8,236 matches
-
mecanismelor antiinflamatorii, antitrombotice și stabilizatoare ale plăcii de aterom (44). Strategiile de neuroprotecție în fața fenomenului de ischemie și reperfuzie cerebrală sunt în curs de diversificare, fiind necesare mai multe studii preclinice ce reproduc efectele AVC pe creierul îmbătrânit (45). Mobilizarea precoce și alimentația corectă sunt elemente esențiale alături de o strategie medicamentoasă adecvată (46). 39.5. Evoluția și prognosticul post-AVC la vârstnici Deoarece AVC la vârstnici reprezintă o patologie cu multiple mecanisme și cu un spectru larg de comorbidități implicate, aprecierea evoluției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
alegerea tehnicii optime, intervenția practicându-se electiv sau în urgență. Indicațiile de BAC sunt stabilite de American College of Cardiology (ACC) și de American Heart Association (AHA) (8) (tabelul 21.5). Alte indicații de revascularizare chirurgicală presupun angina instabilă, angina precoce postinfarct, infarct acut cu șoc cardiogen, eșecul APTL, reintervenții pentru recurența simptomatologiei (rezervată cazurilor cu simptomatologie refractară), stenoze coronariene la pacienți care au indicație chirurgicală cardiacă pentru alte patologii (valvulopatii, miomectomie septală, defecte septale, anomalii congenitale ale arterelor coronariene, defecte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
HTA, fumat, alimentație necorespunzătoare). Lungi perioade asimptomatice pot fi întrerupte de crize anginoase sau IM cu prognostic fatal. Teritorii de miocard devascularizate secundar unor stenoze proximale strânse pot fi definitiv compromise prin infarcte întinse, în condițiile tratamentului chirurgical adecvat și precoce. Riscul de mortalitate perioperatorie depinde de starea cordului și a celorlalte organe vitale, în intervențiile elective cu FEVS peste 40% fiind de 1-2% (caseta 21.4) (7). 21.3.5.1. Complicații ale BAC cu vene Consecințele eșecului grefelor venoase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
de 5 ani după BAC la nivelul corpului grefei printr-un mecanism dominat de un proces accelerat de ateroscleroză. Pseudoanevrismele se pot forma în decurs de 6 luni postoperator, cel mai frecvent la nivelul situsurilor anastomotice proximal și distal. Formarea precoce a pseudoanevrismului poate fi asociată alterărilor la nivelul plăgii chirurgicale sau tensiunilor în anastomoză ce determină ruptura suturilor. Pseudoanevrismele cu debut tardiv implică cel mai frecvent procese de ateroscleroză progresivă. Complicațiile afectării anevrismale a grefei includ tromboza, formarea de fistule
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
Deși incidența infecțiilor sternale este redusă, rata de mortalitate raportată în literatura de specialitate atinge 25%. Factorii chirurgicali de risc de infecție loco-regională sunt numeroși și asociază practicarea unor intervenții chirurgicale laborioase, defecte de închidere a sternului, transfuzii sanguine, reexplorări precoce pentru controlul hemoragiei (10). BAC se asociază cu complicații neurologice (6% dintre cazuri), dintre care AVC este cea mai debilitantă, în ciuda agenților cardioplegici și ameliorării tehnicii chirurgicale din ultimele decenii. Creșterea riscului de AVC odată cu vârsta se corelează cu prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
factorul trigger ce a determinat spitalizarea este reprezentat de acutizarea unei condiții patologice survenite pe fond de fragilitate. Evoluția fiecărui caz a depins major de gradul de fragilitate, deși intervențiile terapeutice au fost, în mare, aceleași. O depistare cât mai precoce a statusului de fragilitate ar fi permis inițierea de măsuri simple, dar eficace (reluarea activităților fizice, reinserția socială, suplimentare nutritivă corectă) care pot face diferența între autonomie și dependență, între activ și imobilizat la pat și între o calitate a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
și între o calitate a vieții optimă și senzația de „povară a bătrâneții”. Abordarea situațiilor de fragilitate are la bază o serie de principii (18,19,20):lucrul în echipă - persoane profesioniste, dar și voluntari, pentru a depista atât formele precoce, cât și situațiile dificile, pentru a evalua și elabora strategiile de abordare multidisciplinară și adaptate fiecărui pacient în parte;definirea priorităților terapeutice va ține cont de motivația vârstnicului, respectarea obiceiurilor și gusturilor sale, împlinirea așteptărilor sale de la perioada de viață
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
o constituie AVC, din cauza afectării cerebrovasculare și stenozelor- caroidiene preexistente. Utilizarea atentă a substanțelor nefrotoxice poate preveni insuficiența renală postoperatorie. Se indică îndepărtarea cate - terelor centrale venoase cât mai repede posibil pentru a reduce riscul de sepsis postoperator și reinstaurarea precoce a realimentației enterale. Mortalitatea operatorie în intervențiile elective este sub 3%, crescând la vârstele extreme, în condițiile intervențiilor în urgență, prezenței endocarditei și comorbidităților multiple (caseta 25.2) (12). Pe termen lung, supraviețuirea este de 75% la 5 ani și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
compromisă de sinusul coronar lipsit de conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic chirurgical, de la un răspuns relativ pasiv la instalarea simptomatogiei severe, la chirurgie precoce, anterioară semnelor certe de disfuncție ventriculară stângă. Evoluția favorabilă în termen de supraviețuire imediată și la distanță depinde de încadrarea corectă inițială într-o clasă NYHA favorabilă și gradul disfuncției VS. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010 au fost efectuate 524
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
singure tehnici imagistice (CT sau MRI), care confirmă modificările de vascularizație tipice. În cazul incertitudinii se recurge la confirmarea bioptică (tabelul 37) [6, 95]. EXISTĂ MIJLOACE TERAPEUTICE EFICIETE Pentru cazurile diagnosticate în cadrul programului de screening, care se încadrează în stadiile precoce de dezvoltare ale CHC există mijloace terapeutice cu intenție curativă: ablația percutană, rezecția, transplantul hepatic. EFICIENȚA PROGRAMULUI DE SUPRAVEGHERE Eficiența unui program de supraveghere se măsoară prin reducerea mortalității specifice generate de boală. În condițiile evoluției naturale mai puțin de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
pacienții cu CHC sunt încadrați în clasa de curabilitate potențială [70], iar supraviețuirea la 5 ani este mai mică de 10%, dacă diagnosticul se stabilește la pacienții simptomatici [62]. Programele de supraveghere au ca scop stabilirea diagnosticului într-un stadiu precoce, când tratamentul curativ este posibil. În CHC cu dimensiunea mai mare de 2 cm posibilitățile terapeutice sunt mai reduse față de tumorile sub această limită, iar leziunile mai mari de 3 cm sunt mai puțin susceptibile la tratamentul curativ. Prin prisma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
există mijloace de tratament curativ în tumorile depistate precoce nu mai sunt nici indicate și nici posibile din considerente etice [107]. În absența studiilor randomizate se acceptă ca markeri surogat pentru dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre cazuri, având în vedere totuși, heterogenicitatea populațiilor studiate, mărimea loturilor, clasa Child-Pugh al cirozelor,incidența CHC pe loturile studiate [86]. Programele standardizate de supraveghere sunt apreciate ca fiind eficiente din punct
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
diagnosticului în fazele eligibile pentru transplantul hepatic, 70% dintre cei cuprinși în programul de supraveghere fiind eligibili, față de 35% dintre cei aflați în afara acestor programe [111]. În Japonia, prin aplicarea programului de supraveghere, 65% dintre CHC sunt detectate în stadii precoce, care permit intervenții cu scop curativ [112]. Ca rezultat al diagnosticării de 10 ori mai multe tumori cu diametrul mai mic de 2 cm și de două ori a celor cu diametrul cuprins între 2-5 cm, prin aplicarea strategiei de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
care a beneficiat de supraveghere, supraviețuirea globală la 3 ani a fost net superioară (59,1% versus 29,3%, p<0,001). Pe o analiză multivariată supravegherea a fost unul dintre factorii majori asociați independent cu supraviețuirea. Diagnosticul în faza precoce a permis de asemenea, aplicarea de măsuri curative, supraviețuirea la 3 ani în grupul care a beneficiat de măsuri curative fiind de 77,1% față de 55,2%, în grupul în care măsurile curative nu au putut fi aplicate [8]. Autorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
se aflau în stadiile curative (BCLC foarte precoce sau precoce) și o treime în stadiul intermediar, iar supraviețuirea la 5 ani a crescut la 37% global și 67% în cazurile curabile [73].Aceiași tendință favorabilă privind ameliorarea diagnosticului în stadiul precoce, aplicarea terapiilor curative și creșterea supraviețuirii este raportată și în studiile efectuate în SUA, bazate pe Registrul SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) [113]. Prin prisma acestor rezultate reiese imperativ că supravegherea CHC trebuie să fie conduită standard și nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
de supraveghere sunt reprezentate în principal de US abdominală (facultativ și de determinarea nivelului seric al AFP), aplicată la un interval de 6 luni. Progresul realizat prin introducerea programelor de screening și supraveghere se traduce prin diagnosticul CHC în faza precoce, susceptibilă tratamentului cu intenție curativă și creșterea duratei de supraviețuire.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
el a căutat atunci să-și dea socoteală atât din experiența sa de profesor, cât și din citirea biografiei bărbaților geniali, care sunt caracterele prin care se manifestă personalitățile distinse. Concluziile asupra cărora sa oprit au fost: de obicei, copii precoci nu ajung la nimic de seamă În viață (rodul care se dezvoltă pe Încetul e cu atât mai sănătos și mai trainic, cu cât a fost pregătit mai multă vreme); tinerii geniali se Încearcă Îndeosebi la problemele cele mai grele
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
el a căutat atunci să-și dea socoteală atât din experiența sa de profesor, cât și din citirea biografiei bărbaților geniali, care sunt caracterele prin care se manifestă personalitățile distinse. Concluziile asupra cărora sa oprit au fost: de obicei, copii precoci nu ajung la nimic de seamă În viață (rodul care se dezvoltă pe Încetul e cu atât mai sănătos și mai trainic, cu cât a fost pregătit mai multă vreme); tinerii geniali se Încearcă Îndeosebi la problemele cele mai grele
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
cu alte teste cantitative funcționale hepatice (testul respirator la aminopirină, capacitatea de eliminare a galactozei și clearance-ul sorbitolului) se corelează cu scorul Child-Turcotte-Pugh și etiologia virală sau alcoolică a cirozelor hepatice [50]. Câteva studii evidențiază utilitatea testului ICG pentru funcționarea precoce a grefei de ficat și evoluția ulterioară la bolnavii cu transplant hepatic [51]. Clearance-ul D-sorbitolului Sorbitolul este un glucid netoxic și inert, cu o rată foarte înaltă de extracție dependentă de fluxul sanguin hepatic, atât în injectarea continuă cât și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
s-au redus în ultima vreme și s-a îmbunătățit supraviețuirea pe termen lung, rata recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile de recidivă post rezecție hepatică aceasta apare pe ficatul restant [93]. Se pare că recurențele precoce, în primii doi ani, sunt de fapt metastaze oculte în momentul intervenției, în timp ce recidivele tardive reprezintă tumori apărute de novo [94-96]. În mod curent [97] supravegherea pacienților după rezecția hepatică pentru CHC se face prin ecografie sau CT la intervale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
Sediile cele mai frecvente ale recurențelor sunt ficatul, plămânul, osul, glandele suprarenale, peritoneul, limfoganglionii, pielea si sistemul nervos central. Recurențele precoce se corelează cu o reducere marcată a supraviețuirii, acești pacienți neputând beneficia de un tratament eficient. Recidivele hepatice apar precoce și au un prognostic rezervat, spre deosebire de recidivele pulmonare sau cele cutanate, care apar tardiv și pot fi tratate. Un prognostic rezervat au și recidivele osoase, care de obicei se asociază cu recidive în alte sedii [108]. Intervalul mediu de apariție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
benigna (exemplu, hemangiom), este necesară o altă examinare imagistică alternativă [2]. CHC cu dimensiuni > 2 cm pot prezenta o capsula tumorala, sub forma unui inel în hiposemnal T1 și T2. După administrarea agentului de contrast, capsula apare hipointensă în faza precoce, cu încărcare în fazele tardive [51]. Invazia venei porte este o altă caracteristică importantă a hepatocarcinomului și se datoreaza drenajului venos portal al CHC [55]. Tromboza malignă a venei porte se produce prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
RM cu contrast dinamic reprezintă tehnică imagistică cu acuratețea cea mai mare în detecția tumorilor restante sau recidivate [82], fiind obligatoriu de efectuat pentru o evaluare corectă, deoarece materialul necrotic prezintă semnal variabil pe secvențele native, mai ales în perioadele precoce post-ablație sau post-chemoembolizare și poate mască tumoră reziduala dacă se folosesc secvențe fără contrast [83,84] (fig. 71). Pe de altă parte, tulburările de vascularizație din parenchimul hepatic înconjurător zonei de necroza reprezintă un aspect imagistic frecvent întâlnit, mai ales
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea unei conduite terapeutice optimale care poate să fie complexă (chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, rezecție chirurgicală) și salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone care au natură diferită este de asemenea importantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]