6,128 matches
-
perete atrial stâng, așa cum procedăm și noi. Sutura se efectuează preferabil cu fire separate neresorbabile. Invadarea esofagului de către tumoră contraindică rezecția. Totuși, se poate practica miomectomie extramucoasă sau chiar rezecție de esofag, urmată de reconstrucție digestivă cu stomacul. Invazia corpului vertebral contraindică de principiu intervenția chirurgicală. Totuși se pot practica rezecții parțiale sau totale de corp vertebral, atunci când gaura de conjugare nu este afectată. Tehnica a fost descrisă de DeMeester în anul 1989. În această circumstanță lobectomia este indicată, deși cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
esofagului de către tumoră contraindică rezecția. Totuși, se poate practica miomectomie extramucoasă sau chiar rezecție de esofag, urmată de reconstrucție digestivă cu stomacul. Invazia corpului vertebral contraindică de principiu intervenția chirurgicală. Totuși se pot practica rezecții parțiale sau totale de corp vertebral, atunci când gaura de conjugare nu este afectată. Tehnica a fost descrisă de DeMeester în anul 1989. În această circumstanță lobectomia este indicată, deși cazul este în stadiul IIIb, după noua descriere, indiferent de dimensiunile tumorii primare. Considerații legate de criteriul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
vasculare la origine (artera și vene) precum și invadarea directă a cordului contraindică rezecția pulmonară. Contraindicația este însă relativă, după părerea noastră, în prezența însămânțărilor pleurale (2-5%), a venei cave superioare. Este însă discutabilă rezecția în caz de invazie a corpilor vertebrali și în special a găurilor de conjugare și extensiei extraganglionare a metastazelor mediastinale cu invadarea structurilor vasculare [28]. Dacă în statisticile mai vechi contraindicația prin toracotomie se punea în 20-25% din cazuri, azi procentul s-a redus mult, fiind după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
toracic și/sau prezența de metastaze în ganglionii mediastinului (Patterson) [44]. Cancerul de apex pulmonar invadează precoce peretele toracic postero-superior, domul pleural și structurile anatomice adiacente: plexul brahial (rădăcinile T1 și C8), ganglionul stelat (sindromul Claude Bernard-Horner), vasele subclaviculare. Coloana vertebrală poate fi interesată. Metastazele în ganglionii N2 se întâlnesc în procent mic. Conduita terapeutică ce se recomandă este secvențială:iradierea preoperatorie 3 000-4 000 cGy;parietectomie postero-superioară + lobectomie superioară + limfadenectomie mediastinală;brahiterapie în caz de rezecție incompletă;iradiere postoperatorie, până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de asemenea ganglionul stelat și lanțul simpatic superior, rădăcinile nervoase T1 și cervical 8 [54, 56]. Invadarea vasculară pune probleme delicate de rezecție și reconstrucție prin abord postero-superior. Invadarea coloanei constituie, după unii autori, contraindicație operatorie, pe când alții practică rezecții vertebrale (corp), urmată de reconstrucție (Nori, 1982). Invadarea masivă a plexului brahial și a bazei gâtului constituie contraindicație absolută, pe când prezența sindromului Horner și a N2 contraindicații relative. Rezecția pulmonară indicată este lobectomia, însă poate fi redusă și la o rezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
ce se întinde în regiunea cervicală anterior de mușchiul sternocleidomastoidian omonim și se prelungește pe torace în regiunea subclaviculară, către șanțul delto-pectoral. Se rezecă 1/2 internă a claviculei, vena și artera subclavie invadate. Pe cât posibil se va prezerva artera vertebrală, iar reconstrucția axului arterial este obigatorie, realizându-se cu proteză PTFE 6 sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 și 2, iar rezecția pulmonară se realizează atipic. Extinderea parietectomiei pe coastele 3-4-5 necesită un abord suplimentar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
omonimă de pe partea dreaptă. Linia de sutură traheo-bronșică va fi protejată similar ca în operația descrisă precedent. Mortalitatea postoperatorie este cuprinsă între 0 și 31%, iar supraviețuirea la 5 ani este 0-23% [24]. Invazia directă și singulară a unui corp vertebral de către o tumoră pulmonară periferică, pe cazuri selecționate, poate beneficia de un tratament chirurgical paliativ. Stabilirea indicației operatorii se face în consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului vertebral și a discurilor vertebrale în totalitate;plasarea a două tije Steinman în vertebrele supra- și subiacentă defectului;stabilizarea coloanei prin injectare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului vertebral și a discurilor vertebrale în totalitate;plasarea a două tije Steinman în vertebrele supra- și subiacentă defectului;stabilizarea coloanei prin injectare de metil-metacrilat în soluția de continuitate (procesul de solidificare este exoterm - se va proteja măduva spinării prin irigare continuă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului vertebral și a discurilor vertebrale în totalitate;plasarea a două tije Steinman în vertebrele supra- și subiacentă defectului;stabilizarea coloanei prin injectare de metil-metacrilat în soluția de continuitate (procesul de solidificare este exoterm - se va proteja măduva spinării prin irigare continuă cu ser fiziologic rece
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a peretelui toracic Intenția chirurgicală paliativă se justifică doar în prezența unui sindrom algic intens, care poate fi controlat prin rezecție. Este indicat a se asocia brahiterapia. În compresiunea extradurală a măduvei spinării prin procesul tumoral ce a distrus corpii vertebrali, decompresiunea chirurgicală și brahiterapia sunt urmate de un interval de 3-6 luni de ameliorare a stării clinice. Intervenției chirurgicale îi sunt preferate metode terapeutice mai puțin agresive, care pot avea același rezultat paliativ: iradierea externă și rizotomia. REZECȚII PULMONARE PRIN
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuire de 35% la 5 ani. Absența metastazelor ganglionare (N0) determină un procent de supraviețuire la 5 ani de 44, la 10 ani de 33, iar la 15 ani de 30. În schimb metastazele ganglionare mediastinale N2, precum și invazia coloanei vertebrale nu au permis nici unui bolnav să supraviețuiască 5 ani. Pleurectomia parietală pentru seroasă invadată direct, asociată rezecției pulmonare, are o rată de supraviețuire de 33%. Procentul crește semnificativ când operația este largă - parietectomie, până la 50%. Rezecția de structuri mediastinale, invadate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
transcutanată și a substanțelor care provoacă arsuri chimice; -Inițierea tratamentului medicamentos; instituirea p.e.v. -Apoi pacientul este plasat pe brancardă = 2 bare cu legătură flexibilă/rigidă, din material textil/impermeabil, material plastic (radiotransparentă) sau metal (politraumatisme, fractură de coloană vertebrală, bazin) -Eventual cu posibilitatea ridicării unuia din capete -Se acoperă brancarda cu cearșaf, eventual material impermeabil, iar bolnavul se acoperă cu folie de aluminiu, câmpuri sterile, pătură (după caz) Transportul brancardei se face: -fără șocuri mecanice; -de către 2 sau
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
folie de aluminiu, câmpuri sterile, pătură (după caz) Transportul brancardei se face: -fără șocuri mecanice; -de către 2 sau 4 persoane ( în cazul a 4 persoane se schimbă poziția lor la anumite intervale, pentru a preveni oboseala și suprasolicitarea coloanei vertebrale). Pacientul va fi în continuare transportat cu un mijloc motorizat: -ambulanță, -avion sau elicopter (urgențe grad zero, zone inaccesibile autovehiculelor), -nave sanitare (maritime sau fluviale);continuarea îngrijirilor de urgență pe timpul transportului; - monitorizare și notarea evoluției pe timpul transportului. Competențele și atribuțiile
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
împingere; poate fi manevrat și de pacient - patul rulant (fig.21) Pacienții care au nevoie de transport asistat: -comatoși; -cu tulburări de echilibru; -cu afecțiuni neurologice care împietează mersul (AVC, pareze/paralizii, miodistrofii, etc.); adinamici, epuizați; -cu traumatisme ale coloanei vertebrale, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare; -cu alte afecțiuni ale coloanei vertebrale (tuberculoză, osteo-discite, etc.), sau ale membrelor inferioare (osteomielite, osteoartrite, artrite, ischemie arterială acută, tromboză venoasă profundă); -cu arsuri/degerături; -cu unele afecțiuni hematologice: coagulopatii, leucemii acute, trombocitopenii, anemii severe; -aflați
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
21) Pacienții care au nevoie de transport asistat: -comatoși; -cu tulburări de echilibru; -cu afecțiuni neurologice care împietează mersul (AVC, pareze/paralizii, miodistrofii, etc.); adinamici, epuizați; -cu traumatisme ale coloanei vertebrale, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare; -cu alte afecțiuni ale coloanei vertebrale (tuberculoză, osteo-discite, etc.), sau ale membrelor inferioare (osteomielite, osteoartrite, artrite, ischemie arterială acută, tromboză venoasă profundă); -cu arsuri/degerături; -cu unele afecțiuni hematologice: coagulopatii, leucemii acute, trombocitopenii, anemii severe; -aflați în stare de șoc; -cu insuficiență cardio-respiratorie; -cu Infarct de
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
pe partea cu paralizie - risc de vărsătură și aspirație); pleurezie (pe partea cu epanșament pleural) (fig.26); -traumatism toracic + comă (pe partea cu pneumotorax / hemo-pneumotorax). h) În decubit dorsal, solidarizat de brancarda rigidă se transportă pacienții cu: -fracturi ale coloanei vertebrale, fracturi de bazin. i) Poziții forțate: -„cocoș de pușcă”: pacienții cu meningită; -„rugăciunea mahomedană”: pacienții cu pericardită. -opistotonus (fig.27): meningită, tetanos Monitorizarea pacienților pe timpul transportului În funcție de afecțiune se monitorizează: a) funcțiile vitale: FC TA traseul EKG de monitorizare; FR
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
torace) neacoperite de MAST -Edem pulmonar: Susținere volemică: p.e.v. soluții electrolitice, eventual coloide; monitorizarea funcțiilor vitale și a stării de conștiență. Transportul pacienților cu fracturi Poziția de transport: în funcție de localizarea fracturii: pacientul cu suspiciune de fractură de coloană vertebrală se transportă cu imobilizare în guler cervical, solidarizat de targa rigidă -pacientul cu fracturi costale se transportă în poziție Fowler; fixarea voletului costal; -pacientul cu fractură de claviculă - bandaj triunghiular - pacientul cu fracturi ale unor oase ale membrelor se transportă
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
care se asociază și traumatism abdominal suspiciune de abdomen acut chirurgicalse preferă abținerea de la administrarea antispasticelor). Eventual: susținere volemică (p.e.v.): fracturi de bazin, femur, fracturi deschise, politraumatisme. Monitorizarea funcțiilor vitale (în special în cazul fracturilor de craniu, coloană vertebrală, bazin, femur, coaste). Transportul pacienților cu arsuri -Scoaterea pacientului din mediul nociv. -Stingerea flăcărilor (cu spumă în cazul substanțelor petroliere, alcoolului). -Îndepărtarea hainelor fierbinți/impregnate cu substanțe care provoacă arsuri chimice (nu și îmbrăcămintea din fibre sintetice topită) + spălare din
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
voluminoase; torace adenopatic, în formă de pâlnie, cu dilatarea porțiunii superioare, în adenopatie traheobronșică, tumori mediastinale; torace rahitic cu deformări la nivelul sternului tip pectus carinatum, pectus excavatum (fig.49); deformări asimetrice, tip torace cifotic, torace scoliotic, în care coloana vertebrală are modificări în sens anterior, respectiv lateral, de diferite cauze: congenitale, traumatice, inflamatorii, degenerative. - Modificarea dinamicii respiratorii se traduce prin creșterea frecvenței respirațiilor, tahipnee sau prin scădere, bradipnee. De asemeni amplitudinea mișcărilor respiratorii poate fi modificată în plus sau minus
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
rupturile recente, datorită retracției fibrelor musculare, în timp ce rupturile vechi posedă margini indurate, retractate și scleroase, cu aderențe la structurile vecine. 1. Rupturile celor două cupole diafragmatice nu se află dispuse în continuitate - punctul de plecare este situat la nivelul coloanei vertebrale, se orientează radiar, oblic înainte și în afară, ruptura din partea stângă având dimensiuni mai mari. 2. Rupturile în continuitate ale celor două cupole, putând oferi următoarele variante anatomo-patologice: dezinserția anterioară a celor două hemidia-fragme, însoțită uneori de o ruptură radiară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a celor două hemidia-fragme, însoțită uneori de o ruptură radiară a cupolei stângi; ruptura transversală a celor două cupole cu lezarea consecutivă și a pericardului (observația lui Smith și Lippert, citați de [69]); ruptura posterioară, orientată în potcoavă, în raport cu coloana vertebrală cu afectarea hiatusului esofagian (observația lui Garde citat de [69]). Rupturile transversale ale celor două hemidia-fragme sunt, de obicei, în continuitate și presupun interceptarea și a pericardului, realizând o comuni-care directă între cele trei cavități seroase. În statistica personală am
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de Gurd și Nicol (citați de [69]), au și acestea o frecvență destul de redusă și, datorită localizării lor, uneori pot fi interpretate eronat ca fiind, de fapt, hernii Morgagni-Larrey. Foarte rar se produc dezinserții totale ale unei cupole, de la inserția vertebrală a acesteia până la cea sternală. De asemenea, sunt citate cazuri de asociere a unei dezinserții freno-costale cu o ruptură de diafragm (Moreaux citează două cazuri într-o serie de 349 pacienți). În statistica lui Moreaux dezinserțiile stângi reprezintă 11,5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]