5,241 matches
-
recurge la sclerozare. Menținerea unui balon mai mult de 8 ore traumatizează mucoasa esofagiană și compromite sclerozarea. Ca sclerozanți se folosesc diverse substanțe, condițiile pe care trebuie să le îndeplinească sunt: controlul imediat al sângerării, inițierea trombozei venoase, determinarea unei inflamații necrozante care să nu asocieze ulcerație și în cele din urmă să determine obliterarea și eradicarea lor. Nu există un sclerozant perfect dar există o ofertă largă de substanțe care îndeplinesc parțial condițiile: alcoolul absolut (ieftin, relativ eficace, dar determină
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tromboza de venă portă, intervenții chirurgicale în sfera hepatobiliară, adicție la alcool, droguri, alte afecțiuni grave, familia pacientului și dorința acestuia de a coopera. CIROZA BILIARĂ PRIMITIVĂ Definiție: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecțiune de etiologie necunoscută caracterizată prin inflamație cronică și obliterarea fibroasă a canalelor biliare intrahepatice. Se presupune că CBP este rezultatul unui mecanism autoimun, presupunere bazată pe numărul mare de afecțiuni autoimune corelate cu această boală: calcinoza, sindromul Raynaud, sclerodactilia, telangiectazia, acidoză tubulară renală. Un alt argument
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
biliară (durere acută în epigastru și hipocondru drept cu iradiere spre umărul drept și regiunea interscapulară, cu intensitate constantă (nu are caracter fluctuant) și durată de 15 minute - 24 ore. Episodul se poate remite cu dietă și analgetice, persistând o inflamație cronică - colecistită cronică - cu riscuri de exacerbări ulterioare. Colecistita cronică este asociată cu simptome nespecifice: disconfort abdominal, sațietate precoce, intoleranță la grăsimi. În decursul unei colecistite acute, pot apărea perforații ale colecistului, fistule biliare interne urmate de ileus biliar. Dacă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
biliară se pune pe tabloul clinic sugestiv asociat cu ecografia biliară. COMPLICAȚIILE LITIAZEI BILIARE Complicațiile litiazei biliare sunt următoarele: I. Complicațiile infecțioase sunt reprezentate de colecistitele litiazice. A. COLECISTITA ACUTĂ este rezultatul obstrucției cisticului de către un calcul; consecința este o inflamație cauzată la început de acțiunea iritantă a componenților bilei asupra peretelui, urmată apoi de inflamația determinată de invazia bacteriană. TABLOU CLINIC Pacientul este de obicei o femeie de peste 40 ani, supraponderală (totuși nici o vârstă, sex, tip constituțional nu este cruțat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
litiazei biliare sunt următoarele: I. Complicațiile infecțioase sunt reprezentate de colecistitele litiazice. A. COLECISTITA ACUTĂ este rezultatul obstrucției cisticului de către un calcul; consecința este o inflamație cauzată la început de acțiunea iritantă a componenților bilei asupra peretelui, urmată apoi de inflamația determinată de invazia bacteriană. TABLOU CLINIC Pacientul este de obicei o femeie de peste 40 ani, supraponderală (totuși nici o vârstă, sex, tip constituțional nu este cruțat), care prezintă după o masă bogată în grăsimi, uneori noaptea, o durere intensă epigastrică și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vecinătate. La palpare în hipocondrul drept se constată o veziculă mărită în volum, lipită de fața anterioară a ficatului. III. Pancreatita acută biliară este o consecință a migrării unui calcul coledocian relativ mic prin papila lui Vater și producerea unei inflamații și spasm consecutive pasajului; uneori calculul rămâne inclavat în papilă iar pancreatita poate fi mai severă. Un nivel plasmatic ridicat al transaminazelor și amilazelor sugerează diagnosticul, iar ecografia și CRPE îl confirmă. Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
apărea de obicei în primele zile postoperator. Urmează în ordine tahicardia paroxistică supraventriculară, tahicardia joncțională prin reintrare, flutter-ul atrial și tahicardia atrială multifocală. Tahicardia joncțională prin reintrare apărea mai precoce decât fibrilația atrială. În etiologia acestora au fost incriminate inflamația pericardului și a mediastinului, distensia atrială și hipoxemia. Fibrilația atrială rămâne una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii apărute după by-pass-ul aortocoronarian. Încă de la primele serii de bolnavi operați în urmă cu peste 30 de ani (71) s-a constatat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
repetitive. Uneori pot persista timp de câteva săptămâni înainte de conversia spontană în ritm sinusal. Fibrilația atrială cronică după by-pass-ul aortocoronarian este excepțională. În apariția fibrilației atriale postoperatorii au fost incriminate mai multe mecanisme (76): distensia acută a atriului stâng și inflamația secundară traumatismului chirurgical; modificări survenite în tonusul sistemului nervos vegetativ ca rezultat al actului chirurgical și al stresului postoperator; leziuni ischemice a atriilor secundare protecției inadecvate pe durata clampării aortei; tulburări hidro-electrolitice ce afectează mecanismele membranare de repolarizare; inflamația rezultând
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și inflamația secundară traumatismului chirurgical; modificări survenite în tonusul sistemului nervos vegetativ ca rezultat al actului chirurgical și al stresului postoperator; leziuni ischemice a atriilor secundare protecției inadecvate pe durata clampării aortei; tulburări hidro-electrolitice ce afectează mecanismele membranare de repolarizare; inflamația rezultând din pericardita postoperatorie. Numeroase studii au încercat identificarea unor factori de risc pentru apariția fibrilației atriale postoperatorii. S-a constatat astfel o incidență crescută a fibrilației atriale după by-pass-ul aortocoronarian la persoanele vârstnice (77, 78, 79). Vârsta înaintată s-
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Retinopatiei diabetice” sau a „Macroangiopatiei diabetice” cardiace, cerebrale sau periferice. Cititorul este invitat să facă singur integrarea noțiunilor adiacente, dar prezentate în diferite capitole, care din rațiuni practice numai, au fost tratate separat în diferitele secțiuni ale acestei lucrări. 2. Inflamația perivasculara cronică de intensitate mică Nu se știe încă unde, când și mai ales, cine eliberează chemokinele sau citokinele proinflamtorii inițiale și de ce. Cum și ce semnificație o are hiperexpresia moleculelor de adeziune, care conduc la apariția primelor leziuni vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
oarecare măsură de TNF-? și ÎL-1.(214, 245) 3.2. Proteină C reactiva (CRP-C Reactive Protein) Proteină C reactiva are greutate moleculară de 135-140 kDa, este prezentă în ser în concentrații sub 1-2 mg/dl cu creșteri în stările de inflamație. Prezenta să favorizează fagocitoza. Proteină C reactiva este produsă în ficat alături de alți markeri ai inflamației (fibrinogen, amiloidul A), sinteză fiind stimulată de citokine proinflamatorii ÎL-6, ÎL-1β, TNF? care la rândul lor provin din: macrofagele activate, peretele vascular (endoteliul și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Proteină C reactiva are greutate moleculară de 135-140 kDa, este prezentă în ser în concentrații sub 1-2 mg/dl cu creșteri în stările de inflamație. Prezenta să favorizează fagocitoza. Proteină C reactiva este produsă în ficat alături de alți markeri ai inflamației (fibrinogen, amiloidul A), sinteză fiind stimulată de citokine proinflamatorii ÎL-6, ÎL-1β, TNF? care la rândul lor provin din: macrofagele activate, peretele vascular (endoteliul și celulă musculară netedă), țesutul adipos. Peretele vascular mai produce și ICAM1 (intercellular adhesion molecule), VCAM1 (vascular
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
fost semnificativ mai mare, chiar atunci când IMC a fost normal. În fine, Frohlich (68) confirmă paralelismul existent între CRP și elementele sindromului insulinorezistenței, subliniind susceptibilitatea acestora pentru boala cardiovasculară. Se pare ca CRP nu este numai un marker pasiv al inflamației și al procesului aterosclerotic ci poate să lege LDL și să declanșeze activarea complementului (166). CRP pare a fi un indicator al extensiei cardiovasculare și al grosimii intimă/medie a carotidei (99). Mecanismul creșterii CRP la pacienții cu T1DM ar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
126, 168, 237) Având în vedere că CRP este un factor de prognostic pe termen lung al bolii coronariene (65), pentru o evaluare corectă a riscului coronarian trebuie luați în considerare nu numai factorii de risc tradiționali ci și markerii inflamației, în special CRP, considerată ca având cea mai mare sensibilitate în semnalizarea sindromului inflamator cronic subclinic. 3.3. Amiloidul seric A (AȘA) Această moleculă face parte din proteinele reactanțe de faza acută produse în ficat, care se regăsește la toate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
încă alăturată nici unei clase proteice cunoscute. Remarcabilă să conservare filogenetica însă, sugerează o posibilă semnificație fiziologica (234). 3.5. Glicoproteina acidă ?1 (Orosomucoidul) Glicoproteina acidă ?1 este o proteină sintetizată în ficat. Concentrația ei serica este crescută în condiții de inflamație și refacere după stresuri variabile. Din punct de vedere chimic glicoproteina acidă ?1 are o greutate moleculară de 41000 Mr, are un conținut glucidic de 42% și un punct izoelectric scăzut. Concentrația plasmatica normală a glicoproteinei acide ?1 ese mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
fierului (metabolismul transferinei) și este implicată în patogenia bolii Wilson. Structural este un octamer cu formulă ?4β4 în care ? și β sunt subunități peptidice cu greutatea moleculară de 17000 D (242). S-au observat creșteri nespecifice ale ceruloplasminei în inflamație. Studiile efectuate la pacienții cu T2DM au arătat niveluri mai mari ale ceruloplasminei plasmatice comparativ cu populația sănătoasă și implicarea în oxidarea LDL-colesterolului, factor bine cunoscut pentru aterogeneza. Creșterea ceruloplasminei în diabetul de tip 2 este implicată în stadiile precoce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
este implicată în stadiile precoce ale aterosclerozei prin mecanisme de creștere a LDL-colesterolului oxidat și consecutiv de scădere a oxidului nitric ceea ce duce la alterarea relaxării dependente de endoteliului. Creșterea ceruloplasminei în diabetul zaharat de tip 2 este rezultatul prezenței inflamației cronice, parte integrantă a patogeniei sindromului de rezistență la insulină (50). 3.7. Acidul sialic Acidul sialic (acidul N-acetil neuraminic) este un monozahartid ce intră în componență lanțului oligozaharidic din unele glicoproteine, de exemplu fibrinogen, haptoglobină care sunt proteine
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Acidul sialic (acidul N-acetil neuraminic) este un monozahartid ce intră în componență lanțului oligozaharidic din unele glicoproteine, de exemplu fibrinogen, haptoglobină care sunt proteine de faza acută. Astfel creșterea nivelului plasmatic de acid sialic poate fi considerată marker de inflamație.(196) În T2DM nivelul plasmatic al acidului sialic este mai mare decât în populația sănătoasă ceea ce a condus la ideea că inflamația este parte integrantă a fiziopatologiei acestui tip de diabet. În schimb în T1DM acidul sialic nu este crescut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
care sunt proteine de faza acută. Astfel creșterea nivelului plasmatic de acid sialic poate fi considerată marker de inflamație.(196) În T2DM nivelul plasmatic al acidului sialic este mai mare decât în populația sănătoasă ceea ce a condus la ideea că inflamația este parte integrantă a fiziopatologiei acestui tip de diabet. În schimb în T1DM acidul sialic nu este crescut la cei fără complicații comparativ cu populația sănătoasă. Studiul EURODIAB asupra complicațiilor tipului 1 de diabet a arătat că nivelul plasmatic al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
sau a particulelor lipoproteice (41). Modificarea concentrației plasmatice a acidului sialic a fost corelata cu agregarea eritrocitară (185). 3.8. Fosfolipaza A2 asociată fosfolipidelor (acetilhidrolaza factorului activator plachetar) Prezența celulelor inflamatorii în placă de aterom a dus la ipoteza că inflamația are un rol important în cascadă de evenimente care duce la ruptură plăcii. Fosfolipaza A2 reprezintă o familie de enzime care hidrolizează fosfolipidele generând lisofosfolipide și acizi grași. Această enzimă se găsește în tunica medie a arterelor normale și afectate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
care hidrolizează fosfolipidele generând lisofosfolipide și acizi grași. Această enzimă se găsește în tunica medie a arterelor normale și afectate și poate fi implicată în modificarea LDL colesterolului prezent în peretele arterial. Expresia acestei enzime este reglata de mediatori ai inflamației. Circulă în plasma legată de LDL. Teoretic are pe de o parte efect protector prin hidroliza factorului activator plachetar și astfel diminua tendința procoagulantă iar pe de altă parte hidrolizează LDL oxidat în fragmente mai mici care sunt mai aterogene
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
A2 asociată fosfolipidelor se corelează pozitiv cu riscul de evenimente coronariene (166). Fosfolipaza A2 asociată fosfolipidelor pare să fie un nou factor de risc pentru boala coronariana aterosclerotică independent de alți factori de risc clasici sau de alți factori ai inflamației și de aceea poate reprezenta pe viitor o nouă țintă terapeutică. 4. Citokinele 4.1.Introducere Citokinele (peptide secretate de diferite celule) și chemokinele (o familie de mici molecule proteice care controleaza activarea și transferul leucocitelor), acționează prin intermediul receptorilor specifici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
microangiopatiei ci numai contribuie la disfuncția endoteliala. La pacienții cu insuficiență renală cronică tratată prin hemodializa sau dializa peritoneala s-a observat o creștere marcată a fibrinogenului. Cauza creșterii fibrinogenului în hemodializa nu se cunoaște dar este parțial legată de inflamație. În cazul dializei peritoneale, creșterea fibrinogenului este legată și de hipoalbuminemia dată de pierderile proteice de la nivelul peritoneului. Studiile care au investigat relația între fibrinogen și bolile cardiovasculare în hemodializa și dializa peritoneala au rezultate contradictorii. Recent s-a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
cu mortalitatea cronică, așa cum am demonstrat-o în lucrări mai vechi (135) sau mai recent în cazul studiului EURODIAB. Leucocite Activarea cronică a sistemului imun are un rol în patogeneza T2DM, existând date că modificările cronice ale unor markeri ai inflamației, cum ar fi creșterea numărului leucocitelor, creșterea fibrinogenului, PĂI-1, γ globulinelor și scăderea albuminei, se asociază cu apariția ulterioară a T2DM (54, 158, 160, 218). Mecanismul prin care numărul leucocitelor crește riscul de IFG și T2DM, rămâne totuși neclar. O
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
toxici. Există studii pe animale care arată că speciile reactive de oxigen pot stimula expresia diverselor protooncogene, creșterea celulelor musculare netede din peretele vascular și că există chiar o cale comună de mediere a stresului oxidativ, inducția genelor implicate în inflamație și formarea plăcii de aterom. Cercetări relativ recente studiază implicarea speciilor reactive de sulf în producerea stresului oxidativ (9). De asemenea, există dovezi noi (14) ale implicării într-o anumită măsură a metabolismului arahidonatului și acidului linoleic în formarea radicalilor
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]