10,213 matches
-
sau a supraestimării leziunilor, când de fapt erau PanIN 1. O atenție deosebită trebuie acordată multifocalității leziunilor, fapt care poate modifica managementul persoanelor supuse screeningului. Metodele de screening ar trebui să fie cât mai puțin invazive. EXPLORĂRI SEROLOGICE CA 19-9 seric este antigenul Lewis, similar cu antigenul de grup sanguin Lewis Le. În mod normal este situat pe suprafața membranelor celulare, lipsește la 4-7% din populație [6,7] și este exprimat la suprafața epiteliului biliar, gastric, esofagian, colonic, endometrial, glande salivare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
justifică din cauza costurilor crescute și a stresului psihologic la care sunt supuse persoanele implicate [28]. Studiul EUROPAC este în desfășurare și include pacienți din familii cu cancer de pancreas sau cu mutații genetice. La aceste persoane se urmăresc CA 19-9 seric, glicemia a jeun, CT și EUS, eventual analiza sucului pancreatic din punct de vedere genetic [15]. Un alt studiu condus de Universitatea din Washington a comunicat că EUS utilizată la membrii familiilor cu cancer de pancreas cu 10 ani înaintea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
de 30% la pacienții cu hepatolitiază [104]. Identificarea CC apărut ca o complicație a hepatolitiazei este dificilă. Totuși, acesta poate fi suspectat la pacienții de peste 40 de ani cu istoric îndelungat de litiază intrahepatică, scădere din greutate, creșterea fosfatazei alcaline serice, a antigenului carcinoembrionar (CEA) și hepatolitiază în lobul drept, stâng sau în ambii lobi hepatici [105]. Riscul de CC este prezent și în litiaza biliară veziculară, afecțiune care se corelează îndeosebi cu riscul de neoplasm al veziculei biliare. Un studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
nefavorabil al vârstnicului la același indice de masă corporală (IMC) ca al unui adult tânăr (18). Obezitatea sarcopenică, caracteristică bătrânilor, este adesea trecută cu vederea, deși implicațiile clinice sunt importante, nivelul insulinemiei, indexul de insulino rezistență (HOMA IR) și trigliceridele serice fiind mai înalte la obezii sarcopenici, în timp ce HDL colesterolul și 25 hidroxi vitamina D sunt cele mai scăzute la obezii sarcopenici de ambele sexe. În consecință, acest tip de obezitate a vârstnicului este cel mai strâns asociat cu insulino rezistența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
ipoteza că RBP 4 circulantă ar putea fi un marker al complicațiilor metabolice, al aterosclerozei și al bolii cardiovasculare manifeste la vârstnici (20). RBP 4 pare să joace roluri diferite, în funcție de statusul ponderal, fiind corelată cu HOMA IR și trigliceridele serice la vârstnicii cu obezitate (21) și puternic corelată cu toate componentele sindromului metabolic și cu DZ tip 2 (22). Suplimentar, valorile circulante ridicate ale acestei adipokine se ameliorează după intervențiile de îmbunătățire a profilului metabolic (dietă, exercițiu fizic, hipolipeminate, antidiabetice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
lanț lung, iar SREBP 2 reglează biosinteza de colesterol. Aceste căi metabolice explică parțial de ce insulino rezistența și sindromul premetabolic sunt strâns asociate steatozei. În plus, statusul de insulino rezistență și hiperinsulinismul, frecvente la vârstnici, au ca rezultat creșterea nivelului seric și al influxului hepatic de acizi grași liberi, depășirea mecanismelor de stocare periferică a lipidelor, cu redirecționarea lor spre locații nefiziologice (ficat, mușchi) și promovarea lipogenezei de novo. În acest mod, se produce o distribuție preferențială a adipozității spre regiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Hordaland Homocysteine Study - a arătat că nivelul homocisteinemiei totale este asociat cu mai mulți factori fiziologici și ai stilului de viață, cum ar fi sexul masculin, vârsta înaintată, consumul de cafea și fumatul, hipertensiunea arterială (HTA), profilul lipidic defavorabil, creatinina serică crescută și polimorfismul MTHFR 677C > T, în timp ce activitatea fizică, consumul moderat de alcool și un bun status al folaților și al vitaminemiei B12 sunt factori de protecție. Subiecții cu un nivel înalt al homocisteinemiei, definit ca > 15 µmol/l, au un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
STEMI (14,17). Electrocardiograma (ECG) are atât rol diagnostic, cât și în estimarea cantității de miocard la risc. Undele T negative și blocul de ramură stângă tind să fie mai frecvente la pacienții vârstnici, dar fără semnificație statistică (11). Biomarkerii serici fac parte din protocolul standard de diagnostic al infarctului de miocard de acut, însă trebuie interpretați în context clinico-paraclinic. Marker sensibil al necrozei miocardice, independent de vârstă, este nivelul seric al CK-MB, a cărui dinamică este aceeași ca și în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
frecvente la pacienții vârstnici, dar fără semnificație statistică (11). Biomarkerii serici fac parte din protocolul standard de diagnostic al infarctului de miocard de acut, însă trebuie interpretați în context clinico-paraclinic. Marker sensibil al necrozei miocardice, independent de vârstă, este nivelul seric al CK-MB, a cărui dinamică este aceeași ca și în cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie corelate cu tabloul clinic, modificările electrocardiografice sau imagistice. Având în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de miocard de acut, însă trebuie interpretați în context clinico-paraclinic. Marker sensibil al necrozei miocardice, independent de vârstă, este nivelul seric al CK-MB, a cărui dinamică este aceeași ca și în cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie corelate cu tabloul clinic, modificările electrocardiografice sau imagistice. Având în vedere că la vârstnici se înregistrează creșteri ușoare ale nivelului seric al cTn în patologii non-coronariene, valoarea-prag diagnostică trebuie să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie corelate cu tabloul clinic, modificările electrocardiografice sau imagistice. Având în vedere că la vârstnici se înregistrează creșteri ușoare ale nivelului seric al cTn în patologii non-coronariene, valoarea-prag diagnostică trebuie să fie mai ridicată. Determinarea seriată a troponinelor crește puterea de diferențiere între infarctul de miocard acut și altă patologie acută sau cronică (11). Radiografia cord-plămân, deși nu are rol diagnostic în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
46). Studii recente au demonstrat că activarea sistemului complement, mai ales printr-o cale specială, a manozo-binding-lectinei (MBL) are un rol important în determinarea aterosclerozei. La pacienți cu DZ tip 1, cu complicații cardiovasculare și renale, s-au determinat niveluri serice mult mai crescute ale MBL comparativ cu pacienții normoalbuminurici, iar determinarea nivelului plasmatic de MBL poate avea un rol prognostic la pacienții diabetici (47). Diabetul este un factor de risc coronarian independent care favorizează dezvoltarea precoce a aterosclerozei coronariene, crescând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
diabetici (47). Diabetul este un factor de risc coronarian independent care favorizează dezvoltarea precoce a aterosclerozei coronariene, crescând astfel morbiditatea și mortalitatea cardio - vasculară. Mai multe studii clinice au arătat ca diabeticii care prezintă un bun control metabolic au valori serice normale ale LDL-colesterolului. Cu toate acestea, la pacientul diabetic se remarcă două anomalii ale metabolismului lipoproteinelor: valorile à jeun și postprandială a trigliceridelor (în special a VLDL) sunt mai mari, iar ale HDL-colesterolului sunt mai mici decât la nediabetici. Apariția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
HTA, ajută la prevenirea micro- și macroangiopatiei (61). 6.5.2. Tratamentul dislipidemiei ‒cu inhibitori ai HMG-CoA (statine) în prima linie de tratament, fiind bine cunoscut faptul că dislipidemia diabeticului se caracterizează prin scăderea HDL, creșterea LDL și creșterea trigliceridelor serice; ‒dacă trigliceridele sunt crescute, se recomandă asocierea de fibrați. 6.5.3. Tratamentul antiagregant plachetar Dat fiind statusul procoagulant, aspirina este recomandată la toți pacienții cu unul sau mai mulți factori de risc cardiovascular, vârsta mai mare de 40 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
persoanele cu simptome de BAP asociază diabet. Principalii factori de risc pentru BAP sunt: fumatul, diabetul, vârsta înaintată, HTA, disli - pidemia și hiperhomocisteinemia. Leziunile anatomo-patologice sunt specifice. La pacienții cu DZ există o importantă componentă inflamatorie vasculară, demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata bolii metabolice și controlul precar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
încercarea de scădere a riscului cardiovascular, la pacientul vârstnic. Studiile epidemiologice arată că dislipidemia este frecvent întâlnită la populația vârstnică. Astfel, conform studiului realizat de Moran și colaboratorii săi, la subiecții cu vârsta peste 65 ani dislipidemia (valori ale colesterolului seric > 240 mg/dl) apare la aproximativ 25% dintre bărbați și la 42% dintre femei (7). Deși dislipidemia reprezintă unul dintre factorii de risc cardiovascular majori la vârstnic, la momentul actual, există controverse privind necesitatea unui tratament agresiv la acest segment
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cu bărbații de aceeași vârstă. În schimb, la femeile la menopauză se produce o scădere o valorilor HDL-colesterolului și o creștere a LDL-colesterolului, ceea ce face ca după vârsta de 50 de ani femeile să prezinte valori mai mari ale colesterolului seric comparativ cu bărbații de aceeași vârstă (11). Acest aspect participă la incidența crescută a bolilor cardio - vasculare aterosclerotice la femeile vârstnice (12). Studiul Systolic Hypertension in the Elderly Program, care a inclus 4.763 de pacienți de ambele sexe, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
amplu studiu prospectiv, au arătat o corelație semni- ficativă statistică între hipercolesterolemie, valorile crescute ale LDL-colesterolului și mortalitatea prin boala coronariană. În schimb, alte studii au demonstrat creșterea mortalității de cauză cardiovasculară la pacienții vârstnici cu valori scăzute ale colesterolului seric, fapt explicat prin prezența altor comorbidități, ca boala hepatică cronică, renală cronică sau insuficiența cardiacă, afecțiuni asociate cu hipocolesterolemie și subnutriție (16-18). Un alt studiu condus de Corti, care a inclus 4.066 de pacienți vârstnici, a arătat că subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
Managementul dislipidemiei la vârstnici include o abordare comprehensivă, care trebuie să includă evaluarea factorilor de risc cardiovascular, cu aprecierea riscului global și calcularea țintelor terapeutice ale profilului lipidic. Decizia privind tratamentul dislipidemiei la pacientul vârstnic, precum și valoarea țintă a lipidelor serice trebui să se bazeze pe reco- mandările actuale ale National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP III) și Expert Panel (24). Principala țintă în tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul. Ghidurile NCEP/ATP III recomandă ca tratamentul hipolipemiant să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
reco- mandările actuale ale National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP III) și Expert Panel (24). Principala țintă în tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul. Ghidurile NCEP/ATP III recomandă ca tratamentul hipolipemiant să vizeze valori țintă ale lipidelor serice similare la vârstnic cu populația de vârstă medie (tabelul 4.1) (24). La pacienții vârstnici este dificil de diferențiat între prevenția primară și cea secundară a bolilor cardiovasculare din cauza prevalenței înalte a aterosclerozei subclinice. Conform studiului realizat de Kuller și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
34). Studiul Justification for the Use of Statins in Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (JUPITER) a evaluat eficiența rosuvastatinului versus placebo la 18.000 subiecți (32% cu vârsta peste 70 de ani) fără boli cardiovasculare, dar care prezentau valori serice crescute ale proteinei C reactive înalt sensibile. Autorii au arătat că terapia cu rosuvastatin la subiecții cu vârsta peste 60 ani a determinat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic acut (IMA), a accidentului vascular cerebral, a mortalității cardiovasculare, demonstrând astfel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
inițierii terapiei cu statine, ci numai în timpul acesteia dacă sunt indicații clinice (71). Toate statinele, cu excepția celor hidrofilice (pravastatin și rosuvastatin), sunt metabo - lizate pe calea citocromului P450, fapt care poate genera o multitudine de interacțiuni medicamentoase. De aceea, concentrațiile serice ale statinelor lipofilice (lovastatin, simvas- tatin și atorvastatin) pot fi crescute când interacționează cu alte medicamente metabolizate pe aceeași cale (amiodaronă, diltiazem, verapamil, ciclosporină, gemfibrozil, amlodipină, itraconazol, ketoconazol și macrolide), fapt care poate determina creșterea riscului de miozită și rabdomioloză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
posibil, să nu fie utilizată în combinații de medicamente. În plus, pacienții vârstnici trebuie avertizați asupra efectelor adverse potențiale. 4.3.2. Fibrații Principalul beneficiu al fibraților este efectul asupra trigliceridelor și HDL-colesterolului, fiind utiliza i la pacientul cu valori serice scăzute ale HDL-ului și/sau la subiecții cu niveluri crescute ale trigliceridelor (12). Fibrații pot fi administrați ca monoterapie sau în combinație cu diverse clase de medi - camente hipolipemiante, în special cu statinele. Mecanismele de acțiune implică activarea receptorului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
valori mari ale trigli - ceridelor - 10 mmol/l (885,7 mg/dl) - trebuie să beneficieze de tratamentul cu fibrați pentru a preveni pancreatita. Tratamentul cu fibrați se asociază cu următoarele efecte secundare: rash cutanat, com - plicații gastrointestinale, creșterea valorilor creatininei serice, rabdomioliză, creșterea enzi - melor de citoliză hepatică și TVP (84-86). Creșterea incidenței efectelor adverse a fost demonstrată la pacienții care primeau concomitent gemfibrozil și statine sau care aveau insuficiență renală. În aceste situații sunt necesare precauții privind administrarea fibraților la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
TVP (84-86). Creșterea incidenței efectelor adverse a fost demonstrată la pacienții care primeau concomitent gemfibrozil și statine sau care aveau insuficiență renală. În aceste situații sunt necesare precauții privind administrarea fibraților la pacientul vârstnic. O creștere semnificativă a valorilor creatininei serice, consecință a terapiei cu fibrați, impune scăderea rapidă a dozelor la jumătate sau chiar la o treime din doza inițială. Nu sunt date certe privind incidența efectelor adverse la pacientul geriatric atunci când fibrații sunt administrați în monoterapie. Fibrații determină în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]