4,935 matches
-
De aici a apărut întrebarea dacă acest procedeu oferă avantaje mai mari decât procedeele chirurgicale clasice la pacientul cu tumoră nerezecabilă fiind realizată cu margini macrosau microscopic pozitive. Studii extinse au arătat că la un chirurg cu experiență în chirurgia pancreatică se obține o morbiditate și o mortalitate comparabile, dar cu o supraviețuire mai mare și cu o calitate mai bună a vieții - aceasta însă numai într-un centru specializat și urmărind protocoale clare [13-15]. În concluzie, în ultima perioadă, procedeele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
INTRODUCERE Cancerul pancreatic este o tumoră deosebit de agresivă, reprezentând a 4-a cauză de deces prin boli neoplazice. Supraviețuirea la 5 ani nu depășește 4% [1]. În circa 75% din cazuri se localizează la nivel cefalic, 15-20% la nivelul corpului pancreasului, localizarea la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
prin boli neoplazice. Supraviețuirea la 5 ani nu depășește 4% [1]. În circa 75% din cazuri se localizează la nivel cefalic, 15-20% la nivelul corpului pancreasului, localizarea la nivelul cozii fiind cea mai rară. În funcție de celulele de origine, majoritatea cancerelor pancreatice au origine exocrină, peste 95%, mult mai rare fiind tumorile endocrine, în special insulinoamele și gastrinoamele și extrem de rare tumorile mezenchimale, incluzând aici și limfoamele. Dintre tumorile exocrine 90-95% sunt adenocarcinoame ductale, restul fiind neoplasme chistice și tumori papilare mucinoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
extrem de rare tumorile mezenchimale, incluzând aici și limfoamele. Dintre tumorile exocrine 90-95% sunt adenocarcinoame ductale, restul fiind neoplasme chistice și tumori papilare mucinoase intraductale (IPMN). Din cauza lipsei simptomelor specifice și a unor modalități eficiente de screening circa 80% din cancerele pancreatice sunt diagnosticate în stadii avansate de boală, cu invazie locală (40%) sau metastaze la distanță (45-60%), acești pacienți beneficiind doar de tratament paliativ [2]. Doar 15-20% dintre pacienți se prezintă cu tumori rezecabile în momentul diagnosticului, supraviețuirea la 5 ani
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
fiind de 20-30% [1,3]. Stadializarea preoperatorie și evaluarea extinderii bolii este esențială pentru selectarea pacienților la care rezecția completă este posibilă. Tummala și colab. au revizuit principalele metode imagistice și utilitatea lor în evaluarea pacienților cu suspiciunea de leziuni pancreatice și în identificarea tumorilor rezecabile [4]. Tomografia computerizată este metoda imagistică de primă intenție în evaluarea pacienților cu cancer de pancreas [5]. TEHNICA DE EXAMINARE Tomografia computerizată cu detectori multipli (MDCT) cu contrast intravenos permite stadializarea cu acuratețe foarte bună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
tumorilor rezecabile [4]. Tomografia computerizată este metoda imagistică de primă intenție în evaluarea pacienților cu cancer de pancreas [5]. TEHNICA DE EXAMINARE Tomografia computerizată cu detectori multipli (MDCT) cu contrast intravenos permite stadializarea cu acuratețe foarte bună a adenocarcinoamelor ductale pancreatice [6-8]. Acestea sunt tumori hipovasculare, care pe secțiunile cu contrast apar hipodense față de restul parenchimului pancreatic. Datorită particularităților de încărcare cu contrast a pancreasului, intervalul de timp în care diferența de atenuare între tumoră și parenchimul înconjurător este maximă, ceea ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
de pancreas [5]. TEHNICA DE EXAMINARE Tomografia computerizată cu detectori multipli (MDCT) cu contrast intravenos permite stadializarea cu acuratețe foarte bună a adenocarcinoamelor ductale pancreatice [6-8]. Acestea sunt tumori hipovasculare, care pe secțiunile cu contrast apar hipodense față de restul parenchimului pancreatic. Datorită particularităților de încărcare cu contrast a pancreasului, intervalul de timp în care diferența de atenuare între tumoră și parenchimul înconjurător este maximă, ceea ce permite vizualizarea optimă a tumorii, este foarte scurt. S-a constatat că atât nivelul maxim de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
încărcare cu contrast a pancreasului, intervalul de timp în care diferența de atenuare între tumoră și parenchimul înconjurător este maximă, ceea ce permite vizualizarea optimă a tumorii, este foarte scurt. S-a constatat că atât nivelul maxim de încărcare a parenchimului pancreatic cât și durata acestuia depind în egală măsură de cantitatea de substanță de contrast injectată, cât și de debitul injectării [9,10]. De-a lungul timpului s-au făcut numeroase studii care au căutat să optimizeze protocolul de examinare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
la 40-50 secunde de la începerea injectării, sau la 20-30 secunde din momentul atingerii 100 HU în aorta abdominală, la emergența trunchiului celiac, dacă se folosește monitorizarea concentrației substanței de contrast în sânge. Este vorba de faza portalvenoasă precoce sau faza pancreatică, în care încărcarea cu contrast a parenchimului pancreatic este maximă, cu vizualizarea optimă a tumorii. În această fază sunt suficient de bine opacifiate atât artera mezenterică superioară și trunchiul celiac cât și vena mezenterică superioară și trunchiul portei pentru a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
20-30 secunde din momentul atingerii 100 HU în aorta abdominală, la emergența trunchiului celiac, dacă se folosește monitorizarea concentrației substanței de contrast în sânge. Este vorba de faza portalvenoasă precoce sau faza pancreatică, în care încărcarea cu contrast a parenchimului pancreatic este maximă, cu vizualizarea optimă a tumorii. În această fază sunt suficient de bine opacifiate atât artera mezenterică superioară și trunchiul celiac cât și vena mezenterică superioară și trunchiul portei pentru a se aprecia invazia pereților lor. Această fază este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
5 și 120- 140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne,este determinat de modularea automată a curentului la nivelul tubului, în funcție de dimensiunile pacientului. Grosimea imaginilor reconstruite este de 2-3 mm, cu o suprapunere de 25% sau contigue. DIAGNOSTICUL ȘI STADIALIZAREA CANCERULUI PANCREATIC MDCT cu contrast i.v. este în general acceptată ca metodă imagistică de primă intenție în evaluarea pacienților cu suspiciune de cancer pancreatic [5,18], sensibilitatea metodei fiind raportată între 76% și 92% [19-22]. ADENOCARCINOMUL PANCREATIC DUCTAL Este o tumoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
imaginilor reconstruite este de 2-3 mm, cu o suprapunere de 25% sau contigue. DIAGNOSTICUL ȘI STADIALIZAREA CANCERULUI PANCREATIC MDCT cu contrast i.v. este în general acceptată ca metodă imagistică de primă intenție în evaluarea pacienților cu suspiciune de cancer pancreatic [5,18], sensibilitatea metodei fiind raportată între 76% și 92% [19-22]. ADENOCARCINOMUL PANCREATIC DUCTAL Este o tumoră hipovasculară și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
DIAGNOSTICUL ȘI STADIALIZAREA CANCERULUI PANCREATIC MDCT cu contrast i.v. este în general acceptată ca metodă imagistică de primă intenție în evaluarea pacienților cu suspiciune de cancer pancreatic [5,18], sensibilitatea metodei fiind raportată între 76% și 92% [19-22]. ADENOCARCINOMUL PANCREATIC DUCTAL Este o tumoră hipovasculară și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă însă să acumuleze substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
primă intenție în evaluarea pacienților cu suspiciune de cancer pancreatic [5,18], sensibilitatea metodei fiind raportată între 76% și 92% [19-22]. ADENOCARCINOMUL PANCREATIC DUCTAL Este o tumoră hipovasculară și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă însă să acumuleze substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cu suspiciune de cancer pancreatic [5,18], sensibilitatea metodei fiind raportată între 76% și 92% [19-22]. ADENOCARCINOMUL PANCREATIC DUCTAL Este o tumoră hipovasculară și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă însă să acumuleze substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă însă să acumuleze substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu secțiuni fine, există o serie de tumori pancreatice care scapă diagnosticului [13,23]. Unele carcinoame pancreatice prezintă o minimă diferență de atenuare față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu secțiuni fine, există o serie de tumori pancreatice care scapă diagnosticului [13,23]. Unele carcinoame pancreatice prezintă o minimă diferență de atenuare față de parenchimul pancreatic normal atât pe secțiunile native cât și post contrast în dinamică [7,24,25], ceea ce a impus căutarea unor semne indirecte specifice care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu secțiuni fine, există o serie de tumori pancreatice care scapă diagnosticului [13,23]. Unele carcinoame pancreatice prezintă o minimă diferență de atenuare față de parenchimul pancreatic normal atât pe secțiunile native cât și post contrast în dinamică [7,24,25], ceea ce a impus căutarea unor semne indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu secțiuni fine, există o serie de tumori pancreatice care scapă diagnosticului [13,23]. Unele carcinoame pancreatice prezintă o minimă diferență de atenuare față de parenchimul pancreatic normal atât pe secțiunile native cât și post contrast în dinamică [7,24,25], ceea ce a impus căutarea unor semne indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
a impus căutarea unor semne indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte semne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
dublului canal” [31], respectiv dilatarea atât a ductului Wirsung cât și a căii biliare principale (fig. 264). Toate aceste semne sunt rareori prezente în cazul tumorilor de dimensiuni mici [6,32-34]. Cheia diagnosticului pare a fi reprezentată de anomaliile ductului pancreatic, respectiv dilatarea lui și întreruperea bruscă la nivelul tumorii [22,26,35-36]. Tumorile izodense au fost raportate cu o prevalență de 11-14% și cele mai multe sunt de dimensiuni mici [7,24]. Majoritatea acestora sunt cancere bine diferențiate [25,34,37-40]. Pancreasul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
diferențiate [25,34,37-40]. Pancreasul neavând capsulă, invadează rapid structurile adiacente. Ștergerea planului grăsos ce înconjoară pancreasul sugerează extinderea extraglandulară a tumorii. Invazia vasculară se traduce prin încastrarea vaselor, neregularități ale pereților, stenozarea lumenului, deplasarea și alungirea lor. Adenocarcinoamele ductale pancreatice se pot extinde la organele din jur: splină, stomac, duoden, flexură stângă a colonului, mezocolonul transvers, hilul hepatic, rinichi, coloană vertebrală. Prezența ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
lor. Adenocarcinoamele ductale pancreatice se pot extinde la organele din jur: splină, stomac, duoden, flexură stângă a colonului, mezocolonul transvers, hilul hepatic, rinichi, coloană vertebrală. Prezența ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt dificil de evidențiat CT [20]. Tomografia computerizată permite evidențierea și a metastazelor limfoganglionare sau în alte organe, în principal la nivelul ficatului. NEOPLASMUL MUCINOS CHISTIC Apare aproape exclusiv la femei, nu comunică cu sistemul de ducte pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
ductale pancreatice se pot extinde la organele din jur: splină, stomac, duoden, flexură stângă a colonului, mezocolonul transvers, hilul hepatic, rinichi, coloană vertebrală. Prezența ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt dificil de evidențiat CT [20]. Tomografia computerizată permite evidențierea și a metastazelor limfoganglionare sau în alte organe, în principal la nivelul ficatului. NEOPLASMUL MUCINOS CHISTIC Apare aproape exclusiv la femei, nu comunică cu sistemul de ducte pancreatice și este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]