4,759 matches
-
chirurgicală influențează rezultatele revascularizării chirurgicale a miocardului. Logistica disponibilă este importantă și uneori decisivă în rezolvarea complicațiilor apărute în urma intervenției chirurgicale. Mijloacele de asistare mecanică a circulației (balon intraaortic de contrapulsație, sisteme de asistare ventriculară, ECMO) au schimbat evoluția și prognosticul bolnavilor cu disfuncție ventriculară severă și sindrom de debit cardiac scăzut. Hemofiltrarea și hemodializa au făcut posibilă supraviețuirea bolnavilor la care postoperator s-a instalat insuficiența renală acută și au oferit șansa bolnavilor cu insuficiență renală cronică să beneficieze de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
bolii cardiace ischemice; hipoxia și/sau hipotensiunea. Bradiaritmiile Sunt extrem de frecvente în perioada postoperatorie. Aproximativ 45% din pacienți dezvoltă un bloc de ramură, iar circa 4% un bloc complet atrioventricular. De cele mai multe ori aceste blocuri atrioventriculare au un caracter tranzitor. Prognosticul pacienților cu bloc de ramură stângă preoperator este mai prost decât la cei la care acest tip de bloc apărea în perioada postoperatorie și aceasta deoarece pacienții din prima categorie au de regulă o boală coronariană mai severă, fracție de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acute necesită: control strict al balanței hidrice; evitarea drogurilor nefrotoxice; reducerea dozelor la drogurile metabolizate sau excretate de rinichi; măsurarea concentrațiilor sanguine a drogurilor potențial toxice; prevenirea infecțiilor și a altor complicații; optimizarea debitului cardiac. Insuficiența renală oligurică are un prognostic mai prost decât cea cu diureza păstrată, motiv pentru care tratamentul preventiv include diuretice de ansă și manitol pentru menținerea fluxului urinar prin tubi. Gailunas și colaboratorii săi au raportat o mortalitate de 9% printre bolnavii cu insuficiență renală acută
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a miocardului în boala cardiacă ischemică au avut drept criteriu principal supraviețuirea (1, 2, 3). Stratificarea pacienților s-a bazat pe extinderea leziunilor arterelor coronare în asociere cu gradul de disfuncție al ventriculului stâng. S-a dovedit însă ulterior că prognosticul este influențat în mare măsură de localizarea leziunii și nu doar de numărul vaselor interesate (4, 5). Prelungirea supraviețuirii este utilă în compararea diferitelor strategii terapeutice, aceasta putând fi ajustată în funcție de caracteristicile pacientului (6). Pentru întreaga populație de bolnavi supuși
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
beneficiul chirurgical este cu atât mai mare cu cât simptomele sunt mai severe, leziunea pe LAD este situată mai aproape de origine și disfuncția ventriculului stâng este mai severă (9, 10, 11). Leziunea proximală semnificativă pe LAD (stenoză > 50%) influențează semnificativ prognosticul la distanță. Astfel, când este prezentă, revascularizarea chirurgicală reduce riscul relativ de deces la 5 ani cu 42% și cu 22% la 10 ani. Absența stenozei proximale pe LAD se asociază cu o reducere relativă a riscului de deces după
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
apărea mai frecvent la tineri și la femei. Din momentul diagnosticului supraviețuirea fără tratament la 6 ani este de 44%. Ocluzia acută este fatală în 100% din cazuri, în timp ce ocluzia cronică, deși foarte rară (0,01%), este compatibilă cu supraviețuirea. Prognosticul a fost influențat decisiv de abordul chirurgical al leziunii ducând la o supraviețuire de 87% comparativ cu tratamentul medical care are rezultate favorabile în doar 57% din cazuri. Pe lângă procedeele chirurgicale clasice (by-pass aortocoronarian sub protecția circulației extracorporeale sau plastia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
chirurgicale de urmat pentru realizarea unei revascularizări miocardice adecvate. Pe lângă cele de mai sus, în luarea unei decizii terapeutice nu trebuie omis nici faptul că accidentele survenite în teritoriul arterei coronare drepte au de obicei un impact mai mic asupra prognosticului. Revascularizare completă sau revascularizare adecvată? Conceptul de revascularizare miocardică tinde să-și modifice în prezent semnificația pe care o avea în urmă cu câteva decenii. O lungă perioadă de timp s-a considerat că bolnavului coronarian o dată supus unei metode
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
femeile diabetice era o raritate, apreciindu-se că doar 5% ajungeau la termen, mortalitatea maternă depășind 25-30%, iar cea fetală 50-60%, introducerea insulinei în tratamentul DZ a schimbat net situația, atât prin creșterea fertilității femeilor diabetice, cât și prin îmbunătățirea prognosticului materno-fetal. În multe țări mortalitatea maternă este comparabilă cu cea a gravidelor nediabetice, iar cea fetală a scăzut de la 40% în anii `40, la 5-8% în anii `70 și la mai puțin de 3% (1,2-2%) în prezent, în centrele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
aproximativ 25 kcal/kg greutate actuală/24 h) la femeile obeze (IMC > 30), ce s-a demonstrat a reduce hiperglicemia și nivelul trigliceridelor plasmatice, fără a crește cetonemia; - o restricție de 35-40% din calorii scade nivelul glicemiei materne și îmbunătățește prognosticul matern și fetal. Îndulcitorii noncalorici trebuie utilizați cu moderație. Activitatea fizică Efortul fizic moderat, ca terapie adjuvantă asociată dietei sau dietei și insulinoterapiei, are efecte benefice asupra controlului glicemic la femeile cu DG ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
un risc pentru femeia diabetică, pe parcursul său fiind posibilă atât agravarea complicațiilor cronice ale DZ, cât și apariția unor complicații acute ce pot pune în pericol viața mamei și a fătului (cele mai severe fiind cetoacidoza diabetică și disgravidia hipertensivă). Prognosticul materno-fetal al sarcinii la femeile cu DZ pregestațional este foarte bun dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: - planificarea concepției într-o perioadă de echilibru metabolic bun; - menținerea controlului glicemic bun în perioada de organogeneză și pe toată durata sarcinii; - supravegherea în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
metabolic este bun. Deci, sarcina trebuie permisă numai în clasele White A, B, C și eventual D, în restul cazurilor fiind contraindicată, datorită posibilității agravării complicațiilor cronice ale diabetului, a riscului apariției unor complicații acute (eclampsie, cetoacidoză), ca și a prognosticului fetal rezervat. 3.2. COMPLICAȚII MATERNE ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DZ Pot fi atât complicațiile cronice ale DZ, ce pot debuta sau se agravează în cursul sarcinii, cât și complicații acute, specifice diabetului sau sarcinii. Hipoglicemia Reprezintă cea mai frecventă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sau egală cu 110 mmHg”. În 1990, (51) HTA apărută în sarcină a fost clasificată în: - HTA cronică: diagnosticată anamnestic sau pe baza măsurătorilor de la începutul sarcinii, pe baza valorilor tensionale crescute înainte de săptămâna 20 de sarcină, care persistă postpartum. Prognosticul materno-fetal este bun. - Preeclampsia: cea mai gravă formă de HTA în sarcină, ce apare mai ales la nulipare după săptămâna 20 de sarcină și este definită prin triada: HTA + proteinurie (> 300 mg/zi) + edeme. Are o incidență considerabil mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
prin triada: HTA + proteinurie (> 300 mg/zi) + edeme. Are o incidență considerabil mai mare la gravidele cu DZ pregestațional (10-20%), decât la cele fără diabet (4-5%). Formele foarte severe (eclampsia) sunt de asemenea mai frecvente la diabeticele (3-4% din sarcini). Prognosticul materno-fetal este prost. - HTA cronică cu preeclampsie suprapusă: paciente cu HTA cronică la care după săptămâna 20 apar proteinuria și edemele. Prognosticul materno-fetal este afectat. - HTA tranzitorie: apare în cursul sarcinii și dispare în primele 24 h postpartum. Proteinuria sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cele fără diabet (4-5%). Formele foarte severe (eclampsia) sunt de asemenea mai frecvente la diabeticele (3-4% din sarcini). Prognosticul materno-fetal este prost. - HTA cronică cu preeclampsie suprapusă: paciente cu HTA cronică la care după săptămâna 20 apar proteinuria și edemele. Prognosticul materno-fetal este afectat. - HTA tranzitorie: apare în cursul sarcinii și dispare în primele 24 h postpartum. Proteinuria sau alte semne de preeclampsie lipsesc. Prognosticul materno-fetal este bun. Incidența HTA la gravidele cu DZ pregestațional este de aproximativ 14-16%, față de 4-6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu preeclampsie suprapusă: paciente cu HTA cronică la care după săptămâna 20 apar proteinuria și edemele. Prognosticul materno-fetal este afectat. - HTA tranzitorie: apare în cursul sarcinii și dispare în primele 24 h postpartum. Proteinuria sau alte semne de preeclampsie lipsesc. Prognosticul materno-fetal este bun. Incidența HTA la gravidele cu DZ pregestațional este de aproximativ 14-16%, față de 4-6% în populația generală. Factorii de risc pentru apariția HTA la gravidele cu T1DM sunt: nuliparitatea, controlul glicemic slab, durata mare a diabetului zaharat, prezența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
însă, poate fi declanșat și de adipokine, în acest sens existând o corelație pozitivă între concentrația CRP și IMC.(28, 46, 61, 73, 98, 113, 114, 118, 123, 126, 168, 237) Având în vedere că CRP este un factor de prognostic pe termen lung al bolii coronariene (65), pentru o evaluare corectă a riscului coronarian trebuie luați în considerare nu numai factorii de risc tradiționali ci și markerii inflamației, în special CRP, considerată ca având cea mai mare sensibilitate în semnalizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în grupul de pacienți cu debut tardiv, prevalența RD a fost mai scăzută, dar edemul macular a fost mai frecvent decât în grupul de pacienți cu debut în tinerețe. Ceea ce este important
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la nivelul piciorului:clasificările Wagner și University of Texas (UT) sunt metode de stadializare a ulcerelor utile pentru stabilirea prognosticului. Cea din urmă este mai complexă, oferind un avantaj în privința prognosticării rezultatelor față de cea Wagner, amândouă având aceeași capacitate de a prognostica timpul vindecării (37). Totuși, clasificarea Wagner, prin ușurința sa de folosință și luând în seamă cele spuse anterior
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul evită greșeala de a vedea în piciorul diabetic o extensie a neuropatiei diabetice. Acesta fiind spus, rămâne de menționat faptul că acest domeniu este unul interdisciplinar, cerând eforturile mai multor specialități - diabetologi pentru tratamentele metabolice; dermatologi, chirurgi
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ca fiind: infarct total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial în circulația anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterioară (POCI). Aceste patru entități prezic gradul de accident vascular cerebral, zona de creier afectat, cauza de bază, și prognosticul. Clasificarea TOAST (Trialul în tratamentul accidentului vascular cerebral acut), se bazează pe simptome clinice, precum și pe rezultatele investigațiilor ulterioare. Pe această bază, un accident vascular cerebral este clasificat ca fiind de cauză: (1) trombotică sau embolie a unei artere mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aparaturii și echipelor pentru anestezie și intervenția microchirurgicală sau endovasculară e lesne de înțeles de ce recunoașterea și trimiterea cât mai rapidă a unui caz cu hemoragie subarahnoidiană la un centru neurochirurgical cu profil vascular are o contribuție majoră în ameliorarea prognosticului grav al acestei boli. După o ruptură de anevrism intracranian moartea subită apare în circa 15% din cazuri, iar în lipsa tratamentului alte cazuri vor deceda fie prin starea gravă și complicațiile hemoragiei subarahnoidiene, fie prin repetarea rupturii anevrismale cu o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Scala Scara Hunt și Hess de evaluare a gravității hemoragiei subarahnoidiene a fost publicată în 1968 [11]. Această scală, prin genialitatea sa, rămâne și astăzi cea mai larg folosită scală a severității HSA utilă în selectarea pacienților pentru terapie intensivă, prognostic și compararea rezultatelor între diferite protocoale de îngrijire. Inițial (1968) a fost concepută pentru a face o corelație între starea clinică și mortalitatea operatorie, cu scopul selectării pacienților apți 373 pentru intervenția precoce (în anii 1968 doar gradele 1 și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
2. hematomul: hemoragia intracerebrală sau cantitate crescută de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
viața (renunțarea la fumat, normalizarea TA etc.), a necesității recuperării în cazurile cu deficit, a necesității revenirii la o nouă intervenție în cazurile cu anevrisme multiple ce nu au putut fi ocluzionate prin același abord. EVOLUȚIE NATURALĂ, COMPLICAȚII, CONDUITA TERAPEUTICĂ, PROGNOSTIC ȘI CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT Afectarea creierului prin hemoragia subarahnoidiană poate consta în leziuni inițiale grave ireversibile față de care cel puțin deocamdată nu există resurse terapeutice. Pe de altă parte chiar în formele fără leziuni inițiale grave sau în cele cu leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
creierului prin hemoragia subarahnoidiană poate consta în leziuni inițiale grave ireversibile față de care cel puțin deocamdată nu există resurse terapeutice. Pe de altă parte chiar în formele fără leziuni inițiale grave sau în cele cu leziuni parțial sau total reversibile prognosticul nu este totdeauna favorabil. 378 Complicațiile apărute în evoluția unui pacient cu hemoragie subarahnoidiană se pot datora: 1. repetării sângerării (repetării rupturii anevrismale); 2. prezenței în cutia craniană a sângelui extravazat la ruptura inițială (în spațiul subarahnoidian, adesea și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]