10,213 matches
-
directă existentă între dimetil-arginina asimetrică (ADMA), inhibitorul endogen al NO sintetazei și grosimea intimă-medie. Mai mult, în cursul urmăririi (15 luni), modificările GIM la pacienții cu acest parametru ecografic inițial normal s-au corelat direct cu ADMA și cu nivelul seric al proteinei C reactive (PCR), un marker bine cunoscut al inflamației. Interacțiunea dintre ADMA și CRP a reprezentat singurul predictor independent al progresiei leziunilor carotidiene. Ca urmare, acumularea inhibitorului endogen al NO-sintetazei ar reprezenta în sine un factor de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
cât și un scor semicantitativ de evaluare a plăcilor ATS. Acești parametri au fost semnificativ anormali la populația dializată studiată în comparație cu subiecții non-renali, de control. Și în acest studiu, scorul de ateroscleroză, precum și grosimea intimă-medie s-au corelat cu nivelul seric al proteinei C reactive. De asemenea, parametrii carotideni determinați ecografic sunt corelați cu nivelurile serice ale moleculelor de adeziune endotelială precum ICAM-1 și VCAM-1. Nivelurile ICAM-1 au reprezentat predictori independenți ai mortalității la acești pacienți. Aceste studii ilustrează convingător datele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
anormali la populația dializată studiată în comparație cu subiecții non-renali, de control. Și în acest studiu, scorul de ateroscleroză, precum și grosimea intimă-medie s-au corelat cu nivelul seric al proteinei C reactive. De asemenea, parametrii carotideni determinați ecografic sunt corelați cu nivelurile serice ale moleculelor de adeziune endotelială precum ICAM-1 și VCAM-1. Nivelurile ICAM-1 au reprezentat predictori independenți ai mortalității la acești pacienți. Aceste studii ilustrează convingător datele care se acumulează în literatura nefrologică asupra relației strânse și complexe dintre ateroscleroză și inflamație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
și complexe dintre ateroscleroză și inflamație/microinflamație la pacientul renal. În sfârșit, o investigație recentă a lui Oh și col. [2002] constată că alți determinanți independenți ai grosimii intime-medii carotidiene la pacienții dializați sunt durata tratamentului dialitic și nivelurile calciului seric. Modificările aterosclerotice carotidiene decelabile ecografic apar chiar și la pacienții dializați de vârstă tânără și nu sunt influențate semnificativ de către transplantul renal. Care este rolul prognostic al modificărilor structurale carotidiene determinate ecografic la pacientul renal? Relevanța prognostică a parametrilor ecografici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
programul de dializă cronică tabelul II. De asemenea, BPA la acești pacienți se asociază cu niveluri sangvine reduse ale parathormonului și ale albuminei, precum și cu TA diastolică predialitică redusă [OHare et al., 2002]. Din nou, ca și studiul HEMO, nivelul seric al colesterolului și trigliceridelor nu se asociază cu BPA la populația cu uremie cronică. Trebuie remarcat însă că în cele două studii mari prezentate mai sus au fost analizate, de manieră cross-sectional, asocieri între prezența BPA și anumiți factori de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Limitarea, asociată cu îmbătrânirea, a răspunsului fiziologic de creștere a frecvenței cardiace și a fracției de ejecție ventriculare a fost pusă inițial pe seama atenuării responsi - vității beta adrenergice la vârstnici, ipoteză susținută și de nivelul, de obicei crescut, al catecolaminelor- serice, în timpul exercițiului fizic, la această categorie de vârstă. Date clinice mai noi arată că răspunsul vasoconstrictor la stimularea simpatică nu este redus la subiecții vârstnici, ci poate fi chiar crescut în timpul exercițiului fizic, de exemplu la nivel muscular. Aceasta ar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
arteriale sub 130/80-85 mmHg (8). 10.2.1.2. Dislipidemia Importanța dislipidemiei ca factor de risc cardiovascular la vârstnic este discutabilă. Pacienții vârstnici prezintă un profil lipidic diferit comparativ cu adulții tineri. În general, odată cu înaintarea în vârstă, concentrația serică a colesterolului total, a LDL -colesterolului, a trigliceridelor și a apolipoproteinei B prezintă creșteri progresive (48). La bărbat, colesterolul total și LDL -colesterolul cresc începând cu vârsta de 20 ani până la 65 de ani, ulterior- scăzând gradual. În schimb, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
risc cardiovascular la vârstnici, date recente arată că valoarea prognostică a dislipidemiei persistă până la vârsta de 80 de ani. Această concluzie este subliniată și de beneficiile administrării terapiei hipolipemiante la subiecții vârstnici, inclusiv scăderea riscului cardiovascular (58). În concluzie, colesterolul seric total și LDL-colesterolul au o valoare predictivă mai redusă la vârstnici, dar în asociere cu alți factori de risc, ca HTA și DZ, puterea prognostică a acestora crește. În schimb, HDL-colesterolul, apolipoproteinele A și B sunt superiori ca indicatori de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
leziuni colonice și cu sângerări oculte (19). Viteza de sedimentare a hematiilor este crescută, dar poate să fie normală în prezența insuficienței cardiace. Modificările urinare (hematuria microscopică, proteinuria, cilindrii hematici și bacteriuria) și modificările imunologice (prezența factorului reumatoid, scăderea complementului seric și complexele imune circulante) sunt prezente la vârstnicii cu EI. Apariția blocurilor atrioventriculare pe electrocardiogramă este sugestivă pentru formarea unui abces pe septul interventricular. EI de cord drept, frecvent asociată stimulatoarelor și defibrilatoarelor cardiace, are manifestări clinice predominant respiratorii (datorită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
beneficia de tratament cu beta-lactamine timp mai îndelungat, de 4 săptămâni, în loc de asocierea de aminoglicozide, pentru scăderea riscului de toxicitate renală. În EI cu enterococ, în care se impune asocierea unui aminoglicozid, este necesară supravegherea funcției renale și monitorizarea nivelului seric al aminoglicozidului. Administrarea antibioticelor nefrotoxice pe o perioadă de timp mai scurtă ar putea preveni insuficiența renală. Într-un studiu danez publicat recent, la vârstnicii cu EI cu Enterococcus faecalis sensibil la gentamicină,administrareagentamicinei timp de 2 săptămâni în loc de 4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
la distanță de evenimentul index, precum și evaluarea dimensiunilor atriului stâng ajută la luarea deciziei anticoagulării orale permanente a unor pacienți cu risc hemoragic crescut, care oricum necesită dublă antiagregare plachetară în contextul SCA. De asemenea, alți parametri biologici, precum nivelurile serice crescute ale markerilor de inflamație sau coexistența unei malignități ce conturează un status protrombotic crescut, sunt elemente adiționale în favoarea inițierii anticoagulării orale permanente. În mod particular în situația vârstnicilor imobilizați la pat, anticoagularea permanentă este cu atât mai indicată cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
hipertensiunii arteriale (HTA) și prevenirea căderilor accidentale. Noile ACO necesită validări în studii viitoare la această categorie de pacienți, dozele mici de dabigatran (220 mg zilnic) fiind o alternativă atractivă. 19.2.2. Tratamentul cu statine Importanța scăderii nivelului lipidelor serice în ameliorarea prognosticului pacienților după un SCA a fost dovedită incontestabil în repetate rânduri în ultimele două decade, iar statina este de mult considerată o componentă sine qua non a schemei de tratament a pacientului după un eveniment coronarian acut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
statina este de mult considerată o componentă sine qua non a schemei de tratament a pacientului după un eveniment coronarian acut. Statinele îmbunătățesc prognosticul pacienților cu boală coronariană stabilă sau instabilă prin mecanisme ce nu țin doar de scăderea colesterolului seric, ci și prin așa-numitele efecte pleiotrope, o importanță crucială având efectul stabili - zator al plăcii de aterom și efectul antiinflamator. De aceea, ghidurile actuale recomandă introducerea rapidă, imediat după evenimentul index, a acestor agenți terapeutici, cu scopul de a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
prin așa-numitele efecte pleiotrope, o importanță crucială având efectul stabili - zator al plăcii de aterom și efectul antiinflamator. De aceea, ghidurile actuale recomandă introducerea rapidă, imediat după evenimentul index, a acestor agenți terapeutici, cu scopul de a atinge nivele serice țintă clar definite ale lipidelor serice (7). Ghidurile nu oferă însă recomandări diferențiate clare cu privire la pacienții vârstnici și asta pentru că multă vreme această categorie de pacienți a fost exclusă din marile studii clinice. În acest context, decizia administrării statinelor și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
importanță crucială având efectul stabili - zator al plăcii de aterom și efectul antiinflamator. De aceea, ghidurile actuale recomandă introducerea rapidă, imediat după evenimentul index, a acestor agenți terapeutici, cu scopul de a atinge nivele serice țintă clar definite ale lipidelor serice (7). Ghidurile nu oferă însă recomandări diferențiate clare cu privire la pacienții vârstnici și asta pentru că multă vreme această categorie de pacienți a fost exclusă din marile studii clinice. În acest context, decizia administrării statinelor și în special alegerea dozelor se stabilesc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
scădere semnifica- tivă a riscului de AVC, o comorbiditate atât de importantă în cadrul populației vârstnice (19). Se pune întrebarea, absolut întemeiată, dacă la pacienții vârstnici trebuie să se tindă ca și în cazul pacienților tineri către aceleași valori-țintă ale lipidelor serice recomandate de către ghiduri (LDL-colesterol mai mare de 70 mg/dl) (7). Răspunsul la această întrebare este sugerat de o analiză post-hoc a subgrupului de pacienți cu vârsta > 70 de ani din studiul PROVE-IT TIMI 22 (20). Datele arată că atingerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
În concluzie, seniorii nu trebuie privați în mod artificial, de teama reacțiilor adverse, de o terapie cu beneficii dovedite. Tratamentul intensiv cu statine trebuie inițiat ca și în cazul pacienților tineri, precoce în decursul unui SCA, țintind către valorile lipidelor serice recomandate de ghiduri, cu o monitorizare atentă a reacțiilor adverse. În clinica noastră, pacienților cu vârsta mai mare de 75 de ani și SCA li se administrează atorvastatin 80 mg, în absența unei patologii hepatice preexistente. Reacțiile adverse severe sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
de deshidratare (atât de frecvent la vârstnici), poate conduce la hiperpotasemie, uneori severă, ce pune în pericol viața. O analiză post-hoc a studiului EPHESUS a decelat patru predictori independenți pentru hiperpotasemie, în contextul tratamentului cu eplerenonă: o valoare a K + seric mai mare decât mediana de 4,3 mEq/l, RFG < 60 ml/min, diabetul zaharat și utilizarea de antiarit - mice (35). La aceștia se adaugă, desigur, vârsta înaintată (36). Cu cât un pacient prezintă o aglomerare de mai mulți factori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
opinăm pentru valsartan, eficiența sa fiind dovedită în studii clinice, așa cum am menționat mai sus. La vârstnicii care au indicație pentru blocanți aldosteronici conform indicațiilor de ghid, administrăm de obicei spironolactonă în doză de 25 mg în absența contraindicațiilor (K+ seric > 5,5 mEq/L, clearance creatinină < 30 ml/min). Dacă un pacient vârstnic asociază unul sau mai mulți dintre factorii de risc pentru hiperpotasemie enumerați mai sus, abordăm o monitorizare frecventă a ionogramei serice (la o săptămână, apoi la două
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
25 mg în absența contraindicațiilor (K+ seric > 5,5 mEq/L, clearance creatinină < 30 ml/min). Dacă un pacient vârstnic asociază unul sau mai mulți dintre factorii de risc pentru hiperpotasemie enumerați mai sus, abordăm o monitorizare frecventă a ionogramei serice (la o săptămână, apoi la două săptămâni, ulte - rior lunar sau la o săptămână după modificarea dozei). În caz de hiperpotasemie ușoară, optăm pentru doza de 25 mg la 2 zile, conduită adoptată și în studiul EPHESUS (29). Nu opinăm
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
însă pentru administrarea dozei de 50 mg spironolactonă la vârstnici, dată fiind experiența bogată a cazurilor de hiperpotasemie severă întâlnită cu o combinație frecvent prescrisă în țara noastră (20 mg furosemid + 50 mg spironolactonă). Desigur, pe lângă monitorizarea strictă a ionogramei serice, sfătuim pacienții să evite suplimentele sau alimen- tele bogate în K+ și medicamentele ce cresc kaliemia (antiinflamatoare nesterodiene). 19.2.4. Tratamentul cu betablocante Din punct de vedere cronologic, betablocantele au fost printre primele clase terapeutice studiate în administrarea pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
adesea imprecisă, mai ales dacă nu se ține seama de modificările stării de nutriție și ale masei musculare, care pot surveni oricând. Greutatea uscată poate fi estimată cu ajutorul unor investigații paraclinice radiografia toracică (mărimea cordului, gradul congestiei pulmonare), dozarea concentrației serice a ANP, a guanozin-monofosfatului ciclic (cGMP) ori a peptidului asociat genei calcitoninei (CGRP), măsurarea echocardiografică a diametrului venei cave inferioare ori spectroscopia de bioimpedanță , însă utilitatea practică a acestor determinări încă nu este clară [Hörl et al., 2002]. Oricum, greutatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
prevenirea atât a complicațiilor cardiovasculare, cât și a progresiei nefropatiei cronice a grefonului [Del Castillo et al., 1998]. Calciu-blocantele antagonizează efectul vasoconstrictor al CsA [First et al., 1994; Curtis et al., 1994; Luke et al., 1985, 1991] și cresc nivelul seric al acesteia, permițând utilizarea unor doze mai mici [Luke et al., 1991]. Dată fiind hiperactivitatea simpatică la pacienții cu TR, blocantele adrenergice sunt și ele o alternativă rațională [Mailloux et al., 1998]. Tratamentul stenozei arterei grefonului poate fi conservator, farmacologic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
degenerative sunt: vârsta - fiecare creștere a vârstei cu 10 ani se asociază cu dublarea riscului; sexul masculin - dublarea riscului; fumatul - crește riscul cu 35%; istoricul de hipertensiune arterială (HTA) - creșterea riscului cu 20%. Alți factori de risc semnificativi sunt concentrațiile serice crescute de lipoproteine cu densitate mică și LDL colesterol. Scleroza valvulară aortică fără stenoză este frecventă la adulții vârstnici, fiind întâlnită la 26 29% dintre indivizii cu vârsta de 65 de ani și peste (11,12). Prevalența este mai mare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
elastinei, cu creșterea capacității de fixare a ionilor de Ca 2+. În paralel cresc depozitele de colagen și de componente insolubile care le imobilizează (45). Monitorizarea procesului de scleroză vasculară prin aprecierea indirectă a turnoverului de colagen evi - dențiază markeri serici specifici numiți propeptide, prin care se cuantifică nivelul sintezei de colagen I (PIP) și degradarea sa (CITP, complexul MMPS/TIMPS) (46). Determinismul genetic al RA este susținut de mai multe studii. Este deja bine cunoscut rolul receptorului AT1 în acumularea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]