3,979 matches
-
putea fi Se mai pot utiliza aplicațiile topice folosind creme cu anestezice locale tip EMLA, dar aceste creme anestezice nu le avem Încă la dispoziție. Procedurile renale percutanate: nefrostomia percutanată și nefrolitotomia percutanată permit diagnosticul și tratamentul calculozei renale cu vizualizarea și extragerea calculilor după eventuala sfărâmare a acestora, drenajul infecției secundare calculilor blocanți. Dacă simpla puncție și drenaj percutanat al sistemului pielo-caliceal se poate efectua cu anestezie locală și intravenoasă, În cazul nefrostomiei și nefrolitotomiei percutanate, sunt absolut necesare anesteziile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bilanț al condițiilor tehnice optime de fragmentare a calculilor: - calculul să fie o structură fragmentabilă (oxalat de calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
factori importanți de decizie În ceea ce privește investițiile În aparatura medicală. APARATELE DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ Orice tip de litotritor prezintă următoarele sisteme componente: a) sursa de producere și mecanismul de dirijare a undelor de șoc În focar; b) sistemul de reperaj și vizualizare a calculului; c) masa mobilă pe care este așezat pacientul (cuplată sursei de unde de șoc); d) pupitrul de comandă. a) SURSE DE UNDE DE ȘOC Există, În opinia fizicienilor, două tipuri de astfel de surse de unde de șoc: emițătoare supersonice și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea pacientului. Durata reperajului, deci a iradierii, este mică și depinde de mai mulți factori printre care gradul de radioopacitate al calculului (În directă relație cu compoziția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de undele de șoc. - Obezitatea. Trebuie să avem În vedere recomandările producătorului pentru a nu cauza defecțiuni inutile aparatului. Astfel, spre exemplu, pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice Iași, nu sunt admise persoane cântărind peste 100 Kg; imposibilitatea vizualizării și/sau aducerii calculului În focar, transformă această contraindicație din una relativă În una absolută. Alte situații clinice care În trecut erau trecute pe lista contraindicațiilor sunt menționate În ultima ediție a cărții de bază din urologie "Campbell's Urolog-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai mic, presiunea exercitată este mai mică și anestezia nu este necesară. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU ESWL Pacienții care vor urma ESWL pe un litotritor cu reperaj radiologic trebuie să efectueze o pregătire preoperatorie. Scopul acestei pregătiri este de a ușura vizualizarea calculilor radioopaci. Din experiența acumulată În diverse centre urologice din Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era preferat reperajul radiologic (din motive lesne de Înțeles). Deci, dacă se preconizează o ședință ESWL cu utilizarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că În multe situații, mai ales pentru calculii mai "moi" au fost suficiente chiar 1000-2000 unde de șoc pentru a obține o bună fragmentare. În eventualitatea În care pacientul nu poate tolera Întreaga doză de unde de șoc sau aerocolia Împiedică vizualizarea calculului sau a fragmentelor rezultate, este bine să ne oprim și să continuăm Într-o altă etapă, În aceeași zi sau În zilele următoare (pentru cei care au aparate performante cu sisteme radiologice de ultimă generație, acest lucru nu este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Prin aceste măsuri, agresiunea termică tisulară au fost foarte mult diminuate și leziunile tisulare, care sunt consecința impactului direct dintre sontrod și țesut. Extinderea utilizării clinice a litotriției ultrasonice a fost În strânsă legătură cu perfecționarea endoscoapelor, care să permită vizualizarea (de bună calitate) calculilor (nefroscop, ureteroscop), ceea ce a permis plasarea corectă, la vedere, a sonotrodului. Pentru dezintegrarea percutanată a calculilor din bazinet se folosește sonotrodul de 6 F diametru, cu un vârf special, ce facilitează fragmentarea; totodată existînd și un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care va vizualiza orificiul ureteral de partea calculului (dar se vor urmări și alte posibile leziuni asociate - ex: tumori vezicale); c) Instalarea unei sonde ureterale simple (5-7Ch) până În bazinet și injectarea substanței de contrast (amestecată cu albastru de metilen) pentru vizualizarea și destinderea sistemului pielo-caliceal; d) Repoziționarea pacientului pe masa de operație. Din poziția inițială, pacientul este așezat În poziție de procubit, cu partea pe care se află calculul spre operator. Dezinfecția pielii cu betadină și așezarea câmpurilor sterile peste pacient
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unor dilatatoare coaxiale (primul dilatator este introdus pe firul ghid!). În final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie (26-28Ch). La finalul dilatației se introduce teaca nefroscopului. h) Nefroscopia. Introducerea nefroscopului permite lavajul abundent al cavităților și vizualizarea, În condiții bune, a calculului, a joncțiunii pieloureterale, a sondei ureterale. i) Litotriția propriu-zisă poate fi executată ultrasonic, electrohidraulic sau balistic (vezi Capitolul - Litotriția intracorporeală). De rutină, se utilizează sonotrodul, care are multiple avantaje: fragmentează bine, are sistem de aspirație
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se numește ureteroscopie anterogradă (URSA) iar dacă Îl introducem pe traseul uretră → vezică → ureter, intervenția poartă numele de ureteroscopie retrogradă (URSR). Una din procedurile endourologice care a cunoscut perfecționări tehnice de excepție În ultima perioadă este ureteroscopia. Aceasta metodă presupune vizualizarea lumenului ureteral cu ajutorul unui aparat special numit ureteroscop. Dacă nefroscopul este aparatul care ne permite inspecția bazinetului iar cistoscopul este folosit pentru inspectarea vezicii, prin analogie, ureteroscopul servește pentru examinarea ureterului “prin interior”. În situația În care ureteroscopul este introdus
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefrostomie) și, ulterior, prin joncțiunea pielo-ureterală, descendent, procedura se va numi ureteroscopie anterogradă -ureteroscopul Înaintează În sensul de scurgere al urinii ( URSA). Cei care s-au ocupat de realizarea truselor de ureteroscopie nu s-au mulțumit doar să permită o vizualizare din ce În ce mai bună a lumenului ureteral, ci și introducerea prin canalul de lucru a unor instrumente accesorii care diversifică paleta terapeutică. Ținând cont de aceste realități indicațiile ureteroscopiei pot fi grupate astfel: A. INDICAȚII DIAGNOSTICE: - evaluarea unui "defect de umplere" (imagine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot fi rezolvați sute de pacienți spitalul “tratează” clasic doar 4-5 pacienți, fără a mai discuta despre minima agresivitate a ureteroscopiei. A. Ureteroscoapele 1. Ureteroscopul rigid Primul ureteroscop rigid realizat a fost, de fapt, un cistoscop pentru copii: el permite vizualizarea completă a ureterului și a unei părți din arborele pielocaliceal (bazinet, calice superior, uneori calice mijlociu), folosind optica de 50 pentru ureter și cea de 700 pentru cavitățile renale; calibrul variază Între 5,5F și 13F, iar lungimea sistemului variază
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sistem colector intrarenal. Calibrul lui mic impune un debit de spălare mai redus cu consecințe directe asupra vizibilității În timpul procedurii. - există două tipuri: a) tipul nedeflectabil activ - grosimea de 6-8F permite trecerea facilă prin orificiul ureteral; - conține un sistem de vizualizare și iluminare cu fibre optice; - util mai ales În scop diagnostic (mai puțin terapeutic). b) tipul deflectabil activ - grosimea 8,5-10,5F impune (câteodată) dilatarea orificiului ureteral deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța aplicată capătului extern se transmite parțial
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
terapeutic). b) tipul deflectabil activ - grosimea 8,5-10,5F impune (câteodată) dilatarea orificiului ureteral deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța aplicată capătului extern se transmite parțial segmentului terminal; - acest ureteroscop poate fi "Îndoit" În două direcții ceea ce permite și vizualizarea calicelor inferioare; Dezavantajul ureteroscoapelor flexibile este datorat imposibilității utilizării unor instrumente solide de fragmentat calculii (de exemplu sonda ultrasonică). 3. Ureteroscopul semirigid Conține elemente structurale din cele două tipuri prezentate anterior, ce Încearcă să Îmbine avantajele ureteroscoapelor menționate. Calibrul mic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cele două tipuri prezentate anterior, ce Încearcă să Îmbine avantajele ureteroscoapelor menționate. Calibrul mic (7-8F) face ca pasajul prin orificiul ureteral să nu fie dificil. Față de ureteroscopul rigid, sistemul optic special permite În anumite limite curbarea lui, fără a Împieta vizualizarea calculului. B. Instrumente accesorii - Cistoscop pentru identificarea orificiului ureteral; - Fire ghid cu capăt moale curb sau drept;Dilatatoare ureterale (dilatatoare cu bujii de metal flexibile 9-13,5F), dilatator hidraulic (Ureteromat), dilatator cateter cu balon (ce se gonflează și dilată astfel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și ureterul); - Sonde cu coșuleț tip Dormia; - Sonde ureterale simple, cu capăt drept sau curb, deschise la capătul distal pentru a putea fi ascensionate pe firul ghid; - Sistem de irigație la o presiune de 150-200mmHg pentru a asigura o bună vizualizare; - Sisteme de dezintegrare a calculilor - litotritor ultrasonic (US), litotritor electrohidraulic (EH), litotritor balistic cu impactor pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
orificiul este suficient de larg sau pacientului i s-a montat anterior o sondă "JJ", această etapă este relativ facilă. Dacă orificiul ureteral este strâmt se procedează la dilatarea lui, În funcție de instrumentarul avut la dispoziție și, desigur, experiența urologului; e) vizualizarea calculului; f) extragerea sau prelucrarea calculilor. În cazul În care calculul vizat are dimensiuni mici, el poate fi Îndepărtat cu pensa de calcul. Calculii care nu sunt impactați, cu dimensiuni mai mari de 6mm, se pot extrage cu sonda Dormia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iar calculul trebuie să fie mai sus de L5. La fel, față de NLP se mențin aceleași recomandări legate de pregătirea preoperatorie și anestezie. TEHNICA URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Voi enumera etapele ce trebuie parcurse pentru această procedură: a) Cistoscopia și, ulterior, după vizualizarea orificului ureteral respectiv, introducerea sondei ureterale; b) Opacefierea sistemului pielo-caliceal prin injectare retrogradă de substață de contrast, diluată cu ser fiziologic. Dacă calculul este foarte obstructiv și nu permite substanței de contrast să pătrundă și să opacefieze cavitățile renale,se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intercostal) pe linia axilară posterioară; d) Dilatația traiectului (la fel ca la NLP); e) Introducerea nefroscopului și efectuarea nefroscopiei care identifică eventuala litiază asociată bazinetală și joncțiunea pielo-ureterală. f) Introducerea ureteroscopului prin teaca nefroscopului și accesul acestuia pe ureter; g) Vizualizarea și eventual extragerea calculului (sub 1cm) cu ajutorul penselor. Pentru calculi mai mari se impune distrucția intracorporealăa calculului și ulterior extragerea de fragmente. h) Extragerea tuturor fragmentelor de calcul și verificarea permeabilității ureterale prin injectarea anterogradă de substață de contrast. Dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
umezire a acestora pentru că în timpul frecării la trecerea prin ghidaje, emisia de particule să fie redusă la minimum. Articolul 129 (1) În cazul aplicării procedeelor uscate la bobinare sau împletire, utilajele vor fi carcasate, iar porțiunile în care este necesară vizualizarea procesului tehnologic vor fi transparente. ... (2) Se va asigura racordarea carcasei la instalația de captare și reținere a pulberilor. ... Articolul 130 (1) Produsul obținut prin împletirea firelor din azbest (șnurul) va fi rolat la dimensiunile solicitate de beneficiar, astfel încât să
NORME SPECIFICE din 1996 de securitate a muncii pentru prelucrarea azbestului. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113714_a_115043]
-
unei benzi de control, în care se înregistrează toate tranzacțiile efectuate. Sistemul de imprimare a benzii de control trebuie să aibă un dispozitiv special pentru colectarea benzii tipărite sub formă de role de hîrtie; - posibilitatea tipăririi unui raport X, de vizualizare a totalurilor tranzacțiilor efectuate, de la ultima golire a A.M.E. și până în momentul raportului; - posibilitatea de golire (ștergere a registrelor interne) cu tipărirea în prealabil a unui raport Z, care conține totalurile înregistrate, în acel moment, în aparat; - posibilitatea de
HOTĂRÎREA nr. 416 din 17 august 1993 pentru modificarea şi completarea Hotărârii Guvernului nr. 319/1992 privind dotarea şi utilizarea de către agenţii economici a balantelor cu afisaj electronic şi a aparatelor de marcat electronic. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/109576_a_110905]
-
nu devină negativă; 4. semnalizarea printr-un mesaj de atenționare atunci cand capacitatea memoriei fiscale scade sub minimum 60 de închideri zilnice; 5. transmiterea mesajelor în limba română; c) în regim de raportare: ... 1. emiterea raportului nefiscal "X" care reprezintă o vizualizare a valorilor curente cumulate în totalizatoarele zilnice, de la ultimul raport fiscal de închidere zilnică până în momentul tipăririi acestuia; 2. emiterea raportului fiscal "Z" de închidere zilnică pe baza totalizatoarelor zilnice din memoria de date proprie, însoțit de înscrierea datelor cu
HOTĂRÂRE nr. 477 din 15 iunie 1999 privind aprobarea Normelor metodologice pentru aplicarea Ordonanţei de urgenta a Guvernului nr. 28/1999 privind obligaţia agenţilor economici de a utiliza aparate de marcat electronice fiscale. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/124614_a_125943]
-
rosicrucianismul vine cu metode științifice mistice dar pertinente întru atingerea comuniunii cu Dumnezeu, scop uman etern necesar dobândirii inițierii și folosirii tradiției în viața de zi cu zi, supunându-te tradiției. Cele șapte elemente ale dezvoltării mistice cuprind imaginația, concentrarea, vizualizarea, meditația, contemplația, participarea psihică și în final cultivarea experienței lui Dumnezeu. Fără o facultate dezvoltată a imaginației 201, încercând să imităm gândirea și gesturile altora nu poți deveni un inițiat. Un visător este superior unuia care doar merge pe urmele
Luminătorii timpului by LIVIU PENDEFUNDA [Corola-publishinghouse/Science/986_a_2494]