonare. Diagnosticul este suspicionat la pacienții cu risc (grădinari, florari, agricultori etc. [40]); confirmarea necesită identificarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
grupului și-a dovedit eficiența. Caracteristicile terapeutului Terapeutul trebuie să posede o bună cunoaștere a depresiei. El trebuie să cunoască bine modelul cognitiv și să fie capabil să poziționeze depresia în cadrul general al analizei funcționale. Terapeutul posedă și dezvoltă caracteristicile nespecifice care contribuie la eficiența terapeutică: el este amabil, sincer, natural, deschis, nu judecă, este curios. El crează o relație terapeutică puternică într-o ambianță de colaborare empirică. Obiectivele terapiei Terapia cognitivă debutează cu o fază de reducere simptomatică centrată pe
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la chestionarele lui Beck 21 și la cel al lui Hamilton 17. Tehnicile comportamentale și cognitive i-au furnizat o „excelentă trusă de instrumente pentru a lupta contra depresiei”. Participarea la terapia de grup a fost benefică prin aspectele sale nespecifice: sentiment de recunoștință, decentrare datorită celorlalte cazuri, emulație prin modeling. Martine este dezamăgită datorită faptului că terapia ia sfârșit. Martine se simte încă fragilă. Sedința în care au fost explicate schemele i-a demonstrat că este încă prizoniera multora dintre
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
personale (infecția cu virus B sau C, intervenții chirurgicale, transfuzii pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; medicamente cu potențial toxic hepatic etc) - modul de debut - acut sau cronic, primele manifestări clinice. Simptomele și semnele generale sunt extrem de diverse și în general nespecifice: - scădere ponderală în neoplasme digestive, pancreatita cronică, sindrom de malabsorbție - starea generală alterată în neoplasme, ciroza hepatică avansată, malabsorbție - febra în angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acută - subfebrilitatea în hepatite, parazitoze intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care poate fi selectivă (tipică este anorexia pentru carne în cancerul gastric), progresivă (neoplasme digestive), falsă (limitarea aportului de alimente pentru a evita declanșarea durerii, diareei etc), hiperorexia (creșterea apetitului în parazitoze intestinale, ulcer duodenal) Durerea abdominală este un simptom nespecific extrem de frecvent în bolile digestive. Poate fi cauzată de orice organ digestiv sau glandă anexă, peritoneu, afectare vasculară (ischemie mezenterică) sau poate avea cauză extraabdominală: toracică (pleurezie bazală, pericardită, infarct miocardic acut postero-inferior), genito-urinară (colică renală, infecții urinare, pielonefrite acute
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
poate fi sub formă de melenă (scaun negru, moale, lucios ca păcura), rectoragie (sânge roșu, proaspăt). Este cauzată de tumori, ulcerații intestinale, rectocolita ulcero-hemoragică etc. Ficatul și căile biliare Anamneza se va orienta asupra modului de debut (insidios, cu simptome nespecifice în hepatite cronice și ciroze, brusc în colica biliară etc), antecedentelor personale de afecțiuni hepato-biliare sau digestive cu răspuns asupra ficatului (ulcerul gastro-duodenal, constipația și diareea, cancerul gastric, parazitozele intestinale etc), obiceiurilor alimentare, toxice profesionale, antedentelor heredocolaterale (ictere congenitale, litiaza
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Fig. 12). Aspectul este variabil în funcție de forma clinico-evolutivă. Metoda poate evidenția și cele două complicații specifice: megacolonul toxic și ocluzia intestinală. 3. examenul anatomopatologic are ca element caracteristic prezența abceselor criptice în puseul de acitivitate. Testele biochimice și hematologice sunt nespecifice, reprezentate de: sindrom biologic de inflamație, anemie feriprivă, uneori afectarea funcției hepatice (hipoalbuminemie, colestază în colangita sclerozantă), tulburări electrolitice în formele cu diaree cronică. Diagnostic diferențial Se face în primul rând cu boala Crohn, neoplasmul rectal, colita ischemică, diverticulită, alte
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
peretele intestinal spre deosebire de RCUH). Marca histologică este granulomul de tip sarcoid. Modul de evoluție a leziunilor poate fi: inflamația, strictura (stenoze, obstrucție), penetrarea (fistule prin comunicări anormale între segmentul afectat și organele din jur). Tablou clinic Debutul este insidios și nespecific. Simptomele variază în funcție de localizare și sunt determinate de modul de evoluție a leziunilor. Ileita Crohn se caracterizează prin triada: diaree (caracteristice sunt scaune voluminoase, semiconsistente, fără sânge), durere abdominală, scădere ponderală ± subfebrilitate. Frecvent apar fistule și stenoze/obstrucții. Colita Crohn
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nonalcoolică (ficatul gras nonalcoolic). Diagnostic Istoricul medical este centrat pe antecedentele de hepatită virală acută sau transfuzii sanguine, tratamente stomatologice, consum cronic de alcool sau de anumite medicamente, antecedente heredocolaterale sugestive pentru cauze rare. Tabloul clinic este cel mai adesea nespecific, manifest prin: astenie fizică, grețuri, meteorism abdominal, hepatalgii. Două treimi dintre pacienți sunt asimptomatici sau nu au simptome evidente până în momentul apariției cirozei hepatice. Examenul obiectiv poate depista hepato- și/sau splenomegalie, icter, semne cutanate sau de hipertensiune portală. Testele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
toxicomani, persoane supuse unor tratamente medicale cu risc, personalul medical și paramedical, călătorii în zone endemice, nou-născuți din mame infectate, contacți familiali ai purtătorilor de AgHBs, persoane instituționalizate. Tablou clinic Majoritatea pacienților sunt asimptomatici și descoperiți fortuit. Formele simptomatice sunt nespecifice și blânde. Anamneza este importantă pentru diagnostic deoarece poate identifica momentul infectant posibil. Există afecțiuni cu manifestări clinice secundare depunerii de complexe imune Ag HBs-Ac antiHBs ca panarterita nodoasă, nefropatie glomerulară, acrodermatita papulară etc. Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nespecifice și blânde. Anamneza este importantă pentru diagnostic deoarece poate identifica momentul infectant posibil. Există afecțiuni cu manifestări clinice secundare depunerii de complexe imune Ag HBs-Ac antiHBs ca panarterita nodoasă, nefropatie glomerulară, acrodermatita papulară etc. Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice evidențiază sindrom de citoliză bine exprimat (transaminaze crescute de 2-3 ori valoarea normală) ± γ-globuline crescute. 2. Testele serologice cu viză etiologică sunt reprezentate de: - markeri de infecție virală: AgHBs și Ac anti-HBc - markeri ai potențialul infectiv și activității virale: sistemul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infecție sunt pacienții infectați cu cele două virusuri. Căile de transmitere sunt similare cu HVB. Infecția poate fi: coinfecție (infecție concomitentă cu ambele virusuri) sau suprainfecție (HVB peste care se suprapune infecția cu virus D). Tablou clinic Coinfecția determină simptome nespecifice similare HVB. Suprainfecția se manifestă ca: - hepatită acută fulminantă caracterizată prin manifestări de encefalopatie hepatică și mortalitate crescută - hepatită cronică B peste care survine infecția acută, mai puțin severă. Evoluția spre ciroză este frecventă, iar mortalitatea prin insuficiență hepatică este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
similare hepatitei virale B. Spre deosebire de VHB, infecția cu virusul C se cronicizează în 75% din cazuri. Rata de progresie spre ciroză este lentă dar apare până la 20% din pacienți. Tablou clinic Cel mai frecvent pacientul este asimptomatic sau are manifestări nespecifice de tip neurasteniform și hepatalgii. Examenul obiectiv nu are particularități. Manifestările clinice devin evidente când apare ciroza hepatică. O particularitate a HVC este apariția manifestărilor extrahepatice: crioglobulinemie mixtă (purpură, mialgii, artralgii, neuropatie etc), glomerulonefrită membrano-proliferativă, porfiria cutanata tarda, tiroidită autoimună
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obiectiv nu are particularități. Manifestările clinice devin evidente când apare ciroza hepatică. O particularitate a HVC este apariția manifestărilor extrahepatice: crioglobulinemie mixtă (purpură, mialgii, artralgii, neuropatie etc), glomerulonefrită membrano-proliferativă, porfiria cutanata tarda, tiroidită autoimună etc. Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice evidențiază sindrom de citoliză cu caracter ondulant (valori normale care alternează cu creșteri ale transaminazelor) ± sindrom de colestază. 2. Testele serologice cu viză etiologică sunt viremia (încărcătura virală, ARN viral) și Ac antiVHC. Stabilirea tipului de VHC (serotipare) este importantă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cunoscută, există factori declanșatori virali și medicamentoși alături de factori genetici. În funcție de caracteristicile demografice, clinice și autoAc decelați se recunosc 3 subtipuri de hepatită autoimună. Tablou clinic Afecțiunea poate fi asimptomatică și este descoperită fortuit la testele biochimice sau debutul este: - nespecific prin: astenie, anorexie, febră, mialgii, artralgii, prurit, diaree, erupții cutanate, disconfort abdominal, amenoree etc - prin simptome și semne sugestive pentru o afecțiune imună extrahepatică (pot apărea și în evoluție): purpură trombocitopenică, anemie hemolitică, colită ulceroasă, boală celiacă (la copil), glomerulonefrită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
trombocitopenică, anemie hemolitică, colită ulceroasă, boală celiacă (la copil), glomerulonefrită proliferativă, miopericardită, tiroidită autoimună, diabet zaharat, lichen plan, poliartrită reumatoidă, sclerodermie, eritem nodos, uveită, sindrom overlap etc. - prin semne de ciroză hepatică (20-40% din cazuri). Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice pun în evidență sindrom de citoliză + colestază ușoară-moderată asociată în mod caracteristic cu creșterea gamaglobulinelor. 2. Testele serologice cu viză etiopatogenică sunt dozările diferitelor tipuri de autoAc: antinucleari, antifosfolipidici, antifibră musculară netedă, antimitocondriali, specifici țesutului hepatic (ex: LKM1, LSP, SLA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
îndelungat și induc fibrogeneza prin activarea unor celule specifice numite celule stelate. Tablou clinic CH evoluează mult timp subclinic și poate fi descoperită fortuit sau printr-o complicație, cel mai frecvent HDS. Alteori debutul este insidios prin semne și simptome nespecifice ca astenie, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, sindrom dispeptic (inapetență, grețuri, meteorism abdominal). CH constituită se manifestă prin numeroase categorii de semne și simptome: 1. cutanate: icter (semn tardiv care semnifică distrugerea în proporție semnificativă a hepatocitelor), steluțe vasculare pe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazuri selecționate pentru stabilirea etiologiei. - metode neinvazive de apreciere a fibrozei: FibroTest - un scor calculat din 6 markeri biochimici și FibroScan (elastografie) - metodă imagistică de transmitere și recepționare a vibrațiilor în țesutul hepatic. 3. Testele cu viză etiologică pot fi:nespecifice dar sugestive în context clinic, de ex. în ciroza alcoolică creșterea marcată a GGT (comparativ cu FA) și a Ig A, raport TGO/TGP > 1specifice: - markeri virali (vezi capitolul "Hepatitele cronice") - autoAc în hepatitele autoimune - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prognostic CH este o boală cronică cu evoluție progresivă spre complicații în absența tratamentului. Evoluția depinde de pacient, etiologie, corectitudinea tratamentului. Din punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze: - compensată - care poate dura 20-30 de ani, există doar simptome nespecifice, fără semne sugestive, situație în care afecțiunea este descoperită fortuit, intraoperator sau necropsic - decompensată - apar semne sugestive: o ascită, edeme, ± revărsat pleural = decompensare vasculară o icter, semne cutanate, endocrine, sindrom hemoragipar, denutriție, febră = decompensare parenchimatoasă (insuficiență hepatică). Prognosticul în CH
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infecții urinare recidivante - sindrom anemic fără cauză evidentădureri lombare - tulburări micționale etc. În consecință culegerea datelor de semiologie va urmări evidențierea informațiilor relevante pentru cauzele prezentării pacientului. IMPORTANT! Afecțiunile renale sunt sărace în simptome și semne proprii, frecvent acestea sunt nespecifice, dar abundă în manifestări clinice „de împrumut”. Anamneza trebuie să parcurgă următorii pași:date demografice, comportament față de mediu:vârsta, sexul - oferă informații despre incidența anumitor afecțiuni, de ex. glomerulonefrita acută (GNA) poststreptococică este mai frecventă la tineri, infecțiile urinare sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]