4,463 matches
-
decât al celor nediabetici în urma acestei opțiuni terapeutice, așa cum arată studiul ISIS-2 (19). Totuși din punct de vedere al mortalității pe termen scurt și lung, prognosticul este mai sever, ținând de constelația de factori implicați în patogenia și progresia bolii coronariene. Tabloul clinic atipic și distanța în timp până la prezentarea pacienților la medic fac de multe ori greu de aproximat ora debutului infarctului și deci, pot interfera cu decizia de a utiliza tromboliticele. Aceasta nu ar trebui să fie un motiv
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
prezentarea pacienților la medic fac de multe ori greu de aproximat ora debutului infarctului și deci, pot interfera cu decizia de a utiliza tromboliticele. Aceasta nu ar trebui să fie un motiv de renunțare la utilizarea acestei terapii de reperfuzie coronariană, pentru că scăderea mortalității înregistrată la diabetici prin aceasta terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care, asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice, apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
infarctul miocardic acut, mortalitatea la 30 zile de la IMA a pacienților diabetici a fost de 11,3%, față de 5,9% la nediabetici (60). În acest studiu nu s-au înregistrat diferențe între diabetici și nediabetici în ceea ce privște eficiența repermeabilizării coronariene, a ratei de reocluzie după tromboliză, a fracției de ejecție sau funcției ventriculare regionale. Totuși la nediabetici s-a înregistrat o amploare mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici, și mai ales la sexul feminin, diferențe ce s-au menținut la reevaluarea făcută la un an de la evenimentul coronarian (61). Rata de supraviețuire a pacienților coronarieni diabetici supuși unei tehnici de revascularizare a fost în studiul BARI de 65,5% după PTCA și de 80,6% după CABG (52). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici, și mai ales la sexul feminin, diferențe ce s-au menținut la reevaluarea făcută la un an de la evenimentul coronarian (61). Rata de supraviețuire a pacienților coronarieni diabetici supuși unei tehnici de revascularizare a fost în studiul BARI de 65,5% după PTCA și de 80,6% după CABG (52). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
5% după PTCA și de 80,6% după CABG (52). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența unei afectări plurivasculare, precum și în interesarea microvasculară, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența unei afectări plurivasculare, precum și în interesarea microvasculară, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de agresiune și cei de protecție coronariană. 1.2 Mortalitatea în T1DM În T1DM a fost înregistrată o schimbare radicală în momentul introducerii insulinoterapiei în 1922 (imediat după descoperirea ei în 1921 de către Paulescu). Sugestive în acest sens sunt datele privind mortalitatea pacienților cu T1DM înregistrate la
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
Pittsburgh a arătat că fumatul excesiv este un predictor independent al mortalității generale la persoanele cu T1DM la femei, dar nu și la bărbați (35). Excesul de mortalitate la femei a fost explicat prin creșterea riscului de deces prin boli coronariene. Tensiunea arterială Mortalitatea persoanelor cu diabet este crescută în condițiile unei tensiuni arteriale mărite, iar după unele studii, chiar pentru tensiuni “normale” de 140/90 mmHg. Controlul metabolic Controlul metabolic precar este, de asemenea, un factor de prognostic negativ al
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
fără diabet și d) cu diabet și BCV. De precizat ca toti pacienții cu diabet sau BCV au avut primul diagnostic pus în cei 6 ani de participare anterioară în studiul MRFIT. Criteriile pentru boala cardiovasculară nefatală au fost: bypas coronarian, accident vascular cerebral nefatal, infarct miocardic nefatal manifestat clinic sau doar pe ECG. Curbele Kaplan-Meier ale supraviețuirii celor patru categorii de subiecți sunt prezentate în figura 15. Pacienții obezi au o mortalitate crescută față de pacienții normoponderali. O reducere a greutății
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
a trecut deja la „angiogeneza terapeutică intramiocardică”, injectând în mușchiul cardiac gena VEGF. La 5 pacienți cu infarct miocardic ischemic care nu au răspuns la tratament convențional, această terapie genică a condus la scăderea semnificativă a simptomelor anginoase, iar angiografia coronariană și tomografia computerizată au indicat o scădere a gradului ischemiei. Date recente arată că VEGF joacă un rol semnificativ în patogenia neovascularizației și a permeabilității vasculare crescute întâlnită în microangiopatia diabetică. Intervenția ei este considerată ca esențială în apariția retinopatiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
de endoteliu în arterele coronare conduce la vasoconstricție paradoxală, cu reducerea perfuziei miocardice și accentuarea ischemiei. Aceeași disfuncție endotelială interferă cu remodelarea fiziologică a arhitecturii vasului, prin aceasta contribuind (alături de tromboza sau ruptura plăcii de aterom) la instalarea unor sindroame coronariene acute (95). Recent, McAlister și col. (62) au constatat o corelație între greutatea mică la naștere (asociată târziu în cursul vieții cu frecvență crescută a sindromului de insulinorezistență) și factorul vonWilebrand. Valorile crescute ale acestui marker al disfuncției endoteliale la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
funcția organului sau țesuturilor în care se exprimă este încă greu de spus. Datele noastre arată că, de exemplu, HTA se asociază cu eliminarea urinară crescută de albumină chiar dacă valorile glicemice se află în perimetrul normal. 4.2.2 Circulația coronariană poate fi apreciată prin angiografie coronariană cantitativă (examinarea modificării diametrului coronarelor ca răspuns la perfuzia intracoronariană cu substanțe vasodilatatorii endoteliu dependente - de exemplu NO - precum Acetilcolina). La pacienții cu disfuncție endotelială, vasodilatația nu se mai produce normal sau, în mod
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
se exprimă este încă greu de spus. Datele noastre arată că, de exemplu, HTA se asociază cu eliminarea urinară crescută de albumină chiar dacă valorile glicemice se află în perimetrul normal. 4.2.2 Circulația coronariană poate fi apreciată prin angiografie coronariană cantitativă (examinarea modificării diametrului coronarelor ca răspuns la perfuzia intracoronariană cu substanțe vasodilatatorii endoteliu dependente - de exemplu NO - precum Acetilcolina). La pacienții cu disfuncție endotelială, vasodilatația nu se mai produce normal sau, în mod paradoxal, poate apare vasoconstricție. Funcția endotelială
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
modificării diametrului coronarelor ca răspuns la perfuzia intracoronariană cu substanțe vasodilatatorii endoteliu dependente - de exemplu NO - precum Acetilcolina). La pacienții cu disfuncție endotelială, vasodilatația nu se mai produce normal sau, în mod paradoxal, poate apare vasoconstricție. Funcția endotelială a vaselor coronariene mai poate fi apreciată prin tehnica Doppler intracoronarian care permite măsurarea fluxului sanguin intracoronarian ca răspuns la stimuli farmacologici sau fiziologici. Tehnicile neinvazive (ecografia Doppler, tomografia în emisie de pozitroni și imagistica de rezonanță magnetică cu contrast de fază) necesită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
sugerând că diabetul zaharat nu se instalează decât în prezența unei disfuncții β-celulare. Ea poate apărea și în absența excesului ponderal (~ 15% din fenotipurile T2DM), fiind mult mai frecventă pe fondul excesului ponderal (~ 85% din fenotipurile T2DM). Boala vasculară generalizată (coronariană, cerebrală, periferică) poate fi privită ca o tulburare a metabolismului energetic, în care reglarea metabolismului glucidic se poate păstra aparent intactă în până la 50% din cazuri. Spunem aparent, întrucât în studiile noastre anterioare am detectat prezența unui hiperinsulinism atât în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
poate fi privită ca o tulburare a metabolismului energetic, în care reglarea metabolismului glucidic se poate păstra aparent intactă în până la 50% din cazuri. Spunem aparent, întrucât în studiile noastre anterioare am detectat prezența unui hiperinsulinism atât în boala vasculară coronariană cât și în cea cerebrovasculară. Insulinorezistența exprimată prin hiperinsulinism normoglicemic poate reprezenta elementul de legătură între aparatul insulinosecretor β-celular și metabolismul endotelial, care stă la baza leziunilor vasculare ateroslerotice. De fapt, aterosleroza poate fi considerată un fel de diabet tisular
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei este durata acestuia (săptămâni) [133]. Modalități de prevenție a fistulei pancreatice O serie de elemente au fost luate în calcul în vederea scăderii riscului de apariția a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
medic stagiar la Spitalul raional Hârlău. Devine medic secundar (1964), medic specialist interne (1967), medic specialist cardiolog (1978). Prin concurs, în 1974, devine medic primar Medicină internă și Cardiologie. Din 1974 a funcționat ca șef al Serviciului de Terapie Intensivă Coronarieni de la Spitalul Clinic de Urgențe „Sf. Spiridon“ din Iași, salvând numeroase vieți omenești. Specialist de marcă al cardiologiei românești, cu un simț clinic ascuțit și o mare dragoste și înțelegere pentru cei bolnavi, din 1990 a fost numit șeful Clinicii
Personalităţi ieşene: omagiu by Ionel Maftei () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91547_a_93092]
-
umflare instantanee, urmată de o sufocare. Totul a durat cîteva secunde. După ce durerea cea violentă a trecut, am rămas cu un tremur în carne. M-am speriat: am avut ceea ce medicii numesc „senzația morții iminente”. Ce-a fost? Un spasm coronarian? Un ceas - poate două, mi-a fost frică să adorm. Mă îngrozea gîndul c-aș putea muri înainte de vreme (de vremea punerii în ordine a vieții copiilor), la starea lui Ani, mai exact la sărăcia în care ar rămîne. M-
Provinciale by Constantin Călin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/853_a_1751]
-
oligoelemente, care sunt de o importanță vitală pentru om, Zn, Fe, Se, Cu și Co au rol enzimatic, metabolic, imunitar. Deasemenea sunt citate efectele preventive și curative ale vitaminei E, A și B2, existente în polen, asupra aterosclerozei și bolii coronariene sunt apreciabile (Qingdian et al., 1997). Extractul etanolic de polen de Typhae, constând dintr-un amestec de flavonoide, steroizi și uleiuri volatile, îmbunătățește microcirculația, 1006 Kuri-Harcuch, W., Green, H., 1978. Adipose conversion of 3T3 cells depends on a serum factor
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]
-
1010 Li Qingdian, Li Ying, Liu Jianping, Yield and nutritional value of Rosa Zaxa Retz pollen, Scientia Horticulturae 7 1 (1997) 43 48. MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE Andrițoiu Călin Vasile 239 crește nivelului de cAMP, previne și tratează boli cardiace coronariene, hiperlipidemie și infarct miocardic (Wang et al., 19981011, 20031012), deprimă raspunsul imun la șobolan (Yuan and Xu, 19961013; Qin si Sun1014), și are efect antiinflamator legat de inhibarea funcțiilor neutrofilelor și a producției de NO și PGE2, asociată cu expresia
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]
-
comună este "criza hiperglicemică" și care se manifestă sub forma cetoacidozei diabetice și/sau sub forma stării hiperglicemice hiperosmolare. Aceste dezechilibre grave sunt precipitate cel mai frecvent de: subdozarea sau omisia tratamentului cu insulină, infecții, debutul diabetului și evenimente vasculare (coronariene, cerebrale), care pe lângă accentuarea deficitului de insulină produc și stimularea intensă a secreției hormonilor de contrareglare. Atât în cetoacidoza diabetică, cât și în starea hiperglicemică hiperosmolară, acest context hormonal produce "virajul" metabolismului spre o stare de catabolism intens tradusă prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 4-8 ore, insulinoterapia va avea și efect de creștere a rezervei alcaline, de reducere a găurii anionice și a cetonemiei. Alături de insulinoterapie, hidratarea corespunzătoare este de extremă importanță. Se urmărește în primul rând, refacerea volumului circulator și prevenirea hipoperfuziei coronariene, cerebrale și renale. În acest sens se indică administrarea de soluții izotone, respectiv ser fiziologic (soluție salină 0,9 %). În primele 30-60 minute se va administra 1 litru, urmat de încă 1 litru în următoarea oră. La cei cu hipotensiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
s-a administrat insulină numai dacă glicemia a depășit 215 mg/dl, iar obiectivul terapeutic a fost menținerea acesteia între 180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu insulină pe durata stării critice, adică a internării în unitatea coronariană intensivă, a fost de 4,6%, iar a celor tratați convențional, de 8%. Pe durata întregii spitalizări, mortalitatea pacienților tratați intensiv a fost cu 34% mai mică decât cea a pacienților tratați convențional. Eficacitatea clinică a administrării insulinei la pacientele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]