4,887 matches
-
piplier. Această ischemie poate fi produsa periodic de crizele de angină care treptat scad contractilitatea mușchiului papilar, ducând la insuficiență mitrală reversibilă care poate fi severă, precipitând insuficiența ventriculară stângă. INDICAȚII CHIRURGICALE Apariția insuficienței mitrale acute la un bolnav cu IM acut indică intervenția chirurgicală, altfel mortalitatea în această situație este de peste 30%. Când starea hemodinamică este relativ bună, este indicată temporizarea intervenției aproximativ 2 săptămâni - 2 luni. Uneori tulburările hemodinamice din insuficiența mitrală acută pot fi stabilizate cu tratament medical
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Când starea hemodinamică este relativ bună, este indicată temporizarea intervenției aproximativ 2 săptămâni - 2 luni. Uneori tulburările hemodinamice din insuficiența mitrală acută pot fi stabilizate cu tratament medical, dar se deteriorează brusc ulterior. Aceste date impun ca toți pacienții cu IM acut complicat cu ruptura mușchiului pilier să fie prompt investigați și în raport cu starea hemodinamică, să fie operați. Operația trebuie evitată când pacientul este muribund. Indicațiile operației în cazul insuficienței mitrale cronice, secundare bolii coronariene ischemice, sunt mai puțin clare. În
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
valvulară de rutină cind aceasta era indicată în cardiopatia ischemică. Experiența lui Kay și colab. a determinat o revizuire a acestui concept, în prezent preferându-se intervenția reparatorie cu excepția următoarelor situații: 1. Insuficiența mitrală acută ca o complicație a unui IM acut, când înlocuirea valvulară este realizată pentru obținerea unei valve competente. 2. Insuficiența mitrală cronică ischemică prin ruperea inserțiilor cordajelor tendinoase de valvulă anterioară sau mai mult de jumătate din valvula posterioară. Când se alege varianta reconstructivă, în lipsa stărilor patologice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fi incriminate. Mortalitatea precoce după BAC: - mortalitate aproximativ 2% la 30 de zile (sinteză a 176 de studii a peste 200 000 de pacienți operați cu BAC - proporția efectelor adverse majore a fost de 1,7% mortalitate spitalicească, 2,4% IM non-fatal, 1,3% accident vascular cerebral non-fatal, 1,5% hemoragii gastro-intestinale, 0,8% insuficiență renală - factorii de risc pentru mortalitatea spitalicească au fost: vârsta >70 de ani, sexul feminin, FE scăzută, accident vascular cerebral, diabet, infarct miocardic sau operație cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
după BAC Mortalitatea precoce după BAC : - mortalitate aproximativ 2% la 30 de zile (sinteză a 176 de studii a peste 200 000 de pacienți operați cu BAC - proporția efectelor adverse majore a fost de 1,7% mortalitate spitalicească, 2,4% IM non-fatal, 1,3% avc non-fatal, 1,5% hemoragii gastro-intestinale, 0,8% insuficiență renală - factorii de risc pentru mortalitatea spitalicească au fost: vârsta >70 de ani, sexul feminin, FE scăzută, AVC, diabet, infarct miocardic sau operație cardiacă, hipertensiune [20]. Au fost
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o incidență mai mare de angină recurentă și necesitate de repetare a procedeului de revascularizare la leziuni multivasculare și funcție VS păstrată. Stenturile farmacologic active au dovedit scăderea ratei restenozei în stent față de stenturile „bare-metal”, fără să demonstreze avantaje în ceea ce privește IM sau mortalitatea. Sunt disponibile date din studii nerandomizate, studii rezultate din baze de date. Pentru bolnavii cu leziune bivasculară mai severă, BAC a fost superior PCI ca supraviețuire, față de pacienții cu leziuni bivasculare mai puțin severe în care PCI a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în IMA cu supradenivelare de ST, apare o hipertensiune arterială la debut, întâlnită la bolnavii hiperreactivi, la cei cu infarcte limitate și cu HTA în antecedente. Fenomenele digestive întâlnite în IMA sunt: greață, vărsături (produse de reflexe vagale, întâlnite în IM inferior), diaree sau sughiț persistent (IM inferior cu afectare frenică prin edem perilezional). Alte simptome întâlnite în IMA cu supradenivelare de ST sunt: a. dispnee - în infarctele complicate; uneori polipnee la debutul infarctului necomplicat; b. palpitații - tahiaritmii sau bradiaritmii de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apare o hipertensiune arterială la debut, întâlnită la bolnavii hiperreactivi, la cei cu infarcte limitate și cu HTA în antecedente. Fenomenele digestive întâlnite în IMA sunt: greață, vărsături (produse de reflexe vagale, întâlnite în IM inferior), diaree sau sughiț persistent (IM inferior cu afectare frenică prin edem perilezional). Alte simptome întâlnite în IMA cu supradenivelare de ST sunt: a. dispnee - în infarctele complicate; uneori polipnee la debutul infarctului necomplicat; b. palpitații - tahiaritmii sau bradiaritmii de etiologie hiperreactivă sau ischemică (mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
imobilism, pacienți necomunicativi, uneori bolnavi palizi cu transpirație rece, polipnee, tahipnee sau hipotensiune, tegumente uscate, bradicardie și fenomene digestive. Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular pune în evidență [10]: a. tahicardie sinusală (100-110 bpm - în formele cu hipercatecolaminemie) sau bradicardie sinusală (IM inferioare), extrasistole ventriculare; b. tensiune arterială: normală, crescută sau scăzută; c. zgomotele cardiace: zgomotul I diminuat, zgomot IV prezent datorită complianței ventriculare scăzute, uneori galop protodiastolic; zgomotul IV este localizat parasternal stâng și periapexian dar are valoare diagnostică limitată deoarece
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dar are valoare diagnostică limitată deoarece, frecvent, se poate întâlni la pacienții cu cardiopatie ischemică cronică sau la pacienții peste 45 de ani. Apariția unui suflu sistolic mitral sau tricuspidian denotă prezența unei insuficiențe mitrale ischemice, a unei insuficiențe tricuspidiene (IM de VD) sau a unei rupturi de SIV; d. frecătura pericardică apare la 10-20% din bolnavi în primele 2-3 zile de la debut, uneori cu persistență până la două săptămâni la pacienții cu infarcte transmurale extinse; se însoțește de reacție pericardică lichidiană
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
stază sau edem pulmonar acut caracteristice claselor II-III Killip-Kimball sau ale unei afecțiuni pulmonare preexistente; 2. aparat digestiv: de regulă normal, rar meteorism abdominal, durere epigastrică, ficat de stază (IMA de VD sau insuficiență cardiacă globală rapid apărută după debutul IM); 3. aparat urogenital: oligoanurie în caz de șoc cardiogen; 4. SNC: sincopă, semne de focar (prin embolie secundară unei tromboze intracardiace, infarct cerebral, hipotensiune prelungită, hemoragie cerebro-meningiene iatrogene în caz de utilizare de fibrinolotice și anticoagulante). EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
diagnosticul IMA dar există o serie de condiții patologice care pot determina valori fals pozitive ale CK-MB: miocardita acută, chirurgia cardiacă, traumatismele cardiace, cateterismul cardiac, șocul, efortul fizic violent; uneori sunt posibile creșteri - limită ale CK-MB și în angina instabilă/IM fără supradenivelare de segment ST. Lactat dehidrogenaza sau lacticodehidrogenaza (LDH) este un marker de necroză miocardică de importanță mai redusă în diagnosticul IMA cu supradenivelare de segment ST deoarece cinetica plasmatică este mai lentă. Dezavantaje: principal - specificitate miocardică foarte slabă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în diagnosticul enzimatic al IMA cu supradenivelare de segment ST sunt folosite, modern, CK, CK-MB și troponinele specifice cardiace; 2. dozarea produșilor de citoliză este utilă pentru diagnosticul pozitiv al IMA atunci când există imagine ECG nespecifică (BRS, tahiaritmii, sechelă de IM vechi etc.), al extensiei acestuia și estimarea întinderii necrozei. Alte modificări biologice [10] În faza acută a IMA apar și următoarele modificări nespecifice: a. hiperglicemia de stres; b. leucocitoză (12000-15000 per mm3, rar 20000 mm3 la pacienții cu infarcte extinse
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
modificărilor caracteristice; astfel, administrarea de 0,05 mg (până la 0,1-0,25 mg) poate produce în 3-5 minute modificări ECG tipice însoțite de durerea anginoasă; testul trebuie să fie efectuat într-o supraveghere continuă deoarece poate produce aritmii majore sau IM acut. Contraindicațiile testului cu ergonovină cuprind: IM recent, boală cerebrovasculară HTA severă, disfuncție ventriculară stângă importantă, aritmie ventriculară necontrolată, suspiciunea de boală tricoronariană sau „left main”; b. hiperventilația; c. test de efort; d. testul presor la rece. SINDROMUL ANGINEI PECTORALE
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mg (până la 0,1-0,25 mg) poate produce în 3-5 minute modificări ECG tipice însoțite de durerea anginoasă; testul trebuie să fie efectuat într-o supraveghere continuă deoarece poate produce aritmii majore sau IM acut. Contraindicațiile testului cu ergonovină cuprind: IM recent, boală cerebrovasculară HTA severă, disfuncție ventriculară stângă importantă, aritmie ventriculară necontrolată, suspiciunea de boală tricoronariană sau „left main”; b. hiperventilația; c. test de efort; d. testul presor la rece. SINDROMUL ANGINEI PECTORALE Angina pectorală stabilă de efort este forma
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în fiecare an prin IC. Mortalitatea pe o durată de 5 ani pentru toți pacienții cu IC este de 50%. Costurile spitalizării pentru pacienții cu IC sunt de 2 ori mai mari decât cele necesare diferitelor forme de cancer și IM combinate. NOȚIUNI INTRODUCTIVE Progresele obținute astăzi în conceptul de IC rezultă din aprofundarea fiziopatologică a sindromului, noi metode de evaluare a pacienților, utilizarea de noi medicamente, extinderea transplantului cardiac. Consecințele lor au condus la: redefinirea IC, elaborarea de noi criterii
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
PARACLINICE Când se suspicionează o disecție aortică, anamneza, examenul obiectiv, electrocardiografic și radiologic simplu toracic sunt primele investigații care se efectuează. Electrocardiograma Poate fi normală, în contrast cu durerea toracică violentă, pot exista semne de HVS secundare HTA vechi; uneori semne de IM inferior prin afectarea arterei coronare drepte [10, 16]. Examenul radiologic toracic Este sugestiv în 80-90% al cazurilor de radiografie toracică din incidență postero-anterioară când apar: bombarea marginii drepte a mediastinului secundară dilatației aortei ascendente, disecția distală fiind însoțită de dilatația
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suspicaris". 13 Sextil Pușcariu, Etymologisches Wörterbuch der rumänischen Sprache. I. Lateinisches Element, Heidelberg, Carl Winter's Universitätsbuchhandlung, 1905, p. 145: "hlg. Johannes" (häufig als Familienname), neben Sînziéne, "hlg. Johannes" (24. Juni), letzteres auch als Pflanzenname: sînziéne, sînzuiéne "Johanniskraut", villeicht auch im Namen der Märchengestalt: (Ileana) Sînziána, Cosînziána". Despre etimologia cuvântului zână, p. 181: "zină (zînă) sf [ar. dzînă, mgl. zonă] "Fee (Märchengestalt)" < Diana, -am." 14 Al. Rosetti, Istoria limbii române de la origini până în secolul al XVII-lea, Editura pentru Literatură, [s.l.
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
pune condiția developării apofatice, a negației care de-naturează pentru a revela esența invizibilă a naturii. Revelare a perspectivei inverse, prin ricoșeu, descentrare și răsturnare a categoriilor ființării. În ceasul întunecat al zilei, ființa își afirmă dezafirmarea, desfigurarea, ființă redusă la (im)posibila stare a emacierii, a imprezentării. Ceea ce ajunge la nevedere se află în întuneric, în contragerea absolută a vizibilului. Luminat cu întuneric, ceasul zilei nu este, timpul lumii se oprește; apariția se voalează, căci ceea ce apare în lume, ca ființă
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
cum ar fi: creșterea drenajului limfatic, creșterea presiunii în capilarul pulmonar și/sau hipertensiune pulmonară (HTP). Teoretic, congestia hemodinamică poate contribui la progresia IC prin activarea neuro-hormonală și prin producerea ischemiei subendocardice, care, la rândul său, poate antrena insuficiență mitrală (Im) cu efect pe geometria ventriculului stâng (VS). La aceste meca - nisme se adaugă presiunea atrială dreaptă crescută care poate contribui la apariția sindromului cardio‑renal prin reducerea gradientului presional la nivelul rinichiului. 27.2. Clasificare clinică ICA cuprinde cel puțin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de reinternare. În tabelul 27.1 este prezentată valoarea diagnostică a markerilor clinici ai congestiei. Examenul clinic al bolnavului evidențiază: raluri subcrepitante, turgescență a venelor jugulare, edeme periferice, galop ventricular stâng sau drept, precum și sufluri cardiace (cel mai frecvent de Im). Edemele la pacientul cu IC reflectă presiunea crescută de umplere la nivelul atriului drept (AD). Un factor important de confuzie este dat de caracterul de redistribuție a edemelor în funcție de poziție (pacientul imobilizat la pat va avea cu predilecție edeme sacrate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
global și creșterea dramatică a speranței de viață a determinat creșterea prevalenței bolilor valvulare, în particular a celor degenerative. Astfel, unul din opt vârstnici peste 75 de ani are o valvulopatie moderată sau severă (1). Alături de stenoza aortică, insuficiența mitrală (Im) și tricuspidiană ocupă procente semnificative (1). În consecință, diagnosticul și managementul bolilor valvulare la vârstnici se confruntă la ora actuală cu probleme de abordare, având în vedere riscurile chirurgiei cardiace. Cu toate acestea, numărul intervențiilor de chirurgie valvulară a crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
pacienți cu comorbidități. Dezvoltarea tehnicilor percutane dă posibilitatea extinderii alternativelor terapeutice la această categorie de pacienți. Pentru vârstnicul cu insuficiență mitrală, managementul rămâne o provocare, mai ales că trialurile și recomandările specifice din ghiduri sunt sărace. Pe de altă parte, Im este o valvulopatie în care recuperarea speranței de viață este atinsă frecvent, parametru prognostic care încurajează detecția precoce, evaluarea completă și stabilirea indicației de tratament (3,4). 23.1. Date de epidemiologie Informațiile despre bolile valvulare sunt sărace comparativ cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
indicației de tratament (3,4). 23.1. Date de epidemiologie Informațiile despre bolile valvulare sunt sărace comparativ cu alte afecțiuni cardiovasculare, deși sunt responsabile de rate înalte de morbi-mortalitate. Ținând cont de îmbătrânirea constant crescută a populației, se consideră că Im la vârstnici va deveni o reală problemă de sănătate. Afirmația se bazează pe ideea comună a studiilor epidemiologice că vârsta este un factor de predicție independent pentru prevalență și severitate. Primele informații epidemiologice provin din observații ecocardiografice. Într-un studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
ani și fără anomalii la examenul fizic cardiovascular, derulat cu intenția de a depista ecocardiografic prevalența regurgitărilor valvulare, s-a observat că afecțiunile apar din decada a cincea, iar frecvența crește odată cu vârsta pentru toate tipurile de regurgitare. Datele pentru Im sunt relevante:3% la adulții cu vârsta între 50 i 59 de ani, 28% pentru decada 60-69 de ani, creștere exponențială de 65% pentru decada 70-79 de ani și 71% pentru „vârstnicul bătrân”. Studiul remarcă și faptul că peste 70
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]