25,248 matches
-
păstrarea vascularizației (păstrarea țesutului celular port-vas), secționarea unui lambou suficient de larg, direcția de prelevare în axul vascular, nici o tracțiune sau torsiune. Se va studia forma, mărimea și grosimea sa, înainte de incizie. Se utilizează două tipuri de lambouri: locale și prelevare de la distanță [173]. Lambourile locale (de contiguitate sau de vecinătate) pot fi prin alunecare simplă, alunecare-avansare, alunecare- rotație, alunecare-avansare-rotație și prin transpoziție. 1.LAMBOURI PRIN ALUNECARE a)alunecare simplă constă în apropierea marginilor unei pierderi de țesut obținută prin decolarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nasogeniană sau chiar din pleoapa vecină), în raport cu sediul pierderii de substanță și basculat în jurul pedicolului său în pierderea de substanță. Ele au forma de langhetă, fiind mai lungi decât late, ceea ce permite adesea suturarea fără tensiune a marginilor regiunii de prelevare. Pedicolul nu va fi prea îngust, întins sau răsucit, iar transpoziția poate atinge 180°, dar el trebuie să rămână lax, pentru a evita orice compresiune vasculară. Dacă torsiunea depășește 45°, rezultă un pliu, care va necesita o retușare ulterioară (fig
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
partea opusă. Configurația și mărimea lamboului trebuie să fie în raport cu pierderea de substanță. Se trasează mai întâi limitele lamboului, care, apoi, este disecat cu țesutul subcutanat și cu vasele pe care le conține, pentru a-i asigura nutriția, dar fără prelevarea stratului adipos subiacent; el este deplasat și suturat peste deficitul acoperit. Mărimea lamboului va fi aproximativ cu 1/5-1/3 mai mare ca pierderea de substanță, cu atât mai mare cu cât bolnavul este mai tânăr, din cauza retracției care urmează
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
stratului adipos subiacent; el este deplasat și suturat peste deficitul acoperit. Mărimea lamboului va fi aproximativ cu 1/5-1/3 mai mare ca pierderea de substanță, cu atât mai mare cu cât bolnavul este mai tânăr, din cauza retracției care urmează prelevării (retractia primară) și aceea care se produce în cursul cicatrizării (retracție secundară). Acest lambou se utilizează când tegumentele regiunii temporo-malare nu permit autoplastii prin rotație. Dacă suprafața de prelevare a lamboului este prea mare, pentru a-i putea apropia și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mare cu cât bolnavul este mai tânăr, din cauza retracției care urmează prelevării (retractia primară) și aceea care se produce în cursul cicatrizării (retracție secundară). Acest lambou se utilizează când tegumentele regiunii temporo-malare nu permit autoplastii prin rotație. Dacă suprafața de prelevare a lamboului este prea mare, pentru a-i putea apropia și sutura marginile, se va acoperi pierderea de țesut rezultată cu o grefă de piele totală. Cu cât unghiul de transpoziție a lamboului este mai mare, cu atât plisarea pedicolului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a nu afecta nutriția lamboului, ci ulterior, fie pentru a-i relaxa torsiunea, fie pentru a-i disloca o parte din pedicol către zona de împrumut și a suprima astfel tensiunea cicatricei [192]. Se va alege cu grijă zona de prelevare și direcție a lamboului, în așa fel încât suturarea plăgii să nu exercite nici o tracțiune în sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite, pedicolul va fi plasat în regiunea temporală pentru pleoapa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
-se la planul de acoperit. Se va evita lezarea fundurilor de sac. Rezervele de conjunctivă fiind limitate, ea va fi utilizată numai pentru a acoperi globul ocular în dreptul fantei palpebrale, alte mucoase producând la acest nivel un aspect inestetic. Pentru prelevarea unui grefon conjunctival, se răstoarnă pleoapa superioară cu ajutorul unui fir de tracțiune și, după infiltrarea fundului de sac cu o soluție anestezică, se plasează un fir pe dreptul superior, cu ajutorul căruia se trage ochiul în jos. Se etalează la maximum
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unui fir de tracțiune și, după infiltrarea fundului de sac cu o soluție anestezică, se plasează un fir pe dreptul superior, cu ajutorul căruia se trage ochiul în jos. Se etalează la maximum fornixul și se apreciază porțiunea de conjunctivă necesară prelevării, în vecinătatea fundului de sac. Se pot preleva maximum 12 x 7 mm; se plasează câte un fir la fiecare unghi al grefonului proiectat, după care se aplică un fir în centru, care se înnoadă. Se secționează conjuctiva la 1
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în centru, care se înnoadă. Se secționează conjuctiva la 1 mm în afara celor 4 suturi și se disecă de conexiunile sale cu globul ocular; grefa va fi manipulată cu grijă. Se poate repera fața sa externă cu un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se disecă de conexiunile sale cu globul ocular; grefa va fi manipulată cu grijă. Se poate repera fața sa externă cu un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon, nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri. Mucoasa bucală permite grefoane vaste, excelente
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon, nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri. Mucoasa bucală permite grefoane vaste, excelente; prelevarea poate fi labială sau jugală; ea se poate utiliza pentru ambele pleoape; dacă se folosește pentru înlocuirea conjuctivei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon, nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri. Mucoasa bucală permite grefoane vaste, excelente; prelevarea poate fi labială sau jugală; ea se poate utiliza pentru ambele pleoape; dacă se folosește pentru înlocuirea conjuctivei bulbare, ea are însă un aspect inestetic prin lipsa de transparență și culoarea roșiatică; pe fața posterioară a pleoapelor, ea nu este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aspectul său nu diferă prea mult de aspectul conjuctivelor tarsale și ale fundurilor de sac. Se poate utiliza pentru a acoperi fața posterioară a pleoapelor și pentru refacerea fundurilor de sac. Mucoasa labială se prelevă, în general, de pe buza inferioară; prelevarea este ușoară și lamboul destul de întins; ea are însă tendința la retracție cu aproximativ 1/3 până la 1/2 în cursul cicatrizării, proces de care se va ține cont la prelevarea grefei. Se plasează pe buza inferioară a bolnavului o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Mucoasa labială se prelevă, în general, de pe buza inferioară; prelevarea este ușoară și lamboul destul de întins; ea are însă tendința la retracție cu aproximativ 1/3 până la 1/2 în cursul cicatrizării, proces de care se va ține cont la prelevarea grefei. Se plasează pe buza inferioară a bolnavului o compresă de tifon înmuiată într-o soluție de oxibuprocaină 0,2%, pentru anestezia mucoasei, după care se execută o anestezie prin infiltrație, cu xilocaină adrenalinată 0,5%, sub mucoasa buzei inferioare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
arcada dentară și mucoasa jugală, de fiecare parte câte un sul de tifon sau vată, pentru a absorbi sângele. Asistentul apucă apoi de fiecare parte, cu policele și indexul, buza inferioară (sau superioară) și o eversează (fig. 49). Localizări pentru prelevarea grefelor mucoase, cartilaginoase și compuse. A.Conjuctiva; B.Mucoasa bucală; C.Tarsul; D.Cartilajul nasului; E.Cartilajul auricular. Se poate, de asemenea, utiliza o pensă lată fenestrată (pensa Loewenstein), care are avantajul exercitării și a unei hemostaze, prin compresiune, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
scarificatorul. Mucoasa trebuie să fie subțire, lipsită de lobuli adipoși; pentru aceasta, trebuie debarasată de tot țesutul grăsos subiacent. Mucoasa labială se pune într-o capsulă cu ser fiziologic călduț până la utilizarea sa. Filatov și Ticulenco recomandă, pentru a ușura prelevarea, injectarea unei mari cantităti dintr-o soluție de novocaină 0,5% până ce buza devine infiltrată; cu ajutorul unui bisturiu, cuțit special sau keratom, se excizează segmente întinse și subțiri de mucoasă (fără țesutul submucos), de la marginea interioară a buzei până la gingie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cantităti dintr-o soluție de novocaină 0,5% până ce buza devine infiltrată; cu ajutorul unui bisturiu, cuțit special sau keratom, se excizează segmente întinse și subțiri de mucoasă (fără țesutul submucos), de la marginea interioară a buzei până la gingie. Dacă zona de prelevare este mică, se poate sutura regiunea donatoare printr-o sutură conținuă de catgut; dacă, din contra, suprafața de excizie este mare, ea se pudrează cu pulbere de sulfamide sau antibiotice și apoi se aplică 2-3 tampoane de tifon, care se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Suprafața prelevată poate atinge 1,5 cm lărgime pe 3-4 cm lungime. Se prescriu îngrijiri bucale 5-6 zile (gargară cu antiseptice, permanganat de potasiu, betadine 2% etc.). Mucoasa perilinguală este mult mai fină decât mucoasa labială și poate completa o prelevare conjunctivală. Mucoasa jugală este mai groasă decât cea labială și aderentă de buccinator, disecția sa fiind dificilă. Se va evita, în cursul prelevării, orificiul canalului lui Stenon și fundul de sac gingivojugal. După infiltrația cu o soluție anestezică, suprafața de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
potasiu, betadine 2% etc.). Mucoasa perilinguală este mult mai fină decât mucoasa labială și poate completa o prelevare conjunctivală. Mucoasa jugală este mai groasă decât cea labială și aderentă de buccinator, disecția sa fiind dificilă. Se va evita, în cursul prelevării, orificiul canalului lui Stenon și fundul de sac gingivojugal. După infiltrația cu o soluție anestezică, suprafața de prelevare este delimitată cu o serie de fire în „U” trecute prin mucoasă. Incizia se face în afara acestora, iar pătratul de mucoasă astfel
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
conjunctivală. Mucoasa jugală este mai groasă decât cea labială și aderentă de buccinator, disecția sa fiind dificilă. Se va evita, în cursul prelevării, orificiul canalului lui Stenon și fundul de sac gingivojugal. După infiltrația cu o soluție anestezică, suprafața de prelevare este delimitată cu o serie de fire în „U” trecute prin mucoasă. Incizia se face în afara acestora, iar pătratul de mucoasă astfel delimitat este întins prin tracțiunea firelor, ușurând astfel clivarea grefonului de țesuturile subiacente. Aderența de buccinator este foarte
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unui keratom. Mucoasa vaginală este mai fină și mai puțin colorată ca mucoasa jugală; ea se poate preleva fie la nivelul feței anterioare a vaginului, răstumată prin tragerea uterului cu o pensă Museaux, fie la nivelul vestibulului; tehnica este identică prelevării bucale. Mucoasa peniană poate fi, de asemenea, utilizată, circumcizia producând un grefon cutaneo-mucos, de două benzi, una de mucoasă, alta de piele foarte subțire. Grefele de mucoasă au numeroase avantaje: nu sunt iritante pentru ochi, sunt suficient de fine, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de mucoasă, alta de piele foarte subțire. Grefele de mucoasă au numeroase avantaje: nu sunt iritante pentru ochi, sunt suficient de fine, pentru a nu produce pliuri jenante și se retractă mai puțin decât pielea. Mucoasele jugale și vaginale permit prelevarea unui grefon cu o suprafață suficient de mare, ceea ce permite de a grefa cu o singură bucată suprafața sângerândă a unei cavităti. Din cauza mediului septic din care provine, este necesară spălarea grefei sau chiar menținerea acesteia într-o soluție de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
evita retracția grefei. La nivelul conjuctivei palpebrale, se va executa o grefă de mucoasă bucală pe scoică. Înlocuirea mucoasei cu piele se poate utiliza pentru refacerea unei cavități de enucleație, dacă nu se dispune de mucoasă suficientă. Grefa simplă tarsală Prelevarea se poate executa de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]