5,547 matches
-
intraductale obținute în timpul ERCP (sensibilitate de 100% versus 38%) [48]. Recomandarea actuală a Societății Europene de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) este de a obține de rutină material de histologie din interiorul tumorii [49]. Repetarea EUS-FNA în cazul citologiilor inițial negative crește acuratețea diagnostică [50- 52]. Prezența atipiilor obținută la prima evaluare prin EUS-FNA se asociază cu riscul de adenocarcinom, dacă apare la pacienți cu scădere în greutate sau cu obstrucție de cale biliară principală, din acest motiv nu este necesară repetarea EUS-FNA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pentru realizarea diagnosticului diferențial. Biopsiile cu acul 19G trucut sunt utile atunci când EUS-FNA a fost nondiagnostică din cauza materialului bioptic insuficient, dar sunt dificil de utilizat în antru, fundus și bulbul duodenal, unde ecoendoscopul este angulat [54]. Pentru a avea o acuratețe diagnostică adecvată la folosirea acului de 22 G sunt necesare efectuarea a cel puțin 5 pasaje cu acul de 22G sau două pasaje plus obținerea de histologie [49,52]. Prezența pancreatitei cronice a fost asociată cu o acuratețe mai redusă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
avea o acuratețe diagnostică adecvată la folosirea acului de 22 G sunt necesare efectuarea a cel puțin 5 pasaje cu acul de 22G sau două pasaje plus obținerea de histologie [49,52]. Prezența pancreatitei cronice a fost asociată cu o acuratețe mai redusă a EUS-FNA pentru diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice (73% versus 91%) și poate necesita un număr mai mare de pasaje pentru stabilirea diagnosticului [55]. Prezența unei proteze biliare (fie din plastic sau din metal) de obicei nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pentru stabilirea diagnosticului [55]. Prezența unei proteze biliare (fie din plastic sau din metal) de obicei nu împiedică EUS-FNA [56-58], deși protezele trebuie să fie plasate cu cel puțin o zi înainte de efectuarea EUS-FNA [57]. Nu există nici o diferență în ceea ce privește acuratețea diagnostică între leziuni mai mici sau mai mari de 3 cm în diametru [59], deși un studiu a raportat o sensibilitate redusă, de 40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează elasticitatea unui țesut în timpul examinării ultrasonografice. Culoarea albastră la nivelul adenocarcinomului pancreatic la evaluarea elastografică se datorează durității țesutului desmoplazic, în timp ce țesutul normal, de consistență redusă, apare roșu [62]. Acuratețea diferențierii caracterului malign pe baza patternului elastografic este de 94%[63], pe baza histogramei de 89% [64,65], iar pe baza ratei de deformare peste o anumită valoare limită este de 98% [66,67]. Combinația dintre power Doppler CEUS și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
patternului elastografic este de 94%[63], pe baza histogramei de 89% [64,65], iar pe baza ratei de deformare peste o anumită valoare limită este de 98% [66,67]. Combinația dintre power Doppler CEUS și elastografie a condus la o acuratețe globală de 83%, cu o specificitate mai bună decât elastografia singură [68]. EUS cu agenți de contrast (CEUS) vizualizează microvascularizația din interiorul tumorii pancreatice. Hipocaptarea este considerată sugestivă pentru adenocarcinom, datorită prezenței unei proporții mari de țesut desmoplazic în tumoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
a fost înlocuită de CEUS armonică. Această din urmă procedură utilizează frecvențe rezultate din oscilațiile non-lineare ale microbulelor, și indicele mecanic redus al transductorului ecoendoscopic permite substracția semnalului tisular derivat de la nivelul microvascularizației tumorale [74]. Hipocaptarea sugerează adenocarcinomul cu o acuratețe de 80-95%, chiar și atunci când EUS-FNA este fals negativă [75-77]. De asemenea, CEUS a fost superioară CT-ului în detectarea leziunilor sub 2 cm în diametru [77]. Per ansamblu, o meta-analiză atât a metodei power Doppler cât și a ecoendoscopiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
hipocaptarea a fost asociată cu o sensibilitate globală de 94% și o specificitate de 89% [78]. Cu toate acestea, interpretarea calitativă poate fi subiectivă, și cuantificarea obținută prin preluarea de contrast este așteptată să aducă noi informații și să îmbunătățească acuratețea [79-82]. Analiza imagistică digitală sau detecția anomaliilor cromozomiale prin analiza hibridizării fluorescente in-situ (FISH) este utilă atunci când analiza citologică este neconcludentă [83-86]. O meta-analiză recentă a arătat faptul că detectarea mutației Kras în cazul EUS-FNA neconcludente reduce rata de rezultate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
este neconcludentă [83-86]. O meta-analiză recentă a arătat faptul că detectarea mutației Kras în cazul EUS-FNA neconcludente reduce rata de rezultate fals-negative cu 55,6%, cu o rată de rezultate fals-pozitive de 10,7%, și combinarea celor două metode crește acuratețea diagnostică de la 80% la 88% [87]. TRATAMENT Ecoendoscopia poate fi utilizată pentru terapia tumorală directă prin injectare, ablație cu radiofrecvență, pentru ghidarea radioterapiei prin implantare de ghidaje radioopace, tratamentul durerii și tratamentul icterului. TERAPIA ANTITUMORALĂ Injectarea antitumorală în cancerul pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pancreasului; doi din trei pacienți au avut tumori N1 [136]. În concluzie, EUS este utilă în detectarea cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă. EUS-FNA stabilește tipul tumoral cu acuratețe ridicată și cu o rată foarte redusă de complicații și este utilă în diagnosticul diferențial. Tratamentul paleativ ecoghidat include neuroliza și tratamentul icterului, dar terapia ablativă intratumorală necesită evaluare ulterioară. Screeningul în grupurile de risc ar trebui să ia în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
să se asigure cea mai sigură traiectorie a acului. Într-o biopsie ideală, toate structurile trebuie evitate, cu excepția grăsimii mezenterice și a celei peripancreatice. În anumite cazuri, unele structuri trebuie să fie traversate, pentru a permite o biopsie cu o acuratețe crescută. Pentru a minimiza riscul de sângerare, este obligatorie evitarea structurilor vasculare (artere majore sau vene) și a splinei. Pasajul pancreatic sau biliar ar trebui să fie evitat atunci când este posibil, însă pasajul prin stomac și ficat este acceptat, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
se încerce și obținerea a unor fragmente de țesut. Utilizarea acelor groase [18- 20 G], cuplate la un dispozitiv automat (Biopsy gun) are ca efect creșterea șansei de a obține un fragment tumoral de o calitate superioară. Pentru a crește acuratețea biopsiei, este necesară biopsierea unei porțiuni din peretele chistului. Uneori acest lucru este foarte dificil, mai ales in tumorile mucinoase, astfel, se recomandă efectuarea mai multor pasaje din diferite părți ale tumorii [6]. Colorația specială pentru glicogen (PAS) și mucină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
prin ac fin: 91-94% pentru tumorile exocrine pancreatice, 87% pentru tumorile endocrine pancreatice, 100% pentru alte tumori și 92% pentru pancreatita cronică [9,22]. În stabilirea diagnosticului tumorilor maligne, sensibilitatea acestei metode ajunge la 92,5%, specificitatea la 100% și acuratețea la 93-95% [9, 19,22, 23]. Rezultatelor principalelor studii care au investigat valoarea puncției cu ac gros sunt prezentate în tabelul 130 [19]. Există raportate și rezultate fals negative asociate cu această [23]. Factorii responsabili de scăderea acurateței sunt: interpretarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
substanței de contrast permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
EUS-FNA) Această tehnică are câteva avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului acului este posibilă pe tot parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are o sensibilitate și o acuratețe de diagnostic superioară puncției ghidate ecografic în special în cazul leziunilor de mici dimensiuni, acelor greu vizibile percutan precum și în cazul leziunilor cu rezultate negative la biopsia percutanată sau la examenul citologic obținut în timpul ERCP [29-31]. O analiză publicată în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
sau la examenul citologic obținut în timpul ERCP [29-31]. O analiză publicată în anul 2009 a luat în calcul rezultatele a 28 de studii FNAB și a 21 studii FNAB US publicate între anii 1997-2009 [20]. Sensibilitatea, valoarea predictivă negativă și acuratețea acestor tehnici sunt prezentate în tabelul 131. Analizând datele din tabel putem concluziona că cele două tehnici au performanțe similare, valoarea predictivă negativă fiind însă semnificativ mai mare pentru FNAB EUS. Un studiu monocentric foarte recent care a comparat sensibilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
de complicații este semnificativ mai mare pentru FNAB US (4,3% față de 1,3%) [32]. Utilizând FNAB EUS se pot biopsia și adenopatiile adiacente tumorii, ceea ce permite obținerea unui diagnostic corect al afectării ganglionare (sensibilitate 83%, specificitate 100%, respectiv o acuratețe de diagnostic de 88%) [30]. Un alt avantaj pe care îl are această metodă și care merită menționat este riscul mai mic de însămânțare tumorală cu care se asociază [33]. Având o rată a complicațiilor majore și minore de 1-1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
din care iau naștere, dar și ca evoluție, răspuns la tratament și prognostic [1,2]. Dificultatea patologiei rezidă și din faptul că 80% din cazuri sunt diagnosticate și tratate fără o probă histologică de confirmare, ceea ce face dificilă identificarea cu acuratețe a unor factori prognostici sau predictivi la tratament [3]. Incidența bolii prezintă diferențe geografice destul de importante, cu o creștere în țările asiatice, stagnare sau chiar scădere în Europa de vest [4-6]. Prognosticul bolii este unul extrem de rezervat, speranța de viață
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
emergente, Benigno E. Aguirre, Enrico L. Quarantelli și Jorge L. Mendoza (1988, 569) au testat ipoteza potrivit cărei probabilitatea apariției unor teribilisme în colegiile americane crește proporțional cu prestigiul campusului vecin care experimentase inițial teribilismul, cu numărul sancțiunilor aplicate, cu acuratețea cu care mass-media prezenta incidentele anterioare și cu nivelul complexității teribilismelor din alte universități. Metodologia cercetării a cuprins un chestionar aplicat unui eșantion alcătuit din 1.000 de studenți din aproximativ 1.543 de universități. Întrebările au vizat în principal
Sociologia modei. Stil vestimentar şi dezirabilitate socială by Alina Duduciuc [Corola-publishinghouse/Science/884_a_2392]
-
problema acurateței judecăților bazate pe înfățișarea fizică a celorlalți. Autorul a optat pentru un interviu semistructurat cu întrebări deschise care vizau colectarea răspunsurile subiecților (N = 39) privind stimuli vizuali pe baza cărora se formează prima impresie și opinia acestora cu privire la acuratețea impresiei formate. Rezultatele au fost următoarele: 44% din răspunsurile subiecților asociau hainele cu atitudinile, sentimentele, credințele și emoțiile purtătorului, iar 46% vizau identitatea, încrederea, personalitatea și caracterul persoanei; 15% erau asociate cu atitudinile sexuale și doar 3% cu starea de
Sociologia modei. Stil vestimentar şi dezirabilitate socială by Alina Duduciuc [Corola-publishinghouse/Science/884_a_2392]
-
a acestor stiluri vestimentare. Acestor 20 de subiecți li s-a cerut să indice, pe baza celor 20 de atribute bipolare, personalitățile celor care au purtat respectivele haine din fotografie. Rezultatele au indicat că subiecții erau capabili să estimeze cu acuratețe personalitatea indivizilor pornind de la ținutele vestimentare ale acestora. În cel de-al doilea experiment, s-au urmărit valorile corelației dintre identitatea socială și hainele de firmă (blugii) purtați de anumite persoane. Două grupuri de subiecți au fost selectate pentru acest
Sociologia modei. Stil vestimentar şi dezirabilitate socială by Alina Duduciuc [Corola-publishinghouse/Science/884_a_2392]
-
rezultatele au relevat că subiecții interesați mai mult de vestimentație tindeau să exprime opinii pozitive cu privire la persoana-stimul, și anume: "inteligent", "talentat", "sincer", "imaginativ" și "cu calități" (ibidem). Etologii austrieci Karl Grammer, LeeAnn Renninger și Bettina Fischer (2004, 66) au verificat acuratețea cu care hainele femeilor sunt indicatori pentru comportamentul sexual în trei condiții de experiment: a) la discotecă, în compania partenerului; b) la discotecă, în absența partenerului, chiar dacă declarau că au o relație de lungă durată; c) la discotecă, singure. Cercetătorii
Sociologia modei. Stil vestimentar şi dezirabilitate socială by Alina Duduciuc [Corola-publishinghouse/Science/884_a_2392]
-
se realizează cu ajutorul cateterului de opacifiere, care se introduce sub control radiologic în dreptul stenozei presupuse neoplazice și se aspiră bilă, care ulterior se trimite la examen citologic. Se poate recolta și suc pancreatic în cazul unor stenoze ductale pancreatice suspecte. Acuratețea diagnostică a acestei metode este redusă, sub 30% [5]. Periajul este metoda cea mai des utilizată pentru examen citologic. Periile de citologie sunt catetere de teflon care sunt prevăzute la capătul distal cu peri dispuși perpendicular pe cateter. Peria se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
de contrast i.v. permite vizualizarea în timp real a modelului de umplere vasculară, precum și vizualizarea vaselor mici din jurul formațiunii tumorale, facilitând astfel diagnosticul diferențial. După 2 minute de la administrarea agentului de contrast, procedura permite identificarea metastazelor hepatice cu o acuratețe superioară celei convenționale [29-31]. Computer tomografia, ecoendoscopia și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) sau prin rezonanță magnetică (MRCP) sunt metode utile de diagnostic pozitiv și diferențial al maselor pancreatice [20,31-38]. PROCEDURI ȘI TEHNICI DE EXAMINARE EXAMENUL ULTRASONOGRAFIC STANDARD Examinarea ecografică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
crescut în dimensiuni, inomogen, iar datorită congestiei duodenale, delimitarea capsulei pancreatice are un aspect șters (fig. 248). Prezența calcefierilor și a pseudochistelor poate orienta diagnosticul spre pancreatita cronică. Lipsa adenopatiilor are o valoare limitată în diagnosticul diferențial, având în vedere acuratețea mai redusă a ecografiei pentru aceasta zonă anatomică. Blocurile ganglionare retroperitoneale din limfoame sau metastaze ganglionare por să înglobeze capul pancreatic și să facă dificilă aprecierea naturii tumorii pancreatice. Ampulomul vaterian și tumorile de coledoc distal realizează un tablou clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]