2,100 matches
-
aspect anatomic orice infec]ie la nivelul policelui sau auricularului se poate propaga și la antebra]. Fa]a posterioară a fiecărei teci sinoviale este legată de tendoanele mușchilor flexori prin frâuri tendinoase. Tecile sinoviale ale mușchilor extensori sunt localizate pe fa]a posterioară a mâinii și depășesc retinaculul. Ele sunt pentru: - mușchii lung abductor și extensor scurt al policelui; - mușchii extensori radiali ai carpului; mușchiul lung extensor al policelui; - mușchii extensori ai degetelor și al indexului; - mușchiul extensor al degetului mic
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
iar între cele două loja medială. MUȘCHII EMINENȚEI TENARE MU ȘCHIUL SCURT ABDUCTOR AL POLICELUI (m. abductor pollicis brevis) Originea este pe: - tuberculul navicularului și pe trapez, - retinaculul flexorilor, - tendonul mușchiului lung abductor al policelui. Inser]ia terminală este pe fa]a laterală a extremită]ii proximale a primei falange. Ac]iunea este de abductor al policelui. Inervația este dată de nervul median. MUȘCHIUL SCURT FLEXOR AL POLICELUI (m. flexor pollicis brevis) Originea este pe: - retinaculul flexorilor - capul superficial, - trapez, pe
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
mușchiului flexor ulnar al carpului. Inserția terminală este la baza falangei proximale a degetelui mic. Acțiunea este de abducția. MUȘCHIUL SCURT FLEXOR AL DEGETULUI MIC (m. flexor digiti minimi brevis) Origine: - cârligul osului hamat, - retinaculul flexorilor. Inserția terminală este pe fa]a medială a bazei falangei proximale a degetelui V de la fiecare mână. Raporturi: este acoperit de mușchiul scurt palmar. Acțiunea este de flexie a articulațiilor peste care trece. Inervația provine din nervul ulnar. MU{CHIUL OPOZANTUL DEGETULUI MIC (m. opponeus
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
Inervația este dată de peronierul superficial. MU {CHII REGIUNII POSTERIOARE - PLANUL SUPERFICIAL MUȘCHIUL GASTROCNEMIAN (m.gastrocnemius) Originea este pe: - porțiunea medială (capul medial) condilul femural medial, - porțiunea laterală (capul lateral) condilul femural lateral. MUȘCHIUL SOLEAR (m. solear) Originea este pe fa]a posterioară și superioară a peroneului și tibiei. Inser]ia terminală se găsește pe tendonul comun Achilian la nivelul calcaneului. Mușchii planului superficial formează împreună mușchiul triceps sural. Ac]iunea tricepsului sural: - stabilizator al articulației talo-crurale, - flexor al gambei față de
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
malformații congenitale, hipertensiune arterială (HTA), cardiomiopatii, amiloidoză, post chirurgie cardiacă, idiopatic sau diverse droguri antiaritmice (betablocante, amiodaronă, verapamil sau digoxin). La pacienții cu opriri sinusale se pot întâlni ritmuri ectopice atriale sau atrioventriculare joncționale de scăpare. Unii dintre pacienții cu FA persistentă sau flutter atrial pot avea o disfuncție latentă de nod sinusal care devine manifestă după cardioversia tahiaritmiei atriale. O modalitate de exprimare suplimentară a disfuncției de nod sinusal este și absența răspunsului cronotrop adecvat la efort. BNS, ca entitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
Nici unul dintre studiile mari, randomizate nu a arătat un beneficiu pe supraviețuire la pacienții cu stimulatoare bicamerale, în regim de stimulare atrială. Stimularea de tip atrial (AAIR) sau bicameral (DDDR) trebuie luată în considerare la pacientul cu BNS pentru prevenția FA și a sindromului de pacemaker. Totuși, prevenția FA în această populație nu a demonstrat reducerea riscului de accident vascular cerebral (AVC) sau a mortalității (10). Este foarte important de conștientizat că la cei mai mulți pacienți cu BNS conducerea AV este prezervată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
un beneficiu pe supraviețuire la pacienții cu stimulatoare bicamerale, în regim de stimulare atrială. Stimularea de tip atrial (AAIR) sau bicameral (DDDR) trebuie luată în considerare la pacientul cu BNS pentru prevenția FA și a sindromului de pacemaker. Totuși, prevenția FA în această populație nu a demonstrat reducerea riscului de accident vascular cerebral (AVC) sau a mortalității (10). Este foarte important de conștientizat că la cei mai mulți pacienți cu BNS conducerea AV este prezervată astfel încât aceștia nu au nevoie de cele mai multe ori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
puls cu posibilitatea modulării de frecvență atunci când este vorba de pacienți cu incompetență cronotropă (11) . Implantarea unui sistem AAIR la acești pacienți este o abordare extrem de economică în termeni de costuri, deși ea este subutilizată din cauza temerilor legate de apariția FA sau de progresia către bloc atrioventricular. Aceste elemente de îngrijorare pot fi ușor îndepărtate dacă se acordă o atenție aparte selecției bolnavilor (12). Riscul de progresie către bloc atrioventricular este mai mic de 1% pe an la pacienții cu o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
bolnavilor (12). Riscul de progresie către bloc atrioventricular este mai mic de 1% pe an la pacienții cu o conducere AV normală și fără întârzieri de conducere intraventriculară pe electrocardiograma (ECG) de suprafață la momentul implantului. Probabilitatea de instalare a FA este mică, sub 1,5% pe an, dacă pacientul este sub 70 de ani la momentul implantului, nu are istoric de FA paroxistică și nu prezintă întârzieri de conducere intraatriale (13). 31.5. Blocurile atrioventriculare Tulburările de conducere atrioventriculare se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
și fără întârzieri de conducere intraventriculară pe electrocardiograma (ECG) de suprafață la momentul implantului. Probabilitatea de instalare a FA este mică, sub 1,5% pe an, dacă pacientul este sub 70 de ani la momentul implantului, nu are istoric de FA paroxistică și nu prezintă întârzieri de conducere intraatriale (13). 31.5. Blocurile atrioventriculare Tulburările de conducere atrioventriculare se pot exprima fie prin încetinirea sau blocarea conducerii la nivelul nodului atrioventricular, fie prin accelerarea conducerii în cazul sindroamelor de preexcitație ventriculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
frecventă în populația generală, iar prevalența sa crește cu înaintarea în vârstă. În sprijinul acestei afirmații, din experiența personală, dorim să prezentăm câteva date. Analiza unui lot omogen de pacienți consecutivi (n = 618) cardiostimulați electric permanent, având ca indicații BNS, FA cu alură ventriculară lentă, blocul atrioventricular de gradul II și respectiv gradul III, a relevat că ponderea acestei patologii se situează în decada 70-79 ani ( figura 31.3). De asemenea, se poate constata că la pacien ii vârstnici predomină ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
caracterizează printr-o disociație completă între activitatea atrială și cea ventriculară, astfel încât toate undele P sunt blocate, iar complexele QRS au o frecvență cu atât mai redusă cu cât focarul de scăpare este situat mai jos. Poate apărea și în FA permanentă. 31.5.5. Tratament Strategia terapeutică trebuie individualizată în funcție de tipul tulburării de conducere. Blocul atrioventricular de gradul I nu necesită tratament în contextul unei funcții ven - triculare normale. La pacienții cu PR mult alungit și fenomene de insuficiență cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
sunt esențiale. Modurile de stimulare potrivite sunt VVI și DDD sau alternativa VDD cu un singur electrod. Studii prospective, randomizate, la pacienți în ritm sinusal au comparat pacing-ul ventricular cu cel atrioventricular, în termeni de mortalitate, calitate a vieții, apariția FA, a AVC sau a episoadelor tromboembolice. În studiul CTOPP (Canadian Trial of Physiological Pacing), 60% dintre pacienți aveau bloc AV. În privința apariției fie a AVC, fie a decesului de cauză cardiovasculară, nu au existat diferențe statistic semnificative între pacienții stimula
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
i VVI și cei stimulați DDD (21). De asemenea nu a existat nici o diferență în rata anuală de deces de toate cauzele, de AVC sau spitalizare pentru insuficiență cardiacă congestivă. Singura diferență semnificativă a fost observată în incidența anuală a FA. O analiză de subgrup a arătat un beneficiu în favoarea pacing-ului fiziologic la pacienții mai tineri (sub 74 de ani), în ceea ce privește riscul de AVC sau deces de cauză cardiovasculară. De asemenea trebuie menționat că o analiză tardivă a studiului CTOPP a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
dac dat /bac bag bal ban bas bat /fac fag fad fan /hac hat haz hal ham han etc.; * jocuri vocalice/consonantice: ba be bi bo bu bă bî (vocale); pa ba ca ga sa za șa ja ta da fa va (consoane surde/consoane sonore) etc.; * onomatopee: sunetele produse de anumite viețuitoare, zgomote din natură etc.; * exerciții pentru zona maxilarului, a buzelor, a limbii, a palatului moale simularea mușcăturii; simularea suflatului la un instrument muzical; fluieratul; ținerea strânsă, cu buzele
Comunicare: discurs, teatru. Delimitări teoretice şi deschideri aplicative by Angelica Hobjilă [Corola-publishinghouse/Science/921_a_2429]
-
articolul: „Ce a văzut un țăran din Tutova la Expoziția din Praga (Cehoslovacia)”, cu acce nt pe: ”În drum spre Praga”, „În Praga”, „În expoziție”, „Gospodăria țărănească”, „Vizitarea școalei de agricultură și a celei de gospodărire”, „Cooperația agricolă”, „Cum se fa ce împrumutul agricultorilor”. Foaia mai cuprindea: sfaturi practice, oferte d e vânzare și 61 cumpărare, cugetări, sfaturi și aforisme agricole, știri și informații, publicitate. * Foaia Ligei Culturale Foaia Ligei Culturale, publicația secției Bârlad, apare cu numărul 1 în ianuarie 1916
Mari personalităţi ale culturii române într-o istorie a presei bârlădene 1870 – 2008 by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Science/1655_a_3098]
-
unele alimente, meteorism. Simptomele sunt nespecifice. Examenul fizic evidențiază stigmatele cutaneomucose sugestive pentru hepatopatie cronică și hepatomegalie. Episoadele de intensificare a activității se asociază cu icter. - Examenele de laborator. Testele biochimice uzuale indică valori crescute ale TGP, TGO, GDH, GGT, FA (ultimele două în formele colestatice); colinesteraza serică este scăzută, gamma globulinele crescute. Creșterea transaminazelor corespunde activității inflamatorii, iar a gamma globulinelor cu activitatea mezenchimală și fibroza. La acest stadiu se poate preciza doar existența unei hepatite cronice, dar nu și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât TGP și nici una nu depășește 300 UI/ l. FA este de 2-3xN și uneori este singura anomalie. Alți markeri biochimici sau hematologici care orientează spre consumul cronic de alcool: scăderea K, Mg, fosfaților și creșterea volumului eritrocitar mediu. Ecografia (fig. 30) evidențiază un ficat mare și strălucitor cu creșterea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
datorată fie supresiei medulare induse de alcool, fie deficitului de folați sau hipersplenismului.hipokalemia, hipofosfatemie, hipomagnezemie.TGP, TGO crescute, dar mai mici decât 10xN; TGO mai mare decât TGP, deoarece sinteza de TGP este redusă din cauza deficitului de B6. - colestază: FA și GGT crescute. - albumina scăzută - IQ scăzut. Examenul histologic evidențiază modificările de steatoză asociate cu balonizarea hepatocitelor, corpi Mallory, infiltrat inflamator cu PMN (localizat centrolobular), fibroză în jurul venei centrolobulare. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se bazează pe circumstanțele epidemiologice, simptome, examenele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
asociate cu balonizarea hepatocitelor, corpi Mallory, infiltrat inflamator cu PMN (localizat centrolobular), fibroză în jurul venei centrolobulare. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se bazează pe circumstanțele epidemiologice, simptome, examenele biochimice (sugestive fiind creșterea predominantă a TGO comparativ cu TGP, creșterea GGT, a FA), examenele hematologice (anemie, leucocitoză, trombocitopenie) asociate, când PBH este posibilă (IQ , trombocite acceptabile), cu examenul histologic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial trebuie să considere HC virale (mai ales C care împarte cu cea alcoolică caractere histologice și biochimice), când transaminazele sunt
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
consumului de fenobarbital . Osteopatia hepatică este asimptomatică pentru perioade lungi de timp, iar când devine manifestă apar durerile dorsale, fracturi de compresiune ale corpilor vertebrali; FA, nivelul 25hidroxicolecalciferolului și Rx osoasă sunt normale. Ulterior osteomalacia este caracterizată de creșterea valorilor FA, scăderea calciului, fosfaților și a 25-hidroxicolecalciferolului și de modificări radiologice specifice. Tratamentul osteopatiei hepatice. Profilactic, se încurajează exerciții fizice ușoare de rutină, se evită deficiențele de vitamină D, tratamentele cu glucocorticoizi și factorii de risc (obezitatea, alcoolul, fumatul). Ca tratament
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prezența anticorpilor de tip IgG antimitocondriali (AAM) în peste 89% din cazurile de PBS. TABLOU CLINIC Boala apare predominant la femei, între 35 și 60 ani. La debut afecțiunea poate fi asimptomatică și să fie suspicionată doar pe baza creșterii FA și GGT. Unul din primele simptome este pruritul care apare la nivelul plantelor și palmelor și precede cu ani (decade) apariția icterului. Datorită defectului în secreția biliară poate apărea diareea cu steatoree asociată cu deficit în vitaminele liposolubile : A (deficit
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
osteomalacie, osteoporoză), E (dermatită), K (sângerări, echimoze apărute cu ușurință). Cu timpul, apare o hiperpigmentare a pielii, xantoame și xantelasme. Lent, se instalează astenia cronică cu alterarea progresivă a stării generale și apariția tabloului clinic al CH decompensate. EXAMEN PARACLINIC FA, GGT crescute de 2-5xN; transaminaze normale, Ac antimitocondriali >1:40; pe parcurs crește Bl, lipidele, lipoproteina X, TGP crește moderat. TRATAMENT Nu există tratament specific. Încercările de tratament cu D-penicilamină, colchicină, metotrxat, ciclosporină au dat rezultate discutabile. Acidul ursodeoxicolic (1015mg
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acolice, urini hipercrome; 2) durerii colicative, cu localizarea și iradierea specifice colicii biliare, severă care necesită analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stenoze inflamatorii, tumorale, compresie sau invazie a unui cancer pancreatic, diverticul juxtapapilar, adenoame. Alte cauze mai frecvente sunt: compresia coledocului de către o piatră inclavată în cistic (sindrom Mirrizzi), hemobilie, paraziți (ascarizi) etc. Biochimic, se observă hiperbilirubinemie, în special directă, creșterea FA, a GGT, colesterolului, 5-NU, a acizilor biliari conjugați. Apare steatoreea, care determină pierdere în greutate și deficit de vitamine liposolubile (A, D, E, K) și calciu. Pacienții prezintă icter progresiv, prurit, urini hipercrome, scaune acolice. 2) Icterul obstructiv intra-hepatic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]