13,441 matches
-
250 mg x 3/z x 5-10 z HS genital primar po 1000mg x2/z doza unica Recurente de HS genital Trifluridine Topic oftalmic sol 1% Keratita herpetică Vidarabina Topic oftalmic unguent 3% Keratita herpetică PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 34 Tabel 3.5 Antivirale și indicațiile lor (continuare) Human papillomavirus (HPV) Interferon α2b Intralezional x 3/sapt x 3 saptamani Condyloma acuminatum Virusul hepatitic B Interferon α2b Sc 5 MU/z sau 10 MU x 3/sapt x 1624
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
48 sapt sau 1 mg/z in forme rezistente la Lamivudină Hepatita cronica B normalizează ALT 6878% și clearanceul AgHBe 21% Telbivudine Po 600 mg/z x 52 sapt Hepatita cronica B clearance AgHBe 75% PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 35 Tabel 3.6 Antivirale și indicațiile lor (continuare) Virusul hepatitic C IFNα2a sau IFN α2b Sc 3MU x 3/sapt x 12-18 luni Hepatita cronică C normalizează ALT 54% IFN α2b + ribavirin (Sc 3MU x 2/sapt + po 1000-1200mg
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
fi activă chiar și la pacienți cu deficiențe de fosforilare, rezistenți față de ceilalți compuși. Dintre inhibitorii nucleotidici ai ADN-polimerazei, Entecavirul și Telbivudina acționează asupra VHB, în timp ce Adefovirul și Tenofovirul sunt active asupra VHB și HIV. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 36 Ribavirina este un analog nucleozidic cu spectru larg asupra virusurilor ARN și ADN: VSR, virusurile gripale A și B, virusurile febrei de Lassa, virusurile hemoragice, virusul Hantaan, virusul encefalitei Nipah, VHC. Interferonii sunt citokine cu activitate antivirală, imunomodulatoare și
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
riscul rezistenței la antifungice în cazul micozelor nosocomiale, dar și posibilitatea colonizării tegumentelor si mucoaselor cu anumite specii de fungi. Antifungicele se clasifică după țintele terapeutice, structura chimică și mecanismele de acțiune (Tabelul 3.7). PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 37 Tabel 3.7 Mecanisme de acțiune ale antifungicelor cu uz sistemic Struct. chimică Exemple, doze Indicații Observații Alterarea membranei celulare prin fixare pe ergosteroli Poliene AmB*: iv 0,71,0mg/kg/zi (doza totală 1,5-2,5g) Meningita cu
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
kg/12h Po 600mg/z Candida glabrata, Krusei, Aspergillus, Scedosporium, Fusarium Hepatotoxicitate, erupții cutanate, tulburări de vedere Itraconazol 200-400 mg/z Histoplasmoză, Blastomycoză, coccidiomicoză, sporotrichoză, candidoze orofaringiene și cutanate, onicomicoze, tinea versicolor Hepatotoxicitate, insuficiență cardiacă PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 38 Posaconazol po 200800mg/z Profilaxia aspergillozei și candidozei la imunodeprimați Candida rezistentă la Fluconazol hepatotoxicitate hipersensibilizare tulburări gastrointestinal e alungirea QT Inhibarea sintezei acizilor nucleici (toxicitate celulară) Fluoropirimidi nă Flucitozina po/iv 100-200 mg/kg/zi Meningita cu candida
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
doza init., apoi 100 mg/z; Micafungin 100150 mg/zi Candida (fungicid) Aspergillus (fungistatic) Hepatotoxicitate AmB: Amfotericina B Administrarea locală a antifungicelor este disponibilă în prezent pentru un număr mare de compuși cu structuri variate: PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 39 Haloprogin, Ciclopirox, Tolnaftat, Tolciclat, Ciclopirox, Naftifina, Natamicina, Miconazol, Nistatina, Amfotericina B. 3.1.4 Antibacteriene Antibioticele antibacterieni sunt printre cele mai prescrise medicamente în întreaga lume. Antibioticele salvează vieți și cresc calitatea vieții dacă sunt utilizate adecvat, , dar prezintă
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
gram negative. Deteriorarea peretelui bacterian conduce la distrugerea osmotică a celulei bacteriene. Inhibiția sintezei proteice prin interacțiunea cu ribozomii bacterieni reprezintă mecanismul de acțiune pentru aminoglicozide, macrolide, ketolide, lincosamide, streptogramine, cloramfenicol, oxazolidinone, tetracicline și glicilcicline. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 40 Inhibiția metabolismului bacterian se poate obține utilizând antimetaboliți care interferă cu sinteza bacteriană a acidului folic, cu rol de coenzimă pentru sinteza aminoacizilor esențiali. Cei mai cunoscuți antimetaboliți bacterieni sunt sulfonamidele (sulfazoxazol, sulfadiazina, sulfametoxazol) și trimetoprimul. Inhibiția sintezei sau
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
ADN dependentă, inhibând transcrierea ADN în ARN. Nitrofuranii și Metronidazolul acționează prin lezarea directă sau indirectă a ADN-ului bacterian. Cea mai cunoscută clasificare a antibioticelor antibacteriene se bazează pe structura chimică (Tabelul 3.8). . PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 41 Tabel 3.8 Clasificarea antibioticelor după structura chimică și spectrul terapeutic Clasa Exemple Indicații Betalactamine Monobactami Aztreonam infecții cu bacili gram negativi aerobi, mai ales cu piocianic Dibactami Penami Peniciline naturale Penicilina G, Penicilina V angină streptococică, erizipel, scarlatină
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
producători de penicilinază Carboxipeniciline Ticarcilina infecții cu Proteus, Enterobacter și Serratia Ureidopeniciline Azlocilina, Mezlocilina, Piperacilina infecții cu Ps. Aeruginosa și alți bacili gram negativi (Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Proteus, Salmonella, E. coli), Bacteroides fragilis și enterococ PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 42 Combinații* cu inhibitori de βlactamaze Ac. Clavulanic, Sulbactam, Tazobactam infecții cu germeni secretori de βlactamaze; Penemi Ritipenem, Sulopenem, Arylpenem, Faropenem infecții cu majoritatea germenilor GP și GN, cu excepția Ps. Aeruginosa, stafilococ auriu meticilinorezistent și unii enterococi Carbapeneme Tienamicina, Ertapenem
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
CGN și enterobacterii, mai active pe pseudomonas, Acinetobacter și alți BGN aerobi, Bacteroides fragilis și pe alți anaerobi; Generația IV: infecții severe, cu spectru foarte larg, inclusiv majoritatea enterococilor ●infecții cu germeni GP și GN PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 43 Tribactami Sanfetrinem infecții severe cu bacterii GP și GN, anaerobe și aerobe, inclusiv pseudomonas. Glicopeptide Vancomicina, Teicoplanina infecți cu bacterii GP- streptococi aerobi și anaerobi, inclusiv majoritatea enterococilor, bacilul difteric, bacilul cărbunos, listerii și clostridii. Chinolone (I) Acidul nalidixic
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
infecții cu BGN aerobi, stafilococi meticilino sensibili, unii entrococi Macrolide Eritromicina, Rovamicina, Claritromicina, Azitromicina eritromicina alternativa penicilinei la alergici; macrolidele noi pentru pneumoniile atipice, micobacteriozele atipice, toxoplasmoză, boala Lyme, infecțiile cu Chlamydia, Mycoplasma, Helicobacter pylori. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 44 Lincosamidele Lincomicina, Clindamicina infecții cu streptococi (excepție enterococului), stafilococi , anaerobi GP și GN Cloramfenicoli Cloramfenicol infecții abdominale și genitale cu anaerobi GN, abcese cerebrale cu anaerobi, meningite cu pneumococ sau BGN rezistenți la βlactamine, alternativă în tratamentul febrei tifoide
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
severe. Sulfamide** Sulfametoxazol Trimetoprim Sulfosalazina (Salazopirina), Sulfodiazina pneumocistoza (de elecție), infecțiile genito-urinare și digestive cu germeni GN sensibili (Cotrimoxazol), lepra (Dapsona), toxoplasmoza, malaria (Fansidar), rectocolita ulcero hemoragică (Salazopirina) Imidazoli Metronidazol infecții cu germeni anaerobi sensibili PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 45 *Combinații ale inhibitorilor de βlactamază, care acționează ca “parteneri de sacrificiu”, combinându-se ireversibil cu βlactamaza și protejând antibioticul βlactamic din asociere: Amoxi+ Ac. Clavulanic = Augmentin Ampi+ Sulbactam = Unasyn Ticarcilina+ Ac. Clavulanic= Timentin Piperacilină + Tazabactam= Tazocin ** Combinații de sulfamide
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
Toxicitatea hepatică, renală, otică, neurologică, hematologică Sensibilizarea, de la alergii până la șoc anafilactic Bacterioliza (efect Herzheimer) Dismicrobismele Interferența imunității postinfecțioase Perturbarea gravidității și embriopatii. Reacțiile adverse particulare pentru diferitele antibiotice sunt prezentate în Tabelul 3.9. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 46 Tabel 3.9 Reacții adverse la antibiotice Clasa antibiotic Reacții adverse Observații Β-Lactamine Alergii 1-4% Reacții cutanate nealergice Diaree, inclusiv Cl. dificile 24% dintre alergiile la penicilină sunt întâlnite și la cefalosporine Rashul la Ampicilină este obișnuit în infecția
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
Mai frecvente după eritromicină Alungirea QT, torsada vârfurilor Clindamicina Diaree, inclusiv Cl. dificile Sulfonamide Reacții alergice Reacții hematologice Insuficiența renală Eritem polimorf, sd. Steves-Johnson, epidermoliza buloasă Agranulocitoză, anemie hemolitică și megaloblastică, trombocitopenie Cristalurie după sulfadiazină PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 47 Tabel 3.10 Reacții adverse la antibiotice (continuare) Fluorochinolone Diaree, inclusiv Cl. dificile Reacții ale SNC Alergii, alungirea QT, ruptură de tendoane Contraindicate la gravide și < 18 ani , excepție fibroza chistică Insomnie Rifampicina Hepatotoxicitate Sd. pseudogripal, hemoliză, insuficiență renală
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
tipuri: naturală și dobândită. Rezistența naturală, denumită și intrinsecă, fixă sau moștenită, este cunoscută pentru anumite clase de antibiotice, de exemplu anaerobii sunt rezistenți la aminoglicozide, bacteriile gram negative sunt rezistente la vancomicină, chlamidiile și PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 48 mycoplasmele sunt rezistente la betalactamine. Mecanismele rezistenței genetice dobândite pot fi cromozomiale, prin mutații la nivelul cromozomilor, sau extracromozomiale, mediate de fragmente autonome de ADN bacterian de tipul plasmidelor, transpozomilor și bacteriofagilor. Cele mai frecvente consecințe ale mutațiilor genetice
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
negative, scăderea permeabilității membranei celulei bacteriene contribuie la efluxul periplasmic rapid al antibioticului în exterior. În plus, mutațiile genelor care codează sinteza proteinelor din structura învelișului bacterian extern, determină blocarea canalelor din peretele lipopolizaharidic structural PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 49 (denumite porine), împiedicând acțiunea βlactaminei (rezistența Enterobacteriaceaelor la unele cefalosporine, rezistența Pseudomonas aeruginosa la piperacilină). Alte mecanisme de rezistență sunt specifice anumitor clase de antibiotice. Rezistența la Vancomicină este transmisă genetic prin plasmide și transpozomi, alterând peretele petidoglicanic. Descrisă
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
pompele de eflux și de a se putea lega chiar și de ribozomii alterați. Rezistența la quinolone are mecanisme multiple: mutații la nivelul ADN girazei și topoizomerazei, scăderea permeabilității porinelor și activarea pompelor de eflux. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 50 Rezistența la rifampicină se dezvoltă prin mutații la nivelul subunității B a ARN-polimerazei, care nu se mai poate lega de antibiotic. Factorii favorizanți ai rezistenței la antibiotice sunt: selecția genelor de rezistență la antibiotice creșterea populației cu imunodepresie creșterea
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
germenul responsabil de infecție Să difuzeze și să concentreze în focarul infecției Să fie cât mai puțin toxic, mai bine tolerat și să nu fie contraindicat Să fie mai puțin costisitor (dar cu eficiența optimă). PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 51 Asocierile de antibiotice au indicații limitate (se prefera monoterapia): prevenirea apariției mutantelor rezistente, infecțiile plurietiologice, obținerea unui efect sinergic bactericid. Sinergia înseamnă obținerea unui efect al asocierii mai mare decât suma efectelor separate ale antibioticelor (exemplu βLactamine + aminoglicozide sau
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
la vindecare. 9. Controlul tratamentului este un standard de calitate al antibioticoterapiei infecțiilor severe și vizează eficacitatea sterilizantă, monitorizarea puterii bactericide (a serului, lichidului cefalorahidian, urinei) și a nivelului de antibiotic (posibil numai în monoterapia). PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 52 3.5 Erori in antibioterapie Utilizarea greșită a antibioticelor este deseori întâlnită în practica medicală. Cele mai frecvente erori sunt: 1. Lipsa diagnosticului clinic, administrarea antibioticelor în orice stare febrilă, la întâmplare, fără criterii raționale 2. Nefolosirea sau interpretarea
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
colagenoze) agenți insensibili (infecții virale) colecții, focare profunde, care necesită asanare chirurgicală 4. Alegerea greșită a antibioticului din punct de vedere al spectrului, biodisponibilității, toxicității, dozelor, modului de administrare, asocierilor inadecvate 5. Profilaxie abuzivă. 3.6 Imunoterapia și imunoprofilaxia bolilor infecțioase Imunizarea poate fi dobândită pasiv, prin administrarea de anticorpi, sub formă de imunoglobuline și antitoxine sau activ, stimulând formarea de anticorpi după administrarea de antigene conținute în vaccinuri și toxoide. Vaccinurile sunt suspensii de fragmente sau particule întregi de bacterii
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
inactivate, nepatogene dar imunogene. Anatoxina (toxoidul) reprezintă o toxină microbiană modificată, care nu mai are proprietăți toxice, dar care își menține capacitatea de a stimula sistemul imun, pentru a produce antitoxină (anticorpi) (Tabelul 3.11). PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 53 Antitoxina reprezintă o imunoglobulină (anticorp) extrasă din serul unui animal, care anterior a fost inoculat cu un antigen. Imunoglobulinele specifice hiperimune sunt preparate din plasma persoanelor în convalescență după infecții naturale sau de la donatori imunizați artificial, care conțin titruri
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
05 g/ml) au eficiență și siguranță în administrare superioare și sunt recomandate în deficitele imune diverse, hipogamaglobulinemia din leucemia limfatică cronică, boli autoimune (miastenia gravis, sindromul Guillain-Barre, trombocitopenia idiopatică), infecțiile bacteriene severe, sindromul Kawasaki. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 54 Tabel 3.9 Clasificarea vaccinurilor Tip vaccin Indicații Avantaje Dezavantaje Viu, atenuat Rujeola, rubeola,oreion, poliomielita, febra galbenă R. imun puternic Necesită refrigerare Risc revenire la forma virulentă Inactivat, “omorât” Holera, gripa, Hepatita A, poliomielita, rabie, encefalita Japoneză Sigur
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
imunoglobuline specifice (difterie, tetanos). Infecțiile cu rezervor strict uman au șansa de a fi eradicate în urma imunizării generalizate la nivel global, așa cum s-a dovedit în cazul variolei și se preconizează pentru poliomielită sau rujeolă. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 55 Imunizarea profilactică respectă un anumit calendar propriu, prevăzut pentru fiecare țară. Unele vaccinări obligatorii în anumite țări pot fi opționale în alte țări. În România, vaccinurile disponibile se clasifică în vaccinuri cu obligativitate generală, cu obligativitate selectivă sau opționale
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
în situații epidemiologice speciale: calamități cu risc de izbucniri epidemice (antitifoidică, anti-dizenterică, anti-hepatită A), călătorii în zone endemice pentru anumite boli (anti-amarilică, antipestoasă, antiholerică), expunere profesională cu risc (antihepatită B la personal medical, antileptospirotică, anticărbunoasă, PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN BOLILE INFECȚIOASE 56 antirabică la personal din zootehnie), bolnavi cronici sau vârste extreme cu risc pentru forme severe de boală (antigripală). Vaccinurile opționale în România sunt: anti-varicela-zoster, anti hepatitică A, antigripală, anti-pneumococică, anti meningococică, anti-rotavirus, anti papilomavirus. Contraindicațiile generale ale vaccinărilor sunt
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
boală (antigripală). Vaccinurile opționale în România sunt: anti-varicela-zoster, anti hepatitică A, antigripală, anti-pneumococică, anti meningococică, anti-rotavirus, anti papilomavirus. Contraindicațiile generale ale vaccinărilor sunt stările febrile > 38șC, bolile concomitente moderate sau severe, reacțiile alergice față de componentele vaccinale, expunerea recentă la boli infecțioase. Alte contraindicații pot fi selective pentru anumite vaccinuri, de exemplu sarcina si bolile autoimune pentru vaccinul anti-hepatitic B, vaccinurile vii atenuate la imunodeprimați. Reacțiile adverse postvaccinale sunt rar semnalate în practica utilizării majorității vaccinurilor. Aceste reacții pot fi locale la
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]