10,394 matches
-
tumori osoase și de părți moi, așa cum le vom trata și noi în continuare. Tumorile osoase primitive Ele includ, în cele mai multe clasificări, atât tumori propriu-zise, cât și afecțiuni non neoplazice (displazia fibroasă, de exemplu). Explicația acestui fapt este că imaginile radiologice, ca și manifestările clinice sunt foarte apropiate. Din toate tumorile osoase, în jur de 6% sunt localizate la nivelul peretelui toracic, iar dintre acestea 85% sunt costale și 15% sternale [67]. Dintre ele, peste 80% sunt maligne [69]. Tumorile benigne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
vârstă. Clinic, se constată o formațiune tumorală cu creștere lentă, nedureroasă, uneori cu aspect lobulat. Radiologic se observă o opacitate cu caracter expansiv ce subțiază corticala osului. Nu se poate face diferențierea între condrom și condrosarcom pe datele clinice și radiologice. Aceasta este foarte dificilă și la examenul histopatologic, deci toate condroamele trebuie considerate ca maligne și trebuie rezolvate prin excizie chirurgicală largă [54]. Tumora cu mieloplaxe (tumora cu celule gigante) apare mai frecvent la femei. Uneori s-a constatat apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
constata și leziuni difuze, ce apar în cadrul sindromului Albright (chiste osoase multiple + pigmentare cutanată + maturizare sexuală precoce la fete). Spre deosebire de osteocondrom, displazia apare mai frecvent în regiunea postero-laterală a toracelui [50]. Dezvoltarea începe în copilărie și poate fi o descoperire radiologică (leziune expansivă, cu subțierea corticalei și aspect central de „sticlă pisată”) [43]. Se indică rezecție costală limitată. Histiocitoza X, ca și displazia fibrochistică, nu este o tumoă veritabilă. Este o boală a sistemului retuculo-endotelial ce grupează 3 afecțiuni distincte: granulomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
sugerată asocierea cu traumatismul toracic [64]. Clinic, se constată o formațiune dură, cu creștere rapidă și dureroasă. Fractura patologică este rară. Radiologic, se observă o masă lobulată ce ia naștere din porțiunea medulară a osului, cu margini rău delimitate. Diferențierea radiologică între condrom și condrosarcom nu poate fi făcută. Examenul CT este foarte util în determinarea extinderii zonale a tumorii. Unii autori afirmă că toate leziunile peste 4 cm trebuie considerate maligne. Diagnosticul definitiv poate fi făcut greu, chiar histopatologic, deoarece
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
constată uneori prezența febrei, anemiei, hiperleucocitozei, creșterea VSH-ului, alterarea stării generale. Radiologic se constată aspecte simultane de zone osteolitice și osteocondensante. Osul poate avea aspect „în folii de ceapă”, dar acest aspect nu mai este considerat patognomonic [11]. Aspectul radiologic poate sugera și un osteosarcom, dar și o osteomielită. Datorită creșterii rapide, metastazării rapide spre plămâni și alte oase, nu este de rezolvare chirurgicală [56]. Sarcomul Exing este radiosensibil, iar uneori se adminstrează și chimioterapie adjuvantă. Unii autori recomandă totuși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
carcinoide mai mici de 1 cm, secretoare de ACTH ectopic [29]. Scintigrafia cu hormoni radioactivi. De obicei, această metodă este folosită în sindromul Cushing la care se suspicionează o tumoră carcinoidă secretantă de ACTH, de dimensiuni mici, neevidențiabilă prin investigații radiologice clasice. Atât In111 DOTA lanreotide (111In 1,4,7,10-tetra-azacyclododecane-1,4,7,10-tetraacetic acid lanreotide) cât și In111 pentetreotide și In111-DOTA-Tyr3-octreotide pot fi utilizați în detectarea intraoperatorie a tumorii carcinoide, utilizând un emițător de raze gamma portabil [46]. Scintigrafia cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
în biopsia țintită sub control vizual a tumorii endobronșice. Complicația principală este hemoragia masivă cu inundare traheo-bronșică și fenomene de insuficiență respiratorie acută [30]. Biopsia pulmonară transbronșică. Se realizează fie cu pense flexibile în cazul utilizării bronhoscopului rigid sub control radiologic, fie cu ac fin, utilizând fibrobronhoscopul. Se aplică în special tumorilor carcinoide periferice. Complicațiile posibile sunt hemoragiile și pneumotoraxul [7]. În leziunile periferice sunt citate rezultate pozitive de până la 96%. Puncția aspirație transtraheală / transbronșică este folosită în diagnosticul tumorilor carcinoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Atipiile, sau modificările displazice, reprezintă modificări celulare asemănătoare celor observate în celulele maligne, dar de amploare mai mică și nodulii displazici, leziuni nodulare formate din proliferări de hepatocite atipice (displazice) detectabile inclusiv la examinarea macroscopică, iar uneori și la examinarea radiologică [3]. FOCARELE DISPLAZICE Modificările hepatocelulare care au fost cel mai mult asociate cu carcinogeneza în boala cronică a ficatului pot îmbrăca mai multe forme:modificări cu celule mici,modificări cu celule mari și focarele lipsite de fier (din hemocromatoza ereditară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
ne ofere răspunsuri cât mai precise la cât mai multe Întrebări: este vorba sigur despre calcul urinar? Câți calculi și unde sunt localizați? Care este mărimea lui (lor)? Care ar fi compoziția pe care o bănuim ținând cont de aspectul radiologic? Există anomalii anatomice (de exemplu maladia joncțiunii pielo-ureterale, etc.) care favorizează apariția litiazei? Calculul incriminat a determinat complicații (de ex. hidronefroză)? Există argumente În favoarea prezenței unei litiaze metabolic active (de ex. creșterea dimensiunilor calculilor Într-o perioadă relativ scurtă de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală simplă Calcul bazinetal INVESTIGAȚII RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală simplă Calcul bazinetal INVESTIGAȚII RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia. De ce Însă urografia Își
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului, despre răsunetul litiazei asupra rinichiului, despre funcția renală și despre patologia urologică asociată. Pacientul este instalat pe masa de radiologie culcat, cu fața În sus. Un fascicul de raze X va fi dirijat În așa fel, Încât, pe filmul radiologic introdus În masă - deci sub pacient - vor apare toate structurile radioopace: ultimele coaste, vertebrele coloanei dorso-lombare, oasele bazinului și, ce ne interesează cel mai mult, opacitățile care sugerează prezența calculilor urinari. Calculii radiotransparenți (ex. cei de acid uric puri), nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
după administrarea substanței de contrast, făcând radiografia greu interpretabilă. De asemenea, trebuie reamintit că, alegerea unui regim de radiații X, potrivit "volumului" pacientului, este o condiție importantă (ca la orice radiografie). Kilovoltajul utilizat este determinant pentru vizualizarea calculului. Diferențierea densităților radiologice Între structuri vecine este maximă când fasciculul de raze are Între 60 și 80 kV. O soluție care am folosit-o de multe ori cu succes pentru Îmbunătățirea vizualizării a fost exercitarea unei compresiuni abdominale cu ajutorul unor centuri speciale (care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
folosit-o de multe ori cu succes pentru Îmbunătățirea vizualizării a fost exercitarea unei compresiuni abdominale cu ajutorul unor centuri speciale (care duce la dispersia gazelor) și focalizarea razelor X spre zona unde există suspiciuni de calcul. Spre deosebire de echografie, pentru investigația radiologică este necesară o pregătire adecvată despre care vom discuta ulterior. Ce informații ar trebui să ofere radiografia renală simplă? La un pacient subponderal sau normoponderal, bine pregătit, radiografia renală simplă evidențiază conturul rinichiului și marginea mușchiului psoas. Vom examina cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
expir profund. În acest fel, cele mai multe calcificări extrarenale se dovedesc a se proiecta În afara ariilor renale sau nu se "mișcă sincron" cu deplasarea renală În timpul mișcărilor inspirexpir. Trebuie notat, cred, și faptul că sunt calcificări extraurinare care au un aspect radiologic caracteristic. Astfel calculii din vezicula biliară pot avea aspectul unor opacități grupate, cu nucleu mai radiotransparent, care se proiectează anterior de rinichi pe filmul de profil. Există Însă și situații În care și calculi renali se pot "grupa" Într-un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bună radiografie presupune realizarea concomitentă a unor condiții: 1. pacient normoponderal, cu o bună pregătire prealabilă a tubului digestiv și aport scăzut de lichide cu 12 ore preurografie; 2. funcție renală normală; 3. substanțe de contrast de calitate; 4. filme radiologice de bună calitate; 5. urmărirea competentă a filmelor, pe măsură ce se realizează, de către urolog și radiolog, cu efectuarea la nevoie de filme tardive (filme efectuate la 3, 4, 6 și chiar 12 sau 24 de ore de la injectare) și eventual recurgerea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chiar 12 sau 24 de ore de la injectare) și eventual recurgerea la artificii de tehnică pentru a evita suprapunerilor de gaze și materii fecale pe zona de interes. Pentru eliminarea suprapunerilor cea mai eficace metodă este tomografia plană. Majoritatea aparatelor radiologice moderne permit acest lucru. Timpul de expunere este mai lung decât la o radiografie obșnuită, o secundă, și implică colaborarea pacientului. Unghiul de baleiaj al tubultui de raze X determină grosimea secțiunii și se pot efectua două tipuri de secțiuni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
substanțelor de contrast, pe care am considerat util să le inserez la acest capitol, mai ales că, unele dintre ele sunt și destul de scumpe: substanțele de contrast trebuie păstrate Într-un loc Întunecos, la 15-250C, dar nu În vecinătatea echipamentelor radiologice, pentru o lungă perioadă de timp; ambalajul fiolei (flaconului) se Îndepărtează doar cu câteva momente Înainte de folosire, examinându-se cu atenție soluția, să nu fie tulbure sau să prezinte sediment. Pot apare cristalizări În soluție mai ales iarna, dacă temperaturile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
s-au prezentat la internare cu un dosar urografic format din 2-3 filme, pe baza cărora nu se putea afirma cu precizie localizarea calculului ureteral, ultimul film neobiectivând obstacolul. Consecință? Repetarea urografiei, ceea ce implică zile de spitalizare, consum de filme radiologice și substanță de contrast și, nu În ultimul rând, iradierea pacientului Încă o dată. Iată de ce voi fi foarte bucuros dacă aceste rânduri vor fi citite de colegii mei radiologi care, atunci când Își asumă responsabilitatea efectuării urografiei, vor dovedi profesionalism și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să mai menționez cunoașterea afecțiunilor asociate (infarct miocardic, tulburări de ritm, HTA, tulburări de coagulare) care, pot contraindica, absolut sau relativ, intervenția endourologică sau deschisă. Pentru femeile de vârstă fertilă, eventualul diagnostic de sarcină trebuie pus Înainte de a Începe explorările radiologice și, desigur, ESWL, URS sau NLP, care presupun vizualizare radiologică. Nerespectarea acestei recomandări, poate conduce la situații neplăcute care, pot fi evitate printr-o declarație scrisă și semnată de pacientă În sensul menționat. Pentru toți pacienții la care se recomandă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ritm, HTA, tulburări de coagulare) care, pot contraindica, absolut sau relativ, intervenția endourologică sau deschisă. Pentru femeile de vârstă fertilă, eventualul diagnostic de sarcină trebuie pus Înainte de a Începe explorările radiologice și, desigur, ESWL, URS sau NLP, care presupun vizualizare radiologică. Nerespectarea acestei recomandări, poate conduce la situații neplăcute care, pot fi evitate printr-o declarație scrisă și semnată de pacientă În sensul menționat. Pentru toți pacienții la care se recomandă un tratament fie minim agresiv (ESWL, NLP, ureteroscopie) fie chirurgical
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
amantadina și aminotriptilina dovedindu-se eficace ulterior. - Osteomielita iliacă se poate manifesta clinic prin dureri lombare În flanc și chiar abdominale, accentuate de obicei de mișcări În articulația coxofemurală. Durerea și febra pot crea confuzii cu pielonefrita acută, dar investigațiile radiologice În special CT și rezonanța magnetică nucleară, stabilesc diagnosticul. E. DURERI ÎN CONTEXTUL UNOR AFECȚIUNI CARDIO-TORACICE - Infarctul miocardic acut este o suferință la care, În aproape 10% din cazuri, semnele sunt atipice. În 1991, SCOTT și colaboratorii au publicat un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
-ul va lămuri rapid lucrurile. - Pleureziile indiferent de etiologie (TBC, pneumonii, lupus) pot cauza dureri intense la baza toracelui, mimând durerea În flanc sau colica nefretică, dar durerile "pleurale" limitează antalgic excursiile respiratorii și sunt accentuate de mișcările toracelui. Examenul radiologic va tranșa diagnosticul. F. DURERI ÎN CAZUL UNOR SUFERINȚE ABDOMINALE SAU RETROPERITONEALE - Apendicita acută, mai ales forma retrocecală, poate preta la confuzii așa cum am afirmat anterior. Deruta poate fi accentuată și de constatarea că poate exista (rar) și microhematurie la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la care În urmă cu 3 ani am practicat ESWL pentru un calcul bazinetal drept. A eliminat multiple fragmente la domiciliu și nu a revenit la control decât peste 2 ani și jumătate prezentând dureri lombare bilaterale și hematurie. Investigația radiologică a indicat un rinichi drept mut urografic pe filme tardive și opacitate sugestivă pentru un calcul ureteral pelvin drept. Echografic s-a constatat o ureterohidronefroză dreaptă gradul II-III, cu indice parenchimatos variabil Între 0,5 și 1,5cm. Rinichiul controlateral
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sursa" de unde de șoc acoperită cu același tip de pungă de cauciuc, cuplarea pacientului făcându-se În funcție de poziția calculului. Modalitățile de reperaj ale calculului sunt cele utilizate și În diagnosticul litiazei: fluoroscopia și echografia. Cel dintâi folosit a fost reperajul radiologic, În două planuri. Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]