3,498 matches
-
13 personalitate la pacienții suferind de epilepsie au fost descrise pe larg și pot fi luate în considerație în diagnosticul diferențial al sindromelor organice de personalitate, ca și în cel al schizofreniei. Unele psihoze epileptice trenante pot fi însoțite de delirul primar și de halucinații foarte asemănătoare cu cele din schizofrenie, de care pot fi separate numai prin integrarea lor într-un tablou clinic mai larg, diferit, din care lipsește aplatizarea afectivă. Diagnosticul diferențial cu epilepsia nu se poate stabili, în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debutului schizofreniei, însă apar aici cu o deosebtă frecvență ideile delirante care exteriorizează un caracter ilogic și absurd, procesul disociativ imprimând deja nota sa discordanță. Subiacent tuturor acestor conduite mai mult sau mai puțin nevrotice Ey descrie "invazia progresiva a delirului" cu instalarea unei modalități stabile și delirante de relație și de comunicare cu lumea. Ca semn veritabil de alarmă este "fisura delirantă a EU-lui", cu expresivitate clinică minimă, exprimată în contactul față de cei din jur și cu psihiatrul, prin latențe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care îl bulversează, subiectul pare a se obișnui cu ele. El vorbeste cu exaltare sau uneori dimpotrivă devine ascuns, moment în care totusi se poate decela halucinația sa în atitudini de ascultare de liniste sau agitație, care presară discursul său. Delirul se poate manifesta în egală măsură și prin bizarerii de comportament, schimbări a profesiunii și locuintei, urmărit fiind de "persecutor" și mașinația lor diabolica. El face cunoscute aceste forme halucinatorii care se constituie rapid, de altfel, pe un teren schizoid
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se manifestă prin: manierism, teatralism, alte acte absurde. Detașarea și impenetrabilitatea se manifestă prin negativism și numeroase stereotipii. - La nivelul afectivitații tulburările sunt cele mai caracteristice: pierderea contactelor afective trecute, paratimie, antimhormie (patognomonic), negativism. Această formă asociată cu apariția unui delir polimorf cu mecanism complex, politematism și slabă sistematizare poate fi de asemenea aceea a unui bufeu de delirant de debut a schizofreniei (schizofrenia acută a anglo - saxonilor). 2.2. Forme îmbrăcând aspectul unei psihoze acute. Debutul prin stări psihotice ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
după Ey și 40% după Manfred Bleuler. Se diferențiază debutul hiperacut și hipertoxic confuz, zgomotos (Tiganov, Snejnevski), și debutul acut propriu-zis. 2.2.1. Debutul prin bufee delirante. Este vorba de "psihoze delirante acute" caracterizate prin apariția surprinzătoare a unui delir tranzitoriu, în general polimorf în expansivitatea și temele sale. Este dificil de descris simptomele și particularitațile proprii ale acestor accese delirante care în loc de vindecare evoluează spre schizofrenie. Cam 40-50% din aceste crize delirante marchează debutul unei schizofrenii, diagnosticul conturându-se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delirante marchează debutul unei schizofrenii, diagnosticul conturându-se în timp. Acest tip de debut apare, de obicei, la subiecții predispusi, de exemplu: debili mintali, mitomani, fenomenele instalându-se pe un fond de anxietate. Bufeele delirante au o tematică polimorfă cuprinzând delir de grandoare, de influiență, de transformare corporală, dar cel mai adesea delir de persecuție. Totusi în cadrul delirului de persecuție se remarcă faptul ca bolnavul precizează anumite date concrete, persecutorii fiind persoane concrete (membrii familiei, vecini, fosti prieteni, colegi), iar scopul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de debut apare, de obicei, la subiecții predispusi, de exemplu: debili mintali, mitomani, fenomenele instalându-se pe un fond de anxietate. Bufeele delirante au o tematică polimorfă cuprinzând delir de grandoare, de influiență, de transformare corporală, dar cel mai adesea delir de persecuție. Totusi în cadrul delirului de persecuție se remarcă faptul ca bolnavul precizează anumite date concrete, persecutorii fiind persoane concrete (membrii familiei, vecini, fosti prieteni, colegi), iar scopul și procedeele folosite sunt bine precizate. Asociate delirului sunt reacțiile afectiv violente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la subiecții predispusi, de exemplu: debili mintali, mitomani, fenomenele instalându-se pe un fond de anxietate. Bufeele delirante au o tematică polimorfă cuprinzând delir de grandoare, de influiență, de transformare corporală, dar cel mai adesea delir de persecuție. Totusi în cadrul delirului de persecuție se remarcă faptul ca bolnavul precizează anumite date concrete, persecutorii fiind persoane concrete (membrii familiei, vecini, fosti prieteni, colegi), iar scopul și procedeele folosite sunt bine precizate. Asociate delirului sunt reacțiile afectiv violente, cu stări de exaltare, care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dar cel mai adesea delir de persecuție. Totusi în cadrul delirului de persecuție se remarcă faptul ca bolnavul precizează anumite date concrete, persecutorii fiind persoane concrete (membrii familiei, vecini, fosti prieteni, colegi), iar scopul și procedeele folosite sunt bine precizate. Asociate delirului sunt reacțiile afectiv violente, cu stări de exaltare, care pot alterna cu stări de depresie și modificări variabile ale stării de consțiință. Dezvoltarea ideilor delirante poate coexista cu o stare de constiință lucidă, dar sunt frecvente cazurile cu stări cofuzivo-delirante
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
depersonalizare. Bolnavul se simte ca și invadat de senzația unei înstrăinari față de realitate ( de derealizare), ca și de impresia unei transformări corporale și psihice dezanimare, desomatizare), care pot fi globale sau localizate. Conrad a realizat o expunere amplă a fazelor delirului primar preluând și îmbogățind descrierile lui Jaspers: - dispoziția delirantă este o stare de tensiune delirantă în care insul prezintă o dispoziție inefabilă de anticipare a unei transformări angoasante; - dispoziția delirantă caracterizată după Conrad, prin "anastrofă" trăire delirantă în care bolnavul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sine; - intuiția delirantă este apariția bruscă a unor idei delirante și nelegate de percepție. Asocierea acestei intuiții cu interpretarea delirantă semnează verdictul instalării procesului schizofren, pentru că intuiția delirantă singură poate apărea în legătură cu instalarea și a altor entități psihopatologice ; - delirul de influiență, delir trăit primar și nemotivat reprezintă un apogeu al disociației nucleului personalității și se constituie într-o pierdere a intimității persoanei, prin care bolnavului i se răpește libertatea interioară subordonându-l unor "comenzi" exterioare, unei reflectări a propriilor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este apariția bruscă a unor idei delirante și nelegate de percepție. Asocierea acestei intuiții cu interpretarea delirantă semnează verdictul instalării procesului schizofren, pentru că intuiția delirantă singură poate apărea în legătură cu instalarea și a altor entități psihopatologice ; - delirul de influiență, delir trăit primar și nemotivat reprezintă un apogeu al disociației nucleului personalității și se constituie într-o pierdere a intimității persoanei, prin care bolnavului i se răpește libertatea interioară subordonându-l unor "comenzi" exterioare, unei reflectări a propriilor gânduri sau unei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al unei schizofrenii poartă numele de "experiență delirantă primară" deoarece în cursul evoluției bolii apar și alte bufee delirante acute. Starea delirantă primară poate fi scurtă și limitată la o desfășurare de câteva ore sau se poate prelungi printr-un delir halucinator care se dezvoltă progresiv, concomitent cu fenomene de depersonalizare, automatism mental, senzația de oprire a ideii, perplexitate anxioasă și halucinații, care destructurează prin procesul psihotic întreaga personalitate a bolnavului și-i perturbă înțelegerea realității. Halucinațiile sunt plurisenzoriale, auditive, cenestezice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
enumeră și caracteristicile acestuia: neinfluiențabilitatea, convingerea particulară - certitudinea și incorigiabilitatea), se poate remite. Caracteristicile bufeului delirant care pledează în favoarea schizofreniei sunt: debut progresiv; durata nedeterminată; reziduu postcritic; puține tulburări timice și confuzionale; prezența elementelor de automatism mental; buna sistematizare a delirului; prevalența manifestărilor delirante auditive și cenestezice asupra halucinațiilor vizuale; rezistența mai mare la tratamentul medicamentos. Totuși numai evoluția în timp a acestui episod acut poate să confirme schizofrenia care este în fapt un diagnostic de evolutivitate. S-a constatat că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poziția de imobilizat în pat, în 11 Aproape întotdeauna, în spatele semnelor catatonice vizibile, se află elemente psihoproductive, care pot determina aspectul clinic al celor dintâi, succesiunea și uneori variația lor extremă (de la stupor la agitație și raptus agresiv sau suicidar). Delirul catatonic (apropiat de cel oniric) pare să fie impulsionat de o intensă activitate halucinatorie cu experiențe terifiante de fragmentare corporală sau idei fantastice. poziție fetală o perioadă lungă de timp, aparent fără a obosi și având mimică stersă. Formele catatonice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
alură maniacală. O anumită alternanță de stări de morositate, retrageri în sine, aparențe depresive intercupate de accese impulsive, pote fi notată în paralel cu aceasta. în sfârșit mutismul poate constitui un mod de debut frecvent. Producțiile imaginative necontrolate ridică problema delirului la copil, notându-se idei delirante, mai mult sau mai puțin sistematizate, de otrăvire, persecuție etc. de regulă puțin consistente și prost definite. Mai frecvent par, dimpotrivă, delirul imaginativ (impresie de omnipotență, de puteri distructive deosebite ș.a.) și delirul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate constitui un mod de debut frecvent. Producțiile imaginative necontrolate ridică problema delirului la copil, notându-se idei delirante, mai mult sau mai puțin sistematizate, de otrăvire, persecuție etc. de regulă puțin consistente și prost definite. Mai frecvent par, dimpotrivă, delirul imaginativ (impresie de omnipotență, de puteri distructive deosebite ș.a.) și delirul de reverie (scenariu fantastic, de grandoare) plasat adesea înafara timpului și spațiului și în care realul și fantasticul se interpătrund. Convingerea nu este absolută, povestirea putând îmbrăca un caracter
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
problema delirului la copil, notându-se idei delirante, mai mult sau mai puțin sistematizate, de otrăvire, persecuție etc. de regulă puțin consistente și prost definite. Mai frecvent par, dimpotrivă, delirul imaginativ (impresie de omnipotență, de puteri distructive deosebite ș.a.) și delirul de reverie (scenariu fantastic, de grandoare) plasat adesea înafara timpului și spațiului și în care realul și fantasticul se interpătrund. Convingerea nu este absolută, povestirea putând îmbrăca un caracter ludic în care copilul pare deopotrivă și actor și spectator conservând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu psihozele de involuție (melancolia de involuție, psihosindroamele organice, psihozele presenile). Este neândoielnic că factorii patologici preinvolutivi sau involutivi conferă formei tardive o coloratura parafreniformă, depresiv-anxioasă, catatonică sau pe cea a agiției confuzionale, precum și tendința spre evoluție trenantă a delirului. Defectul terminal este mai rar și puțin grav, uneori existând doar o simplă reinserare socială (Constantinescu, 1976). Tabloul dominant este cel paranoid, cu delir tinzând spre sistematizare și spre aglutinare în tematica delirantă a conflictelor psihologice prepsihotice. în cadrul acestei forme
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
parafreniformă, depresiv-anxioasă, catatonică sau pe cea a agiției confuzionale, precum și tendința spre evoluție trenantă a delirului. Defectul terminal este mai rar și puțin grav, uneori existând doar o simplă reinserare socială (Constantinescu, 1976). Tabloul dominant este cel paranoid, cu delir tinzând spre sistematizare și spre aglutinare în tematica delirantă a conflictelor psihologice prepsihotice. în cadrul acestei forme trebuie adusă în discuție și controversata problemă a apartenenței nosologice a psihozelor halucinatorii cronice în cadrul schizofreniilor. încă Kraepelin consideră parafrenia ca o afecțiune
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
modalități de expresie variate. Datele găsite sugerează faptul că în simptomele sale precoce schizofrenia prezintă o expresie destul de uniformă și robustă. Cu excepția unor diferențe minore ale unor sindroame non psihotice și o serie de diferențe “triviale” privind tematica unor deliruri, schizofrenii bărbați diferă de pacientele femei în special la nivelul comportamentelor lor. întocmai ca și în viața normală, bărbații exhibă atitudini sociale negative și comportamente distorsionate mai frecvent decât femeile - un fapt ce împreună cu debutul mai precoce al maladiei va
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
legați de aceasta decât de factori specifici de dezvoltare. Dezvoltarea simptomatologiei, antrenează anxietate flotantă și depresie în special la grupele de vârstă la care riscul este oricum crescut și în populația generală, dar influiențează apparent, formarea simptomelor pozitive (în special delirurile) după un model reactiv față de simptomatologia de fond a psihozei, în funcție și de maturitatea cognitivă a persoanei în cauză. Schizofrenia începe în principal cu o simptomatologie negativă, urmată de simptome pozitive după o perioadă considerabilă de timp. în momentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de legitimă apărare, de revendicare sau răzbunare la cei care se consideră persecutați; pentru aceștia din urma se va acorda o atenție particulară în cazul desemnării nominale a persecutorilor. Se va ține cont, de asemenea, de atașamentul afectivo-emoțional intens la delir sau ideile delirante, cât și de accentuarea ideilor delirante cu exaltări reacționale în cursul episoadelor productive. La cei pasionali, accesarea la stadiile de asentiment formulat, reprezintă un indice criminogen important (De Greff, 1973); același lucru este valabil și în cazul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau mai multe feluri de comptamente amenințătoare, dăunătoare, bizare sau autoagresive (Chapman, 1966; Harison et al, 1984; Taylor și Gunn, 1984; Johnstone et al, 1986). Violența este cunoscută ca rezultând cu răspuns la experiențele psihotice (Hafner & Boker, 1973; Taylor, 1985) deliruri particulare și există date că conținutul acestora poate fi în relație semnificativă cu comportamentul periculos (Mawson, 1985). Comportamentul agresiv poate preceda, dar nu întotdeauna conduce la admisie în spital (Tardiff & Sweillman, 1980; Mac Millan & johnson, 1987), și este mai curent
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în vârstă decât cei care au fost admiși în spital cu consimțământul lor. Vârsta mai înaintată și boala mai îndelungată a pacienților violenți periculoși pare astăzi mai bine documentată. Există de asemeni dovezi că riscul producerii actelor violente sub impulsul delirului sau halucinațiilor crește odată cu durata bolii, dar este maxim în primul an de boală (Humphreys et al, 1992). Violența personală deliberată, a fost manifestarea cea mai comună și natura relației cu victima a fost similară cu aceea găsită la schizofrenii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]