9,045 matches
-
stare bună (diagnostic diferențial cu neoplasmulă; stare influențată În stadiile avansate (ciroză biliară secundarăă, În insuficiența hepatorenală; icterul - subicter - tentă brună; urini hipercrome; scaune decolorate, păstoase, bogate În grăsimi; pruritul În leziuni de grataj; bradicardia. - local: sensibilitate difuză În cadranul abdominal superior drept (iradiere spre stânga dacă există și o pancreatită satelită); manevra Murphy pozitivă uneori; punctul Desjardins dureros (linia ombilic Țaxilă la 5 cm de ombilică; sensibilitate În zona pancreatico - coledociană Chauffard; hepatomegalia: ficat În „acordeon”, sensibilă, dură, neregulată - rar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dilatare moderată și leziuni de oddită; clinic: colici biliare intense + icter trecător (+ semne discrete de angiocolită); rezolvarea litiazei duce la cedarea fenomenelor morfologice și funcționale. 7. litiaza postoperatorie: clinic identică; antecedente Ț intervenție pe căile biliare. EXAMENE PARACLINICE 1. radiografia abdominală pe gol: calculi radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există calculi și În calea biliară principală. 2. echografia: calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
după ce acesta a traversat Întregul intestin subțire. - la examenul clinic sunt semne de ocluzie intestinală joasă. - obstrucția duodenului sau jejunului determină semne clinice neconcludente datorită lipsei distensiei. -uneori apare durere și o masă pseudotumorală palpabilă În hipocondrul drept, dar distensia abdominală Împiedică efectuarea unui examen amănunțit. Paraclinic - În plus față de distensia marcată a intestinului subțire, radiografia abdominală simplă poate evidenția un calcul radioopac. - În 40% din cazuri, examenul atent al radiografiei evidențiază gaz În arborele biliar, semn al unei fistule colecistoenterale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstrucția duodenului sau jejunului determină semne clinice neconcludente datorită lipsei distensiei. -uneori apare durere și o masă pseudotumorală palpabilă În hipocondrul drept, dar distensia abdominală Împiedică efectuarea unui examen amănunțit. Paraclinic - În plus față de distensia marcată a intestinului subțire, radiografia abdominală simplă poate evidenția un calcul radioopac. - În 40% din cazuri, examenul atent al radiografiei evidențiază gaz În arborele biliar, semn al unei fistule colecistoenterale. - examenul radiologic baritat poate evidenția fistula colecistoduodenală. Tratament - laparotomia de urgență și Îndepărtarea calculului care determină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
remis. - colangiografia este contraindicată În puseu acut. - „colangită supurativă” este un termen utilizat pentru formele cele mai severe ale bolii, atunci când manifestările de sepsis sunt mai importante decât cele ale bolii hepatobiliare: pentada diagnostică a colangitei supurative constă În durere abdominală, icter, febră și frisoane, confuzie mentală sau letargie, șoc. TRATAMENT - majoritatea cazurilor de colangită pot fi controlate cu antibiotice administrate intravenos: În cazurile ușoare sau moderate, este de ales o cefalosporină; dacă afecțiunea este severă sau progresează spre Înrăutățire se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau colangită sclerozantă - extensie directă În vena portă sau/și În artera hepatică - metastazele sunt rare În momentul diagnosticului. DIAGNOSTIC Clinic - simptomatologie variabilă funcție de localizare și stadiu evolutivdebut gradat cu icter sau prurit; icterul - cel mai frecvent semn clinic; dureri abdominale - rar; În hipocondrul drept; febră, frison; prurit; scaune acolice și urini hipercrome - semne generale de impregnare neoplazică - anorexia și scăderea ponderală apar treptat - tumorile căilor biliare principale sunt nepalpabile - dacă tumora este localizată pe coledoc, vezicula biliară apare destinsă și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În enzime; congestie pulmonară, atelectazie; revărsat pericardic, leziuni de miocardită; edem cerebral, hemoragii, necroză Ț modificări identice cu cele din pancreas; degenerescență mielică; măduva osoasă Ț necroză grăsoasă; țesutul celular subcuanat Ț necroză grăsoasă; articular Ț necroză, lichid. CLINICA Durerea abdominală, greața și vărsăturile sunt simptomele dominante pentru pancreatită. Durerea este epigastrică, dar poate interesa și hipocondrul drept și stâng (durere iradiată „În bară”), abdomenul inferior sau toracele inferior. Poate avea o componentă pleurală și se poate iradia În unul sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezultat al colestazei indusă de Însăși severitatea bolii. Datorită ileusului, zgomotele intestinale sunt diminuate În timpul puseului de pancreatită și abdomenul poate fi destins. Pot fi semne clinice de infiltrat pleural, În special pe stânga. Dacă se palpează o masă tumorală abdominală, aceasta poate fi pancreasul tumefiat sau, tardiv În evoluție, un pseudochist sau abces. La 1-2% din pacienți, apare tardiv la 4-5 zile de la debut echimoze În flanc (semnul Grey Turner) sau periombilical (semnul Cullen), care indică pancreatita hemoragică, cu sufuziunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL În timp ce În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare fără creșteri ale amilazemiei. Metodele cele mai obișnuite
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare fără creșteri ale amilazemiei. Metodele cele mai obișnuite de măsurare a amilazei detectează amilaza pancreatică, amilaza salivară și macroamilaza. Uneori apare hiperamilazemie la pacienți cu dureri abdominale când aceasta crește pe seama amilazei salivare sau macroamilazei, dar În lipsa inflamării pancreasului. Amilazuria este crescută și are valoare diagnostică. Excreția a mai mult de 5000UI/24 ore este anormală. Clearance-ul urinar al amilazei crește În pancreatita acută datorită scăderii reabsorbției
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
severitatea bolii. Valoarea acestor scoruri prognostice este limitată și este de a tria pacienții către cea mai bună unitate de Îngrijire, nici un astfel de scor nefiind utilizat În diagnosticul de pancreatită acută. Imagistica: În 2/3 din cazuri, un film abdominal simplu este anormal. Cel mai frecvent se Întâlnește dilatația izolată a unui segment din intestin (ansa sentinelăă Ț jejun, colon transvers sau duoden adiacent pancreasului. Distensia colonului drept datorată gazelor care se oprește brusc la mijlocul sau la stânga colonului transvers se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreasului. Ambele semne sunt relativ nespecifice. Poate apare calcificare glandulară, semnificând pancreatita cronică. Un examen baritat gastroduodenal arată o lărgire a cadrului duodenal, tumefierea ampulei lui Vater și iritabilitate gastrică. Rx. toracică poate arăta efuziune pleurală pe partea stângă. Ecografia abdominală arată prezența litiazei veziculare și/sau căi biliare dilatate, dar acest examen este limitat de prezența gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat funcție de severitatea bolii: A. Pancreatită ușoară sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
persistenta unui pseudochist inseamna comunicare cu sistemul ductal indiferent daca aceasta poate fi demonstrata raadiologic sau patologic. - necesita cel putin 4 saptamani de la debutul PA - Localizat mai frecvent corporeocaudal dar poate fi și În bursa omentală, mediastinal, cervical CLINICA - durere abdominala superioara persistenta sau recurenta Ț aproximativ 90%greturi si varsaturi 70% - datorita compresiunii pe tractul gastro-intestinal (+ satietate precoce) scadere in greutate 35% - icter si prurit 1015% - tumora abdominala palpabila 25-45%sensibilitate in abdomenul superior la palpare - mai rar semne de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
corporeocaudal dar poate fi și În bursa omentală, mediastinal, cervical CLINICA - durere abdominala superioara persistenta sau recurenta Ț aproximativ 90%greturi si varsaturi 70% - datorita compresiunii pe tractul gastro-intestinal (+ satietate precoce) scadere in greutate 35% - icter si prurit 1015% - tumora abdominala palpabila 25-45%sensibilitate in abdomenul superior la palpare - mai rar semne de sepsis secundar infectiei pseudochistului ; hipovolemie datorita hemoragiei chistic; icter si prurit datorita obstructiei CBP; abdomen acut-ruptura in peritoneul liber DIAGNOSTIC Pseudochistul apare la pacienti cu trecut de pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În urgență cu lavajul cavității peritoneale și un procedeu de drenaj al pseudochistului. C. Hemoragia. - sângerarea poate surveni În cavitatea chistului sau Într-un organ vecin pe care pseudochistul l-a erodat - sângerarea intrachistică se poate prezenta ca o masă abdominală cu anemia care rezultă din pierderea sanguină (fig.II.5Ă. - chist care a erodat stomacul Ț hematemeză, melenă, sângerare pe sonda de aspirație nasogastrică. Sângerare rapidă Ț șoc hemoragic. - arteriografie În urgență pentru a evidenția locul sângerării, care este de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala progresează funcția pancreatică este afectată atât excocrin, conducând la steatoree, malnutriție, cât și endocrin, ceea ce conduce la diabet zaharat. Durerea abdominală - frecvent epigastrică, dorsal Ț 50% - ca o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala progresează funcția pancreatică este afectată atât excocrin, conducând la steatoree, malnutriție, cât și endocrin, ceea ce conduce la diabet zaharat. Durerea abdominală - frecvent epigastrică, dorsal Ț 50% - ca o crampă persistentă, ascuțităîn episod acut apare durere recurentă ce poate dura câteva zile sau săptămâni și cu interval liber de săptămâni sau chiar luni, apoi În timp apar intervale libere tot mai scurte
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aromatice (PABAĂ. Desfacerea peptidului pentru a elibera PABA depinde de activitatea intralumenală a chimotripsinei. Cei cu pancreatita cronică excretă 50% din cantitatea normală de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
interne; - infecțioase - biliare, bronhopulmonare; - diabet zaharat refractar la tratament. B. Cancerul corpului pancreasului - perioadă de stare: - tablou dominat de durere: sediu epigastric sau hipocondrul stâng, cu iradieri În coloana dorsală. - perioada cașectică. C. Cancerul cozii pancreasului - debut - uneori ascită, tumoră abdominală, metastaze;perioada de stare: - dureri epigastrice, În hipocondrul drept, cu iradiere În regiunea lombară, Ritmate de alimentație; - fenomene de HTP. D. Cancerul total - simptomatologie atenuată, Împrumutând semnele uneia din formele parțiale. Examenul obiectiv: La examenul general este impresionantă starea de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mic În stadiile avansate, cu ciroză biliară secundară;tumoră: - În epigastru; - cilindrică, transversală, dură, fixă; - ascita: - mai frecventă În neoplasmul cozii și corpului; - lichid sanguinolent + celule canceroase; - adenopatia - rar, supraclavicular stâng. Diagnosticul carcinomului pancreatic rîmâne dificil. Pacientul tipic cu durere abdominală, scădere ponderală, și icter obstructiv, rareori se prezintă În timp util la medic, iar cei cu scădere ponderală, durere abdominală difuză, diagnostic imagistic incert sunt etichetați uneori ca fiind psihoneurotici, până existența cancerului devine evidentă. Dacă predomină durerile dorsale, se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cozii și corpului; - lichid sanguinolent + celule canceroase; - adenopatia - rar, supraclavicular stâng. Diagnosticul carcinomului pancreatic rîmâne dificil. Pacientul tipic cu durere abdominală, scădere ponderală, și icter obstructiv, rareori se prezintă În timp util la medic, iar cei cu scădere ponderală, durere abdominală difuză, diagnostic imagistic incert sunt etichetați uneori ca fiind psihoneurotici, până existența cancerului devine evidentă. Dacă predomină durerile dorsale, se presupun inițial cauze ortopedice sau neurochirurgicale. Caracteristică este tendința pacientului de a ameliora durerea prin poziția șezând cu coloana flectată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]