4,463 matches
-
ischemia miocardică. Înainte și după intubația orotraheală, sunt necesare următoarele măsuri de control ale necesarului și ofertei de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
au raportat îmbunătățiri ale funcției ventriculare postischemice după aditivarea de desferoxamină [123] și superoxid-dismutază [125], prin inhibarea formării de radicali liberi în timpul by-pass-ului cardiopulmonar [124]. Acești aditivi pot potența apărarea antioxidantă și pot preveni leziunile ischemice în timpul procedurilor de by-pass coronarian. ADITIVAREA DE SUBSTRAT ENERGETIC Odată cu scăderea cererii de energie și de oxigen și a leziunilor determinate de radicalii liberi, următoarea strategie logică este încercarea de a îmbunătăți producerea de energie în timpul ischemiei. Încercările de a îmbunătăți funcția mecanică miocardică după
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de microemboli sau particule gazoase. Astfel, cantitatea și distribuția fluxului sangvin miocardic (adică oferta miocardică de oxigen) sunt în permanență adaptate, în primul rând ca răspuns la cererea miocardică de oxigen. Acest flux este direct proporțional cu presiunea de perfuzie coronariană (presiunea aortică), cu tensiunea diverselor straturi cardiace și cu rezistența vasculară coronariană. O rezistență coronariană normală este dependentă de funcționarea corectă a celulelor endoteliului coronarian și a mușchiului subjacent acestuia. Deși sângele în straturile subepicardice pătrunde atât în diastolă cât
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
adică oferta miocardică de oxigen) sunt în permanență adaptate, în primul rând ca răspuns la cererea miocardică de oxigen. Acest flux este direct proporțional cu presiunea de perfuzie coronariană (presiunea aortică), cu tensiunea diverselor straturi cardiace și cu rezistența vasculară coronariană. O rezistență coronariană normală este dependentă de funcționarea corectă a celulelor endoteliului coronarian și a mușchiului subjacent acestuia. Deși sângele în straturile subepicardice pătrunde atât în diastolă cât și în sistolă, fluxul sangvin către stratul subendocardic al VS are loc
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de oxigen) sunt în permanență adaptate, în primul rând ca răspuns la cererea miocardică de oxigen. Acest flux este direct proporțional cu presiunea de perfuzie coronariană (presiunea aortică), cu tensiunea diverselor straturi cardiace și cu rezistența vasculară coronariană. O rezistență coronariană normală este dependentă de funcționarea corectă a celulelor endoteliului coronarian și a mușchiului subjacent acestuia. Deși sângele în straturile subepicardice pătrunde atât în diastolă cât și în sistolă, fluxul sangvin către stratul subendocardic al VS are loc doar în diastolă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
răspuns la cererea miocardică de oxigen. Acest flux este direct proporțional cu presiunea de perfuzie coronariană (presiunea aortică), cu tensiunea diverselor straturi cardiace și cu rezistența vasculară coronariană. O rezistență coronariană normală este dependentă de funcționarea corectă a celulelor endoteliului coronarian și a mușchiului subjacent acestuia. Deși sângele în straturile subepicardice pătrunde atât în diastolă cât și în sistolă, fluxul sangvin către stratul subendocardic al VS are loc doar în diastolă. Conceptul opririi cardiace farmacologice a fost introdus în 1929 de către
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
perfuzie anterogradă 40-60 mmHg) și se administrează un minut pe cale anterogradă și un minut pe cale retrogradă, după care se va continua cu cardioplegia rece standard. Reperfuzia controlată Reperfuzia controlată reprezintă o strategie de reducere a leziunilor de reperfuzie după ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min pe graft cu o presiune de perfuzie de maximum 50 mmHg timp de 20 minute [80]. Cardioplegia cu sânge și filtrare leucocitară Ischemia miocardică și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de adeziune pe suprafața endoteliului miocitar. În situația unui timp de clampare crescut, a IMA sau în cazul transplantului cardiac, activarea leucocitară în sângele cardioplegic poate duce la leziuni miocardice severe. Studiile clinice au demonstrat beneficul filtrării leucocitare la pacienții coronarieni operați în urgență, cu un timp de clampare crescut sau la cei cu disfuncție severă de VS și în transplantul cardiac [81,82]. Cardioplegia cu sânge în transplantarea cardiacă Se utilizează sânge filtrat leucocitar și prima administrare se practică retrograd
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardiacă este un mecanism endogen care îmbunătățește semnificativ funcția ventriculară post-ischemie, mai ales prin limitarea dimensiunilor infarctului și scăderea incidenței aritmiilor, dar experiența cu această tehnică este destul de limitată. PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN INFARCTUL MIOCARDIC ACUT IMA este cauzat de ocluzia coronariană acută și reprezintă principala cauză de deces în Europa și în SUA. Primele rezultate chirurgicale ale BAC în insuficiența ventriculară stângă au fost dezamăgitoare [23, 24] deoarece, la afectarea severă a miocardului se mai adaugă și ischemia intraoperatorie. Revascularizarea miocardică
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
nou-născuților. Anumite studii experimentale arată o mai bună protecție a cordului după adăugarea în soluția cardioplegică a verapamilului și a scavengerilor de radicali liberi de oxigen [103]. Deoarece leziunile de reperfuzie sunt mediate prin intermediul interacțiunilor dintre leucocite și endoteliul capilarelor coronariene, strategiile protective care pun accentul pe scăderea numărului leucocitelor și blocada chemoatractanților încep a fi investigate. În cazul în care valva aortică este insuficientă sau sunt prezente alte situații anatomice care afectează livrarea eficientă a cardioplegiei pe cale anterogradă, se va
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Toate măsurile enumerate mai sus desăvârșesc protecția miocardică împotriva agresiunilor posibile în cadrul intervențiilor chirurgicale pe cord. Progresele în științele fundamentale pot aduce noi date în protecția miocardului în timpul opririi cardiace necesare corectării patologiei cardiace sau în timpul ischemiei acute de cauză coronariană.
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
AAA subrenale este degenerativă sau aterosclerotică [2], fiind apanajul decadei șase și șapte, aceasta fiind și perioada în care apar cel mai frecvent ruptura anevrismului aortic abdominal. Datorită vârstei înaintate a pacienților există asocieri frecvente cu leziunile ateroscerotice periferice sau coronariene. Alt factor de risc la acești pacienți asociat cu ateroscleroza este hipertensiunea arterială. Zece la sută din pacienți prezintă altă etiologie decât cea aterosclerotrică, fiind reprezentaăa de traumă, infecții acute sau cronice, sifilis sau anevrismele anastomotice după chirurgia vasculară [2
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
INR, gazele sanguine arterial sau venos, spirometria) și analize paraclinice complementare pentru diagnosticul pozitiv și a gradului de severitate a afecțiunilor asociate severe ce pot pune în primejdie viața pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Aceste afecțiuni asociate sunt reprezentate de cardiopatia coronariană și ateroscleroza carotidiană, afecțiuni frecvent asociate cu anevrismul aortic datorită etiologiei comune. Pe lângă anamneza și examenul obiectiv, examenul Doppler arterial carotidian reprezintă metoda de screening al leziunilor stenozante carotidiene. Examinările paraclinice pentru boala coronariană sunt ECG de repaus ca metodă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
afecțiuni asociate sunt reprezentate de cardiopatia coronariană și ateroscleroza carotidiană, afecțiuni frecvent asociate cu anevrismul aortic datorită etiologiei comune. Pe lângă anamneza și examenul obiectiv, examenul Doppler arterial carotidian reprezintă metoda de screening al leziunilor stenozante carotidiene. Examinările paraclinice pentru boala coronariană sunt ECG de repaus ca metodă paraclinică efectuată de rutină la toți pacienții, care coroborată cu simptomatologia fac mai departe ca investigațiile paraclinice să continue cu ecocardiografia, scintigrafia miocardică sau coronarografia la cazurile selectate. EVOLUȚIA NATURALĂ A BOLII Datorită mecanismului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pacientul care prezintă ruptura anevrismului abominal nu ajunge într-un serviciu chirurgical mortalitatea este de 90%. La ora actuală decesul acestor pacienți s-a constatat că nu survine numai prin ruptura anevrismului ci se datorează și afecțiunilor severe asociate: cardiopatia coronariană și accidentul vascular cerebral. Astfel, evoluția la cinci ani este 40% deces prin ruptură, 30% deces prin AVC sau IMA, și 30% supraviețuiesc la 5 ani. Dintre toți factorii de risc diametrul anevrismului este singurul care se corelează cu ruptura
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
32, 33]. Din această cauză, corecția chirurgicală efectuată înainte de apariția rupturii este imperios necesară la toti pacienții care prezintă anevrism de aortă abdominală. Factorii de risc generali ce duc la creștera mortalității sunt reprezentați de : - factorii de risc cardiovasculari (boala coronariană și AVC), - afectarea preoperatorie a funcției renale, hepatice sau pulmonare - obezitatea morbidă. INDICAȚIA CHIRURGICALĂ Scopul intervenției chirurgicale este de a înlocui zona anevrismală cu o proteză vasculară aortică, intervenție necesar de efectuat înainte de apariția rupturii anevrismului, datorită riscurilor operatorii mari
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
fiind de 2,2%, până la 70 de ani 2,5%, între 70 și 80 de ani 3,5%, iar peste 80 ani 7,3% [37]. Se consideră că vârsta înaintată reprezintă un factor de risc prin afecțiunile asociate cardiace, boala coronariană sau a altor organe - hepatice, renale, pulmonare. Dacă înainte era acceptată ideea că sexul feminin prezintă o mortalitate mai mare, la ora actuală s-a constatat că nu există diferențe semnificative între cele două sexe. Afecțiunile care cresc riscul operator
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cardiovasculară care se întâlnește în general la femeile nediabetice în perioada de premenopauză (14). Se pare că la femeile cu diabet, ateroscleroza se manifestă mai devreme, mai difuz și mai extensiv, asociată cu o îngustare mai accentuată a trunchiului principal coronarian stâng. Deși în ultimii ani în populația generală se înregistrează o tendință de scădere a incidenței bolilor cardiovasculare, acest lucru nu este deloc evident pentru pacienții cu diabet, și mai ales la sexul feminin, unde tendința este crescătoare (44). În
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
1). S-a estimat că 68% din decesele de cauză cardiovasculară la pacienții de sex masculin incluși în acest studiu puteau fi prevenite prin eliminarea fumatului, scăderea colesterolemiei și a nivelului presiunii sistolice sanguine (50). Pacienții diabetici au o rezervă coronariană redusă comparativ cu nediabeticii chiar în condițiile absenței bolii coronariene. Studiul DIGAMI a investigat rezultatele utilizării perfuziei de glucoză și insulină la 620 pacienți diabetici (din care 83% cu DZ tip 2) cu infarct miocardic acut. Administrarea de glucoză și
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
cardiovasculară la pacienții de sex masculin incluși în acest studiu puteau fi prevenite prin eliminarea fumatului, scăderea colesterolemiei și a nivelului presiunii sistolice sanguine (50). Pacienții diabetici au o rezervă coronariană redusă comparativ cu nediabeticii chiar în condițiile absenței bolii coronariene. Studiul DIGAMI a investigat rezultatele utilizării perfuziei de glucoză și insulină la 620 pacienți diabetici (din care 83% cu DZ tip 2) cu infarct miocardic acut. Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la evenimentul acut coronarian (26). La un an de la eveniment, mortalitatea se situa la 18,6% la grupul perfuzat, față de 29 % la grupul de control (27). Aceste beneficii terapeutice și creșterea ratei de supraviețuire s-au extins și pe o durată mai lungă, de
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
Framingham au arătat că incompetența cronotropă, respectiv lipsa creșterii corespunzătoare a frecvenței cardiace în condiții de efort este unul din cei mai importanți predictori de mortalitate prematură de cauză cardiovasculară. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ 49,37) . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
importanți predictori de mortalitate prematură de cauză cardiovasculară. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ 49,37) . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate ramâne tot boala coronariană. Moartea subită
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate ramâne tot boala coronariană. Moartea subită de cauză cardiacă apare de 1,5 ori mai frecvent la subiectii diabetici de sex masculin și de 3 ori mai frecvent la sexul feminin, comparativ cu subiecții de control nediabetici. Se cunoaște bine efectul net favorabil al
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]