9,341 matches
-
de cauză biliară. Coledocolitiaza - simptome și semne de icter, colangită EXPLORĂRI PARACLINICE Laborator - teste biologice În limite normale pentru cazurile necomplicate; - leucocitoză - În caz de colecistită acută, angiocolită; - teste de colestază pozitive - În caz de litiază de cale biliară principală; - enzime pancretaice crescute -Ț În caz de pancreatită acută; Echografia - independentă de condițiile biologice ale bolnavului; - diagnostic În circa 96% din cazuri; - vizualizează: colecistul; calculii; starea căilor biliare intra- și extrahepatice; tumori; - oferă date despre ficat, pancreasimagine patognomonică de „con de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
duc la hipertensiune intraveziculară: staza biliară + mucusul + exudatul inflamator de natură chimică duc la creșterea presiunii comprimându-se vasele sanguine și limfatice (maximum la locul obstrucției) → blocaj microcirculator intraparietal → ischemie → necroză (se creează astfel condiții pentru grefarea infecției). a. Teoria enzimelor pancreatice - agresiunea enzimelor pancreatice: activarea enzimelor pancreatice În colecist refluate ascendent, mai ales În condițiile unui obstacol oddian; această ipoteză are și o susținere experimentală: injectarea enzimelor pancreatice În colecistul al cărui cistic e obstruat, determină modificări de colecistită acută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intraveziculară: staza biliară + mucusul + exudatul inflamator de natură chimică duc la creșterea presiunii comprimându-se vasele sanguine și limfatice (maximum la locul obstrucției) → blocaj microcirculator intraparietal → ischemie → necroză (se creează astfel condiții pentru grefarea infecției). a. Teoria enzimelor pancreatice - agresiunea enzimelor pancreatice: activarea enzimelor pancreatice În colecist refluate ascendent, mai ales În condițiile unui obstacol oddian; această ipoteză are și o susținere experimentală: injectarea enzimelor pancreatice În colecistul al cărui cistic e obstruat, determină modificări de colecistită acută; leziuni inflamatoriii ale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mucusul + exudatul inflamator de natură chimică duc la creșterea presiunii comprimându-se vasele sanguine și limfatice (maximum la locul obstrucției) → blocaj microcirculator intraparietal → ischemie → necroză (se creează astfel condiții pentru grefarea infecției). a. Teoria enzimelor pancreatice - agresiunea enzimelor pancreatice: activarea enzimelor pancreatice În colecist refluate ascendent, mai ales În condițiile unui obstacol oddian; această ipoteză are și o susținere experimentală: injectarea enzimelor pancreatice În colecistul al cărui cistic e obstruat, determină modificări de colecistită acută; leziuni inflamatoriii ale pereților colecistului + blocarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
microcirculator intraparietal → ischemie → necroză (se creează astfel condiții pentru grefarea infecției). a. Teoria enzimelor pancreatice - agresiunea enzimelor pancreatice: activarea enzimelor pancreatice În colecist refluate ascendent, mai ales În condițiile unui obstacol oddian; această ipoteză are și o susținere experimentală: injectarea enzimelor pancreatice În colecistul al cărui cistic e obstruat, determină modificări de colecistită acută; leziuni inflamatoriii ale pereților colecistului + blocarea microcirculației duce la acidoză cu activarea enzimelor pancreatice; colecistopancreatita ar avea la bază tocmai acest reflux; În final se eliberează și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ales În condițiile unui obstacol oddian; această ipoteză are și o susținere experimentală: injectarea enzimelor pancreatice În colecistul al cărui cistic e obstruat, determină modificări de colecistită acută; leziuni inflamatoriii ale pereților colecistului + blocarea microcirculației duce la acidoză cu activarea enzimelor pancreatice; colecistopancreatita ar avea la bază tocmai acest reflux; În final se eliberează și hidrolazele lizozomale din pereții colecistului; așa s-ar explica trecerea bilei În peritoneu fără perforația colecistului. b. Teoria septică - infecția secundară germenii par a avea un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
viscerale aferente din pancreas sunt tributare nervilor vag și splanhnic. - Inervația simpatică provine din nervii splanhnici pe calea plexului celiac și inervează vasele pancreatice. II. PANCREATITA ACUTĂ DEFINIȚIE Inflamație nonbacteriană determinată de activarea, eliberarea interstițială și autodigestia pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
simpatică provine din nervii splanhnici pe calea plexului celiac și inervează vasele pancreatice. II. PANCREATITA ACUTĂ DEFINIȚIE Inflamație nonbacteriană determinată de activarea, eliberarea interstițială și autodigestia pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din nervii splanhnici pe calea plexului celiac și inervează vasele pancreatice. II. PANCREATITA ACUTĂ DEFINIȚIE Inflamație nonbacteriană determinată de activarea, eliberarea interstițială și autodigestia pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nonbacteriană determinată de activarea, eliberarea interstițială și autodigestia pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În pancreatitele ereditare, se crede că mutațiile genetice duc la alterarea acestui mecanism, fie prin sinteza unei tripsine rezistente la inhibitori fie prin sinteza unor inhibitori ineficienți. În orice caz, se produce activarea intrapancreatică a tripsinei și, eventual a altor enzime digestive, ducând În cele din urmă la episoade repetate de pancreatită. În pancreatita ereditară puseele debutează la vârste tinere. Diabetul zaharat și steatoreea nu sunt obișnuite. Carcinomul pancreatic este mai frecvent la cei cu pancreatită familială. Pancreatita autoimună Frecventă asocierea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic. - virusuri Ț Coxsackie B, HIV - bacterii Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia, Legionella, Leptospira, Brucella. PATOGENEZA Pancreatita acută apare datorată digestiei enzimatice a glandei. Argumentele În favoarea acestei teorii sunt reprezentate de: - În lichidul de ascită apar enzime proteolitice - În țesutul pancreatic apar cantități crescute de fosfolipază A și lizolecitină - Pancreatita poate fi realizată experimental dacă se injectează cu presiune enzime activate În canalele pancreatice. Alți factori implicați În patogeneza pancreatitei acute sunt: insuficiența vasculară, congestia limfatică, activarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
datorată digestiei enzimatice a glandei. Argumentele În favoarea acestei teorii sunt reprezentate de: - În lichidul de ascită apar enzime proteolitice - În țesutul pancreatic apar cantități crescute de fosfolipază A și lizolecitină - Pancreatita poate fi realizată experimental dacă se injectează cu presiune enzime activate În canalele pancreatice. Alți factori implicați În patogeneza pancreatitei acute sunt: insuficiența vasculară, congestia limfatică, activarea sistemului kalikreinăkinină. Tripsina și alte proteaze au fost considerate a fi factorii nocivi principali, dar În ultima vreme se acordă o importanță mare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este stimulată să secrete. Deoarece pancreasul uman secretă de 10 ori mai multă fosfolipază A decât pancreasul de câine sau șobolan, efectele obstrucției la om vor fi mult mai importante. Teoria refluxului duodenal - Teoriile de mai sus nu explică activarea enzimelor pancreatice, un proces care are loc În mod normal sub acțiunea enterokinazei din duoden. La animale de laborator, dacă segmentul În care se varsă canalul pancreatic este convertit chirurgical Într-o buclă Închisă, refluxul sucului duodenal determină o pancreatită severă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstrucția ansei aferente după gastrectomia Billroth II să fie rezultatul unor factori similari. Teoria difuziei retrograde prin canalul pancreatic - Așa cum mucoasa gastrică trebuie să fie barieră pentru a menține o aciditate crescută, la fel și epiteliul canalului pancreatic previne difuzia enzimelor luminale În parenchimul pancreatic. Experimente la pisici au arătat că funcția de barieră a canalului pancreatic este vulnerabilă la unii agenți lezionali, cum sunt alcoolul și acizii biliari. Efectele alcoolului pot surveni chiar după ingestia orală, deoarece alcoolul este secretat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalului pancreatic este vulnerabilă la unii agenți lezionali, cum sunt alcoolul și acizii biliari. Efectele alcoolului pot surveni chiar după ingestia orală, deoarece alcoolul este secretat În sucul pancreatic. Leziunile barierei permeabilizează ductul pentru molecule cu GM până la 20000, și enzimele din lumen pot intra În glandă și pot produce pancreatită. O serie de alte teorii au fost enunțate de-a lungul timpului În Încercarea de a explica apariția pancreatitei acute: teoria vasculară, teoria nervoasă, teoria infecțioasă, teoria alergică, teoria toxică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreas mărit de volum, roșcatcenușiu, pete de citosteatonecroză (fig.II.2) Microscopic - necroza lobulilor, țes. adipos, hemoragie, tromboze, leziuni ale canalelor excretoare (obstrucții, secțiuni, dilatareă Leziuni extrapancreatice La nivelul cavității pancreatice se pot constata prezența de: lichid serohemoragic bogat În enzime; congestie peritoneală; pete de citosteatonecroză; hematoame; perforații de organe cavitare. Retroperitoneal sunt adesea prezente fuzeuri necrotico-hemoragice ce ocupă frecvent șanțurile parietocolice, rădăcina mezenterului sau Întregul retroperitoneu. Extraabdominal pot fi prezente următoarele modificări: revărsat pleural bogat În enzime; congestie pulmonară, atelectazie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
serohemoragic bogat În enzime; congestie peritoneală; pete de citosteatonecroză; hematoame; perforații de organe cavitare. Retroperitoneal sunt adesea prezente fuzeuri necrotico-hemoragice ce ocupă frecvent șanțurile parietocolice, rădăcina mezenterului sau Întregul retroperitoneu. Extraabdominal pot fi prezente următoarele modificări: revărsat pleural bogat În enzime; congestie pulmonară, atelectazie; revărsat pericardic, leziuni de miocardită; edem cerebral, hemoragii, necroză Ț modificări identice cu cele din pancreas; degenerescență mielică; măduva osoasă Ț necroză grăsoasă; țesutul celular subcuanat Ț necroză grăsoasă; articular Ț necroză, lichid. CLINICA Durerea abdominală, greața
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
-o până la 20%. - Febra persistentă sau hiperamilazemia timp de 3 săptămâni sau mai mult după un puseu de pancreatită indică de obicei prezența unui abces sau pseudochist pancreatic. COMPLICAȚII 1. PSEUDOCHISTUL - colecție lichidiană Încapsulată intra- sau extrapancreatică rezultată din acțiunea enzimelor pancreatice extravazate prin disrupția sistemului canalar, asupra țesuturilor vecine, ce conține concentrații mari de enzime - Nu are perete propriu și nici strat epitelial - Perete format din organele vecine+aderențe - persista atat timp cat exista comunicare cu ductul pancreatic. - comunicare datorita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
un puseu de pancreatită indică de obicei prezența unui abces sau pseudochist pancreatic. COMPLICAȚII 1. PSEUDOCHISTUL - colecție lichidiană Încapsulată intra- sau extrapancreatică rezultată din acțiunea enzimelor pancreatice extravazate prin disrupția sistemului canalar, asupra țesuturilor vecine, ce conține concentrații mari de enzime - Nu are perete propriu și nici strat epitelial - Perete format din organele vecine+aderențe - persista atat timp cat exista comunicare cu ductul pancreatic. - comunicare datorita cicatrizarii pseudochistului se resoarbe - persistenta unui pseudochist inseamna comunicare cu sistemul ductal indiferent daca aceasta
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatita, tumora pancreatica, chirurgie pancreatica - absenta acestor antecedente fac diagnosticul de pseudochist putin probabil. - amilazele si lipazele sunt crescute frecvent - diagnosticul este stabilit prin echografie, computer tomografie (fig.II.4) și mai rar prin rezonanță magnetică nucleară - puncția intrachistică relevă enzime pancreatice crescute, citologie negativă, vîscozitate scăzută, markeri tumorali negativi. COMPLICAȚII A. Infecția - complicație rară, ce duce la febră mare, frisoane, leucocitoză. Este necesar drenajul imediat ce este suspectat diagnosticul. B. Ruptura - perforația bruscă În cavitatea peritoneală liberă produce peritonită chimică severă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
care pot leza pancreasul. -ingestia de etanol determină formarea intrapancreatică de radicali liberi derivați din oxigen, care pot leza pancreasul. -etanolul acționează direct asupra celulelor pancreatice acinare și determină leziuni, sau că stimulează secreția sucului pancreatic care este bogat În enzime proteolitice și sărac În enzime inhibitorii. Teoretic, activarea enzimelor poate să apară În aceste condiții, și această activare ar putea determina lezarea pancreasului. -secreția unui suc pancreatic bogat În enzime și sărac În inhibitori enzimatici ar putea duce la precipitarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de etanol determină formarea intrapancreatică de radicali liberi derivați din oxigen, care pot leza pancreasul. -etanolul acționează direct asupra celulelor pancreatice acinare și determină leziuni, sau că stimulează secreția sucului pancreatic care este bogat În enzime proteolitice și sărac În enzime inhibitorii. Teoretic, activarea enzimelor poate să apară În aceste condiții, și această activare ar putea determina lezarea pancreasului. -secreția unui suc pancreatic bogat În enzime și sărac În inhibitori enzimatici ar putea duce la precipitarea proteinelor și la formarea unor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intrapancreatică de radicali liberi derivați din oxigen, care pot leza pancreasul. -etanolul acționează direct asupra celulelor pancreatice acinare și determină leziuni, sau că stimulează secreția sucului pancreatic care este bogat În enzime proteolitice și sărac În enzime inhibitorii. Teoretic, activarea enzimelor poate să apară În aceste condiții, și această activare ar putea determina lezarea pancreasului. -secreția unui suc pancreatic bogat În enzime și sărac În inhibitori enzimatici ar putea duce la precipitarea proteinelor și la formarea unor dopuri intraductale. Acestea determină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]