10,447 matches
-
alcoolice raportul este mai mare de 2/1, îndeosebi când se asociază și o creștere a gamaglutamil-transpeptidazei (GGT) [2]. Scăderea AST este semnalată la pacienții hemodializați pe termen lung [3]. Creșterea transaminazelor serice apare în leziunile hepatocelulare din hepatitele virale, hepatitele medicamentoase și toxice, hepatopatiile alcoolice, hepatitele ischemice, obstrucțiile acute ale tactului biliar sau infiltratele hepatice maligne. În insuficiența hepatică acută transaminazele cresc de peste 10 ori față de valorile normale și se asociază cu manifestări clinice de encefalopatie hepatică și prelungire a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
2/1, îndeosebi când se asociază și o creștere a gamaglutamil-transpeptidazei (GGT) [2]. Scăderea AST este semnalată la pacienții hemodializați pe termen lung [3]. Creșterea transaminazelor serice apare în leziunile hepatocelulare din hepatitele virale, hepatitele medicamentoase și toxice, hepatopatiile alcoolice, hepatitele ischemice, obstrucțiile acute ale tactului biliar sau infiltratele hepatice maligne. În insuficiența hepatică acută transaminazele cresc de peste 10 ori față de valorile normale și se asociază cu manifestări clinice de encefalopatie hepatică și prelungire a timpului de protrombină. Lactat-dehidrogenaza (LDH) Situațiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
transaminazele cresc de peste 10 ori față de valorile normale și se asociază cu manifestări clinice de encefalopatie hepatică și prelungire a timpului de protrombină. Lactat-dehidrogenaza (LDH) Situațiile particulare în care poate fi utilă determinarea LDH, includ creșterea importantă și tranzitorie din hepatita ischemică, precum și creșterea persistentă asociată cu creșterea fosfatazei alcaline din infiltratele maligne hepatice [1]. MARKERI AI COLESTAZEI Fosfataza alcalină (FA) Creșterea acută sau cronică a FA apare în obstrucțiile parțiale de căi biliare, ciroza biliară primitivă (CBP), colangita sclerozantă primitivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
sugestivă. Bilirubina Hiperbilirubinemia neconjugată (indirectă) izolată se datorează fie creșterii producției de bilirubină (hemoliza), fie unor defecte de preluare sau conjugare hepatică a bilirubinei (sindromul Gilbert, Crigler-Najjar, medicamente). Hiperbilirubinemia conjugată se întâlnește în toate afecțiunile hepatocelulare virale, alcoolice, steatohepatită metabolică, hepatite autoimune, medicamentoase, CBP, CSP, nutriție parenterală totală, colestază postoperatorie, colestază extrahepatică benignă sau malignă. Diferențierea colestazei intrahepatice de colestaza extrahepatică (obstructivă) este esențială pentru tratamentul pacienților cu colestază. Diferențierea colestazei medicale (intrahepatice) de cea chirurgicală (extrahepatică) nu este posibilă prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și de volumul distribuției și de rata degradării sale. Toți acești trei factori pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade inconstant și moderat [6]. În ciroza hepatică rata sintezei se corelează cu scorul Child-Turcotte Pugh (CTP) [7]. Gradientul albumină ser-albumină ascită (SAAG) mai mare de 1,1 este specific corelat cu prezența hipertensiunii portale [8]. Factorii de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
factorul I, II, V,VII și X). Prelungirea timpului de protrombină nu este specifică bolilor hepatice. În absența cauzelor extrahepatice care îi modifică valoarea, timpul de protrombină rămâne însă un test util pentru evaluarea funcției de sinteză a ficatului. În hepatitele acute, cronice și în cirozele hepatice, TP reprezintă un indicator prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt porto-sistemic. Creșterea progresivă a TP identifică potențialii candidați pentru transplantul hepatic [12]. INR (International Normalized Ratio). În ultimele scoruri prognostice din hepatitele fulminante și cirozele avansate INR înlocuiește TP [13]. Alte proteine Des-γ-carboxi-protrombina (DPC) este o protrombină anormală și reprezintă tot un marker al disfuncției hepatice. Nivele serice mult crescute ale DPC se întâlnesc la peste 90% dintre bolnavii cu hepatocarcinom confirmat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
facilitarea clearance-ului factorilor activați ai coagulării și fibrinolizei. În bolile hepatice se produce o activare a sistemului fibrinolitic care poate determina hemoragii catastrofale [17,18]. Alfa-1-fetoproteina (AFP) o glicoproteină prezentă în serul fetal dispare la câteva săptămâni după naștere. În hepatita cronică virală B și în ciroza hepatică creșterea AFP reprezintă un indicator pentru dezvoltarea hepatocarcinomului [19,20]. Un nivel crescut al AFP înainte de hepatectomie poate fi predictor pentru recurența HCC după rezecție [21-24]. Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului HCC crește semnificativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
eliminarea galactozei și clearance-ul sistemic al verdelui de indocianină și mai puțin cu timpul de protrombină. S-a stabilit o corelație între testul respirator la aminopirină și parametrii histologici, respectiv modificările necroinflamatorii din ciroze și necroza în punte (bridging) din hepatita cronică [28,34]. Testul respirator la aminopirină are o semnificație prognostică în intoxicația acută cu paracetamol [35]. Testul s-a utilizat și pentru a determina prognosticul pe termen scurt și mortalitatea la bolnavii cu hepatite alcoolice, fiind mai sensibil decât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
necroza în punte (bridging) din hepatita cronică [28,34]. Testul respirator la aminopirină are o semnificație prognostică în intoxicația acută cu paracetamol [35]. Testul s-a utilizat și pentru a determina prognosticul pe termen scurt și mortalitatea la bolnavii cu hepatite alcoolice, fiind mai sensibil decât testele convenționale hepatice. La ciroticii care au suferit intervenții chirurgicale, testul respirator la aminopirină este mai util pentru estimarea supraviețuirii decât scorul CTP. O utilizare adițională a testului o constituie evaluarea bolnavilor cu neoplasm hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
produs prin catabolism este detectat în aerul expirat și permite evaluarea cantitativă a funcției hepatice dependente de citocromul P450 [36]. Dezavantajul major al testului este utilizarea spectrometriei izotopice de masă, motiv pentru care nu este integrată în practica curentă. În hepatitele acute severe, MBT se corelează cu parametrii standard (starea clinică, enzimele hepatice, funcția de sinteză) și se ameliorează cu 1-3 zile mai repede decât parametrii de laborator, permițând luarea unei mai bune decizii în privința necesității transplantului hepatic sau al predictibilității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
unei mai bune decizii în privința necesității transplantului hepatic sau al predictibilității vindecării [37,38]. În bolile hepatice cronice testul evaluează cu acuratețe lezarea ficatului în concordanță cu modificările histologice din bolile hepatice cronice, fiind semnificativ redus în formele active de hepatită cronică și în ciroze. Testul diferențiază de asemenea cirozele din clasa Child A de pacienții necirotici cu sensibilitate de 95% și specificitate de 97% [37]. MBT detectează cu acuratețe și fibroza hepatică la pacienții cu hepatită cronică virală C sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
în formele active de hepatită cronică și în ciroze. Testul diferențiază de asemenea cirozele din clasa Child A de pacienții necirotici cu sensibilitate de 95% și specificitate de 97% [37]. MBT detectează cu acuratețe și fibroza hepatică la pacienții cu hepatită cronică virală C sau ficat gras nealcoolic, chiar dacă au transaminaze normale și poate fi o alternativă neinvazivă la biopsia hepatică [39]. MBT evaluează cu acuratețe rezerva hepatică înainte de hepatectomie sau de chirurgia generală la pacienții cu hepatopatii cronice. Există o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
funcțională hepatică (hepatosplenomegalie, steluțe vasculare, icter, ginecomastie, eritem palmar, asterixis) care necesită determinarea testelor biochimice hepatice, a coagulării, hemoleucogramei și bilanțului metabolic [77]. Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate chirurgicală, îndeosebi cei cu hepatită acută alcoolică și hepatită acută virală, mai mult decât cei cu afecțiuni colestatice cronice. Este bine ca acești pacienți să fie supuși chirurgiei selective după scăderea transaminazelor [78]. Pacienții cu boli hepatice cronice și funcție hepatică păstrată nu prezintă un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
vasculare, icter, ginecomastie, eritem palmar, asterixis) care necesită determinarea testelor biochimice hepatice, a coagulării, hemoleucogramei și bilanțului metabolic [77]. Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate chirurgicală, îndeosebi cei cu hepatită acută alcoolică și hepatită acută virală, mai mult decât cei cu afecțiuni colestatice cronice. Este bine ca acești pacienți să fie supuși chirurgiei selective după scăderea transaminazelor [78]. Pacienții cu boli hepatice cronice și funcție hepatică păstrată nu prezintă un risc operator crescut, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
din spațiul extravascular [82]. Malnutriția este asociată bolii hepatice terminale, ameliorarea statusului nutrițional preoperator, inclusiv în transplantul hepatic, îmbunătățind semnificativ evoluția postoperatorie [83]. Se utilizează suplimente nutritive și vitamina B1, mai ales în hepatopatiile alcoolice cu encefalopatie Wernicke. Pacienților cu hepatită cronică sau ciroză li se recomandă o perioadă de abstinență de alcool pre și postoperator, deoarece consumul prezintă un risc crescut de întârziere a cicatrizării plăgii operatorii, de sângerare, delirium sau infecții. Pacienții cu boală Wilson trebuie să reducă doza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de penicilamină timp 1-2 săptămâni preși postoperator, deoarece aceasta întârzie cicatrizarea. Urmărirea postoperatorie Insuficiența hepatică este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu ciroză [84,85]. Leziunile postoperatorii hepatocelulare se datorează frecvent efectelor anesteziei, hipotensiunii intraoperatorii, sepsei sau hepatitei virale. Pacienții trebuie atent urmăriți pentru apariția semnelor de decompensare hepatică acută, cum ar fi intensificarea icterului, encefalopatia sau ascita. Sedativele și antialgicele trebuie atent dozate pentru prevenirea exacerbării encefalopatiei hepatice; prelungirea timpului de înjumătățire a medicamentelor metabolizate în ficat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
dilatarea venei porte). Metoda imagistică nu este utilă în cazul pacienților cu fibroză mai puțin avansată [53]. Recent s-a încercat efectuarea unor analize optice ale secțiunilor CT prin ficat (FibroCT) cu scopul de a evalua fibroza la pacienții cu hepatită cronică cu virus C [54]. Fibro-CT este însă o metodă consumatoare de timp și mult mai scumpă comparativ cu evaluarea markerilor serologici care și-au dovedit deja utilitatea în practică, sau cu alte metode neinvazive, de tipul Fibro-Scan [53]. STABILIREA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
acest interval de timp nu au apărut recăderi, supravegherea se face ca pentru restul pacienților cirotici, la interval de 6 luni. Atunci când se stabilește planul de urmărire a pacienților trebuie avută în vedere prezența unor factori de risc suplimentari: virusul hepatitei B, cu nivel crescut al ADN-ului viral sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC), cea mai frecventă tumoră hepatică malignă, este și una din cele mai frecvente neoplazii, fiind a patra cauza de deces prin cancer [1]. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hepatocarcinomului este ciroza hepatică, în special ciroza datorată hepatitei virale cronice, ciroza alcoolică, ciroza cauzată de hemocromatoza și ciroza biliara primitivă [2]. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular în ciroza hepatică se poate produce fie de novo, fie că o etapă finală în cadrul evoluției de la nodul displazic de grad redus, la nodul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
nivelului seric al alfa-feto-proteinei este utilizată în diagnostic și screening. Deși o creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar trebui să ridice suspiciunea dezvoltării unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală [2]. Imagistică este modalitatea primară de diagnostic și stadializare a carcinomului hepatocelular. Leziunile hepatice focale, detectate ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
nu sunt hepatocarcinoame. Distorsiunile structurale din ficatul cirotic produc tulburări de vascularizație, cu dezvoltarea șunturilor arterio-portale, care apar că tulburări de perfuzie parenchimatoasa în faza arterială [71] (fig. 69). Într-un studiu care a inclus 208 pacienți cu ciroza sau hepatită cronică, care au efectuat cel putin 2 examinări RM cu contrast dinamic, seriate la un interval de cel putin 12 luni pe parcusul evoluției bolii, s-a arătat că, din 158 de leziuni hipervascularizate arterial cu dimensiuni sub 2 cm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
50 ml) maximum - Hipertensiune, Angină, Hipercolesterolemie -contraindicație - Droguri (amfetamine, cocaină, antidepresivi triciclici) - contraindicație - Donator cu tumori cerebrale acceptabil în funcție de tipul tumorii - Unele infecții sunt acceptate, dacă au fost tratate cu antibiotic adecvat (de exclus meningita virală, HIV, bacteriemii, infecții sistemice). Hepatita C la donator poate fi acceptată doar pentru receptor cu hepatită C [4]. ÎNGRIJIREA DONATORULUI (D) D este îngrijit în unitatea de terapie intensivă în care a fost internat ca pacient de urgență. Pentru menținerea unei stări funcționale adecvate a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
triciclici) - contraindicație - Donator cu tumori cerebrale acceptabil în funcție de tipul tumorii - Unele infecții sunt acceptate, dacă au fost tratate cu antibiotic adecvat (de exclus meningita virală, HIV, bacteriemii, infecții sistemice). Hepatita C la donator poate fi acceptată doar pentru receptor cu hepatită C [4]. ÎNGRIJIREA DONATORULUI (D) D este îngrijit în unitatea de terapie intensivă în care a fost internat ca pacient de urgență. Pentru menținerea unei stări funcționale adecvate a organelor unui D este necesară monitorizarea principalilor parametri de stabilitate hemodinamică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
tratați cu Ciclosporină sau Tacrolimus și necesită tratament cu antihipertensive asociate. Afecțiuni limfoproliferative și neoplazii pot surveni de asemenea posttransplant. În experiența proprie (28 de cazuri 1999-2009) complicațiile survenite au fost: următoarele: Precoce: insuficiență de organ [4], rejet acut minor, hepatită severă cu supraviețuire, Tardiv: diabet [2], vasculopatie de transplant - rejet cronic (1 deces), 2 accidente de circulație (fără deces), 1 deces subit și 1 deces prin traumatism cerebral - agresiune. Primii doi pacienți transplantați cardiac au o durată de viață de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]