2,860 matches
-
două variante:5 ml din sângele pacientului (albumina din sânge se va lega de acele situs-uri și le va „satura”) înlocuiesc 5 ml ser fiziologic din infuzat. Soluția de ser fiziologic + insulină este lăsată să stea în tubulatura liniei de infuzie cel puțin 15 minute (timp în care insulina va satura situs-urile de legare din tubulatură) și apoi este lăsată să se scurgă (în afară) și este înlocuită cu o soluție proaspătă. Rata de infuzie a insulinei poate fi de la început
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
să stea în tubulatura liniei de infuzie cel puțin 15 minute (timp în care insulina va satura situs-urile de legare din tubulatură) și apoi este lăsată să se scurgă (în afară) și este înlocuită cu o soluție proaspătă. Rata de infuzie a insulinei poate fi de la început constantă, la nivelul dinainte stabilit sau poate fi folosită o rată inițială rapidă „de umplere”, urmată apoi de rata constantă de infuzie. De exemplu, conform calculelor de mai sus, rata constantă a fost stabilită
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
scurgă (în afară) și este înlocuită cu o soluție proaspătă. Rata de infuzie a insulinei poate fi de la început constantă, la nivelul dinainte stabilit sau poate fi folosită o rată inițială rapidă „de umplere”, urmată apoi de rata constantă de infuzie. De exemplu, conform calculelor de mai sus, rata constantă a fost stabilită la 15 ml infuzat/oră : primele 4 minute (min. 0-4) : o rată de infuzie de 4 ori mai mare decât rata constantă (60 ml/oră). În cursul investigației
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fi folosită o rată inițială rapidă „de umplere”, urmată apoi de rata constantă de infuzie. De exemplu, conform calculelor de mai sus, rata constantă a fost stabilită la 15 ml infuzat/oră : primele 4 minute (min. 0-4) : o rată de infuzie de 4 ori mai mare decât rata constantă (60 ml/oră). În cursul investigației se prelevează eșantioane de sânge la interval de 30 minute pentru determinarea ulterioară a nivelului insulinemiei. Acest lucru este necesar deoarece clearance-ul insulinei poate să fie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
În cursul investigației se prelevează eșantioane de sânge la interval de 30 minute pentru determinarea ulterioară a nivelului insulinemiei. Acest lucru este necesar deoarece clearance-ul insulinei poate să fie diferit la diferiți subiecți și, datorită acestui fapt, aceeași rată de infuzie a insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
infuzie a insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
poate avea valori diferite de la un EC la altul. Pentru a menține constant nivelul glicemiei pe durata probei, este necesară montarea unei perfuzii iv cu ser glucozat (se folosește de obicei ser glucozat hiperton, soluție 20%) cu ajutorul unei pompe de infuzie automată. Pentru a evita instalarea unei hipopotasemii se adaugă 20 mmol/litru ClK în serul glucozat. Pentru a menține cât mai constant nivelul glicemiei bazale, ritmul infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei determinată la 5-10 minute cu ajutorul unui glucozo analyzer
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
se folosește de obicei ser glucozat hiperton, soluție 20%) cu ajutorul unei pompe de infuzie automată. Pentru a evita instalarea unei hipopotasemii se adaugă 20 mmol/litru ClK în serul glucozat. Pentru a menține cât mai constant nivelul glicemiei bazale, ritmul infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei determinată la 5-10 minute cu ajutorul unui glucozo analyzer (de obicei un glucozo analyzer Beckman sau un glucozo analyzer portabil). Determinarea glicemiei se va face în sângele venos arterializat (saturație în oxigen> 90%) prin încălzirea mâinii
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
4440 mg/oră. Deoarece serul glucozat 20% conține 200 mg glucoză pe ml, ritmul orar de administrare al serului glucozat va fi de (4440/200) 22,2 ml/oră. Pe foaia de observație se înregistrează în permanență modificările ritmului de infuzie și perioadele de timp respective. Nivelul-țintă al insulinemiei se obține în aproximativ 30 minute. În schimb, cantitatea de glucoză necesară pentru a meține euglicemia este variabilă având tendința să crească treptat pe parcursul investigației. Din acest motiv este foarte important ca
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
investigației sa fie aceeași la toți subiecții. În cursul investigației se tinde la obținerea perioadei de steady-state. Aceasta este perioada, cu o durata de cel puțin 60 minute (care se obține de obicei la cel puțin 1 oră de la inceputul infuziei de insulină) se caracterizează prin stabilitatea nivelelor insulinemiei, glicemiei și al ritmului de infuzie al glucozei astfel încât coeficientul de variație al acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
perioadei de steady-state. Aceasta este perioada, cu o durata de cel puțin 60 minute (care se obține de obicei la cel puțin 1 oră de la inceputul infuziei de insulină) se caracterizează prin stabilitatea nivelelor insulinemiei, glicemiei și al ritmului de infuzie al glucozei astfel încât coeficientul de variație al acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulină) se caracterizează prin stabilitatea nivelelor insulinemiei, glicemiei și al ritmului de infuzie al glucozei astfel încât coeficientul de variație al acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a glucozei, la steady-state, va fi mai mică. Sensibilitatea la insulină este influențată în principal de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a glucozei, la steady-state, va fi mai mică. Sensibilitatea la insulină este influențată în principal de compoziția corpului, de exercițiul fizic și gradul de antrenament (putând fi influențată și de stressul psihic, consumul de alcool, tutun, hormoni, stări fiziologice ca
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
iar în dimineața zilei în care se va efectua investigația, nu va face efort fizic cum ar fi mers pe bicicletă, sau mers în pantă ori urcat mai multe scări. Nu va fuma în dimineața testului. M este rata de infuzie a glucozei la steady-state exprimată în mg/min și pe Kg de masă corporală slabă (fat free mass). De exemplu, rata de infuzie a glucozei la steady-state (M) a fost de 6 mg/min pe Kg masă corporală slabă. Insulinemia
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în pantă ori urcat mai multe scări. Nu va fuma în dimineața testului. M este rata de infuzie a glucozei la steady-state exprimată în mg/min și pe Kg de masă corporală slabă (fat free mass). De exemplu, rata de infuzie a glucozei la steady-state (M) a fost de 6 mg/min pe Kg masă corporală slabă. Insulinemia bazală a fost 10 μU/ml iar la steady-state de 100 μU/ml. Glicemia la steady-state a fost 90 mg/dl (0,9
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
prezent în cantități foarte mici. Folosirea ca trasor a glucozei marcate este utilizată frecvent (14) în cursul euglicemic clamp pentru a măsura clearance-ul metabolic (MCR) al glucozei. De obicei se folosește glucoza di-deuterată (6-62 H2 - glucoza ) sau glucoza tritiată (3-3H-glucoza). Infuzia trasorului (începută înainte de clamp cu 120-150 minute) menține o rată constantă (în cazul glucozei di-deuterate: 0,05 mg/min pe Kgcorp masă slabă sau 0,2 μCurie/minut glucoza tritiată). MCR bazal al glucozei este calculat prin raportul între rata
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
începută înainte de clamp cu 120-150 minute) menține o rată constantă (în cazul glucozei di-deuterate: 0,05 mg/min pe Kgcorp masă slabă sau 0,2 μCurie/minut glucoza tritiată). MCR bazal al glucozei este calculat prin raportul între rata de infuzie a trasorului și concentrația lui plasmatică. Pe baza MCR al glucozei și a concentrației glucozei în plasmă se poate determina rata de apariție a glucozei în circulație (Ra), care reprezintă producția hepatică bazală de glucoză. În momentul în care se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
trasorului și concentrația lui plasmatică. Pe baza MCR al glucozei și a concentrației glucozei în plasmă se poate determina rata de apariție a glucozei în circulație (Ra), care reprezintă producția hepatică bazală de glucoză. În momentul în care se începe infuzia de insulină și de glucoză, infuzia constantă a trasorului se oprește și trasorul se adaugă la infuzia variabilă de ser glucozat hiperton în proporție de 2% din cantitatea totală de glucoză (de exemplu pentru 100 g glucoză conținută în 500
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
baza MCR al glucozei și a concentrației glucozei în plasmă se poate determina rata de apariție a glucozei în circulație (Ra), care reprezintă producția hepatică bazală de glucoză. În momentul în care se începe infuzia de insulină și de glucoză, infuzia constantă a trasorului se oprește și trasorul se adaugă la infuzia variabilă de ser glucozat hiperton în proporție de 2% din cantitatea totală de glucoză (de exemplu pentru 100 g glucoză conținută în 500 ml ser glucozat 20% se adaugă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
poate determina rata de apariție a glucozei în circulație (Ra), care reprezintă producția hepatică bazală de glucoză. În momentul în care se începe infuzia de insulină și de glucoză, infuzia constantă a trasorului se oprește și trasorul se adaugă la infuzia variabilă de ser glucozat hiperton în proporție de 2% din cantitatea totală de glucoză (de exemplu pentru 100 g glucoză conținută în 500 ml ser glucozat 20% se adaugă 2 g glucoză di-deuterată). Când se obține starea de steady-state se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
dl) pe toată durata probei. Proba se efectuează dimineața à jeun, dupa 8-12 ore de post nocturn, subiectul păstrând decubitul dorsal pe toată durata acesteia. Mai întâi se recoltează probele bazale de sânge, cu 30 și 15 minute înainte de începerea infuziei de glucoză (timpul 0). Recoltarea eșantioanelor de sânge pe toata durata probei se face din sângele venos arterializat (vezi euglicemic clamp). Se începe, la timpul 0, cu administrarea iv a unei infuzii de ser glucozat 20%. Pentru a „umple” rapid
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
sânge, cu 30 și 15 minute înainte de începerea infuziei de glucoză (timpul 0). Recoltarea eșantioanelor de sânge pe toata durata probei se face din sângele venos arterializat (vezi euglicemic clamp). Se începe, la timpul 0, cu administrarea iv a unei infuzii de ser glucozat 20%. Pentru a „umple” rapid spațiul de glucoză este necesară o doză de încărcare („priming dose”) cu glucoză care este administrată într-o manieră descrescătoare pe o scală logaritmică în cursul primelor 15 minute. Ulterior, ritmul de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
glucozat 20%. Pentru a „umple” rapid spațiul de glucoză este necesară o doză de încărcare („priming dose”) cu glucoză care este administrată într-o manieră descrescătoare pe o scală logaritmică în cursul primelor 15 minute. Ulterior, ritmul de administrare al infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei. Se recoltează eșantioane de sânge venos arterializat la fiecare 2 minute în primele 10 minute, apoi la 5 minute în următoarele 10 minute și la 10 minute pentru restul de 160 minute pentru determinarea glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
4 - 8 minute de la debutul administrării glucozei. Această primă fază a răspunsului insulinosecretor este urmată de o scădere a nivelului insulinemiei care tinde spre nivelul bazal (fără să-l atingă) atingând un nivel minim după 10 - 15 minute de la inițierea infuziei de ser glucozat. În timpul primei faze (sau faza acută) a răspunsului insulinosecretor se eliberează aproximativ 2-3% din conținutul în insulină al celulelor beta pancreatice. În continuare (în condițiile în care stimulul insulinosecreției se menține prin continuarea administrării glucozei în perfuzie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]