4,314 matches
-
în schema de mai jos referiri asupra principiilor de tratament în peritonitele bacteriene. Terapia adecvată Alegerea schemei de tratament de primă intenție va ține cont de mai mulți parametri ce vor fi luați în calcul: date epidemiologice care vor evidenția germenii implicați și profilul lor de rezistență regională, pacientul cu privire la terenul pe care evoluează infecția intraabdominală și antibioticoterapie disponibilă în spital. Terapia antiinfecțioasă adecvată se va aplica până la normalizarea semnelor clinice a numărului de globule albe și a temperaturii. Dacă semnele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
timp de 8 zile (tratamentul a fost ghidat în funcție de valoarea procalcitoninei). Tolledo și colab. au efectuat un studiu în 24 de spitale spaniole în perioada octombrie 1998 - august 2002. Tratamentul de primă intenție potrivit a conținut antibioticul sensibil pe toți germenii izolați. În cazul terapiei neadecvate s-au constatat re-spitalizări și reintervenții și decese. Edelsber și colab. au studiat consecințele economice ale unui tratament de primă intenție neadecvat, administrat unor pacienți cu infecții intraabdominale internați în perioada aprilie 2003-martie 2004, care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o perioadă de timp după cum se evidențiază în tabelul de mai jos: Riscul apariției rezistenței la antibiotice în cursul terapiei pacienților critici pune probleme de management al tratamentului. Antibioticoterapia de primă intenție efectuată la bolnavii de la care s-au izolat germeni rezistenți și aflați în stare de șoc septic/ sepsis sever este ineficientă (22). Ani de zile, terapia a fost făcută cu un singur antibiotic și numai când apăreau germenii noi se introduceau alte antibiotice. Acest fapt a condus la studierea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de primă intenție efectuată la bolnavii de la care s-au izolat germeni rezistenți și aflați în stare de șoc septic/ sepsis sever este ineficientă (22). Ani de zile, terapia a fost făcută cu un singur antibiotic și numai când apăreau germenii noi se introduceau alte antibiotice. Acest fapt a condus la studierea și aprofundarea procesului inflamator, încât inițial în pneumoniile severe și ulterior și în alte infecții au fost utilizate antibiotice în asociere cu un spectru lărgit (112, 216). În momentul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
stabili doza, ritmul și calea de administrare a drogurilor antibacteriene, precum și durata de tratament. Patogenii multidrog rezistenți Rezistența bacteriană la antibiotice a determinat modificări în managementul terapiei infecțiilor intraabdominale. De-a lungul ultimelor decade a crescut numărul infecțiilor cauzate de germenii rezistenți la antibiotice, incluzând stafilococul auriu meticilin-rezistent (MRSA), speciile de enterococ rezistente la vancomicină, Ps.aeruginosa rezistent la carbapeneme, E.coli și Klebsielle producătoare de β-lactamaze, Acinetobacter multidrog rezistent. Odată cu creșterea rezistenței bacteriene la multiplele droguri au apărut noi antibiotice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvente microorganisme izolate au fost: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae. Dintre acestea 18% tulpini de E.coli și 26,2% de sușe de K.pneumoniae au fost sensibile la antibioticele β-lactam (107). Tigecyclina nu a fost testată. Riscul apariției germenilor producători de ß-lactamaze e mai mare la pacienții spitalizați, ce au suferit intervenții chirurgicale sau au beneficiat de tehnici invazive, hemodializă, nutriție parenterală, alimentație pe gastro sau jejunostomă, status nutrițional precar. Există o relație directă între utilizarea de antibiotice (cefalosporine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
e mai mare la pacienții spitalizați, ce au suferit intervenții chirurgicale sau au beneficiat de tehnici invazive, hemodializă, nutriție parenterală, alimentație pe gastro sau jejunostomă, status nutrițional precar. Există o relație directă între utilizarea de antibiotice (cefalosporine, chinolone) și selecția germenilor producători de ß-lactamaze (195). Pseudomonas aeruginosa Este printre principalii germeni patogeni producători de infecții nosocomiale mai ales la pacienții din secțiile de terapie intensivă, cu mare rezistență la antibiotice (32, 210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas sunt: carbapenemele antipseudomonas, Piperacilină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgicale sau au beneficiat de tehnici invazive, hemodializă, nutriție parenterală, alimentație pe gastro sau jejunostomă, status nutrițional precar. Există o relație directă între utilizarea de antibiotice (cefalosporine, chinolone) și selecția germenilor producători de ß-lactamaze (195). Pseudomonas aeruginosa Este printre principalii germeni patogeni producători de infecții nosocomiale mai ales la pacienții din secțiile de terapie intensivă, cu mare rezistență la antibiotice (32, 210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas sunt: carbapenemele antipseudomonas, Piperacilină/tazobactam, Ceftazidimă, Cefepime, fluorochinolone, aminoglicozide, Aztreonam. În cazul tulpinilor rezistente
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și Piperacilina/ tazobactam (susceptibilitate 86,5%). După Lin (151) Pseudomonas aeruginosa se întâlnește nu numai în IIA îngrijite în secția de terapie intensivă ci și în apendicitele comunitare, selectându-se după terapia de primă intenție (248). Acinetobacter baumanii Este un germen multidrog rezistent, implicat în infecțiile nosocomiale, dificil de tratat și controlat (47, 115, 143, 267, 290). Antibioticele active pe acest germene sunt: carbapenemele, aminoglicozide (Amikacina/Gentamicina), tetracicline (Minociclina sau Doxiclina) și Sulbactam (269, 289). În urma unei cercetări de supraveghere și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Tigeciclină (110, 296). Bacteroides fragilis Familia Bacteroides aparține florei normale gastrointestinale, fiind frecvent izolat din lichidul peritoneal. I-a crescut rezistența la multe antibiotice, uneori chiar și la Metronidazol, Imipenem, Piperaciclină/Tazobactam (208, 279). Cele mai multe laboratoare nu izolează de rutină germenii din grupul Bacteroides fragilis, din cauza unor deficiențe tehnice. Ca urmare, tratamentul infecțiilor determinate de anaerobi este făcut empiric pe baza rapoartelor publicate privind patternul și susceptibilitatea (245). Aldridge și colab.( 2) au realizat un studiu multicentric pe 556 de produse
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Ca urmare, tratamentul infecțiilor determinate de anaerobi este făcut empiric pe baza rapoartelor publicate privind patternul și susceptibilitatea (245). Aldridge și colab.( 2) au realizat un studiu multicentric pe 556 de produse biologice anaerobe predominant intraabdominale. La Piperacilina/tazobactam, toți germenii au fost sensibili; o rezistență de sub 0,5% s-a înregistrat pentru Imipenem, Meropenem și Metronidazol. Cea mai mică sensibilitate și susceptibilitate au fost pentru Ciprofloxacin și Clindamicină. Un alt studiu efectuat de Snydman și colab. (245) în 10 centre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de-escaladarea și controlul infecției sunt recomandările expuse de Koleff (2001) în scopul evitării infecției cu fungi (136). Tratamentul antibacterian al peritonitelor acute primare (spontane) (PBS) Tratamentul acestor peritonite este medical constând din antibioticoterapie, care inițial este de acoperire pentru germeni Gram-pozitiv și Gram-negativ iar ulterior în funcție de agentul incriminat. E.coli și alți coliformi, Klebsiella, streptococii și Enterococcus spp. sunt microorganismele frecvent implicate în peritonitele bacteriene spontane. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt antibioticele de ales deoarece 98% dintre agenții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de infecție intraabdominală în funcție de mecanismul patogenic, localizare, tipul de infecție (comunitară sau asociată îngrijirilor medicale), etiologie monobacteriană sau asociativă, adresabilitatea la camera de urgență, precocitatea diagnosticului și terapiei adecvate chirurgicale, antiinfecțioase și patogenice; - urmărirea profilului etiologic și de sensibilitate al germenilor implicați în infecțiile intraabdominale în perioada 20062009;selectarea celor mai eficiente scheme terapeutice de primă intenție, luând în considerație localizarea infecțiilor intraabdominale, scorul Carmeli și afecțiunile asociate bolii de bază; analiza deceselor; - evaluarea factorilor de prognostic prin utilizarea scorului Apache
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sursei de infecție, în sensul clasificării cazurilor astfel: - cazuri cu infecție în afara îngrijirilor medicale (extraspitalicești) - scor Carmeli I - cazuri aflate sub tratament cu antibiotice sau care au venit în contact cu medicul de familie și care pot dezvolta infecție cu germeni rezistenți la antibiotice - scor Carmeli II - cazuri aflate în îngrijiri medicale intraspitalicești (infecție nosocomială) - scor Carmeli III. Scorul Carmeli pentru evaluarea riscului de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți, per total lot, a permis clasificarea pacienților astfel: - 78,5% cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
venit în contact cu medicul de familie și care pot dezvolta infecție cu germeni rezistenți la antibiotice - scor Carmeli II - cazuri aflate în îngrijiri medicale intraspitalicești (infecție nosocomială) - scor Carmeli III. Scorul Carmeli pentru evaluarea riscului de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți, per total lot, a permis clasificarea pacienților astfel: - 78,5% cazuri cu infecție extraspitalicească; - 20,4% cazuri cu risc moderat de infecție intraspitalicească; - 1,1% cazuri cu risc sever de infecție intraspitalicească. În funcție de mecanismul patogenic, au predominat cazurile cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de vedere statistic (χ=68,39; GL=8; p<0,001). Capitolul VIII DIAGNOSTICUL POZITIV ÎN PERITONITA ACUTĂ Diagnosticul pozitiv de peritonită se pune pe baza datelor epidemiologice, anamnestice, clinice și de laborator. Confirmarea se face prin date bacteriologice (izolarea germenului din sânge sau/și din produsele patologice de la nivelul focarelor infecțioase). - datele epidemiologice evidențierea sursei de infecție, precizarea pe cât posibil a momentului infectant, evaluarea stării de imunitate a pacienților; - anamneza - stabilirea diagnosticului în funcție de simptomatologie și mecanismul patogenic; - datele clinice - prezența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
digestiv devenit parotic. Dacă adăugăm la aceasta și lipsa de aport datorată intoleranței digestive, pierderile prin vărsături și perspirația insensibilă, accentuată de febră, se reia tabloul unei hipovolemii acute, care poate evolua până la șoc hipovolemic. La acestea se asociază prezența germenilor în cavitatea peritoneală. Suprafața mare de absorbție a peritoneului inflamat permite trecerea masivă a microorganismelor și toxinelor acestora în torentul circulator, cu activarea răspunsului inflamator sistemic. Agresiunea bacteriană este agravată de multiplicarea florei intestinale în condiții de pareză digestivă și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritoneului în scopul suprimării contaminării peritoneului, urmează cea de a treia etapă importantă, tratamentul medical cu antibiotice, pentru combaterea infecției și rezorbția toxico-septică sistemică. Schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care clasifică infecția intraabdominală în comunitară sau nosocomială, cu germeni sensibili la antibiotice sau multidrog rezistente;primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, celelalte pot asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată, deoarece germenii implicați sunt variați, aparținând diferitelor familii microbiene. În perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
toxico-septică sistemică. Schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care clasifică infecția intraabdominală în comunitară sau nosocomială, cu germeni sensibili la antibiotice sau multidrog rezistente;primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, celelalte pot asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată, deoarece germenii implicați sunt variați, aparținând diferitelor familii microbiene. În perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului germenii implicați sunt aerobi, Gram-negativ și Gram-pozitiv. În cazul interesării colonului, E. coli, enterococul și Bacteroides spp sunt frecvent responsabili pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aleg în funcție de:scorul Carmeli care clasifică infecția intraabdominală în comunitară sau nosocomială, cu germeni sensibili la antibiotice sau multidrog rezistente;primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, celelalte pot asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată, deoarece germenii implicați sunt variați, aparținând diferitelor familii microbiene. În perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului germenii implicați sunt aerobi, Gram-negativ și Gram-pozitiv. În cazul interesării colonului, E. coli, enterococul și Bacteroides spp sunt frecvent responsabili pentru infecție. Redăm mai jos schemele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la antibiotice sau multidrog rezistente;primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, celelalte pot asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată, deoarece germenii implicați sunt variați, aparținând diferitelor familii microbiene. În perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului germenii implicați sunt aerobi, Gram-negativ și Gram-pozitiv. În cazul interesării colonului, E. coli, enterococul și Bacteroides spp sunt frecvent responsabili pentru infecție. Redăm mai jos schemele terapeutice folosite în funcție de mecanismul patogenic al producerii peritonitei. Aceste scheme au ca bază Ghidul de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în proporție de 95,2%, un singur caz a decedat. Protocol terapeutic antibacterian recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul că infecția nu a putut fi rezolvată, în special, din cauza, faptului că au afecțiuni subjacente ce au compromis imunitatea, iar germenii implicați pot fi multidrog rezistenți (scor Carmeli 3). Protocolul de tratament în peritonita terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își propune să evalueze, la pacienții cu peritonită acută, riscul de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți în funcție de mecanispul patogenic de producere și caracteristicile epidemiologice. Pentru evaluarea riscului s-a aplicat scorul Carmeli care a permis clasificarea pacienților astfel: - cazuri cu infecție în afara îngrijirilor medicale (extraspitalicești) - scor Carmeli I; cazuri aflate sub tratament cu antibiotice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scorul Carmeli care a permis clasificarea pacienților astfel: - cazuri cu infecție în afara îngrijirilor medicale (extraspitalicești) - scor Carmeli I; cazuri aflate sub tratament cu antibiotice sau care au venit în contact cu medicul de familie și care pot dezvolta infecție cu germeni rezistenți la antibiotice - scor Carmeli II; - cazuri aflate în îngrijiri medicale intraspitalicești (infecție nosocomială) - scor Carmeli III. La copiii cu peritonită primară nu s-au înregistrat cazuri de infecție nosocomială și numai 29,2% dintre copiii cu peritonită primară sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]