6,835 matches
-
inițial sonda a fost poziționată corect manevrele efectuate în cursul intervenției chirurgicale pot determina malpoziția acesteia (tracțiuni, aspirații etc.). Se apreciază că 40-45% din pacienți prezintă în diferite momente ale OLA o poziționare incorectă a sondei cu lumen dublu [21]. Medicația intraanestezică poate afecta gradul de șunt intrapulmonar. În mod obișnuit utilizăm substanțe volatile halogenate și protoxid de azot care experimental produc vasodilatație pulmonară. Sub aspectul acestui efect nu există diferențe semnificative între compușii halogenați [1], iar accentuarea gradului de șunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
care să demonstreze cu certitudine rolul analgeziei peridurale toracice în LVRS, astăzi este o practică unanim acceptată ca, în acest tip de chirurgie, anestezia-analgezia peridurală toracică, să se asocieze anesteziei generale. Calitatea foarte bună a analgeziei intra- și postoperatorii, scăderea medicației intraanestezice care deprimă funcția respiratorie (opioide, relaxante musculare etc.) ca și reducerea complicațiilor respiratorii și cardio-vasculare sunt argumente puternice în favoarea acestui tip de anestezie [116, 120, 130]. Monitorizarea este complexă, de nivel maxim, uneori impunându-se chiar și cateterismul arterei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
preoperatorie, de alegerea tehnicii și strategiei anestezice, adaptate tipului intervenției chirurgicale, de recuperarea din anestezie și de reabilitarea respiratorie postoperatorie. Pregătirea preoperatorie presupune luarea unor decizii în timp scurt, pacientul fiind informat de obicei cu numai câteva ore înainte de intervenție. Medicația pneumologică (bronhodilatatoare, corticoterapie etc.) trebuie continuată, în timp ce sedativele, cu efect deprimant respirator trebuie evitate în premedicație (mai ales opioidele). Monitorizarea este complexă și cuprinde, alături de mijloacele obișnuite non-invazive (ECG, TA, pulsoximetrie și capnografie, temperatură), catete-rismele vasculare, arterial, venos central și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
oxidul nitric inhalator (iNO) [175]. Dacă pacientul rămâne instabil hemodinamic se trece la CEC. În transplantul pulmonar unilateral sau bilateral obiectivul strategiei anestezice presupune recuperarea pacientului la sfârșitul operației pe respirație spontană. În acest scop, pentru menținerea anesteziei se utilizează medicația anestezică cu durată de acțiune cât mai scurtă, cum sunt propofolul, sevofluranul sau desfluranul, pentru hipnoză, ataracurium sau cis-atracurium, pentru relaxarea musculară și, ca opioid, remifentanilul. Parametrii ventilatori recomandați sunt de tip „ventilație protectivă”, pentru evitarea barotraumei și volutraumei și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
îl are statul prelungit în pat. 3. Bolile cronice: se însoțesc adeseori de valori crescute ale glicemiilor în cursul testului. Frecvența acestora este mai mare în afecțiunile hepatice, și se datorează numai în parte dietelor carențate și inactivității fizice. 4. Medicația: numeroase medicamante au o influență marcată asupra valorilor glicemice, pe care de cele mai multe ori le cresc (tabelul 1). Dintre cele mai frecvente medicamente utilizate, cu efect hiperglicemiant, menționăm: diureticele (in special tiazidicele), datorită depleției potasice; glucocorticosteroizii (prin acțiunea lor antiinsulinică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
evoluează cu o osmolaritate plasmatică de peste 330 mOsm/l, uneori depășind 375 mOsm/l, ceea ce presupune asocierea celor două tulburări metabolice majore (58). 2. Fiziopatologie Coma hiperosmolară tipică fără cetoacidoză caracterizează un pacient cu DZ de tip 2, aflat pe medicație orală sau numai pe dietă, neglijat terapeutic și prezentând frecvent un proces evident de ateroscleroză sistemică. Factorul predispozant este reprezentat de ateroscleroza cerebrală, care produce o alterare a sistemului de osmoreglare, în sensul toleranței crescute pentru valori mai mari ale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
reflexă, vagală (reflex Bezold-Jarisch), în infarctele inferioare cu interesare importantă a ventriculului drept, în infarctele extinse antero-laterale prin disfuncție severă de pompă miocardică. Trebuie remarcat că hipotensiunea în IMA poate fi și secundară: exces de nitrați, opiacee, diuretice sau altă medicație cardiotropă administrată neadecvat, tahiaritmii cu răspuns ventricular rapid, prin hipovolemie (vărsături, transpirații, diaree). Rar, în IMA cu supradenivelare de ST, apare o hipertensiune arterială la debut, întâlnită la bolnavii hiperreactivi, la cei cu infarcte limitate și cu HTA în antecedente
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
restrictive; -boli pericardice: pericardita constrictivă sau exsudativă (tamponada cardiacă); -obstrucții intracardiace: mixomul atrial; -scurtarea diastolei: tahicardii excesive. B. Cauze precipitante de insuficiență cardiacă [10]: - factori de mediu: mediul exagerat de umed și cald; - stres emoțional; - lipsa complianței pacientului privind dieta, medicația; - tratament medicamentos inadecvat/insuficient; - aritmii cardiace: fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie atrială multifocală, tahicardie ventriculară, bradiaritmia severă; - infarct miocardic acut; - miocardita reumatismală sau de alte etiologii; - endocardita infecțioasă; - hipertensiunea arterială sistemică; - embolismul pulmonar; - orice fel de infecție în organism - subiecți
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
congestivă poate produce disconfort-durere surdă sau greutate în hipocondrul drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și a tractului gastrointestinal; totodată atenție la medicație - digitalice! CLASIFICAREA FUNCȚIONALĂ CONFORM NYHA - Reflectă relația dintre simptomatologie și gradul de efort necesar pentru a o provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu produce fatigabilitate, dispnee sau palpitații. Clasa II: limitarea ușoară a activității fizice: acești pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
caracteristice procesului aterosclerotic. O sinteză, probabil incompletă a acestora este redată în fig. 8. 18. Tratamentul sindromului insulinorezistenței Abordarea „farmacologică” a sindromului insulinorezistenței trebuie privită ca o soluție neștiințifică, deși mulți medici ar fi tentați să scadă lipidele plasmatice folosind medicația hipolipemiantă, să scadă tensiunea arterială folosind medicația hipotensoare sau a hiperglicemiei, folosind antidiabeticele orale sau insulina. În cazuri izolate, acest tip de intervenție poate da unele ameliorări tranzitorii ale tulburărilor menționate. Menținerea rezultatului necesită, practic, un tratament indefinit. O abordare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
a acestora este redată în fig. 8. 18. Tratamentul sindromului insulinorezistenței Abordarea „farmacologică” a sindromului insulinorezistenței trebuie privită ca o soluție neștiințifică, deși mulți medici ar fi tentați să scadă lipidele plasmatice folosind medicația hipolipemiantă, să scadă tensiunea arterială folosind medicația hipotensoare sau a hiperglicemiei, folosind antidiabeticele orale sau insulina. În cazuri izolate, acest tip de intervenție poate da unele ameliorări tranzitorii ale tulburărilor menționate. Menținerea rezultatului necesită, practic, un tratament indefinit. O abordare fiziopatologică a acestui sindrom, care permite corectarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de 15, 30 sau 45 mg, într-o singură administrare și rosiglitazona - Avandia - în doză de 4 - 8 mg/zi, în una sau două administrări) și Aminoguanidina (compus capabil să inhibe procesul glicozilării neenzimatice a proteinelor). La pacienții cu HTA, medicația hipotensoare trebuie utilizată ori de câte ori abordarea ei nemedicamentoasă a eșuat. În schimb, la persoanele cu dislipidemie, abordarea farmacologică a tulburării trebuie bine cântărită din punctul de vedere al raportului risc/eficiență.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
care pot să conțină canale de management, schimb de mesaje confidențiale, e-commerce, rețele private virtuale și aplicații de intranet. În figura 6 se reprezintă o schiță de sistem integrat care are funcțiile de înregistrare electronică a pacientului (informație clinică), evidența medicației (administrată și consumată - informație farmacie) și rapoarte contabile. Un astfel de sistem poate fi completat cu funcția de laborator, funcția protocoale clinice, radiologie etc. Sistemele informatice integrate se bazează pe arhitecturile de tipul client/server. Clienții sunt microcomputere situate la
Tratat de diabet Paulescu by Simion Prună, Contantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92240_a_92735]
-
este confundată cu una dintre ultimele două boli autoimune menționate administrându-se tratamentul cu penicilamină, poate apărea un sindrom miastenic de cauză medicamentoasă care este, însă, mai puțin sever și se remite spontan la câteva săptămâni sau luni după oprirea medicației. A treia categorie de boli include tulburările funcționale care îmbracă forma MG. În literatură este citată neurastenia, un sindrom de oboseală musculară asemănător MG, dar fără substrat organic. Pacienții care se prezintă la consultul medical confundă adeseori termenii de descriere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și letal în trecut, MG poate fi tratată la ora actuală printr-o serie de modalități terapeutice cu o eficacitate dovedită. Abordarea terapeutică a MG presupune un tratament gradual care cuprinde inhibitori de colinesterază pentru simptomatologie minoră și avansează la medicație imunomodulatoare sau plasmafereză pentru situațiile de o gravitate crescută. Aceste tratamente din păcate nu reușesc să vindece afecțiunea și sunt însoțite de o serie de efecte adverse redutabile. Tratamentul chirurgical - timectomia - are un loc aparte în tratamentul multimodal al MG
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simptomatic, pentru mulți pacienți este singura terapie necesară. Tratamentul inițial începe cu 30 mg de trei ori pe zi, dozele putând ulterior fi crescute. Prezența slăbiciunii semnificative la doze de 60-90 mg de 3-4 ori pe zi arată necesitatea adăugării medicației imunosupresoare, consideră D. Saperstein [37]. Terapiile imunomodulatoare Corticoterapia Dintre terapiile imunomodulatoare corticoterapia este de departe cea mai uzitată. Tratamentul corticoterapic acționează în cadrul afecțiunilor imune pe mai multe căi, dar explicația beneficiului în MG nu a fost încă stabilită. Scăderea titrului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
terapii, plasmafereza fiind mai eficace în tratamentul crizei miastenice [45]. Doza inițială de IgIV pentru MG este de obicei 2 g/kg, administrată între 2 și 5 zile. Avantajele tratamentului cu IgIV sunt efectele secundare reduse comparativ cu plasmafereza sau medicația imunosupresoare. Costul ridicat al tratamentului este unul din impedimentele principale ale acestei terapii. Pe lângă cefalee și frisoane pe momentul administrării intravenoase sunt citate în literatură și accidente trombotice inclusiv infarct miocardic sau cerebral [37]. Tratament chirurgical Anatomie Timusul este un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simptome miastenice interfera cu viața personală suficient de mult pentru ca ei să accepte o intervenție chirurgicală majoră. Cu toate că este un tratament scump și invaziv, la ora actuală timectomia este singura modalitate de tratament care oferă șansa unei eventuale remisii fără medicație. Beneficiul potențial al timectomiei diminua odată cu creșterea în vârstă a pacientului și cu involuția naturală a timusului. În plus riscul chirurgical crește cu vârsta. Vârsta la care riscul depășește beneficiul potențial trebuie individualizată pentru fiecare pacient”. Bazându-se pe rezultatele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
amidon, gradul de prelucrare mecanică (masticația) Datele noastre nu concorda totdeauna cu cele raportate de alti autori, întrucat răspunsul hiperglicemiant la un aliment depinde în mod fundamental de valoarea glicemiei a jeun în momentul testării. La acelasi bolnav, aflat pe medicație orală, un măr de 150 g crește glicemia la o oră după ingestie cu numai 40 mg/dl, daca valoarea bazala a fost 130 mg/dl, si cu 115 mg/dl dacă valoarea bazala a fost 230 mg/dl. Aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
în bolile cardiovasculare) pot provoca hipersecreție gastrica; iar balanța energetică poate fi afectată de β-blocante, prin scăderea metabolismului. Mulți pacienți cu tip 2 de diabet pot fi echilibrați numai prin dietă și preparate fitoterapeutice. Când acestea nu mai sunt suficiente, medicația orală de primă alegere este reprezentată de biguanide. În această formă dietă va fi normocalorică, iar distribuția principiilor energetice cea indicată persoanelor normale (55% glucide, 15% proteine și 30% lipide). Și la acești pacienți 90% din glucide vor fi din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
Din păcate, vârstele mai înaintate precum și complicațiile macrovasculare (în special coronariene) contraindica eforturile fizice mari. Cele mai multe cazuri necesită, la debutul bolii, dieta și tratament fitoterapeutic. Echilibrul glicemic când nu mai poate fi obținut doar prin aceste metode, se va adăuga medicația orală din clasa sulfonilureicelor. Apariția acestui tip de diabet zaharat se corelează cu creșterea obezității la copii și adolescenți, mecanismul central de producere fiind insulinorezistența. Prevenția primară vizează în principal schimbarea stilului de viață: creșterea activității fizice, asociată unei restricții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
postprandiale sunt determinate mai ales de compoziția dietei și de răspunsul insulinosecretor prandial corelat cu captarea periferică de glucoză (11, 17). Ca urmare, se poate construi un model terapeutic pentru diferitele defecte de glicoreglare, având în vedere o clasificare a medicației antidiabetice orale în legătură cu veriga patogenetică interesată. În Tabelul 2 sunt prezentate nivelurile de intervenție a diferitelor clase de substanțe folosite în tratamentul diabetului zaharat. Efectul hipoglicemiant al sulfonilureicelor poate fi amplificat de unele substanțe medicamentoase (salicilați, fenilbutazonă, alte sulfamide, cloramfenicol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
în Clinică sunt dispensarizați în prezent 328 de bolnavi cu ADPKD, iar în Centrul de dializă Iași sunt supuși terapiei de supleere 25 de pacienți, ce reprezintă 17% din totalul bolnavilor dializați pentru aceștia se cheltuie anual (pentru consumabile și medicație) peste 270.000 mii de dolari. În consecință, pentru medicii practicieni, cunoașterea cât mai perfectă a manifestărilor renale și extrarenale a ADPKD este o necesitate, iar abordarea ei genetică în context familial o obligație. De aceea, A II-a Consfătuire
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
segmentală) ce impune efectuarea unei puncții biopsie renală și eventual tratamentul specific al afecțiunii supraadăugate. încă nu a fost pe deplin precizată originea proteinuriei (7). Proteinuria este direct proporțională cu nivelul TA. Nu este influențată de un anumit tip de medicație antihipertensivă (ex.: IEC așa cum se întâmplă în nefropatia diabetică sau cu majoritatea nefropatiilor glomerulare). Este cu atât mai importantă, cu cât funcția renală este mai afectată. în acest sens, nu este clar dacă proteinuria reprezintă un factor de prognostic negativ
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
paralel cu creșterea aportului de sare din ce în ce mai mult peste normal; pierderi mari de sare, cu prăbușirea volemiei, cu risc de insuficiență renală acută prerenală, atunci când aportul de sare este redus sub normal sau când sunt stimulate pierderile de sare prin medicație, concomitent cu anularea efectului hipersecreției de renină. Acestea sunt consecințe ale hipersecreției de renină + perturbarea autoreglării fluxului plasmatic renal și a filtrării glomerulare + insensibilitatea suprarenalei la acțiunea AGII; AGII menține presiunea de filtrare; IEC determină dispariția acestei acțiuni; diureticul forțează
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]