10,394 matches
-
două planuri. Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul de reperaj radiologic al litotritorului Dornier HM-3 a fost preluat și pentru alte aparate. Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea pacientului. Durata reperajului, deci a iradierii, este mică și depinde de mai mulți factori printre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuit repetată de 2-3 ori, și, deși pericolul de iradiere În general este considerat minim, această problemă trebuie să rămână mereu În atenția urologului pentru a realiza un reperaj cât mai rapid și mai precis. În concluzie, ponderea avantajelor reperajului radiologic este mai mare decât a dezavantajelor (riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce se ocupă de litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
riscul de iradiere, preț mai mare la aparatele care se livrează opțional " C-arm"), ceea ce face ca, multe echipe de urologi ce se ocupă de litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme de reperaj, să prefere pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a echografiei În reperaj se adresează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În vecinătatea monitorului (monitoarelor) unde se vizualizează calculul. Indiferent de tipul de aparat, de aici este reglat kilovoltajul undelor de șoc, frecvența lor și sunt declanșate mai mult sau mai puțin zgomotoasele unde de șoc. În cazul aparatelor cu reperaj radiologic, pupitrul de comandă este fie instalat Într-o Încăpere alăturată, fie protejat de un ecran de sticlă specială, impenetrabilă pentru razeleX. Aparatele moderne dispun de un timer care Înregistrează timpul de iradiere, iar În cazul aparatelor cu reperaj echografic, de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul chiar de 2cm, dur, intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
era folosită curent și cu rezultate bune. Se remarcă ușor că, pe măsură ce focarul este mai mic, presiunea exercitată este mai mică și anestezia nu este necesară. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU ESWL Pacienții care vor urma ESWL pe un litotritor cu reperaj radiologic trebuie să efectueze o pregătire preoperatorie. Scopul acestei pregătiri este de a ușura vizualizarea calculilor radioopaci. Din experiența acumulată În diverse centre urologice din Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era preferat reperajul radiologic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vor urma ESWL pe un litotritor cu reperaj radiologic trebuie să efectueze o pregătire preoperatorie. Scopul acestei pregătiri este de a ușura vizualizarea calculilor radioopaci. Din experiența acumulată În diverse centre urologice din Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era preferat reperajul radiologic (din motive lesne de Înțeles). Deci, dacă se preconizează o ședință ESWL cu utilizarea sistemului Roentgen, vom avea În vedere o bună pregătire a tubului digestiv pentru ca aerocolia și/sau materiile fecale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
radiologic trebuie să efectueze o pregătire preoperatorie. Scopul acestei pregătiri este de a ușura vizualizarea calculilor radioopaci. Din experiența acumulată În diverse centre urologice din Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era preferat reperajul radiologic (din motive lesne de Înțeles). Deci, dacă se preconizează o ședință ESWL cu utilizarea sistemului Roentgen, vom avea În vedere o bună pregătire a tubului digestiv pentru ca aerocolia și/sau materiile fecale să nu "acopere" calculul vizat. Este greu de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În vedere o bună pregătire a tubului digestiv pentru ca aerocolia și/sau materiile fecale să nu "acopere" calculul vizat. Este greu de precizat un regim ideal valabil pentru toți pacienții. După 3500 de ședințe de litotriție pe aparatul cu reperaj radiologic aflat În dotarea clinicii, am ajuns la concluzia că, pentru cei mai mulți dintre pacienți sunt benefice următoarele recomandări: - evitarea cu 12-24 ore Înainte de ESWL a consumului de mâncăruri și băuturi ce provoacă flatulență (balonare): fasole, cartofi, dulciuri, fructe, băuturi carbogazoase cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
doză de unde de șoc sau aerocolia Împiedică vizualizarea calculului sau a fragmentelor rezultate, este bine să ne oprim și să continuăm Într-o altă etapă, În aceeași zi sau În zilele următoare (pentru cei care au aparate performante cu sisteme radiologice de ultimă generație, acest lucru nu este necesar, vizualirea fiind bună chiar și la cei cu meteorism ). Este de reținut că, agresarea rinichiului este mai mică dacă numărul total de unde de șoc este administrat În două etape... În cursul procedurii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dasurger-") la pacienții din Iași, care sunt complet investigați ambulator sau În alte servicii și la care ESWL nu a pus probleme. Controlul eficacității procedurii se face după diverse intervale de timp, În funcție de școala urologică și de experiența acumulată. Controlul radiologic oferă cele mai bune informații despre modul de fragmentare și poziția fragmentelor. Filmul radiologic este de neînlocuit când este vorba de o Împietruire ureterală, arătând de cele mai multe ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și la care ESWL nu a pus probleme. Controlul eficacității procedurii se face după diverse intervale de timp, În funcție de școala urologică și de experiența acumulată. Controlul radiologic oferă cele mai bune informații despre modul de fragmentare și poziția fragmentelor. Filmul radiologic este de neînlocuit când este vorba de o Împietruire ureterală, arătând de cele mai multe ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile aduce și echografia privind eventualele complicații (hematom perirenal, subcapsular), fragmentarea unui calcul bazinetal radiotransparent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
altfel toți urologii români care practică NLP au fost elevii doctorului Boja și generosului colectiv din Târgu-Mureș. NLP - DATE GENERALE Primul pas În realizarea “tunelului” de comunicare Între mediul exterior și rinichi este introducerea unui ac special, lung, sub reperaj radiologic sau echografic. Acest ac străbate pielea, straturile musculo-aponevrotice, capsula renală și calicele inferior, pătrunzând În sistem. Acesta este cel mai important moment, deoarece o puncție greșită a sistemului pielo-caliceal va antrena neplăceri intra- și postoperatorii. Prin ac se introduce firul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cursul aceleiași internări ("second look" = o a doua privire În sistemul pielo-caliceal pentru extracția de fragmente); perioadă de spitalizare redusă; eșecul NLP nu exclude nici intervenția deschisă, nici ESWL; se pot vizualiza direct calculi mici, dificil de reperat echografic sau radiologic; complicații intra- și postoperatorii mai puțin semnificative decât la tratamentul chirurgical. INDICAȚIILE ȘI CONTRAINDICAȚIILE NLP Extracția percutanată păstrează, cu toate perfecționările tehnice ce le-a cunoscut ESWL În ultima perioadă, indicații certe: 1. Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți, la care calculul a fost extras intact, fac recidive În același interval de timp. Aceste constatări trebuie să motiveze și mai mult controalele repetate (radiologic și echografic) și respectarea regimului igieno-dietetic (ce include cura de diureză), care are rolul de a favoriza eliminarea fragmentelor și de a preveni apariția altora noi. Pentru fragmentele reziduale În funcție de poziția lor, de densitatea calculului, de starea rinichiului operat, avem
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmentele/calculii restanți, la 2-3 zile după NLP inițial. d) Inserția unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" care, va Împiedica migrarea fragmetelor pe ureter, și, sub protecția ei, efectuarea a 1-2 ședințe de ESWL. Sonda se va suprima când examenul radiologic va releva fragmente de mici dimensiuni care, se pot elimina spontan, printr-un ureter dilatat de sondă REZULTATE Remarcând faptul că, distrugerea țesutului renal nobil, prin realizarea tunelului de nefrostomie, este nesemnificativă (mai puțin de 0,15% din suprafața corticală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
migrarea calculului din bazinet Într-un calice dilatat. Incidentul nu constituie o problemă foarte dificilă pentru chirurgi cu experiență, care "palpează" calculul cu pensa și Îl extrag prin pielotomie sau, dacă există un aparat Roentgen mobil, calculul poate fi localizat radiologic și extras. Postoperator pot apare și fistule urinare care sunt consecința migrării unui fragment pe ureter (verificarea permeabilității ureterului este o regulă de aur!). Urina acumulată deasupra obstacolului ureteral va ieși prin locul cel mai "slab": breșa de pielolitotomie suturată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bune, ce se apropie de 100% succes, sunt pentru litiaza ureterală., mai ales. Riscul major ce Îl pândește pe chirurg este... migrarea calculului În porțiunea suprajacentă, dilatată. Și În această situație nedorită dotarea cu un "C-arm" (ce permite detectarea radiologică a calculului radioopac) ne scoate din Încurcătură. Dacă pielolitotomia nu pune probleme deosebite cu excepția cazurilor În care bazinetul este "ascuns" ț În rinichi (bazinet intrasinusal): aici disecția, pielotomia și extragerea calculilor presupune experiență și Îndemânare. Pentru intervențiile mai laborioase (pielotomii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
De aceea am considerat că este mai bine să trec În revistă pe rând, pentru fiecare metodă de tratament, Îngrijirile care sunt recomandate : a. Litotriția extracorporeală Eliminarea fragmentelor de calcul este puțin previzibilă. De obicei, dacă este asimptomatic, după controlul radiologic și echografic, pacientul este externat. Pentru calculii de mici dimensiuni, care au tolerat bine procedura, externarea se poate face chiar la sfârșitul aceleiași zile, mai ales pentru pacienții care se pot Întoarce ușor Înapoi, În cazul apariției vreunei complicații. Normal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate fi lăsată 3-6 luni. Substanță de contrast = substanță specială care introdusă intravenos (sau prin diverse sonde sau instrumente În sistemul pielo-caliceal sau ureter) opacifiază sistemul colector renal, ureterele și vezica, imagini ce sunt “fixate” cu ajutorul razelor X pe filmele radiologice Suprapubian = situat deasupra osului pubian. Transuretral = prin uretră. Uree = produs de dezintegrare a proteinelor, metabolizat În ficat și excretat prin urină. Nivelul ureei În sânge crește În insuficiența renală . Ureter = conductul care transportă urina din rinichi În vezică. Urodinamică = investigare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureei În sânge crește În insuficiența renală . Ureter = conductul care transportă urina din rinichi În vezică. Urodinamică = investigare detaliată a funcției vezicale și uretrale prin măsurarea presiunii În vezică (și În rect) În timpul umplerii și al golirii. Urografie intravenoasă = metodă radiologică de examinare a tractului urinar, Începând cu rinichii și terminând cu vezica, după injectarea intravenoasă a unor substanțe opace pentru razele X. Ureterolitotomia = intervenția prin care, secționându-se diversele planuri musculoaponevrotice până la ureter, se secționează ureterul, se extrage calculul și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
circuit alimentar, inclusiv a surselor de apă potabilă, precum și a altor bunuri destinate folosirii de către populație; ... b) introducerea pacienților care nu sunt supuși imediat investigațiilor sau tratamentului în câmpul de iradiere și neaplicarea măsurilor de protecție la pacienții supuși examinărilor radiologice pentru regiunile anatomice care nu interesează procedura respectivă; ... c) angajarea unei persoane fără control medical din care să rezulte că persoana examinată este aptă pentru lucrul în mediu de radiații sau menținerea unei persoane într-un loc de muncă cu
LEGE nr. 98 din 10 noiembrie 1994 (*republicată*) privind stabilirea şi sancţionarea contravenţiilor la normele legale de igienă şi sănătate publică*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/110445_a_111774]
-
toriu și a instalațiilor de gospodărire a deșeurilor de la mineritul și prepararea minereurilor de uraniu și toriu; ... c) producerea, amplasarea și construcția, furnizarea, închirierea, transferul, manipularea, deținerea, prelucrarea, tratarea, utilizarea, depozitarea temporară sau definitivă, transportul, tranzitul, importul și exportul instalațiilor radiologice, materialelor nucleare și radioactive, inclusiv al combustibilului nuclear, al deșeurilor radioactive și al dispozitivelor generatoare de radiații ionizante; ... d) producerea, furnizarea și utilizarea aparaturii de control dozimetric și a sistemelor de detecție a radiațiilor ionizante, a materialelor și dispozitivelor utilizate
LEGE nr. 111 din 10 octombrie 1996 (**republicată**)(*actualizată*) privind desfăşurarea în siguranţă, reglementarea, autorizarea şi controlul activităţilor nucleare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114633_a_115962]