2,215 matches
-
nu putem face altceva decât să enumerăm toate simptomele care pot apare prin atingerea unor formațiuni din sistemul nervos central, prin urmare vom descrie o semiologie foarte bogată a SM. Vom încerca să descriem principalele manifestări clinice ale SM. 1. Neuropatia optică retrobulbară corespunde unei atingeri a fibrelor maculare ale nervului optic. Se traduce prin apariția în câteva ore a unor scăderi a acuității vizuale, a unui scotom și a unei tulburări a vederii colorate (discromatopsie a axei roșu-verde). Este precedată
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
normal în primele zile. Totuși, în 10% din cazuri, după MENAGE P., LEBIEZ P. E. și colaboratorii, există un edem papilar sau papilită. Paloarea papilară cu predominanță temporală, apare deobicei începând cu a doua săptămână a evoluției. Prognosticul funcțional al neuropatiei optice retrobulbare este cel mai adesea favorabil, recuperarea este rapidă în câteva săptămâni și aproape completă în mai puțin de șase luni, la mai mult de 75% din pacienți. Semne de disfuncționare a nervului optic pot totuși să revină. Din
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
recunoaștere temporală a cauzei lor și la un diagnostic diferențial de durere centrală tipică (unde durerea e mai des asociată cu termo-percepția anormală). Profilul temporal e deasemenea important, spre deosebire de durerea centrală de tip periferic care este de obicei episodică, în neuropatia periferică tinde să fie continuă. Diagnosticul este ghidat de identificare a unui semn Tinel pozitiv, distribuția anatomică a anomaliilor senzoriale și de eventuală asociere a unei atrofii musculare focale. Acest diagnostic e confirmat de studiile de conducere nervoasă și electromiografice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
prin tulburări motorii ale membrelor inferioare, evoluând în mod progresiv (50% din cazuri). Pe de altă parte, într-o tranșă de vârstă dată, anumite simptome au valoare mai mare decât altele în stabilirea diagnosticului. Există o oarecare ierarhie simptomatică: o neuropatie optică retrobulbară sau o oftamolplegie intranucleară au o valoare mai mare în ceea ce privește stabilirea diagnosticului, decât o parapareză. 3) Al treilea criteriu este legat de necesitatea ca semnalele să dovedească predominanța leziunilor în substanța albă. Din punct de vedere clasic, simptomatologia
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
membrele inferioare de 17 m/s. Aceste valori variază în funcție de vârsta persoanei și înălțimea pacienților. (TOBIMATSU S. și colab., 1998). Aceste viteze nu sunt specifice numai SM, ele putând fi mai scăzute și în alte afecțiuni neurologice degenerative, vasculare sau neuropatii periferice. e. Potențiale evocate multimodale combină rezultatele de la PEV, PES și PEA. CHIAPPA K. M. (1990) arată cum sunt potențialele evocate în cele trei forme clinice de SM: sigură, probabilă și posibilă. Astfel în SM sigură, PEV este diminuată la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
un ajutor pozitiv pentru diagnosticul diferențial al SM. SM mai trebuie diferențiată de următoarele boli, întâlnite mai rar: Granulomatoza Wegener se caracterizează printr-o vasculită necrozantă și inflamații granulomatoase. Determinările neurologice apar la 50% din bolnavi, cele mai frecvente fiind neuropatiile periferice, urmate de determinările din partea sistemului nervos central. Acestea din urmă seamană din punct de vedere clinic cu SM. Boala Whipple este o afecțiune multisistemică produsă de microorganisme sensibile la antibiotice. Simptomele de bază sunt tulburări gastrointestinale, artrite, limfoadenopatie, oboseală
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diferențial față de SM este foarte greu de făcut. Boala este foarte rară și atacă toate vârstele. Atrofia optică Leber este o atrofie optică apărută la adultul tânăr (HARDING A. E., 1992), cu o rapidă pierdere a vederii. Se diferențiază față de neuropatia optică retrobulbară din SM prin carcterul său ereditar, prin faptul că se însoțește de un sindrom piramidal și cerebelos. Una dintre cele mai asemănătoare boli cu SM este parapareza spastică tropicală. Aceasta, datorită faptului că debutează în jurul vârstei de 40
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
trebui considerată neuromodularea prin stimularea măduvei prin administrarea 275 de medicamente intratecale. Din păcate, se știe că efectele acestei stimulări în SM sunt de scurtă durată și reducerea durerii tinde să se estompeze mai rapid decât în alte cauze de neuropatii algice de cauze necunoscute (GYBELS J. și colab., 1998). Nu este cunoscut de ce o lipsă de răspuns la stimularea măduvei în SM este mai rapidă, comparativ cu alte boli. Neurostimularea inhibă durerea patologică fără să interfereze cu pragul percepției fiziologice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în greutate și astenia pot trece neobservate, iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară sau infecții urinare. Polidipsia este de obicei modestă, iar polifagia absentă datorită anorexiei caracteristice vârstnicilor. Uneori DZ este diagnosticat în urma apariției unei complicații cronice diabetice: retinopatie, neuropatie, ulcere cronice ale membrelor inferioare, cardiopatie ischemică etc. Un procent mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză, comă hiperosmolară sau acidoză lactică), aceste forme de decompensare metabolică fiind totdeauna
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de decompensare metabolică fiind totdeauna ocazionate de prezența unui factor declanșator major: infecție acută, infarct miocardic, accident vascular cerebral, traumatisme, afecțiuni chirurgicale majore etc. Extrem de rar diagnosticul este pus cu ocazia unor manifestări nespecifice cum ar fi: cașexia diabetică neuropată, neuropatia hiperalgică, amiotrofia diabetică, otita externă malignă, necroza papilară etc. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate prin controale de rutină sau în cadrul unor programe de screening. În fapt numărul pacienților diagnosticați în această grupă de vârstă reflectă destul de fidel interesul medicului de familie
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ la persoanele vârstnice, apreciindu-se că 10-20% dintre aceștia prezintă retinopatie sau nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
în același timp, operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul macular este mult mai dificilă, deoarece fasciculul laser trebuie direcționat în apropierea maculei, fără a produce leziuni ale acesteia, ce ar avea efecte grave pe vedere. Neuropatia diabetică: asocierea neuropatiei periferice nedureroase cu neuropatia autonomă, ce produce denervarea glandelor sudoripare urmată de uscarea și atrofierea pielii, formarea de calus și apariția crăpăturilor, la nivelul cărora se pot grefa germeni, este frecventă la pacienții vârstnici cu DZ (115
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul macular este mult mai dificilă, deoarece fasciculul laser trebuie direcționat în apropierea maculei, fără a produce leziuni ale acesteia, ce ar avea efecte grave pe vedere. Neuropatia diabetică: asocierea neuropatiei periferice nedureroase cu neuropatia autonomă, ce produce denervarea glandelor sudoripare urmată de uscarea și atrofierea pielii, formarea de calus și apariția crăpăturilor, la nivelul cărora se pot grefa germeni, este frecventă la pacienții vârstnici cu DZ (115). De aceea, autocontrolul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul macular este mult mai dificilă, deoarece fasciculul laser trebuie direcționat în apropierea maculei, fără a produce leziuni ale acesteia, ce ar avea efecte grave pe vedere. Neuropatia diabetică: asocierea neuropatiei periferice nedureroase cu neuropatia autonomă, ce produce denervarea glandelor sudoripare urmată de uscarea și atrofierea pielii, formarea de calus și apariția crăpăturilor, la nivelul cărora se pot grefa germeni, este frecventă la pacienții vârstnici cu DZ (115). De aceea, autocontrolul zilnic al picioarelor la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la domiciliu sau a locurilor în serviciile de tip „cămin-spital”, o soluție de natură „socială” și extrem de costisitoare o constituie petrecerea în spital a unui număr cât mai mare de zile. Vârstnicii cu DZ prezintă frecvent și alte manifestări datorate neuropatiei diabetice. Hipotensiunea ortostatică este mai frecventă cu vârsta și devine o problemă importantă în managementul HTA la aceste persoane. Instabilitatea mersului poate fi o manifestare a neuropatiei diabetice periferice. La vârstnici radiculopatia diabetică, asociată cu scăderea în greutate, poate fi
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mai mare de zile. Vârstnicii cu DZ prezintă frecvent și alte manifestări datorate neuropatiei diabetice. Hipotensiunea ortostatică este mai frecventă cu vârsta și devine o problemă importantă în managementul HTA la aceste persoane. Instabilitatea mersului poate fi o manifestare a neuropatiei diabetice periferice. La vârstnici radiculopatia diabetică, asociată cu scăderea în greutate, poate fi confundată cu afecțiunile maligne. Disfuncția erectilă este de asemenea mai frecventă la persoanele vârstnice, cu sau fără DZ. Disfuncția erectilă (DE): este cea mai importantă disfuncție sexuală
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
poate cauza disconfort și anxietate; - problemele psihologice mai frecvente la vârstnicul cu DZ; - boala macrovasculară, cu formarea de ateroame pe arterele rușinoase și iliace ce limitează fluxul arterial maxim în corpii cavernoși; - boala microvasculară, prin îngustarea și obliterarea arteriolelor (13); - neuropatia diabetică autonomă; - tulburările mecanice venoocluzive. Tratamentul DE la vârstnici este de multe ori nesatisfăcător și necesită o abordare mai prudentă pentru a nu-i periclita starea generală de sănătate. Printre măsurile terapeutice generale se numără: îmbunătățirea controlului glicemic, reducerea consumului de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a funcției renale. Hidratarea adecvată este foarte importantă la acești pacienți. Complicațiile macrovasculare la vârstnici: bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces la pacienții vârstnici, cu sau fără DZ (65). Prognosticul este și mai sever după un eveniment macrovascular. Coexistența neuropatiei autonome poate reduce intensitatea durerii pectorale, ca simptom al anginei pectorale sau infarctului miocardic acut. De aceea, simptome ca: dispnee, tahicardie, fatigabilitate sau stare generală de rău sunt frecvent singurii indicatori ai ischemiei cardiace. La vârstnici aceste simptome pot fi
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Calcificările arteriale sunt comune la pacienții diabetici, mai ales la cei vârstnici cu durată mare a DZ. Claudicația intermitentă este însă mai rară datorită activității fizice limitate. Durerea de repaus dată de ischemie poate fi frecvent confundată cu artrita sau neuropatia. Tratamentul adecvat al factorilor de risc: HTA, hiperglicemie, dislipidemie și abandonarea fumatului sunt esențiale în cazul acestor pacienți. La pacienții vârstnici HTA sistolică izolată este comună, nerecunoscută și netratată. Dacă în trecut se considera că HTA sistolică izolată este nesemnificativă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
stres (32). Deci, scăderea masei musculare, creșterea adipozității viscerale și declinul legat de vârstă în activitate fizică conduc la apariția insulinorezistenței. La aceasta se adaugă slăbiciunea musculară, mai pronunțată la vârstnicii cu DZ decât la cei fără DZ, probabil secundară neuropatiei periferice și scăderii aportului nutritiv vascular (3) cu apariția atrofiei musculare, ce are drept efect scăderea sensibilității la insulină și alterarea controlului glicemic. În prezent există numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
95). Introducerea unor regimuri de activitate fizică aerobică corespunzătoare la acești pacienți este adesea greu de realizat (3, 7), chiar și mersul putând fi dificil sau riscant datorită asocierii unor boli cum ar fi: artrită, boli cardiovasculare, boală vasculară periferică, neuropatie periferică, limitarea mobilității etc. Antrenamentul progresiv de rezistență (APR): cuprinde acel grup de exerciții în timpul cărora rezistența opusă la efectuarea unei anumite mișcări este crescută progresiv. În trecut se considera că APR este o formă riscantă de activitate fizică, fiind
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și răspuns hipertensiv exagerat la exercițiu (1, 3, 7). La ceilalți pacienți vor fi preferate exercițiile de forță celor aerobice datorită răspunsului mai scăzut al frecvenței cardiace și produsului frecvență-presiune. Efortul fizic la pacienții cu boală vasculară periferică și/sau neuropatie periferică: riscul de leziuni ale piciorului este mai mare în cazul exercițiilor aerobe decât în cazul APR. La pacienții ce prezintă complicații la nivelul membrelor inferioare, incluzând ulcerații, picior Charcot, boală vasculară periferică severă, osteoartrită formele convenționale de exerciții aerobice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a lua decizia introducerii insulinoterapiei trebuie verificat dacă sunt întrunite următoarele condiții: o vedere bună sau prezența permanentă a unei persoane care să asigure citirea corectă a cifrelor înscrise pe dispozitivul de administrare; dexteritate manuală, incluzând păstrarea sensibilității degetelor (absența neuropatiei); suportul familial sau al altei persoane atunci când funcțiile cognitive sunt alterate sau când pacientul este imobilizat și nu-și poate efectua singur injecția. Administrarea de insulină la pacienții vârstnici s-a dovedit a se asocia cu creșterea calității vieții, după
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
care susțin rolul fiziologic al peptidului C la pacienții cu T1DM. Aceste efecte par a fi mediate pe calea unui receptor de membrană cuplat cu proteina G. Peptidul C și-a demonstrat unele efecte favorabile asupra nefropatiei diabetice și a neuropatiei diabetice. În stadiile precoce ale nefropatiei diabetice, peptidul C reduce hiperfiltrarea glomerulară, iar la pacienții cu nefropatie diabetică incipientă substituția cu peptid C scade rata eliminării urinare de albumină. Același efect a fost documentat și pentru administrarea lui în stadiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]