3,979 matches
-
rezultate fals negative - pacienți cu aspect ecografic normal, dar cu obstrucție biliară extrahepatică evidențiată prin alte explorări imagistice (CT, MRCP, ERCP). Tomografia computerizată (CT) Evidențiază dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și/sau a ductului pancreatic și permite o bună vizualizare a tumorilor periampulare cu dimensiuni de peste 2 cm [23, 26, 27]. Totuși, metoda nu permite vizualizarea tumorilor ampulare mici, din interiorul lumenului duodenal [12, 28], acuratețea generală a metodei fiind descrisă la doar 20% [25]. Utilitatea CT constă în evaluarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
explorări imagistice (CT, MRCP, ERCP). Tomografia computerizată (CT) Evidențiază dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și/sau a ductului pancreatic și permite o bună vizualizare a tumorilor periampulare cu dimensiuni de peste 2 cm [23, 26, 27]. Totuși, metoda nu permite vizualizarea tumorilor ampulare mici, din interiorul lumenului duodenal [12, 28], acuratețea generală a metodei fiind descrisă la doar 20% [25]. Utilitatea CT constă în evaluarea prezenței metastazelor (limfoganglioni, ficat, peritoneu, plămân și măduvă). Endoscopia digestivă superioară și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și specificitatea detectării metastazelor ganglionare a fost de 67%, respectiv 91% [45]. Endoscopia cu magnificație și în bandă îngustă Endoscopia cu magnificație combinată cu narrow band imaging (NBI) (endoscopia cu imagine în bandă îngustă) sunt metode care permit o bună vizualizare a arhitecturii mucoasei și microvascularizației. Endoscopia cu magnificație are la bază capacitatea de a mări imaginea în timp real, și prin aceasta permite vizualizarea de detalii ale mucoasei care nu pot fi vizualizate în endoscopia standard [48], iar NBI este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
narrow band imaging (NBI) (endoscopia cu imagine în bandă îngustă) sunt metode care permit o bună vizualizare a arhitecturii mucoasei și microvascularizației. Endoscopia cu magnificație are la bază capacitatea de a mări imaginea în timp real, și prin aceasta permite vizualizarea de detalii ale mucoasei care nu pot fi vizualizate în endoscopia standard [48], iar NBI este o tehnică endoscopică în care incidența luminii este restricționată de o bandă îngustă în trei culori (roșu, alb și verde) și oferă detalii asupra
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
explorările imagistice secvențiale pentru evaluarea icterului colestatic [51,52]. Ecografia transabdominală și CT oferă informații indirecte despre sediul obstacolului, demonstrând dilatarea uniformă a căilor biliare intrași extrahepatice, uneori cu evidențierea unei mase tumorale în regiunea ampulară. Endoscopia și ERCP permit vizualizarea directă a formațiunii și prelevarea de biopsii, iar ecoendoscopia și ultrasonografia intraductală aduc argumente diagnostice, dar mai ales permite stadializarea preoperatorie a tumorii. Confirmarea diagnosticului se obține prin examen histopatologic al pieselor obținute prin biopsie și prin examen citologic al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
deoarece invazia venei porte, venei splenice, venei mezenterice superioare, a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor demonstrabile pe CT [68, 69]. Colangiografia Este esențială pentru diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare: stenoze duodenale, hepaticojejunoanastomoza. Colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) rămâne standardul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
aspirativ sau biopsia intraductală transpapilară). În timpul colangioscopiei se pot preleva biopsii țintite de la nivelul leziunilor; de asemenea se poate aprecia extinderea leziunilor. Sensibilitatea citologiei prin periaj aspirativ sau biopsiei în timpul ERC variază între 30-88% [72]. Colangioscopia poate îmbunătății diagnosticul prin vizualizarea vascularizației de tip „tumoral” (dilatații vasculare neregulate și tortuoase). De asemenea, se pot observa noduli intraductali, stricturi infiltrative sau ulcerate sau formațiuni polipoide cu caracter vilos care impun biopsierea [77-80]. O altă metodă de examinare intraductală este tomografia prin coerență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
aprecia invazia vasculară. Tomografia computerizată (CT) Este mai performantă decât ecografia în diagnosticul cancerului pancreatic. Acuratețea diagnostică crește prin utilizarea CT spirale dinamice cu contrast în două faze, fiind actualmente, cea mai folosită tehnică neinvazivă în diagnosticul cancerului pancreatic. Permite vizualizarea tumorii pancreatice, dilatarea căilor biliare și a Wirsungului, a metastazelor hepatice și ganglionare și a invaziei vasculare și este eficientă în aprecierea rezecabilității. Sensibilitatea metodei pentru diagnosticarea cancerului pancreatic depinde de tehnică și variază între 89-97% [103]. CT spirală dinamică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
pentru realizarea decompresiei biliare). Indicația pentru diagnostic se face atunci când există o simptomatologie sugestivă și tehnicile neinvazive (ecografie, CT spirală dinamică) nu oferă rezultate certe. Colangiografia percutană transhepatică (CPT) Se indică atunci când tumora cefalică pancreatică invadează duodenul și face imposibilă vizualizarea papilei sau dacă tumora determină obstrucție înaltă la nivelul joncțiunii celor două canale hepatice. Colangiopancreaticografia prin rezonanță magnetică nucleară (MRCP) Este o tehnică imagistică neinvazivă care permite evaluarea tridimensională a arborelui pancreatico-biliar, parenchimului hepatic și structurilor vasculare [95, 107]. MRCP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
un examen CT, care are limite foarte serioase în ceea ce privește diagnosticarea unei hernii diafragmatice anterioare. Explorări radioizotopice Scintigrafia pulmonară (cu Technețiu 99 m sau gaze radioactive inhalatorii) permite studiul perfuziei și al ventilației pulmonare. Scintigrafia hepatică (cu Technețiu 99 m) asigură vizualizarea unei hernii a lobului stâng hepatic [17, 23]. Tomografia computerizată de emisie (TEC) este metoda tehnică ce se bazează pe înregistrarea radioactivității la nivelul unei secțiuni longitudinale sau axiale a corpului [17]. Când se dorește diferențierea hernierii ficatului de o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
herniar. Pe de altă parte nu oferă o lumină bună asupra defectului diafragmatic, ceea ce face ca repararea acestuia să fie mai dificilă. De asemenea reducerea herniei se face mai greu, nu permite verificarea existenței unor leziuni asociate abdominale și nici vizualizarea (și nici posibilitatea de rezolvare) unei hernii Morgagni-Larrey de parte opusă. Acest abord este ales de către chirurgii toracici și evitat de chirurgii abdominali. În statistica personală am identificat mai frecvent folosită toracotomia, întrucât pacienții adulți au fost rezolvați în majoritate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
110]. Diagnosticul prenatal Se sprijină pe următoarele elemente: Polihidramniosul Este cel mai frecvent marker prenatal pentru HDC, fiind întâlnit la 76% din cazuri. Necesită repetate amniocenteze [2]. Amniografia (fetografia) Constă în înghițirea lichidului amniotic conținând substanța de contrast, ceea ce permite vizualizarea intestinului herniat dacă roentgenograma este făcută la 6-24 ore după administrarea substanței de contrast [3, 12]. Ultrasonografia Este utilă în diagnosticul prenatal al HDC. Prezența ascitei, polihidramniosului sau dextrocardiei sugerează necesitatea explorării atente a diafragmului și a legăturilor cu organele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tumorale de părți moi, care scapă examenului radiologic clasic. Evidențiază foarte bine modificările tumorale la nivelul sternului. Permite un diagnostic precis al leziunilor pulmonare și/sau mediastinale asociate și evidențiază metastazele la distanță. Rezonanța magnetică este metoda de preferat în vizualizarea tumorilor de perete toracic. Distinge tumora de nervi și vasele de sânge, permite vizualizarea ei în planuri diferite. Are dezavantajul că nu evidențiază cu acuratețe nodulii pulmonari periferici. Dacă parenchimul pulmonar prezintă determinări secundare, examenul CT este preferabil RM-ului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
la nivelul sternului. Permite un diagnostic precis al leziunilor pulmonare și/sau mediastinale asociate și evidențiază metastazele la distanță. Rezonanța magnetică este metoda de preferat în vizualizarea tumorilor de perete toracic. Distinge tumora de nervi și vasele de sânge, permite vizualizarea ei în planuri diferite. Are dezavantajul că nu evidențiază cu acuratețe nodulii pulmonari periferici. Dacă parenchimul pulmonar prezintă determinări secundare, examenul CT este preferabil RM-ului. Frecvent, cele două investigații sunt complementare. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) își găsește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
din celula renală sau carcinomul tiroidian, pot produce leziuni expansive. De menționat că radiografia standard nu este prea utilă în depistarea leziunilor costale litice, căci este necesar ca peste 50% din coastă să fie distrusă pentru a avea contrastul necesar vizualizării leziunii. Rezecția peretelui toracic trebuie luată în considerare la pacienții ce au o metastază unică a peretelui toracic, sau la care metastaza toracică este invalidantă și la care nu se obține o ameliorare a suferințelor prin alte tratamente. Supraviețuirea la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție perirenală). Limitele metodei sunt reprezentate de:imposibilitatea vizualizării calculilor ureterali (lombari inferiori, iliaci, pelvini, până aproape de joncțiunea uretero-vezicală); - imposibilitatea de a oferi informații directe cu privire la funcția renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție perirenală). Limitele metodei sunt reprezentate de:imposibilitatea vizualizării calculilor ureterali (lombari inferiori, iliaci, pelvini, până aproape de joncțiunea uretero-vezicală); - imposibilitatea de a oferi informații directe cu privire la funcția renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot preta la confuzii după administrarea substanței de contrast, făcând radiografia greu interpretabilă. De asemenea, trebuie reamintit că, alegerea unui regim de radiații X, potrivit "volumului" pacientului, este o condiție importantă (ca la orice radiografie). Kilovoltajul utilizat este determinant pentru vizualizarea calculului. Diferențierea densităților radiologice Între structuri vecine este maximă când fasciculul de raze are Între 60 și 80 kV. O soluție care am folosit-o de multe ori cu succes pentru Îmbunătățirea vizualizării a fost exercitarea unei compresiuni abdominale cu ajutorul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
orice radiografie). Kilovoltajul utilizat este determinant pentru vizualizarea calculului. Diferențierea densităților radiologice Între structuri vecine este maximă când fasciculul de raze are Între 60 și 80 kV. O soluție care am folosit-o de multe ori cu succes pentru Îmbunătățirea vizualizării a fost exercitarea unei compresiuni abdominale cu ajutorul unor centuri speciale (care duce la dispersia gazelor) și focalizarea razelor X spre zona unde există suspiciuni de calcul. Spre deosebire de echografie, pentru investigația radiologică este necesară o pregătire adecvată despre care vom discuta
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ale coloanei dorsolombare, care pot explica simptomele dureroase ale pacienților considerați, inițial, litiazici. Leziunile sugestive pentru diagnosticul de metastaze osoase osteocondensante sau osteolitice pot fi Întâlnite, dacă există, tot pe acest film. Dacă pe radiografia renală simplă prezența gazelor Împiedică vizualizarea, este recomandabil să se amâne injectarea substanței de contrast pentru o altă zi când pregătirea va fi probabil mai bună sau se recurge la un artificiu de tehnica: tomografia plană. Urografia presupune injectarea intravenoasă de substanțe speciale - numite substanțe de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
al tubultui de raze X determină grosimea secțiunii și se pot efectua două tipuri de secțiuni, indiferent de poziția pacientului. Un unghi de baleiaj de 30o permite o eliminare bună a suprapunerilor gazoase. Grosimea secțiunii este de 1 cm și vizualizarea structurilor intraparenchimatoase este excelentă dacă planul de secțiune este adecvat. Un unghi de baleiaj de 10o (zonografie) oferă o imagine mai bună a ansamblului structurilor renale și, În particular, pielocaliceale. 1. Despre pregătirea pacientului trebuie să respectăm următoarele reguli: restrângerea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de substanță de contrast, pentru a obține imagini interpretabile (de exemplu În loc de 2 fiole de Odiston 75% se administrează până la 4 fiole!). Doza de substanță de contrast trebuie crescută și la pacienții obezi, În același scop, al unei mai bune vizualizări. - Efectuarea urografiei se va face sub stricta supraveghere a medicului radiolog pentru a fi siguri de calitatea investigației!! 3. Substanțele de contrast Acestea pot fi clasificate În: a) produse de contrast ionice: ODISTON, UROGRAFIN; b) produse de contrast neionice: IOPAMIRO
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de ritm, HTA, tulburări de coagulare) care, pot contraindica, absolut sau relativ, intervenția endourologică sau deschisă. Pentru femeile de vârstă fertilă, eventualul diagnostic de sarcină trebuie pus Înainte de a Începe explorările radiologice și, desigur, ESWL, URS sau NLP, care presupun vizualizare radiologică. Nerespectarea acestei recomandări, poate conduce la situații neplăcute care, pot fi evitate printr-o declarație scrisă și semnată de pacientă În sensul menționat. Pentru toți pacienții la care se recomandă un tratament fie minim agresiv (ESWL, NLP, ureteroscopie) fie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia nu oferă informații clare. Un aliat prețios a devenit desigur ureteroscopia retrogradă, care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul sau tumoră ?", efectuarea biopsiei sau fragmentarea calculului cu extragerea fragmentelor. Este ideal să ai În dotare un ureteroscop flexibil cu care poți ajunge facil În ureter și apoi chiar În bazinet și calice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În astfel de situații; echografic putem constata prezența rinichilor (sau absența unuia dintre ei), aspectul lor (mici, sclero-atrofici, hidronefrotici), grosimea parenchimului renal (ce face indirect trimitere la funcția renală ce poate fi Îndeplinită de un astfel de rinichi) și chiar vizualizarea obstacolului litiazic, situat pe prima porțiune a ureterului lombar sau la abușarea În vezică și distensia suprajacentă. Desigur tot echografic se constată absența urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]