2,860 matches
-
toleranță normală la glucoză sau cu scădere a toleranței la glucoză (IGT). Indexul sensibilității la insulină determinat în cursul „hiperglicemic clamp” nu reprezintă o estimare fidelă a stării de sensibilitate la insulină deoarece atât nivelul insulinemiei cât și rata de infuzie a glucozei nu ating în realitate parametrii ceruți de starea de steady-state. Pe de altă parte hiperglicemia, prin efectul legii acțiunii maselor, influențează utilizarea glucozei. Din aceste motive „hiperglicemic clamp” rămâne o metodă utilizată în principal pentru studiul răspunsului insulinosecretor
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
timp și prelevări frecvente de sânge. Pe de altă parte, cu toate că sensibilitatea la insulină determinată este în general bine corelată cu măsurătorile pe bază de clamp, determinarea SI este adesea chestionabilă la subiecții cu secreție de insulină diminuată. 4. Testul Infuziei Quadruple Acest test, realizat în 1970 de Shen, Reaven și Farquhar (34) are ca principiu măsurarea variațiilor interindividuale ale captării tisulare a glucozei în condițiile realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de insulină diminuată. 4. Testul Infuziei Quadruple Acest test, realizat în 1970 de Shen, Reaven și Farquhar (34) are ca principiu măsurarea variațiilor interindividuale ale captării tisulare a glucozei în condițiile realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata a 150 minute. Autorii au găsit că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru, denumită „steady-state”, în care nivelul glicemiei și al insulinemiei se mențin constante (în platou). Această
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
are ca principiu măsurarea variațiilor interindividuale ale captării tisulare a glucozei în condițiile realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata a 150 minute. Autorii au găsit că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru, denumită „steady-state”, în care nivelul glicemiei și al insulinemiei se mențin constante (în platou). Această stare de echilibru este menținută cel puțin timp de 60 minute. Infuzia de insulină și glucoză oprește producția
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru, denumită „steady-state”, în care nivelul glicemiei și al insulinemiei se mențin constante (în platou). Această stare de echilibru este menținută cel puțin timp de 60 minute. Infuzia de insulină și glucoză oprește producția hepatică de glucoză. Studii experimentale au demonstrat că infuzia combinată de insulină și glucoză este capabilă să inhibe producția hepatică de glucoză. Folosind infuzia constantă de glucoză marcată cu C14, Shen, Reaven și Farquhar
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
steady-state”, în care nivelul glicemiei și al insulinemiei se mențin constante (în platou). Această stare de echilibru este menținută cel puțin timp de 60 minute. Infuzia de insulină și glucoză oprește producția hepatică de glucoză. Studii experimentale au demonstrat că infuzia combinată de insulină și glucoză este capabilă să inhibe producția hepatică de glucoză. Folosind infuzia constantă de glucoză marcată cu C14, Shen, Reaven și Farquhar (34) au raportat că producția hepatică de glucoză este blocată în cursul infuziei quadruple. Administrarea
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de echilibru este menținută cel puțin timp de 60 minute. Infuzia de insulină și glucoză oprește producția hepatică de glucoză. Studii experimentale au demonstrat că infuzia combinată de insulină și glucoză este capabilă să inhibe producția hepatică de glucoză. Folosind infuzia constantă de glucoză marcată cu C14, Shen, Reaven și Farquhar (34) au raportat că producția hepatică de glucoză este blocată în cursul infuziei quadruple. Administrarea adrenalinei și a propranololului blochează secreția insulinei endogene. În cursul unor experimente succesive, autorii au
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
demonstrat că infuzia combinată de insulină și glucoză este capabilă să inhibe producția hepatică de glucoză. Folosind infuzia constantă de glucoză marcată cu C14, Shen, Reaven și Farquhar (34) au raportat că producția hepatică de glucoză este blocată în cursul infuziei quadruple. Administrarea adrenalinei și a propranololului blochează secreția insulinei endogene. În cursul unor experimente succesive, autorii au raportat că secreția de insulina rămâne blocată în cursul perfuziei cu adrenalină + propranolol chiar și în condițiile hiperglicemiei induse prin asocierea unei perfuzii
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
secreția de insulina rămâne blocată în cursul perfuziei cu adrenalină + propranolol chiar și în condițiile hiperglicemiei induse prin asocierea unei perfuzii cu glucoză (34). În aceste condiții (producția hepatică a glucozei și secreția endogenă a insulinei blocate), la steady-state, rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
hiperglicemia (cel puțin în unele cazuri de „diabet latent”) nu poate fi cauzată în totalitate de o deficiență a insulinei și, prin urmare, aceste rezultate susțin ideea că țesuturile acestor pacienți sunt rezistente la captarea glucozei”. Remarci critice în legătură cu testul infuziei quadruple. Infuzia de adrenalină și propranolol ar putea exacerba rezistența la insulină printr-un efect asupra țesuturilor periferice (17) și indirect prin creșterea secreției hormonului de creștere (18) al cărui nivel plasmatic poate crește de 4-7 ori în cursul infuziei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
puțin în unele cazuri de „diabet latent”) nu poate fi cauzată în totalitate de o deficiență a insulinei și, prin urmare, aceste rezultate susțin ideea că țesuturile acestor pacienți sunt rezistente la captarea glucozei”. Remarci critice în legătură cu testul infuziei quadruple. Infuzia de adrenalină și propranolol ar putea exacerba rezistența la insulină printr-un efect asupra țesuturilor periferice (17) și indirect prin creșterea secreției hormonului de creștere (18) al cărui nivel plasmatic poate crește de 4-7 ori în cursul infuziei de adrenalină
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
infuziei quadruple. Infuzia de adrenalină și propranolol ar putea exacerba rezistența la insulină printr-un efect asupra țesuturilor periferice (17) și indirect prin creșterea secreției hormonului de creștere (18) al cărui nivel plasmatic poate crește de 4-7 ori în cursul infuziei de adrenalină + propranolol. Această creștere a rezistenței la insulină a fost similară la subiecții diabetici comparativ cu cei normali (17). În cursul testului a fost remarcată o reducere cu 10-15 bătăi pe minut a frecvenței cardiace și o creștere a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
aceste inconveniente a fost creată o variantă a testului (19) în care propranololul și adrenalina au fost înlocuite cu somatostatină. În protocolul original, descris de Harano în 1977, somatostatina se administrează inițial în bolus (125 μg) urmată apoi de o infuzie constantă (250 μg/oră), concomitent cu infuzia glucozei (6 mg/Kg/minut) și a insulinei (0,77 mU/ Kg/minut) timp de 2 ore. Utilizarea glucozei C-14 ca trasor pentru aprecierea producției hepatice de glucoză, așa cum s-a procedat
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a testului (19) în care propranololul și adrenalina au fost înlocuite cu somatostatină. În protocolul original, descris de Harano în 1977, somatostatina se administrează inițial în bolus (125 μg) urmată apoi de o infuzie constantă (250 μg/oră), concomitent cu infuzia glucozei (6 mg/Kg/minut) și a insulinei (0,77 mU/ Kg/minut) timp de 2 ore. Utilizarea glucozei C-14 ca trasor pentru aprecierea producției hepatice de glucoză, așa cum s-a procedat în protocolul original (34), a fost ulterior
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a procedat în protocolul original (34), a fost ulterior considerată a da rezultate imprecise. Folosind metoda (actualmente acceptată) cu glucoza tritiată în poziția 3, ca trasor, s-a constatat că producția hepatică de glucoză a fost suprimată, în cursul testului infuziei quadruple, numai în proporție de 80% la indivizii normali și 69% la subiecții obezi nediabetici. La subiecții cu diabet zaharat insulinoindependent supresia a fost și mai mică, aceștia păstrând o producție hepatică de glucoză de aproximativ 3 mg/Kgcorp/minut
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
3 mg/Kgcorp/minut (11) în condițiile unei glicemii de 350 mg/dl și a unei insulinemii de 100 μU/ml la steady-state. Creșterea glicemiei reflectă rezistența globală (hepatică și periferică) la insulină. Valoarea SSPG pentru o anumită rată de infuzie a glucozei (în general 6mg/Kgcorp/minut) depinde de: supresia producției hepatice de glucoză, de utilizarea insulino-independentă a glucozei și de efectul insulinei infuzate asupra captării glucozei (utilizarea insulino-dependentă) în țesuturile - țintă. Când SSPG depășește „pragul renal” o parte din
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fenomen care acționează ca o „supapă” împiedicând creșterea SSPG. În această situație pierderile urinare trebuie estimate și, pe această bază valoarea SSPG, ca indice al rezistenței la insulină, trebuie corectată. În cursul testului se realizează, datorită ratei fixe, prestabilite, a infuziei glucozei și a insulinei un nivel fix al insulinemiei, întotdeauna același la steady-state. Din această cauză nu se pot realiza curbe doză-răspuns în cadrul acestei metode. 5. Testul de toleranță la insulină iv (ITT : insulin tolerance test) Este o metodă simplă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
la insulină și a funcției beta celulare. Modelul matematic se bazează pe datele fiziologice privind răspunsul celulelor beta pancreatice la glucoză. Au fost dezvoltate două metode care utilizează modelul matematic: 1. CIGMA (Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment: utilizează infuzia continuă de glucoză). 2. HOMA (Homeostatic Model Assessment : utilizează nivelele bazale ale glicemiei și insulinemiei). 6.1. CIGMA La subiectul, à jeun dupa postul nocturn, valorile glicemiei și insulinemiei bazale sunt apreciate prin determinarea valorii medii în ultimele 13 eșantioane
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinemiei). 6.1. CIGMA La subiectul, à jeun dupa postul nocturn, valorile glicemiei și insulinemiei bazale sunt apreciate prin determinarea valorii medii în ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute premergătoare infuziei de ser glucozat. Acest procedeu are scopul de a ajusta pentru variațiile, cu ciclicitate de cca 14 minute, ale nivelelor insulinemiei și glicemiei bazale. Recoltările se fac din sângele venos arterializat. Se începe apoi (timp 0) o perfuzie iv continuă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
computerizat al interacțiunii glicemie-insulinemie presupunând diferite grade de rezistență la insulină și deficit insulinosecretor. În protocolul cu durată de 2 ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța la glucoză. Aceasta se face prin compararea cu predicțiile modelului la computer pentru parametrii
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
să întărească importanța acestui tip de tratament pentru prevenirea complicațiilor cronice diabetice la pacienții cu T1DM [10]. Actualmente există două metode de realizare a tratamentului insulinic intensiv: 1) Tratamentul cu injecții multiple de insulină (MDI - Multiple Daily Injections) și 2) Infuzia continuă de insulină s.c. cu ajutorul unei pompe de insulină externe (CSII - Continuous Subcutaneous Insulin Infusion). Condiția sine qua non pentru aplicarea ambelor metode de tratament este reprezentată de posibilitatea efectuării autocontrolului glicemic cu ajutorul unui glucometru portabil pentru a se
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
manualitate” deficitară) există și rezervoare preumplute. Rezervorul se introduce în corpul pompei unde pistonul seringii va fi împins automat de către motorul electric al pompei prin intermediul unor brațe metalice. Vârful seringii este cuplat prin intermediul unui adaptor special la un set de infuzie care conduce insulina din seringă până la nivelul unei canule care se inseră cu ajutorul unui ghidaj metalic în țesutul subcutanat (principiul este același ca pentru orice branulă de infuzie i.v.). Există mai multe tipuri de seturi de infuzie, adaptate necesităților
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
Vârful seringii este cuplat prin intermediul unui adaptor special la un set de infuzie care conduce insulina din seringă până la nivelul unei canule care se inseră cu ajutorul unui ghidaj metalic în țesutul subcutanat (principiul este același ca pentru orice branulă de infuzie i.v.). Există mai multe tipuri de seturi de infuzie, adaptate necesităților fiecărui pacient (Fig. 3). Pompa de insulină poate fi purtată în buzunar (cămașă, pantalon), prinsă de curea sau la breteaua sutienului, agățată de gât etc. De asemenea, există
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
set de infuzie care conduce insulina din seringă până la nivelul unei canule care se inseră cu ajutorul unui ghidaj metalic în țesutul subcutanat (principiul este același ca pentru orice branulă de infuzie i.v.). Există mai multe tipuri de seturi de infuzie, adaptate necesităților fiecărui pacient (Fig. 3). Pompa de insulină poate fi purtată în buzunar (cămașă, pantalon), prinsă de curea sau la breteaua sutienului, agățată de gât etc. De asemenea, există dispozitive speciale de prindere de tipul huselor cu jartieră (Fig
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
14]. Actualmente se preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]