9,576 matches
-
diafragmul. Tabloul clinic se caracterizează prin simptomatologia bolii de bază la care se adaugă suferința de la granița toraco-abdominală expusă la tumorile maligne. TRATAMENTUL TUMORILOR DIAFRAGMATICE După cum menționam mai sus, tratamentul tumorilor diafragmatice este chirurgical, la care se asociază chimio- și radioterapia pentru diversele tipuri de formațiuni maligne. Abordul diafragmului pe cale toracică este mult mai facil decât pe cale abdominală și oferă o lumină foarte bună asupra leziunii. Se pot utiliza și diverse metode de abord miniminvaziv ca toracoscopia, laparoscopia sau ambele, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pulmonare. În prezența metastazelor pleurale, pleurodeza toracoscopică, ca mijloc de tratament nespecific, rămâne să controleze acumularea de lichid pleural. În pleureziile din mezoteliomului pleural aflat în stadiul I Butchart, se poate vorbi, de asemenea, despre un tratament specific chirurgical asociat radioterapiei pre- și postoperatorii. Îndepărtarea în totalitate a tumorii primare (pleurale) se poate realiza, optând pentru unul din cele două procedee chirurgicale: pleuropneumonectomia în vas închis sau pleurectomia-decorticare. În alte situații, tratamentul specific poate include chimioterapia (pleureziile asociate limfoamelor, cancerului de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
realiza, optând pentru unul din cele două procedee chirurgicale: pleuropneumonectomia în vas închis sau pleurectomia-decorticare. În alte situații, tratamentul specific poate include chimioterapia (pleureziile asociate limfoamelor, cancerului de sân sau cancerului pulmonar cu celule mici), hormonoterapia (cancerul de sân) sau radioterapia pe ganglionii mediastinali afectați de procesul neoplazic (pleureziile prin blocaj limfatic din cancerul pulmonar cu celule mici sau din limfoame). Tratamentul nespecific În pleureziile maligne adevărate (tip I), pacientul nu este un candidat pentru un tratament chirurgical curativ, iar clinicianul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
Pleurodeza Are drept scop oprirea acumulării de fluid pleural. Aceasta se realizează desființând cavitatea pleurală prin crearea de aderențe fibroase între pleura viscerală și cea parietală. Introducerea metodei a fost necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
posibilă doar prin toracotomie). După perfuzia plămânului pentru o oră cu concentrație mare de agent chimioterapic, plămânul e spălat și reconectat la circulația sistemică. Astfel, sunt obținute concentrații mari de agent chimioterapic la nivel pulmonar, fără efecte adverse sistemice [28]. Radioterapia clasică Radioterapia este folosită: - în cazul metastazelor pulmonare voluminoase; - asociată la chimioterapie pentru a micșora volumul tumorilor pulmonare, care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
prin toracotomie). După perfuzia plămânului pentru o oră cu concentrație mare de agent chimioterapic, plămânul e spălat și reconectat la circulația sistemică. Astfel, sunt obținute concentrații mari de agent chimioterapic la nivel pulmonar, fără efecte adverse sistemice [28]. Radioterapia clasică Radioterapia este folosită: - în cazul metastazelor pulmonare voluminoase; - asociată la chimioterapie pentru a micșora volumul tumorilor pulmonare, care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei focale adecvate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
de agent chimioterapic la nivel pulmonar, fără efecte adverse sistemice [28]. Radioterapia clasică Radioterapia este folosită: - în cazul metastazelor pulmonare voluminoase; - asociată la chimioterapie pentru a micșora volumul tumorilor pulmonare, care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei focale adecvate a radiochirurgiei stereotactice, cu avantajele biologice ale radioterapiei fracționate. Pentru a avea precizie necesită asigurarea că tumora canceroasă este în aceeași poziție anterior fiecărui tratament. Avantajul acestei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
asociată la chimioterapie pentru a micșora volumul tumorilor pulmonare, care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei focale adecvate a radiochirurgiei stereotactice, cu avantajele biologice ale radioterapiei fracționate. Pentru a avea precizie necesită asigurarea că tumora canceroasă este în aceeași poziție anterior fiecărui tratament. Avantajul acestei precizii, precum și a razelor multiple convergente, este faptul că marea majoritate a țesutului normal este ferit de doza mare de iradiere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
metastazelor [8]. Cancer genital Metastazele pulmonare de cancer endometrial apar la mult timp după tratamentul inițial al tumorii primare, fiind multiple și bilaterale. Detecția precoce necesită supravegherea pe termen lung a pacientelor. De obicei, tratamentul constă în chimio-, hormono- și radioterapie. Rezecția pulmonară este rară [9]. Cancer renal Factorii prognostici favorabili în cazul metastazelor pulmonare de cancer renal includ:- diametrul metastazelor sub 2 cm;- metastază unică, rezecabilă;- rezecția completă a metastazelor [14]. Metastaze pulmonare recurente Rezecția metastazelor pulmonare recurente cu margini
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
de metastaze pulmonare de sarcom apărute după ani de la tratamentul de succes al tumorii primare [15]. Tratamentul multimodal crește șansa de reușită în metastazele pulmonare, prin excizia unui margini de țesut sănătos în jurul tumorii și adesea prin chimioterapie și/sau radioterapie. Pe de altă parte, cu cât cancerul primar este descoperit și tratat mai precoce, cu atât prognosticul este mai bun [23].
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
Leterer-Siwe și boala Hans Schuller Christian (forme generalizate). Localizarea costală apare doar la 10% din cazuri. Poate fi confundată cu osteomielita, datorită asocierii febrei și hiperleucocitozei [51]. În formele localizate se indică biopsia excizională, iar în cazurile generalizate se recomandă radioterapie, corticoizi, chimioterapie. Tumorile maligne Tumorile maligne sunt reprezentate de: mielom, condrosarcom, sarcomul Ewing, sarcomul osteogenic, limfomul malign. Condrosarcomul reprezintă 30% din toate tumorile maligne primitive osoase ale peretelui toracic [65]. Apare în decada 3-4 de viață, mai frecvent la bărbați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
proteine Bence-Jones în urină. Radiologic se constată o leziune osteolitică ce poate duce la fractură patologică. Din punct de vedere chirurgical necesită doar rezecție limitată (excizie locală pentru confirmarea diagnosticului), urmată de terapie radiantă (în forma solitară), respectiv chimio- și radioterapie (în mielomul multiplu). Sarcomul Ewing, reprezintă 12% din tumorile maligne costale și sternale și 2/3 din ele apar sub 20 ani, de două ori mai frecvent la bărbați. Tumora crește rapid și este dureroasă. Se constată uneori prezența febrei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
frecvent la băieți, și are o creștere rapidă și dureroasă. Fosfataza alcalină serică este crescută. Radiologic se constată distrucția osoasă, cu margini rău delimitate. Tratamentul constă în excizie largă a tumorii și țesuturilor moi învecinate (care frecvent sunt infiltrate tumoral). Radioterapia nu este eficientă, iar chimioterapia este controversată [29]. Supraviețuirea poate ajunge la 20% la 5 ani [23]. Principiile tratamentului chirurgical al tumorilor osoase Tratamentul chirurgical al tumorilor osoase ale peretelui toracic constă în trei timpi esențiali: parietectomia în limite oncologice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
egală pe sexe. Pot infiltra plexul brahial și vasele gâtului. Se pot extinde în cavitatea pleurală, deplasând structurile mediastinale. Au tendință la recurență în caz de excizie inadecvată. De aceea se recomandă excizie largă, cu prognostic bun [75]. Se face radioterapie postoperatorie. Tumorile desmoide sunt tumori cu agresivitate locală crescută. Margini pozitive tumoral la piesa de rezecție, reintervențiile chirurgicale și iradierea postoperatorie sunt asociate cu un risc înalt de recidivă locală [1]. Tumorile maligne de părți moi Includ numeroase formațiuni. Cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
fibros malign este cea mai frecventă neoplazie de perete toracic cu care chirurgul toracic vine în contact. Apare între 50-70 ani, în 60% din cazuri la bărbați [70]. La femei graviditatea accelerează creșterea tumorii. Unele par a fi induse de radioterapie. Crește lent și este nedureroasă. Are uneori un aspect lobulat și se extinde prin contiguitate de-a lungul fasciilor sau fibrelor musculare [20]. Are rată înaltă de recurență. Tumora nu răspunde la chimioterapie și iradiere, de aceea singura soluție este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
a doua tumoră ca frecvență după histiocitomul fibros. Este mai frecvent la copii de sexul masculin. Tumora este situată profund, în mușchii striați ai peretelui toracic. Nu este dureroasă, dar crește rapid și necrozează. Se indică rezecție largă, asociată cu radioterapie și chimioterapie. Supraviețuirea la 5 ani poate atinge 70%. Liposarcomul apare la adulți, mai frecvent după 40 ani, la bărbați. Rar este vorba de o degenerare a unui lipom. Apare în conexiune cu traumatisme locale. Este lobulat și bine încapsulat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
apare la adulți, mai frecvent după 40 ani, la bărbați. Rar este vorba de o degenerare a unui lipom. Apare în conexiune cu traumatisme locale. Este lobulat și bine încapsulat. Se practică excizie largă, recurența locală fiind frecventă. Chimioterapia și radioterapia nu sunt satisfăcătoare. Supraviețuirea la 5 ani ajunge la 60%. Neurofibrosarcomul apare la adulți, având adesea ca punct de plecare nervul intercostal. În jumătate de cazuri este prezentă boala Recklinghausen. Tratamentul este chirurgical și constă în extirpare în țesut sănătos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
hormonal la doza maximă obișnuită de citostatice nu poate să prevină apariția crizei carcinoide. Chimioterapia și terapia iradiantă neoadjuvante au aplicabiliate în tratamentul bolii metastatice și la cei la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dar succesul terapeutic este discutabil [23]. Radioterapia Radioterapia cu viză curativă Este folosită ca și metodă de completare a tratamentului chirurgical realizat în limite oncologice. Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul tumorilor carcinoide invazive, la care tratamentul chirurgical ca primă intenție este contraindicat pe criterii lezionale (invazie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
la doza maximă obișnuită de citostatice nu poate să prevină apariția crizei carcinoide. Chimioterapia și terapia iradiantă neoadjuvante au aplicabiliate în tratamentul bolii metastatice și la cei la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dar succesul terapeutic este discutabil [23]. Radioterapia Radioterapia cu viză curativă Este folosită ca și metodă de completare a tratamentului chirurgical realizat în limite oncologice. Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul tumorilor carcinoide invazive, la care tratamentul chirurgical ca primă intenție este contraindicat pe criterii lezionale (invazie vasculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
au aplicabiliate în tratamentul bolii metastatice și la cei la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dar succesul terapeutic este discutabil [23]. Radioterapia Radioterapia cu viză curativă Este folosită ca și metodă de completare a tratamentului chirurgical realizat în limite oncologice. Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul tumorilor carcinoide invazive, la care tratamentul chirurgical ca primă intenție este contraindicat pe criterii lezionale (invazie vasculară, traheală, ganglioni mediastinali pozitivi la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
chirurgical realizat în limite oncologice. Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul tumorilor carcinoide invazive, la care tratamentul chirurgical ca primă intenție este contraindicat pe criterii lezionale (invazie vasculară, traheală, ganglioni mediastinali pozitivi la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale complete cu limfadenectomie mediastinală, dar la care s-a constatat prezența invaziei ganglionilor mediastinali sau în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite. Viza curativă se aplică și la pacienții care refuză intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză paleativă Este indicată la pacienții cu metastaze la distanță, la cei cu forme invazive inoperabile, la cei cu stare generală precară, unde intervenția chirurgicală este contraindicată. Majoritatea autorilor însă nu atribuie radioterapiei rezultate favorabile. Pot apare reacții adverse
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză paleativă Este indicată la pacienții cu metastaze la distanță, la cei cu forme invazive inoperabile, la cei cu stare generală precară, unde intervenția chirurgicală este contraindicată. Majoritatea autorilor însă nu atribuie radioterapiei rezultate favorabile. Pot apare reacții adverse induse de iradierea plămânului sănătos cu sechele de tip fibroză pulmonară sau pneumonita postradică. În general acestea sunt asimptomatice, dar cu timpul apare reducerea complianței pulmonare cu scăderea capacității vitale, punând probleme de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
fibroză pulmonară sau pneumonita postradică. În general acestea sunt asimptomatice, dar cu timpul apare reducerea complianței pulmonare cu scăderea capacității vitale, punând probleme de diagnostic diferențial cu o recidivă tumorală. În concluzie, răspunsul tumorilor carcinoide la tratamentul citostatic respectiv la radioterapie este redus, dar reprezintă o alternativă în cazul tumorilor carcinoide inoperabile cu metastaze la distanță. Tratamentul hormonal Spre deosebire de alte localizări ale tumorilor carcinoide formele pulmonare rar se asociază cu sindrom carcinoid sau Cushing - aproximativ 2%. În cazul sindromului carcinoid se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
transplantare. Maladia limfoproliferativă post-transplant (MLPT) este asociată cu virusul Epstein Barr (VEB); receptorii VEB negativ au un risc major. MLPT se manifestă în locusuri extraganglionare: plămâni, intestin sau sistemul nervos central. Terapia constă în scăderea dozelor imunosupresive și chimioterapie sau radioterapie. În afară de MLPT crește incidența cancerului scuamos de piele și buză, cancerelor de vulvă și perineu, rinichi și hepatobiliar. REZULTATE Mortalitatea pe lista de așteptare este variabilă de la țară la țară, depinzând de legislația în vigoare. „Eurotransplant” raportează o mortalitate de peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]