4,759 matches
-
cu astm nonalergic Notă: * nu este indicată pentru a detecta sau verifica o esofagită de reflux (acesta este un diagnostic endoscopic). * nu este indicată pentru a cerceta un reflux alcalin. melenă, endoscopia în urgență este investigația esențială pentru precizarea diagnosticului). Prognosticul rămâne în anasamblu bun, mortalitatea BRGE raportată direct fiind foarte scăzută. Tratament Tratament medical Măsuri generale. Modificarea stilului de viață reprezintă prima măsură terapeutică, urmată deseori de diminuarea simptomatologiei BRGE. 1. Regimul alimentar: se recomandă prânzuri mici și repetate, cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tip ulceros, examenul radiologic și endoscopic rezolvă diagnosticul; 2) litiaza biliară: diagnosticul este ușor stabilit prin examen echografic; 3) angina pectorală: durerea coronariană apare după efort și cedează în repaus, diagnosticul fiind stabilit prin investigații suplimentare (electrocardiogramă, coronarografie). Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția este îndelungată și variabilă, cu posibilitatea apariției următoarelor complicații: 1) încarcerarea și ș trangularea porțiunii de stomac herniate; 2) esofagita peptică ș i stenoza esofagiană peptică reprezintă complicațiile RGE și apar în special la bolnavii cu HH prin alunecare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de colet; 4) ulcerul esofagian ș i ulcerul de colet, ultimul complicând HH voluminoase și fixe; 5) pneumonia recurentă este urmarea aspirației traheo-bronșice a conținutului gastric (în special noaptea în somn); 6) cancerul pungii herniare este o complicație foarte rară. Prognosticul HH este mai mult în funcție de severitatea RGE și complicațiilor sale decât de prezența herniei. Tratamentul este în funcție de tipul, dimensiunea și tabloul clinic al HH. Tratamentul medical are în vedere reducerea presiunii intra-abdominale (îndepărtarea corsetelor, interzicerea ridicării greutăților mari, evitarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
încă neelucidate (esofagita peptică?, tulburările de motilitate esofagiană?). Afecțiunea este rară; clinic, simptomul cardinal este disfagia (în special pentru alimentele solide) iar diagnosticul este stabilit prin examen radiologic baritat care evidențiază numeroși diverticuli mici distribuiți segmentar sau difuz. Evoluție. Complicatii. Prognostic. Evoluția este îndelungată, cu posibilitatea apariției numeroase complicații:1) infecția, perforația și ulcerația pungii diverticulare; 2) fistulele (eso-bronșice); 3) hemoragia digestivă superioară (rarisimă); 4) dezvoltarea unui neoplasm în punga diverticulară (excepțional). Prognosticul este bun în absența complicațiilor. Tratamentul este chirurgical
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diverticuli mici distribuiți segmentar sau difuz. Evoluție. Complicatii. Prognostic. Evoluția este îndelungată, cu posibilitatea apariției numeroase complicații:1) infecția, perforația și ulcerația pungii diverticulare; 2) fistulele (eso-bronșice); 3) hemoragia digestivă superioară (rarisimă); 4) dezvoltarea unui neoplasm în punga diverticulară (excepțional). Prognosticul este bun în absența complicațiilor. Tratamentul este chirurgical și indicat numai la bolnavii simptomatici sau în prezența complicațiilor. Pentru diverticulul Zenker tehnicile chirurgicale includ miotomia cricofaringiană și diverticulectomia cu sau fără miotomie. La bolnavii cu risc chirurgical major, s-au
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ulcero-vegetant Tip III ulcero-infiltrativ Tip IV infiltrativ (linita plastică) 105 106 EXAMEN HISTOPATOLOGIC esențial pentru diagnostic! adenocarcinom tubular, papilar, mucinos, în inel cu pecete carcinom epidermoid, cu celule mici, nediferențiat grad de diferențiere: carcinom înalt, mediu, slab diferențiat EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluție: de la apariția simptomatologiei supraviețuirea se numără în ani (cel mai adesea în luni!) Complicații: stenoză (cardia, antru, mediogastrică) hemoragie perforație penetrare în organele vecine (fistule gastro-colice) metastaze (ganglionare, Kruckenberg, hepatice, etc) Prognostic: cancer gastric precoce: excelent! cancer gastric avansat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
carcinom înalt, mediu, slab diferențiat EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluție: de la apariția simptomatologiei supraviețuirea se numără în ani (cel mai adesea în luni!) Complicații: stenoză (cardia, antru, mediogastrică) hemoragie perforație penetrare în organele vecine (fistule gastro-colice) metastaze (ganglionare, Kruckenberg, hepatice, etc) Prognostic: cancer gastric precoce: excelent! cancer gastric avansat: întunecat! BOLI INFLAMATORII INTESTINALE Grup de boli inflamatorii cronice ale tractului digestiv - Rectocolita ulcero-hemoragică - Boala Crohn (ileita terminală, enterita regională, colita granulomatoasă) RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ Boală inflamatorie localizată strict la nivelul mucoasei colonice cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
antagoniști alfa-4-integrine probiotice Chirurgia I.Colită fulminantă;Megacolon toxic II. Electivă la pacient care t medicală ineficace, efecte adverse importante, inacceptabile, calitatea vieții joasă, cortico dependență III. Identificarea displaziei sau a CCR Colectomie cu ileostomie Colectomie cu ileal pouch-anal anastomoză Prognostic Risc recădere la 1 an-50% Supraviețuire similară cu pop generală 136 21 Boala Crohn Boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, frecventă la tineri caracterizată clinic prin diaree, crampe abdominale, scădere în greutate 22 Epidemiologie 1931- prima descriere Incidență în creștere
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
datorește instabilității microsateliților, care de obicei evoluează cu diploidie. Același tip de defect s-a găsit și la unele cancere de colon sporadice. Deși multe cancere de colon din sindromul Lynch sunt slab diferențiate, s-a demonstrat că au un prognostic mai bun decât cele bine diferențiate datorate pierderii heterozigoției asociate cu gena p53. Multe din cancerele Dukes B prost diferențiate, apărute la vârste tinere, la nivelul colonului proximal și având mari dimensiuni au progostic mai bun decât se crede la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sporadice au acest fenotip. Din punct de vedere practic trebuie reținut că în cazul acestui mecanism, tumorile au infiltrat limfocitic periferic, sunt localizate predominant la nivelul colonului drept, sunt frecvent nediferențiate, cu celule în inel cu pecete, dar au un prognostic relativ bun, indiferent de stadiu, deoarece sunt tumori diploide și nu se asociază cu fenotip polipozic. În cazul acestui tip de cancer, secvența polipcancer este foarte rapidă, lăsând impresia că CCR a apărut pe mucoasă normală. Sindromul HNPCC are două
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
neoplazică este dominant, diagnosticul diferențial se face cu: alte tumori maligne digestive; 175 CANCERUL COLORECTAL -dacă se evidențiază masă palpabilă - diverticulită, plastron apendicular, tuberculoză, fecalom, volvulus, tumori benigne, textilom. Colonoscopia cu prelevare de biopsii elucidează rapid și fără echivoc diagnosticul. PROGNOSTIC Prognosticul CCR depinde de stadiul în care a fost diagnosticat. Jumătate din toate cazurile diagnosticate supraviețuiesc la 5 ani. Prognosticul este direct determinat de profunzimea invaziei tumorale și de existența metastazelor la distanță. Supraviețuirea la 5 ani nu este influențată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este dominant, diagnosticul diferențial se face cu: alte tumori maligne digestive; 175 CANCERUL COLORECTAL -dacă se evidențiază masă palpabilă - diverticulită, plastron apendicular, tuberculoză, fecalom, volvulus, tumori benigne, textilom. Colonoscopia cu prelevare de biopsii elucidează rapid și fără echivoc diagnosticul. PROGNOSTIC Prognosticul CCR depinde de stadiul în care a fost diagnosticat. Jumătate din toate cazurile diagnosticate supraviețuiesc la 5 ani. Prognosticul este direct determinat de profunzimea invaziei tumorale și de existența metastazelor la distanță. Supraviețuirea la 5 ani nu este influențată direct
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diverticulită, plastron apendicular, tuberculoză, fecalom, volvulus, tumori benigne, textilom. Colonoscopia cu prelevare de biopsii elucidează rapid și fără echivoc diagnosticul. PROGNOSTIC Prognosticul CCR depinde de stadiul în care a fost diagnosticat. Jumătate din toate cazurile diagnosticate supraviețuiesc la 5 ani. Prognosticul este direct determinat de profunzimea invaziei tumorale și de existența metastazelor la distanță. Supraviețuirea la 5 ani nu este influențată direct de mărimea, sau masa tumorii, ci de profunzimea ei. Nu rareori o tumoră stadiul Dukes B este mai mare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rezecabile. Din cei 40% care par a nu avea metastaze ganglionare sau la distanță, 15% fac totuși recidive, decedând în primii 5 ani. Prezența celulelor tumorale în artera mezenterică, mutațiile K-RAS prezente deseori în plasma pacienților sunt factori de rău prognostic independenți. Supraviețuirea la 5 ani este de 81-84% pentru Dukes A, 62-65% pentru Dukes B, 36-40% pentru Dukes C și 0-3% pentru Dukes D. Din păcate, majoritatea cancerelor se află în stadiul B și C la momentul diagnosticului; metodele de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
uneori postoperator) la pacienții cu cancer rectal în stadiile II și III. În cancerul colonic cu metastaze, stadiul IV, s-au încercat, fără efecte deosebite, diferite combinații de chimioterapice, care, deși au reușit să micșoreze leziunile secundare, nu au influențat prognosticul. Singurul tratament care se pune în discuție cu oarecare rezultate este tot tratamentul chirurgical. Chirurgia curativă a metastazelor trebuie tentată de câte ori acestea sunt unice, sau grupate într-un singur lob hepatic. Încercări s-au făcut și cu imunoterapie (BCG) dar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
poate fi utilă (colangită sclerozantă) nu sunt valoroase în diagnosticul HC. Totuși, ecografia se utilizează de rutină pentru afecțiuni colestatice, excluderea cirozei hepatice, a formațiunilor expansive și ca metodă de supraveghere pentru diagnosticul precoce al unui cancer hepatocelular. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC Evoluția naturală și prognosticul depind de etiologie, gradul de activitate (în particular necroza hepatocitară), disponibilitatea unui tratament, vârstă. HC evoluează spre ciroză 203 HEPATITE CRONICE (2% pe an), cu o frecvență de 15-20% la 5 ani de evoluție. Există și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sclerozantă) nu sunt valoroase în diagnosticul HC. Totuși, ecografia se utilizează de rutină pentru afecțiuni colestatice, excluderea cirozei hepatice, a formațiunilor expansive și ca metodă de supraveghere pentru diagnosticul precoce al unui cancer hepatocelular. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC Evoluția naturală și prognosticul depind de etiologie, gradul de activitate (în particular necroza hepatocitară), disponibilitatea unui tratament, vârstă. HC evoluează spre ciroză 203 HEPATITE CRONICE (2% pe an), cu o frecvență de 15-20% la 5 ani de evoluție. Există și remisiuni spontane cu vindecare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pacienții cu biochimie normală se recomandă supravegherea. Histologia încadrează boala într-un scor, stadiu de activitate și boală. Furnizează și elemente specifice etiologiei: prezența AgHBs prin evidențierea celulelor ”ground glass” în colorații cu orceină, sau a AgHBc prin imunoperoxidază. EVOLUȚIE. PROGNOSTIC Un pacient purtător de AgHBs poate rămâne în stadiu silențios toată viața sau să dezvolte hepatită cronică care poate să evolueze spre ciroză hepatică cu toate complicațiile, inclusiv cancer hepatocelular; dintre pacienții cu hepatită cronică se selecționează câțiva care dezvoltă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
viața sau să dezvolte hepatită cronică care poate să evolueze spre ciroză hepatică cu toate complicațiile, inclusiv cancer hepatocelular; dintre pacienții cu hepatită cronică se selecționează câțiva care dezvoltă cancer din acest stadiu, fără a dezvolta întâi ciroza (fig. 27). Prognosticul este corelat cu aspectul histologic. TRATAMENT Pacientul trebuie instruit asupra posibilei sale infecțiozități, asupra metodelor de micșorare a riscului și de posibilitatea vaccinării partenerului dacă markerii serologici ai acestuia sunt negativi. Prevenția HC cu VHB se realizează prin vaccinare. Masuri
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
atunci stabil. Infecția cu VHD, duce la scăderea sintezei VHB, pacienții fiind de obicei AgHBe-, ADN VHB sau chiar într-o mică proporție pierzând AgHBs. Pot apărea episoade de reactivare virală D, cu viremii înalte. Suprainfecția VHD este factor de prognostic nefavorabil, deseori grăbind evoluția spre ciroză. Histologic, aspectul este de HC activă cu BN, corpi acidofili și prezența Ag Delta în nuclei (imunoperoxidază). Prevenția se realizează prin vaccinarea contra VHB. Tratamentul antiviral disponibil are rezultate nesatisfăcătoare. Interferonul la doze mai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la începutul tratamentului, la 3, 6 luni și la 6 luni după terminarea acestuia. Evaluarea răspunsului se face la 6 luni de la terminarea tratamentului; un răspuns susținut (RS) semnifică absența ARN viral în ser, transaminaze normale și este predictor de prognostic bun pe termen lung. Selecția duratei tratamentului Determinarea cantitativă a ARN-VHC la 24 săptămâni stabilește durata: - în cazul genotipului 1 dacă ARN-VHC este nedetectabil se continuă terapia încă 6 luni, dacă este pozitiv se oprește terapia deoarece șansele de RS
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
testele serologice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial se face cu hepatitele cronice de alte etiologii, în particular cu cele virale (B, C), cele metabolice (boală Wilson, hemocromatoză) și cu cele consecutive afectării toxice (alcoolice, medicamentoase etc.). Testele serologice indică diagnosticul. EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Evoluția bolii este variabilă; prognosticul cel mai bun îl au cei diagnosticați precoce și tratați corect cu imunosupresive. Prognosticul este grevat de recăderi frecvente, mai ales în primii ani de la diagnostic când boala este cea mai activă. Supraviețuirea este în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diferențial se face cu hepatitele cronice de alte etiologii, în particular cu cele virale (B, C), cele metabolice (boală Wilson, hemocromatoză) și cu cele consecutive afectării toxice (alcoolice, medicamentoase etc.). Testele serologice indică diagnosticul. EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Evoluția bolii este variabilă; prognosticul cel mai bun îl au cei diagnosticați precoce și tratați corect cu imunosupresive. Prognosticul este grevat de recăderi frecvente, mai ales în primii ani de la diagnostic când boala este cea mai activă. Supraviețuirea este în medie de 12,5 ani
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
B, C), cele metabolice (boală Wilson, hemocromatoză) și cu cele consecutive afectării toxice (alcoolice, medicamentoase etc.). Testele serologice indică diagnosticul. EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Evoluția bolii este variabilă; prognosticul cel mai bun îl au cei diagnosticați precoce și tratați corect cu imunosupresive. Prognosticul este grevat de recăderi frecvente, mai ales în primii ani de la diagnostic când boala este cea mai activă. Supraviețuirea este în medie de 12,5 ani, decesul survenind prin una din complicațiile cirozei hepatice. TRATAMENT Tratamentul de elecție este corticoterapia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pozitiv se bazează pe anamneză (care consemnează consumul de alcool), examenele biochimice, ecografia și eventual examenul histologic. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu steatohepatita non-alcoolică, hepatita alcoolică, ciroza hepatică alcoolică compensată, alte hepatite cronice asociate cu steatoză (în special virală C). PROGNOSTIC Cea mai mare parte din pacienții care renunță la alcool se vindecă. Dacă continuă consumul de alcool, evoluția este spre hepatită alcoolică și ciroză hepatică decompensată. TRATAMENT Tratamentul constă în abstinență de la alcool, steatoza fiind reversibilă după 4 săptămâni de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]